各位肺切除术 手术图谱
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变
的可能
生长速度：恶性 结节倍增时间约
为1～18个月
位置：多数恶性 结节位于肺上叶， 右肺上叶较多见， 大约三分之二的 转移瘤位于肺下 叶，约60%的孤 立性肺结节位于 肺的周围区域。
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。
3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性；
4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
肺叶切除术PPT课件
分类
肺楔形及局部切除术 肺段切除术 全肺切除术 ➢ 右全肺切除术 ➢ 左全肺切除术
肺叶切除术 ➢ 右肺上叶切除术 ➢ 右肺中叶切除术 ➢ 右肺下叶切除术 ➢ 左肺上叶切除术 ➢ 左肺下叶切除术
➢ 支气管袖式肺叶切除 术
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左肺上叶切除术
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敷料︰剖腹包 器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳 麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚
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6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪 开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤 钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分 支上,结扎线用7#线.
7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥 离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺 支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气 管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除 左上肺叶.
右侧卧位 切口︰第五或第六肋间 特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及
长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室 自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.
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用物准备: 手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输 血器﹑三通﹑肝素帽﹑ 18#套管针﹑导尿管 ﹑引流袋﹑ 22#10#刀片﹑ 1# 4# 7# 10#丝 线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑ 45*45 ㎝双袋手术贴膜﹑ 10*40百适安﹑胸引瓶﹑ 28或30#胸引管
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注意事项
1.由于手术切口较大,在铺完四块治疗巾前,前 后要先铺一块.
2.胸腔牵开器﹑闭肋器使用前后注意螺帽的清 点及长电刀头及短刀头的清点.
3.肺叶切下后,注意术中的隔离,接触过支气管 残端的器械要进行消毒.
4.由于打开胸腔后有胸膜粘连,在分离时会引 起出血,因此要提前准备好4#7#吊线及小圆 针4#缝扎线.
肺叶切除手术配合.ppt
肺叶切除手术体位
手术体位： 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一
腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又 能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。
肺叶切除手术体位
2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之 间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲，腿带在膝关节上 10cm固定，双上肢置于支手板上，外展不超过90度， 固定牢固。
肺叶切除手术配合及护理
肺的解剖结构及功能
生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含
有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色
随着年龄或生活环境而改变。
肺的解剖结构及功能
一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和 右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。
肺的解剖结构及功能
二、肺的形态 ： 1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
8、游离并处理肺动脉
递“花生米”或扁桃剪 把肺动脉外层包膜游离 剪开，在前后游离使脱 鞘后肺动脉有足够长度， 用7号线结扎两次，并 用 6*17 圆 针 、 4 号 缝 扎 ， 用组织剪剪断以防术后 出血，周围组织用4号 线结扎。
肺叶切除术手术配合
9、处理肺静脉：在肺部 递“花生米”或扁桃剪把肺
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
肺叶切除1
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根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。
对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。
原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。
图1 肺裂切开缝合法2-1 切开血管外鞘膜2-2 分离血管上、下缘2-3 分离血管后侧2-4 血管分离钳分离后侧2-5 手指引导分离钳2-6 纱布球分离钳端组织2-7 经血管后侧引线2-8 放松肺牵引后结扎2-9 结扎线以远缝扎2-10 靠近远侧切断血管2-11 远端分离不够时钳夹切断后缝扎2-12 近端太短时加连续缝合图2 肺门血管的处理3-1 用纱布球和长弯钳分离支气管3-2 缝扎支气管动脉3-3 夹紧支气管钳，在近端上、下缘缝牵引线3-4 切断支气管边切边缝，拉紧缝线3-5 切断软骨环上、下缘，减少张力图3 支气管的处理4-1 在两把支气管钳间切断，摘除病肺4-2 再次切断，修整残端后缝合图4 病肺不能萎缩图5 病肺不能萎缩，支气管分离不长时的处理（边切边夹远端支气管，切肺后再修整近端）6-1 摘除1～2个软骨环，游离粘膜6-2 内翻粘膜，缝合粘膜外软组织图6 支气管粘膜外缝合法图7 支气管残端单纯结扎加缝扎法8-1 用周围肺组织覆盖8-2 用周围结缔组织覆盖8-3 用周围胸膜覆盖8-4 用主动脉前胸膜瓣覆盖图8 支气管残端的覆盖固定9-1 切开皮肤9-2 用止血钳经戳孔拉出引流管9-3 上、下引流管位置图9 胸腔引流管的安放图10 病变撕破，暂用纱布覆盖缝合11-1 手指压迫止血11-2 裂口上、下绕线止血后连续缝合图11 血管侧壁裂口修复12-1 手指压迫止血后上止血钳12-2 重新结扎加缝扎图12 血管近侧残端结扎滑脱的处理图13 右肺上静脉太短，作心包内结扎、心包外切断图14 左肺癌侵及心包、作心包内结扎、切断图15 左肺癌侵及左心房壁，作部分心房壁切除缝合术图16 右肺癌右肺动脉显露不佳时，在上腔静脉后结扎17-1 切断17-2 吸引17-3 缝合图17 经支气管残端吸引支气管内积脓、积血[适应证、禁忌证]1.肺裂伤 肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合图9 肺楔形切除术。
肺叶切除术ppt课件
谢谢 大家！！
8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
1#线缝合、覆盖残端
用6×14的圆针
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械 ，缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能 ；增加上下腔静脉的回心血量
目的
部位
引流管
锁骨中线第2肋间或腋 质地柔软，既能引流、又可 引流气体 中线第3肋间置管 减少局部刺激疼痛的管径为
1cm的塑胶管
引流液体
腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
2cm的橡皮管
脓胸
常选择脓液积聚的最 低位置置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
引流的原理：
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检；
（有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位 ）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包
一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝 线、11#尖刀片
为保持流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一 般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵 塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下 波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和 液体的排出。
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
肺的系统解剖学知识
肺叶切除ppt课件
方法及步骤：
一、患者健侧卧90度
二、两手臂向前伸展于双层托手架上
三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止
上
臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上
肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下
要留有空隙，防止三角肌受压引起挤
压综合征
四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨
盆挡板与患者之间各置一小圆枕（
缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）
胸腔镜下肺切除手术配合
精品课件
1
目录
概述
适应症 与禁忌症
手术配 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
精品课件
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
肺叶切除术手术配合ppt课件
1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中 弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、 肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并 沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师----单 肺呼吸。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴 露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围，递长镊、湿纱 垫保护切口周围。
7、肺钳夹持要切除肺叶，无伤长镊、组织剪分离、松解 下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带4#线结扎。 8、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段 与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支， 解剖分离、并带4#线结扎近、远两端，中号圆针4#线缝扎， 剪刀剪断。 9、无损伤血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥 离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病 变肺叶，22#刀切断，标本碗接标本。也可用直线切割器。 10、小圆针1#线间断缝合支气管残端，或用4--0可吸收线 缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气 时， 用中圆针4#线修补。
肺叶切除术
适应症
麻醉、体位
解剖
、、、、
手术配合
呼 吸 系 统
上呼吸 道：鼻 、咽、 喉
下呼吸 道：气 管、各 级支气 管
肺
• 肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
• 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。
体外循环下左全肺切除术 ppt课件
（2）肺的微细结构 肺的表面包有一层浆膜。肺分为实质和间质 两部分。肺实质即肺内的各级支气管及肺泡。 间质则是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及 神经等。
ppt课件
7
二、汇报病史
王XX 男 49岁 胸外-1 539681 主诉： 咳嗽半年余， 加重1个月患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，为干咳， 夜间明显加重，无发热、畏寒、盗汗，无心悸、喘息，无 腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，于我院 行胸部CT提示左下肺结节，未行诊治，症状未见缓解；1 月前无明显诱因上述症加重，伴胸闷、呼吸困难、胸痛， 胸痛以胸骨右侧疼痛较明显，夜间尤甚，与活动关系不大， 伴头晕、头痛，无发热、畏寒，无心悸，无腹痛、腹胀、 腹泻，无尿频、尿急、尿痛，病后于当地医院给予抗感染 （具体不详）等治疗20天，症状缓解不明显，遂来我院就 诊，门诊以“胸腔积液查因”收入我科。
ppt课件 10
（二）巡回护士护理配合要点
1、术前：
（1）仪器准备：电刀、胸骨锯、除颤仪、 （2）接手术病人，严格执行查对制度。 （3）经四方核对患者后，建立静脉通道。 （4）体位准备：常规仰卧位，患侧抬高位。 （5）与洗手护士清点手术物品。 2、术中：
ppt课件 11
（2）接好电刀、胸骨锯、除颤仪、协助医师穿好 手术衣。 （3）适时调节电刀大小，灯光、温度、湿度 （4）提供洗手护士器械台上所需物品。 （5）注意清点（术中缝针、止血垫较多） （6）注意观察患者病情。 3、术后 （1）术后再次清点 （2）护送患者回ICU并做好交接和签名
使病人感受到关爱 ，增强对治疗的信 心。 （2）知识缺乏： 在对病人全面评估 的基础上，耐心细 致，根据其特点提 供相关信息。
（3）疼痛：与癌 细胞浸润，肿瘤 转移有关。
各位肺切除术手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合图9 肺楔形切除术。
右肺上叶切除术精选PPT
• 8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端
• 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀 切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定 两针，清点器械物品
• （2）缝合纵隔胸膜 递细长圆针4#丝线缝合纵隔胸膜 • （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝
递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织
8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端
分支 递组织剪及分离钳锐性及钝性交替分 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切
• 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉， （5）缝合皮肤 递乙醇纱球消毒皮肤，三角针1号丝线间断缝合或者扣线皮内缝合
（一）麻醉方式 气管插管全身麻醉
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎，递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收线间断
肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处 加固缝合 理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪 （3）关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌 递大圆针十号丝线间断缝合肋骨4~5针，递肋骨闭合器闭合肋骨,再次清点物品
断各肌群
圆针4#线缝扎，7#线再次结扎，远端中号圆针7#线 然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。
8 检查支气管残端有无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻醉医生鼓肺，如有漏气，小圆针1#线修补,然后包埋支气管残端
缝扎或结扎 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
内容解剖疾病手术步骤解剖左肺两叶形态形态上叶中叶下叶上叶下叶水平裂上叶尖段si上叶尖后段s后段sii前段siii前段siii中叶外侧段siv内侧底段svii外侧底段six外侧底段six肺段内有段支气管肺段动脉和支气管血管伴行
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变
的可能
生长速度：恶性 结节倍增时间约
为1～18个月
位置：多数恶性 结节位于肺上叶， 右肺上叶较多见， 大约三分之二的 转移瘤位于肺下 叶，约60%的孤 立性肺结节位于 肺的周围区域。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
【优秀资料】右肺上叶切除术PPT
• （6）处理胸膜粘连，暴露胸腔 并保护
递
组织钳协助，长组织剪及中弯钳，花生米分离粘
连，出血递电凝止血，湿纱垫2块保护切口，胸腔
自动拉钩撑开胸腔
• 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管
递长平镊协助，
组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织
• 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉，
肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处
2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管
递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织
（二）手术体位 侧卧位，患侧在上
先游离出肺•动脉8的尖检支查和 前支支气，分管别结残扎、端切有断。无漏气，包埋残端 递生理盐水冲洗，麻 （5）缝合皮肤 醉医递乙生醇纱鼓球肺消毒，皮肤如，有三角漏针1气号丝，线间小断圆缝合针或者1#扣线线皮修内缝补合 ,然后包埋支气管残端
扎
• 5处理支气管残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎， 递组织剪切断，近心端断，递乙醇消毒纱球涂擦，递3|0可吸收 线间断加固缝合 在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
（肺1切）除敷递料组包织及B钳常夹支规乙肺醇气切纱管除球器依残械次消端毒切皮肤断缝合法 递小号圆针1#丝线于支气管两侧缝 （一）麻醉方式合气管，插牵管全引身麻，醉大号圆刀切断，递3|0可吸收线缝合残端
A 支气管残端结扎法 递小直角钳夹支气管，7#线双重结扎
加固缝合
1后外侧切口进入胸腔
2．打开水平裂及斜裂的上半部。
先游离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、切断。
• 9 彻底止血，放置胸管，关胸
• （1）放置引流管 递乙醇纱球消毒放置引流管处皮肤，递皮刀 切开，电刀止血，中弯夹住牵引穿出皮肤，三角针7#丝线固定 两针，清点器械物品
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各部位肺切除术右侧全肺切除术
1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支
1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支
1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干
1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血
1-5 显露、结扎右下肺静脉
1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉
1-7 切断、缝合右支气管
1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端
图1 右侧全肺切除术
2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干
2-2 结扎、切断左肺动脉主干
2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉
2-4 切断、结扎肺下韧带
2-5 结扎、切断左下肺静脉
2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管
2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端
图2 左侧全肺切除术
3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉
3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉
3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支
3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-1
3-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端
图3 右上肺叶切除术
4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉
4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支
4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管
4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉
图4 右中肺叶切除术
5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉
5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉
5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管
5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端
图5 右下肺叶切除术
6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支
6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支
6-3 结扎、切断左上肺静脉
6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端
图6 左上肺叶切除术
7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉
7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干
7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管
7-4 胸膜瓣覆盖残端
图7 左下肺叶切除术
8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉
8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜
8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉
图8 左上肺叶舌段切除术
9-1 楔形钳夹病肺
9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。