妇产科腹部手术病人的护理

❖ 宫颈上皮：宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上 皮共同组成，会随着雌激素的水平变化移位。
❖ 雌激素升高，柱状上皮外移扩展占据一部分宫颈阴 道部，水平降低降低则退回宫颈管内。
病理
❖ 好发部位：宫颈外口的原始麟-柱交接部移行 区。
❖ 宫颈上皮内瘤样病变（宫颈不典型增生、宫 颈原位癌）
宫颈不典 型增生
(9)出院指导
护理措施
术后常见并发症的护理 1.腹胀 一般在术后12-24h开始恢复肠蠕动，48h恢复正 常。早下床活动，可低位灌肠、热敷下腹（伤口无渗血） 2.泌尿系统感染 主要原因尿潴留、留置导尿机械刺激、麻醉刺激降低膀 胱膨胀感 定期排尿、增加液体入量；排除导尿管前膀胱训练，若 无效则导尿
腹部急诊手术护理要点
宫颈癌
宫颈特点
❖ 宫颈是最容暴露的女性 生殖器官
❖ 容易检查 ❖ 容易早期发现、早期预
防 ❖ 早期诊断、早期治疗
宫颈癌
病因
❖ 早婚、早育、多产 ❖ 宫颈慢性炎症 宫颈糜烂等 ❖ 有性乱史（性生活过于频繁、性生活不卫生
男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的 刺激等 ） 病毒感染：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞 病毒等
妇产科 腹部手术病人的护理
腹部手术前的一般护理
腹部手术的分类 按急缓程度分： 择期手术 例如子宫肌瘤切除术
限期手术 各种恶性肿瘤根治术
急诊手术 异位妊娠出血等
腹部手术前的一般护理
腹部手术的分类 按手术范围分： 附件切除术 次全子宫切除术 全子宫切除术 子宫及附件切除术 子宫根治术 剖宫产
腹部手术前的一般护理
护理措施
(1)密切观察病情 (2)环境
尿量 术后每小时至少50ml/L， 若少于30ml，伴血压下降，脉 搏细数，烦躁不安或腰背疼痛，
肛门下坠提示内出血
(3)卧位
(4)心理护理 (5)疼痛的护理 (6)营养与饮食
术后24小时最明显，术后可用止 痛药止痛
(7)休息与活动
(8)协助病人提高自我护理能力
发病年龄特点
❖ 20—50岁宫颈癌高发 ❖ 50岁以后发病率下降 ❖ 20岁以前的宫颈浸润癌少见 ❖ 无性生活者年轻女性少见
宫颈特点
❖ 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 ❖ 分泌宫颈粘液，润滑阴道 ❖ 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 ❖ 协助受孕 ❖ 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 ❖ 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠
宫颈浸润癌分类
❖ 外生型 最常见 癌组织向外生长，接触出血 ❖ 内生型 浸润型，向深部组织浸润 ❖ 溃疡型 癌组织坏死脱落，呈火山口状 ❖ 颈管型 癌组织隐蔽于宫颈管，早期发生淋巴
转移，易漏诊
❖ 外生型
转移途径
❖ 直接蔓延 最常见的转移途径 ❖ 淋巴转移 常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈
旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级 组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴
适应症 子宫本身及附件病变 附件病变而不能或不必要保留子宫者 性质不明的下腹部肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难
腹部手术前的一般护理
术前评估 病史
身体评估 生命体征 饮食及营养 辅助检查 心理社会评估
护理诊断
(1)知识缺乏 (2)抉择冲突 (3)焦虑
术前准备
(1)心理护理 (2)术前指导 (3)手术前一般准备 (4)皮肤准备 (5)肠道准备 (6)阴道准备 (7)休息与睡眠 (8)环境准备 (9)其他
原位癌
浸润癌
分类
鳞状细胞癌 占80-85% 分为 外生型、内生型 、溃疡型和颈管型
显微镜下 早期浸润癌 宫颈浸润癌
腺癌 占15% 分乳头型、牙状、溃疡、浸润型
显微镜下 粘液腺癌 宫颈恶性腺癌 鳞腺癌
宫颈上皮内瘤样病变
❖ 分期 ❖ Ⅰ级：轻度不典型增生 ❖ Ⅱ级：中度不典型增生 ❖ Ⅲ级：重度不典型增生＋原位癌
术前准备
(1)心理护理 (2)术前指导 (3)手术前一般准备 (4)皮肤准备 (5)肠道准备 (6)阴道准备 (7)休息与睡眠 (8)环境准备 (9)其他
范围： 上自剑突下 下至大腿上1/3 两侧至腋中线 外阴部 注意肚脐
术前准备
(1)心理护理 (2)术前指导 (3)手术前一般准备 (4)皮肤准备 (5)肠道准备 (6)阴道准备 (7)休息与睡眠 (8)环境准备 (9)其他
手术日护理
1.看望病人：生命体征、月经、情绪 2.膀胱准备;留置导尿 3.阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4.备好麻醉床及术后用品 5.基础麻醉 6.送病人上手术室
腹部手术后的护理
护理评估
(1)病史 (2)身体评估 生命体征、神志、皮肤、疼痛、管道 (3)心理社会评估
护理诊断
(1)疼痛 (2)活动无耐力 (3)有体液不足危险 (4)有感染的危险
担心疼痛，紧张 担心病变性质 担心疾病预后
担心经济问题等
术前准备
(1)心理护理 (2)术前指导 (3)手术前一般准备 (4)皮肤准备 (5)肠道准备 (6)阴道准备 (7)休息与睡眠 (8)环境准备 (9)其他
1.子宫切除术前疾病知识 2.用通俗易懂语言向患者 介绍手术名称、过程、术前 准备内容、必要的检查程序 等 3.做好术前合并症处理 4.老年人 5.术前营养状况
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1.术前1日灌肠 2.术前8小时禁食，4小时 禁饮
3.手术涉及肠道 术前3日无渣半流质饮食 肠道制菌剂
清洁灌肠
术前准备
(1)心理护理 (2)术前指导 (3)手术前一般准备 (4)皮肤准备 (5)肠道准备 (6)阴道准备 (7)休息与睡眠 (8)环境准备 (9)其他
子宫全切患者术前3天消毒 液冲洗外阴 手术日晨再次阴道冲洗 冲洗后棉球拭干 在宫颈和穹窿部涂甲紫
结）。 ❖ 血行转移 少见，多发生在晚期
宫颈癌的临床分期
❖ I 期 病变局限在宫颈（包括累及宫体）
❖ Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深 度最深为5mm，宽度＜7mm.
❖ Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. ❖ Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. ❖ Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临
1.心理护理 2.快速做好术前准备 3.术后按一般腹部手术后病人护理
宫颈癌
❖ 是最常见的妇科恶性肿瘤 ❖ 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 ❖ 全世界每年新增病例数为46万人 ❖ 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 ❖ 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。