妇科手术泌尿系统损伤27例临床分析
妇产科手术导致泌尿系统损伤33例分析
输 尿管 长 时 间暴 露 ， 尿管 鞘 膜 受到 损 输 失， 血供 减 少 ， 成 输 尿 管 的 缺 血 坏 死 或 造
手术 剥 离 时 损 伤 神 经 导 致 缺 血 而 形 成 尿
解 线 结 治 疗 ； ２例 输 尿 管 损 伤 于 术 后 ３ 另
个 月后 诊 断 ， 手 术 修 补 ， 置 导 尿 管后 经 并 愈 合 良好 。 结 论 ： 防妇 产 科 手 术 中发 生 预 泌 尿 系统 损 伤 关 键 的是 要 提 高 医生 医 疗
～
察 ， 发 生 泌 尿 系 统 损 伤 ， 及 时诊 断 和 若 应
处 理 处 理 ， 少 患 者痛 苦 。 减
或使用单极 电凝设备 ， 成迟发性 输尿管 造
瘘 。⑤ 宫 颈 肌 瘤 、 韧 带 肌 瘤 子 宫 下 阔
关键 词
胱 损 伤
妇产科 手术
输 尿 管 损 伤 膀
段膨 大其边缘接 近输尿 管位 置 ， 在手术易 致输尿管损 伤。⑥ 因滞产 、 产道受 阻 、 头 位难产改行 子冒 下段刮 宫产术 中易致 下
口大 量 渗 液 ， 入 院 经 检 查 确 诊 为 输 尿 管 再 尿瘘 。腹 腔镜 下 全 子 宫 切 除 或 广 泛 性 全 子 宫 切 除 术 ， 处 理 子 宫 动 脉 时 ， 脉 分 在 动 支或 局 部 伴 行 静 脉 出 血 ， 复 电 凝 止 血 ， 反
水平 ， 求妇 产 医生熟 练掌握 局部 解剖 、 要
血， 医生慌 乱 ， 止血钳夹输尿管 ， 造成输 尿 管损伤 。本组 ２例 为此 原 因。④ 输尿 管
游 离 时 间过 长 ， 宫 颈 癌 手 术 其 时 问 长 ， 如
１ ６例 及 输 尿 管 损 伤 ８例 于 手 术 中诊 断 ，
妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤的临床探讨
３ 讨 论
例 泌 尿 系统 损 伤 资 料 进 行 分 析 并 报 道 如 下 。
１ 临 床 资 料
３ １ 妇 科 腹 腔 镜 手 术 泌 尿 系损 伤 的发 生 率 ．
妇科 腹 腔镜 手 术 泌尿 系统 损 伤 的临床 探 讨
倪 笑玲
（ 江省金 华 市 中心 医院 ， 江 金 华 ３ １ ０ ） 浙 浙 ２ ００
［ 要 ］ 目的 探 讨 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中泌 尿 系 统 损 伤 的 原 因 、 断 、 理 和 预 防 方 法 。方 法 对 我 院 １９ 摘 诊 处 ９ ６年 ５
２ 结 果
原 因 首 先 与手 术 医 师 的 腹 腔 镜 操 作 熟 练 程 度 、 术 水 平 有 关 ， 技
与 盆 腔 的粘 连 程 度 有 关 ， 电 凝 电 切 功 率 过 大 、 间 过 长 、 与 时 范 围过 大 有 关 ， 疾 病 的 类 型 及 病 变 部 位 有 关 ， 与 手 术 类 型 、 与 及 手 术 的复 杂 程 度 有 关 ， 腔 镜 手 术 输 尿 管 损 伤 主要 发 生 在 子 腹
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ８ ３ ８ ９ ２ ０ ）２—５２ ０ ６—０ ２ 管 置 管 成 功 。３例 术 后 发 现输 尿 管 损 伤 后 行 膀 胱 镜 下 输 尿 管
置 管 ， 例 成 功 ， 输 尿 管 进 入 ２ｅ 后 阻 塞 ， 开 腹 手 术 ， １ １例 ｍ 改 发
腹 腔 镜 手 术 中 输 尿 管 和 膀 胱 损 伤 发 生 率 分 别 为 ０ ２ ％ 和 ．７ ０ ４ ％。 彭 萍 等 ＿ 报 道 妇 科 腹 腔 镜 手 术 输 尿 管 和 膀 胱 损 伤 发 ．０ ２ Ｊ
妇产科手术中泌尿系统损伤12例临床分析
２ ２ 输 尿 管损 伤 情 况及 治 疗 剖 宫 产 术 中 １例 系 ．
滞 产 ，先 兆子 宫破 裂 ，子 宫 下段 左 侧撕 裂 所致 。卵
巢瘤 １ 例在 处理 骨盆 漏 斗 韧带 时 发生 。 宫颈 癌 根 治
维普资讯
第 １卷 ５
第２ 期
汕 头 大学 医学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ｔｕＩ ｉｅ￣ ｙＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ Ｓｍｎｏ ｎｖｒ ｔ ｄｃ ｏ Ｊ ａ
ＶＩ５ ｏ ０１ ． 手 术 中泌 尿 系统 损 伤 １ ２例 临床 分 析
王 莹 王 昕
（ 汕 头 大 学 医 学 院 第 一 附属 医 院 妇 产 科 １ 广 东 汕 头 ５５ ４ １０ １ ２ 科教处 ）
提要
目的 ：分 析 妇 产 科 手 术 中 泌 尿 系 统 损 伤 的 原 因 。 方 法 ：对 妇 产 科 手 术 中泌 尿 系 统 损 伤 １ ２例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：
操 作 不规 范 ，分 离 范 围不 够 ，直接 损 伤 。措 施 ：仔
细 询 问病 史 ，重 视 术前 准 备 ，导尿 、排 空膀 胱 ；仔
采用 回顾 性 资料 分析 法 对本 组 进行 剖 析 。
２ 结 果
细分 离粘 连 ，对 因严 重 粘连 ，层次 不 清 ，找 不 到膀
胱 自然 间隙 ，最 好 采取 锐性 分 离 而不宜 盲 目钝 性分
例 ，现进 行 回顾 性分 析 。 １ 资料 与 方 法
本组 ２ ８岁 ，平均 ３ ４ ６岁 。膀胱 损 伤 ５例 （ 外 院转 入 ２例 ） ，输 尿 管 损 伤 ７例 （ 院转 入 ２例 ） 外 。
妇科手术泌尿道损伤29例分析
２ 结 果
采 用 回顾 性 分 析 方 法 。
笔者 体会 下述方 法是非 常重 要 的： 术前 确诊 为子宫 畸形 的病 ①
例， 应在术前行膀 胱输 尿管碘油造影 ， 以确定有无 尿管走行异常 ； ②发现有尿管走行异常 时， 应在术前于膀胱镜下在膀胱尿管 开 １ ５
２ １ 发生 率 泌尿道 损伤 发生 率为 ０ ２ ％ 。其 中输 尿管损 伤 ． ．０
向破 １膀胱 内探查会 发现导尿 管 ； 小 的损 伤常 不易发 现 ， ５ ④ 可用
生 理 盐 水 加 美 兰 后 由导 尿 管 内 向 膀 胱 灌 注 ， 腔 内 出 现 蓝 色 液 盆
体会 ， 输尿管与宫颈 和周 围组织关 系变异是发生术 中输尿 管切断 的主要原因。另外 ， 医生对 这些 少见病 例 的经 验不 足 ， 也是不 能 忽视的主要原因。误缝 误扎的 ３例均为止血时引起 的 ， 尤其 是严
妇科 手术 泌 尿 道 损 伤 ２ ９例 分 析
张 岩
北镇 市中医院妇产科 （ 宁 辽
【 关键 词】 泌尿道损伤 ； 妇科手术 ； 并发 症
泌尿 道损伤 是妇 科手术 严重 的并 发症 ， 如何 及 时发现 和处
理 ， 及如何预 防和减 少泌 尿道 损伤 ， 得妇 科 医生 高 度重视 。 以 值
北镇 １ １０ ） ２ ３ ０
２４ 泌尿道损伤 的发 现及 预防 ． ２４ １ 输尿管损伤 的发现与处 置 ．． ５例输 尿管切 断病例均 因宫
颈 周 围解 剖 关 系 变 异 所 致 ， 其 是 双 子 宫 病 例 更 易 发 生 。 因 为 双 尤
现就笔者所在 医院妇科手术发生 泌尿道损伤病例报道如下 。 伴有 阴道纵 隔， 一侧 阴道 闭锁时伴 发 同侧 泌尿 系统异 常。 １７ ９ ８年 １月 一２ ０ ０ ８年 １ ， 者所在 医院妇 ２月 笔 宫颈 巨大肌瘤或子宫峡部 的巨大肌瘤时 ， 宫颈周 围的解 剖关 系改 变后 ， 成宫 颈与输尿管间的关系变异 ， 造 引起输 尿管异位 ， 中误 术 认为结缔组织而发生 损伤 。另外 ， 因为粘连 分离后 ， 血和关 闭 止
女性输尿管损伤28例的临床特点与处理
例 ， 为输尿管下段损伤 。ｌ 例在宫颈外侧 ， 均 ８ ４例在输尿管下
１ ， ／ ６例近输尿管人 口处。术 中发现 ｌ 例 ，术后 ６ ８ｄ发现 ３ ３ ￣
１ ， 例术后 １ 发 现阴道漏尿。 ４例 １ ８ｄ
损伤较为常见 。巨大的盆腔包块 （ 良性或恶性 ） 可使输尿管 向 侧方移位并 因反应性纤维化 而将其包裹 ，输尿管的解剖发生 异位可使之在手术过程 中受 到损伤 。盆腔炎症性疾病可 累及
输尿管而发生类似情形 。根治性子宫切除术时易损伤供应输
１ 临床表 现及 诊断 ： 中发现 手术野有渗液 ， 管走行 ． ３ 术 输尿
区亦有较多渗液 ， 经处 理后观察 ， 有渗液再现 ， 仍 或近膀胱子 宫颈处输尿管扩张明显 ， 结合术前检查结果 及手术中的具体 情况 ， 应考虑输尿管损伤的可能。术后 出现切 口大量渗液 ， 阴 道漏尿 ， 腰背部 胀痛不适 ， 发热 等 ， 提示输 尿管损伤 可能 。 均
２ 结 果
处理 ， 有效 地降低损伤后的危害 ， 本研究对我 院 １８ 年 １月 ９９
至 ２０ ０ ９年 １ 月来妇科手术发 生输尿管损伤的病例资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法 Байду номын сангаас
１１ 临床资料 ：９ ９年 １ ． １８ 月至 ２０ ０ ９年 １ 我院行妇科手术 月 １ ０ ４０ ８例 ， 发生输尿管损伤 ２ 例 ， ８ 发生率为 ０ ２ 与彭萍 和 ． ％， ０
凝血环节上起促凝作用 ，因此钙离子在产后止血过程中有极
其重要的作用。
妇女血清在妊娠期钙离子浓度达到最低点 ，但 仍在生理
范围内 ， 子宫收缩需要钙离子浓度在短期内快速提高 ， 故生理 范围内钙离子浓度相对不能满足机体 的需要 。我们 在子宫开 可以有效缩短第二产程。子宫收缩的动因来 自于内源性催产 素与前列腺 素的释放 ， 而前列腺 素是 钙离 子的载体与钙离子 全时给予 １％葡 萄糖 １ ， ０ ０ｍＬ 加葡萄糖 酸钙 １ ， ０ｍＬ 静脉推注 （ ０ １ ｎ内推 完 ） １ — ５ｍｉ 收到满意效 果 ， 患者偶有 胸闷 、 气短 、 胃 部不适 等症 状 ， 给予吸氧可 自行缓解 ， 明显不 良反应 ， 无 故补
妇产科手术泌尿系损伤临床分析
妇产 科 手 术 泌尿 系损伤 临床 分 析
郭熹①
【 摘要 】 目的 ： 研究 分析导致妇产科手术患者泌尿 系损伤 的原因 ，并总结ｌ 临床预防此类损伤的方法 ，以更好地提 高手术质量 ，降低医源性损伤 。
如下 。
子宫肌瘤手术 １ 例 。既往有手术史患者 １ ３ 例。
１ ． ２ 方法
观察 比较 ３ １ 例 患者 的泌尿系损伤的类型 ，总结妇产科手术 导致泌尿系损伤 的主要原 因，并 提 出预防的方法。 １ － ３ 统计学处理 所得数据均应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计学软件进行统计学分析 ，计 数资料采用 检验 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
任何不 适感 ，因而较为适宜 在基层 医疗 单位推 广和应用 ，是慢 性盆腔炎患者首选的临床治疗方法 ，临床应用价值更高 。
一
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ １ — ０ ５ ） （ 编辑 ：韩珊珊 ）
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｍｈ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ８ Ｍａ ｒ ， ２ ０１ ４
ｃ ｍ以上 ［ １ ２ １ ０ ｆ ５ ） 在妇 科手 术 中还 可 的角度来看 ，膀胱是 妇产科 手术 中很 容易损 伤 的部位 之一 ，尤 且 电凝要 远离 输尿管 至少 １ 其是 输 尿管 ，其 损伤 程度往 往最 为严重 ｌ 。另 外 ，近 年来 ，随
着腹 腔镜手 术在妇 产科手术 中不 断普 及 ，以及 各种各样 的妇产 少 泌尿器官损伤 。ｆ ６ ６联合泌尿外科 ） 手术前对 患者进行会诊 也是 科疾 病不 断增加 ，很 大程度上 也导致 了泌尿 系损伤 的发 生率不 断提 升。可见临床尽早治疗 ，把握 手术时机具有极为重要 意义。 按 照输尿管 的生理走 向来 看 ，最容易 发生泌尿 系损伤 的位置通 常位 于输尿 管跨越髂 内外 动脉处 ，其 次为子宫 动脉下方 和进入 官骶 韧带外 侧及 主韧带处 以及膀胱人 口部位 。尤其是受 到盆腔 病变 所引起 的输尿 管位置 变化 ，更是 大大增加 了患者术 中发生 输 尿管 损伤 的可 能性 ，临床 治疗 时需要 予 以足 够重 视。 同时 ， 对 于引起妇 产手术科 泌尿 系统损伤 的原因及 预防措施 ，具体如
妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的特点及预防处理
生率 较 开腹 手术 有所增 高 。如 Ｌ ｅ ｅ等 报 道 了除外 剖宫 产 后 ２ ７ ６ ７ ７例 妇 产 科 手 术 中泌 尿 系统 损 伤 的 发生率 ０ ． ３ ０ ， 经 腹 手 术 的发 生 率 为 ０ ． ４ ４ ， 腹 腔 镜 手 术 的发生 率 为 ０ ． １ ４ ； 贺 子 秋 等 报 道 的发 生 率分 别 为 ０ ． ２ １ 、 ０ ． １ ４ 、 ０ ． ２ ５ 。Ｈｗａ ｎ ｇ等 ］ 进
一
在 子宫 下段 无 明 显粘 连 的患 者 中 ， 打 开 膀 胱 子
宫反 折 腹膜 后 ， 用 力平 举 宫杯 ， 暴露 膀胱 宫颈 阴道 间
隙， 沿 问隙逐 渐下 推膀 胱 ， 向下 及 两 侧 分 离 扩展 ， 达 到 足够 进行 手术 的水 平 。如果 由 于粘 连 层 次 不 清 ， 在膀 胱 宫颈 结缔 组 织 间 隙解 剖 层 次 没 有 明 确 之前 ， 可采 用 超声 刀尽 量 贴 近 宫颈 侧 锐 性 分 离 ， 结 合 吸 引 器钝 性 轻轻 下推 以感 受下 推 张力 、 阻力 及 出血情 况 。 如 张力 及 阻力大 、 易 出血则 常 代表解 剖 层次欠 佳 ， 此 时不 应 强推 以免 分 离 出血 ， 应 锐性 分 离 再 找 出正 确 界限， 然 后行 钝性 分 离 ， 避 免强 行钝 性分 离造 成膀 胱 肌层 血 管损 伤 出血 甚 至 膀胱 破 裂 ； 如 张 力 或 阻 力 较 小、 出血 极少 ， 则 常 代表 解 剖 层 次 正 确 ， 可 以 看 到 色 白光 滑 的膀胱 宫 颈 筋膜 ， 此 时 吸 引器 钝 性 下 推将 更 加有 效 ， 直 至阻力 增 大 时 停 止 ， 再 行 锐 性分 离 ， 如 此
妇产科手术中常见泌尿系统损伤原因分析
虫国塞旦匿王!』2Q!Q生2旦筮21鲞筮!!魍￡婪望!墼』空坚垡型堕塑!笪壁垒!丛盟熊坐』!!Y：垫!Q：!!!：!!，塑2：!≥髓内钉(s yncl aw pr oxi m a l hu m e rus nai l，Synel a w PH N)及St r yke r、N um el oc ki i几种内固定方法治疗肱骨近端骨折，研究发现除s t r yker，num el ocki i外，其他的几种固定方法虽然在静力试验中表现出较高的固定强度，但在持续的负荷试验中，固定强度却迅速的丢失，S t r yker，N um el ocki i的固定强度丢失最少，且在骨质疏松标本中的固定效果更好于其他固定方法，说明St ryker，N um el ocki i在肱骨近端骨折的治疗，尤其是粉碎性骨折及骨质疏松性骨折的治疗方面有明显的优势。
以往对于肱骨头粉碎性骨折和骨质疏松患者的治疗，由于缺少良好有效的固定，患者只能采用人工关节置换的方法治疗，而St ryker，N um el oeki i减少了人工关节置换，尤其是患者自身肱骨头的保留，为患者肩关节功能的恢复提供了良好的条件，即使肱骨头出现坏死，也可再行手术肱骨头置换，为患者提供了更多的治疗机会。
参考文献[1]程飚，林建平。
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妇科手术中泌尿系损伤患者32例临床分析
的正常走 向术 者不熟识 ， 目操作而造成损伤。 盲
３ ２ 泌尿系损伤的预防与治疗 ．
支架 引流 ， Ｊ管于术后 ６周拔 除 ， 双 患者成 功治愈 。４例阴道 漏 尿于术 后第 ４天及 第 １ Ｏ天出 现 ， 者术 后 第 ６天 出现腹 后
痛， 腹胀 发热 及麻痹 性肠 梗 阻等尿性 腹膜 炎症状 。经膀胱 造 影及 Ｉ Ｕ， 射美兰证实 。采用 ｌａｂｔ ｒ Ｖ 注 ｅｄｅｔ 法行 输尿 管膀胱再 ｅ
考虑输尿管钳夹 、 部分缝扎可能 ， 内置双 Ｊ管引流 ， 行 抗炎 、 保 守治疗后完全康复。术 中 １ ４例膀胱损伤 ， 中卵巢癌 细胞减 其
灭术４例 ， 宫颈癌根治 术 ６例 ， 子宫 内膜异 位症 ２例 ， 剖宫 产 ２例 ， 均于术 中发现行膀胱 修补 术 ， 留置 尿管 ７～１ 并 ０ｄ后拔 除、 后痊愈 。
系损伤患者术前 、 术后进行分析 ， 现报告如下。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
３ １ 泌尿 系损伤 的原 因 ： ． 由于泌尿系统与生殖系统是 同源及
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ２例 ， 龄 ２ ５ 年 ７— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁。损
毗邻组织 ， 科手术 中 ， 在妇 因此 ， 医源性输 尿管损 伤会导致 妇
时造成膀胱损伤的原因即妇科手术 多采用 下腹 正 中切 口及耻 骨联合上横切 口， 若膀胱充盈 、 野暴露不 好极易损伤 。我 院 视 １ ４例膀胱损 伤患者分 别合并上 述情 况 ， 产科手术 严重 的并 妇 发症是输尿管损伤 ， 直接损伤多发 于子 宫颈癌根 治术 、 卵巢癌 等复杂手术时 ， 或游 离过多输 尿管 鞘膜致 血液 供应 受损 而缺 血、 坏死 ， 形成输 尿管瘘 ； 阔韧带大 肌瘤 、 宫颈 大肌 瘤 、 腹膜 后
妇产科手术导致泌尿系统损伤17例分析
折上移 ， 或与壁层腹膜粘连 ， 在切开腹膜或下推膀胱时可因分
离界限错 误而 导致膀胱 损伤 。这是 本组膀 胱损伤 的主要 原 因。术前未排空膀胱 ， 在开腹时易造成 损伤。本 组有 １ 例膀 胱损伤是该原 因所 致。子 宫全切术缝合残 端时膀胱充盈 ， 缝 针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁［４。二次或三次开腹手术后 可 ３］ ， １３ 膀胱和输尿管损伤 的原因 、 断及处理 １ ． 诊 １例膀胱损
（ 下转第 ３ ２ ） ５页
治愈 出院 。６ 例输尿管损 伤患者 中 １ 因输 尿管走行 改变 ， 例
被钳夹切断 ； 术中出血盲 目钳夹缝 扎止 血损伤 输尿管 ２例 ，
广泛子宫切除术分离输尿管隧道时损伤 １ ， 例 广泛子宫切 除 缝扎骶韧带时缝扎输尿管 ｌ ， 例 游离输尿 管过长致输尿管瘘 １ 例。６例输尿 管损伤 中 ， ２例术 中发现术 中修复 ； 于术 ２例 后 ４天及 １ ０天诊断 ， 二次松解线 结并 置输 尿管导 管 ； 于 ２例
２ 讨论
女性生殖系统与泌尿 系统在位置上 相邻 ， 妇产科 手术容 易致泌尿系统损 伤。１９ ９ ４年 １ ～２ ０ 月 ０４年 ｌ 在我科 实 ２月
施的妇产科 手术 （ 经腹手术 及经 阴道手 术 ） 中发生 泌尿 系统 损伤 １ ， ７例 对其发生原 因、 部位 、 诊断 、 处理及预后等几 方面
李 美霞
（ 河南省安阳市人 民医院妇产科 ， 河南 安 阳 ４ ５ ０ ） ５ ０ ０
【 要】 目 探讨妇产科手术中泌 摘 的： 尿系 统损伤的原因 及防 治措施。 方法： 分析妇产 科手术中 １例泌尿系统损伤发生的原因、 ７ 部位、 诊
子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究
子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究目的探究UAE术用于治疗妇产科当中某些良性疾病所引发泌尿系统损伤的效果。
方法抽取近2年来，我院妇产科中，患有妇产科良性疾病采用UAE 治疗术进行治疗的患者1000例，同时进行损伤发生的血管解剖学以及血管影像学结果分析。
结果1000例中，出现不同程度的泌尿系统损伤有7例，占疾病总发生率的0.7%，其患者中存在重度损伤的为2例，占总数的0.2%，具体表现为一侧输尿管节段性部分狭窄引发肾积水；患者中出现轻度损伤的患者为5例，占总数的0.4%，具体表现在膀胱炎2例，膀胱粘膜坏死1例，出现一过性一侧肾轻度积水的患者为2例。
7例当中，患有子宫肌瘤的有4例，对该7例患者均采用双侧子宫动脉UAE术，在术中并不采用微导管。
结论利用UAE对妇产科的良性疾病进行治疗，存在一定的危险，容易引发泌尿系统损伤，因此，在手术过程中应该准确的分辨血管以及分支与交通支，主要利用子宫动脉上行支实行栓塞，降低因UAE引发的泌尿系统损伤。
标签：子宫动脉栓塞；泌尿系统损伤；膀胱随着社会经济与科技的发展，血管性介入技术已经被广泛应用在妇产科良性疾病治疗中。
其主要应用于子宫肌瘤等疾病。
治疗该类疾病，一般利用UAE技术，可以取得明显的治疗效果。
在手术过程中以及手术后的观察与恢复阶段，引起并发症的出现几率也在增加，其中严重的并发症几率也在不断扩大，尤其集中表现在泌尿系统方面[1]。
本文以1000例样本为例，对使用UAE技术进行治疗进行评估与术后观察，以期通过此研究为今后应用UAE技术提供相应的参考策略。
1 资料与方法1.1一般资料抽取近2年来，我院妇产科中，患有妇产科良性疾病采用UAE 治疗术进行治疗的患者1000例，其中患有子宫肌瘤的为710例，子宫腺肌病的为256例，出现异位妊娠的有15例，出现产后大出现症状的患者为19例。
1.2损伤程度标准判断轻度损伤判别标准为，没有对部分器官造成功能性损伤，由于输尿管的轻微损伤，而引起的一过性轻度肾积水[2]。
妇产科手术泌尿系损伤临床分析
妇产科手术泌尿系损伤临床分析作者：王瑜华王满华来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的研究并探讨妇产科手术泌尿系损伤临床分析。
方法研究选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，收集临床资料，回顾性分析泌尿系损伤的原因，并由此实施针对性的预防措施。
结果46例妇产科进行手术的患者泌尿系损伤有29例为膀胱损伤，其余17例为输尿管损伤；其中34例泌尿系损伤在手术时及时发现并做相应修补，9例膀胱损伤和3例输尿管损伤在术后5-7天内发现。
结论虽然妇产科手术泌尿系损伤的发生率不到0.3%，但是其造成的不良后果不可忽视，通过提高手术的操作技能和实施相应的预防措施对减轻患者的痛苦、尽快恢复健康有重要的意义。
【关键词】泌尿系损伤；妇科手术；临床doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.255文章编号：1004-7484（2013-10-5775-01女性的生殖器官与泌尿器官紧密相连，在进行妇产科手术时会对泌尿系产生一定的影响，但是泌尿系损伤发生率不是很高，主要有膀胱损伤和输尿管损伤两大类，这使患者饱受疾病痛苦，造成身心双重伤害。
为了进一步降低妇产科手术泌尿系损伤的发生率，本次研究选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，收集临床资料，回顾性分析泌尿系损伤的原因，并由此实施针对性的预防措施，取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院在2003年3月至2013年3月收治的妇产科手术泌尿系损伤患者46例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，年龄在25-70岁之间，平均年龄为55.5岁。
29例为膀胱损伤，其余17例为输尿管损伤。
1.2手术方式和损伤处理方式①剖宫产手术，对损伤部位行下腹正中切口或横行切口[1]膀胱修补术或输尿管吻合术；②全子宫切除手术，对损伤的部位行膀胱修补术或输尿管吻合术；③阴式全子宫切除手术，对损伤膀胱行膀胱修补术；④宫颈癌根治手术，对损伤的输尿管行输尿管吻合术；⑤腹腔镜全子宫切除手术，对损伤的支架管和子宫动脉输尿管行输尿管吻合术。
41例妇产科手术损伤泌尿器官临床分析
41例妇产科手术损伤泌尿器官临床分析摘要目的分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施。
方法41例妇产科手术引发损伤泌尿器官的患者作为研究对象，分析手术损伤的诱因和防治措施。
结果引起妇产科手术损伤泌尿器官的诱因主要为手术操作者和患者自身。
与其他手术方式相比，腹腔镜子宫全切术是最容易损伤泌尿器官的手术治疗手段，在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率较高。
经治疗后患者损伤治愈率为100%，且出院后3～6个月均无复发情况。
结论损伤泌尿器官属于妇产科手术中一种较为严重的并发症，所以对于它的预防和治疗工作最为关键，如果能从中找出引发的诱因，在手术中或术后及时发现，给予控制并治疗，就能确保患者完全康复。
关键词妇产科手术；泌尿器官损伤；诱因；防治措施从生理构造上分析，女性的生殖系统和泌尿系统相距较近，在进行妇产科手术时会由于手术操作而引发患者出现泌尿系统（如膀胱、输尿管、泌尿器官等）损伤，并且还伴有如手术人员、护理人员、医疗条件等客观因素的影响，这些都会造成损伤发生[1]。
本文分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2014年6月本院收治的41例妇产科手术引发泌尿器官损伤的患者作为研究对象，年龄22～59岁，平均年龄（37.5±5.2）岁；损伤情况：输尿管损伤28例，膀胱损伤13例；损伤发现时间：术中发现21例，术后1～2 d发现20例；手术类型：腹腔镜子宫全切术17例，剖宫产术10例，输卵管绝育手术6 例，子宫次全切术8 例。
1. 2 方法对于41例妇产科手术引发泌尿器官损伤患者的治疗措施：输尿管吻合术13例，输尿管穿孔修补术8例，松解术6例，松解误结扎术14例，且全部患者均放置输尿双J管。
对于术中未发现损伤患者，根据其术后临床表现、B超、输卵管造影等判断是否出现损伤，一经确诊医护人员应及时给予缝合修补，并在恢复过程中配备导尿管。
妇产科手术导致泌尿系统损伤33例论文
妇产科手术导致泌尿系统损伤33例分析摘要目的：探讨妇产科手术中引发泌尿系统损伤的因素及探讨其防治措施。
方法：对33例妇产科手术中发生泌尿系统损伤的案例进行分析，探讨其发生的原因、部位、诊断、处理及预后。
结果：膀胱损伤18例，输尿管损伤15例。
膀胱损伤16例及输尿管损伤8例于手术中诊断，术中手术修补；另2例膀胱损伤于术后7天诊断，手术修补；5例输尿管损伤于术后4～15天诊断，后经置导尿管及2次松解线结治疗；另2例输尿管损伤于术后3个月后诊断，经手术修补，并置导尿管后愈合良好。
结论：预防妇产科手术中发生泌尿系统损伤关键的是要提高医生医疗水平，要求妇产医生熟练掌握局部解剖、仔细分离，操作要严格规范。
术中严密观察，若发生泌尿系统损伤，应及时诊断和处理处理，减少患者痛苦。
关键词妇产科手术输尿管损伤膀胱损伤女性生殖系统与泌尿系统位置相邻，妇产科手术不当是泌尿系统损伤的医源性原因之一。
1992年1月-2011年11月实施的妇产科手术及由外院妇产科手术所致的泌尿系统损伤转入我科的患者33例，现将其发生的原因、诊断及部位等情况汇报如下。
临床资料本组患者33例，年龄23～66岁，平均41.5岁。
病因：行子宫全切除术20例(60.61%)，其中经腹全子宫切除术8例(24.24%)，广泛性子宫切除术6例(18.18%)，阴式全子宫切除术4例(12.12%)，腹腔镜辅助阴式子宫切除术2例(6.06%)；剖宫产术10例(30.30%)；难产手术2例(6.06%)；卵巢黄体破裂修补术1例(3.03%)。
膀胱损伤18例(54.55%)，输尿管损伤15例(45.45%)。
25例发生于经腹手术中，4例发生于阴道手术中，2例发生于阴道分娩中，2例发生于腹腔镜术中。
手术方式及泌尿系统损伤部位，见表1。
损伤的原因、诊断及处理：膀胱损伤18例患者中开腹时损伤的10例，其中2次、3次剖宫产手术打开腹膜时误伤膀胱5例，反折腹膜过程中分离膀胱时损伤3例，剖宫产手术时子宫下段纵裂而致膀胱损伤3例，腹腔镜术中电辐射损伤膀胱1例，难产手术膀胱损伤1伤。
妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨
［ 摘要］ 目的 探讨 妇产科 手术致 泌尿 系统损 伤的原 因及 治疗措施。方法 分析 ２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月妇 产科 手 术 中发 生 泌尿 系统 损 伤 的 １ ２例 患者 临床 资料 。结 果 妇 科 手 术 致 泌尿 系统 损 伤 发 生 率 为 ０ ． １ ６ ％。其 中 输尿 管损伤 ８例 ， 膀胱损伤 ３例 ， 右侧输尿 管及膀胱 同时损 伤 １例。损伤 主要 原 因为： 肿瘤压 迫或盆腔 粘连致解 剖 异常 ， 术 者分 离输 尿 管 隧道 时造 成 直 接 损 伤 ， 术 者 高位 结扎 卵 巢血 管 时 造 成 直接 损 伤 ， 以及 局 部 病 变 致 膀 胱 子 宫下段 粘连 ， 产程过 长致膀胱 水肿 、 质脆 而娩 头 困难 。行 相应吻合 或修补 术后 均预后 良好。结论 熟 练掌握局
第２ ５ 卷 第１ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
３ 讨 论
２ ０ １ ４ 年１ 月
５ ３
诊断 中的临床应用价值进 行 了研 究和探 讨 ， 将 结果 报告如
ｒ。
１ 资 料 与 方 法
一
临床上痰 检活动性肺结 核阳性得概率 不高 ， 约为 ２ ０ ％ ５ ５ ％， 所以影像学检查对 于肺结 核诊 断非常重 要。肺结
参 考 文 献
所有患 者经螺旋 Ｃ Ｔ扫 描后 ， 诊 断 结核 发病 的部 位和 类型 ： ① 实变型 ２ ５例 ， 均见斑块 状影 ， 大小不等 ， 且病 灶分
布不均 ， 密度不均 ， 其 中右肺 上叶 １ １例 ， 中叶 ５例 ， 左 肺上 叶尖 ７例 ， 其余 ３例 分布于 叶间隙 ， 可见支气管 气像 ； ②结 节或肿块型 ２ ７例 ， 直径 ２～ ３ ｃ ｍ的 ， 右肺上 叶 ４例 ， 中叶 ２
妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析
妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析目的研究分析妇产科手术中导致输尿管损伤常见原因及其临床预防措施。
方法整理收集20__年8月至20__年8月间于我院妇产科接收妇产科手术患者1728例，其中包括致输尿管损伤妇女38例病历资料进行回顾性分析。
分析患者发生输尿管损伤的原因、诊断、处理和预后。
结果所接收调查患者中，输尿管损伤率达到0.22%。
全切除患者占13.2%、分离粘连时翦伤患者占15.8%，手术时误扎输尿管占23.7%、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者占18.4%，输尿管局部坏死患者占28.9%。
治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高达94.7%。
结论妇产科手术器官与泌尿器官尤其是输尿管非常接近，在手术过程中极容易造成输尿管损伤。
因而，妇产科医生必须掌握泌尿器和生殖器的相互关系，及早发现输尿管损伤部位、损伤原因、给予及时诊断治疗和处理，从而提高妇产科手术患者生活质量。
输尿管损伤;妇产科手术;损伤原因;临床分析R4 B 1671-8801（20__）011- 0117-02前言：输尿管是一段细长并且由肌肉黏膜所构成的管形器官，该器官位于腹膜后间隙，主要用于将肾脏所代谢的尿液引入膀胱，即起到输送尿液的功能[1]。
妇产科手术如全子宫切除、盆腔清扫术、卵巢囊肿切除、剖宫产手术等，由于手术部位在女性生殖器官，其与泌尿器官特别是输卵管关系尤为密切[2]。
一旦损伤容易造成血尿、尿漏、尿外渗、尿梗阻症状。
因而，在妇科手术中减少对输尿管损伤极为重要。
本研究对五年间于我院行妇科手术并导致输尿管损伤患者38例临床病历资料进行回顾性分析，分析患者输尿管损伤原因、损伤诊断和预后处理方法，结果如下：1.资料与方法1.1 研究资料本研究所有对象均来自于我院妇产科接受手术治疗患者1728例，其中导致输尿管并发症患者38例，患者年龄在23岁至71岁之间，平均为（47.5±2.8）岁。
包括宫颈该根治性手术全子宫切除患者9例、盆腔清扫术3例，子宫内癌行根治性切除术6例、子宫肌瘤患者性全子宫切除术者5例、卵巢癌囊肿切除术患者5例、剖宫产手术患者6例、卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者4例。
妇产科手术泌尿道损伤的临床处理分析
如果在手术过程中意外出现大出血时，医师若是慌忙使用止血钳夹住 输尿管 ，也会对输尿管造成损伤。④输尿管游离的时间太长，譬如宫
颈癌 手术中该时 间就过 长 ，使得输尿管 长期暴 露在外 ，输尿 管鞘膜遭 受损 失 ，减少供血 ，使输 尿管形成缺血性坏死 ，或是术 中剥 离时使神 经损伤 致使缺血从而形成尿 瘘。⑤肿瘤 的扩大 会使术 中输尿 管易受到 损 伤 。⑥ 由于 滞产 、头 位难产 、产道 受 阻等情 况改为 子宫 下段 剖宫 术 ，容 易使下段的两端往 下延裂 ，从而使 输尿管和膀胱受损 ，又或是 在缝合 的时候误伤膀胱 和输尿管 。 在泌尿系统受到损伤时，手术 中发现应及 时对损伤的输尿管或是膀 胱进行修复 ， 避免手术后对这些误切 、误扎、误伤或是误穿的输尿管和 膀胱再次进行修复 ，在手术中的修复不仅会使 患者的恢复 情况好 ，而且 其引发的并发症 发生率 较小 Ｊ 。在手术 中不能及时发现，但是在 ７ ２ ｈ 以 内发现的需要进行及时处理 ，对超过３ ｄ 才发现的，因为尿液 已经有外渗
复手 术 ，若 术后 才 发现 则应 根据 其 具体 情况进 行治疗 。
【 关 键词 】 妇产科 手 术 ；泌尿道损 伤 ；临床 分析
中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ３ ． ４ ＋ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ４ － ０ １ １ ０ － ０ ２
膀胱 发生位移或者是和宫 颈形成 了瘢痕性粘连 ，又或者是包裹着膀 胱
类 型 ：２ ８ 例 患者行 子宫全 切除术 、ｌ ４ 例患 者行剖 宫产术 、２ 例患者行 难 产手术 、２ 例患 者行卵巢 黄体破 裂修补术 ；③泌尿道 损伤类 型 ：２ ５ 例患者为膀胱 损伤 ，所 占比例为５ ４ ． ３ ５ ％、２ １ 例患者为输尿管损伤 ，所
45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析
45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析作者：蒋洪青来源：《中国实用医药》2012年第30期【摘要】目的探讨妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析。
方法 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，术后常规抗感染治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果术中发现18例输尿管损伤患者，治疗7 d全部治愈出院，术后24～72 h发现16例，经修补、抗感染治疗后，也均治愈出院。
11例膀胱损伤患者，也在术后7 d康复出院。
平均随访3个月，没有出现漏尿、肾功能障碍等严重并发症。
结论泌尿器官损伤作为妇产科手术的严重并发症，重在预防，一旦发生，积极给予相应处理，提高患者的生活质量。
【关键词】妇产科手术；泌尿器官损伤；并发症；预防女性生殖系统和泌尿系统的生理位置比较接近，以及本身的各类妇科疾病，妇产科手术过程中，如果操作不当，很容易伤及输尿管、膀胱等泌尿器官，在某种程度上影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命[1]。
本研究中，2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤。
34例输尿管损伤患者中，18例腹腔镜子宫全切术、9例剖宫产术，以及7例输卵管绝育术，有17例左侧输尿管损伤、10例右侧输尿管损伤，以及7例双侧输尿管损伤。
1.2 手术方法 34例输尿管损伤患者中，18例术中发现输尿管损伤，16例术后24～72 h，根据B超检查结果，以及输尿管造影检查结果确诊。
34例输尿管损伤患者中，分别给予了8例横断输尿管端端吻合术、7例输尿管穿孔修补术、12例松解误结扎线，以及7例粘连松解术，术后放置输尿管双“J”管。
妇产科手术损伤泌尿器官的临床观察
河 南 医 学研 究 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ２ ２卷 第 ５期
［ ６］ 黄琼 ， 张荣 中 ， 刘 西平 ， 等． 地 塞米 松 预防羊 水 栓塞 的Ｉ 临床 价 值
妇 产 科 手 术 损 伤 泌 尿 器 官 的 临 床 观 察
朱 允 英
（ 虞 城 县 人 民医 院 妇 产 科 河南 商丘 ４ ７ ６ ３ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 ： 探 究 分 析妇 产 科 手 术 对 泌 尿 器 官 损 伤 的 临 床 状 况 。 方 法 ：对 虞 城 县 人 民 医 院 ２ ０ １ １年 至 ２ ０ １ ３ 年在 进行 妇 产 科 手 术 过 程 中 对 泌 尿 器 官 有 所 损 伤 患 者 共 ５ ０例 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 本 次 研 究５ ０例 患 者 出 现 输 尿 管 损 伤 ３ ６例 ， 对 此 类 患 者进 行 及 时 有 效 的修 补 以 及 松 解 之 后 痊 愈 ； 膀 胱损伤 患者 １ ４ 例， 手 术 中诊 断 后 进 行 膀 胱 修 补 ， Ｉ期 修 复 之 后 痊 愈 。 结 论 ：妇 产 科 手 术 对 于 泌 尿 器 官 的 损 伤 是 相 对 严 重 的后 遗 症 ， 当前 临床 对 其 主要 方 式 是 以预 防为 主 ， 及 早 发 现并 对症 治疗 ， 患 者 预 后 效 果 良好 。 关键词 ： 妇 产 科 手 术 ；泌 尿 器 官 ； 损 伤
成一 定程 度 的影 响 ， 甚 至对 患者 的生命造 成威 胁 ， 临床
妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析
１ ．输尿管损伤 的部位多位 于宫颈峡部 、子 宫动脉跨 过 输 尿管处 、子宫骶 骨韧带 、子 宫主 韧带 、输尿 管膀 胱入 口 附近ｌ １ 。损伤原因包括 ：① 热损伤＿ 】 ：即术 中电凝 损伤 ， 由于腹腔镜 手术 常采取 电凝 和 电切 的方法 ，因此热 损伤成
了腹腔镜手术 中常见 的损 伤之一 。热传 导 的范 围和 程度 与
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ３ ． ０ １ ． ０ ３ ７
应证和范围不断扩大 ，以往 需开腹 的手术 ，现大多 数都 能 通过腹腔镜完成 。但手术并发 的泌 尿系损伤 的发生 率也 有
增多 的趋 势 ，尤 其 是输 尿 管 、膀 胱 损 伤 ，发 生 率 分 别 为 ０ ． １ ６ ～０ ． ２ ７ 和 ０ ． １ ８ ～０ ． ４ ０ ｌ ＿ 】 ］ 。国 内鲜 有相 关 文 献报道ｌ ＿ ３ ］ ，本文参考现有 国内外权 威研 究结果 ，就 妇科 腹
使用单极 电凝 、电切时间长短 、功率大小及手术范 围有关 ， 单极 电凝 的热效应可传导至周 围 ２ ｃ ｍ范 围，若 电凝时间过 长 、功率或 电凝范 围过 大则易 造成输 尿管缺 血坏死 ，术后
直至形成输尿管漏才 出现相应 症状体 征 ，所 以确诊 时间相 对较晚 ，几乎都 在术 后 至少 １周后 出现 。术 中过 长时 间 、 超范 围电凝 、不恰 当位置 的电凝 都易导致输 尿管损伤 。热
伤发生率为 １ ３ ． ８ ／ １ ０ ０ ０ ，输尿 管损伤 发生率 为 ０ ／ １ ０ ０ ０ ［ 。
２ ０ ０ ７ 年 ，爱尔兰研究人员报道在妇 科腹腔镜 手术 中膀胱损
伤 的发 生 率 为 ４ ／ ２ ３ Ｅ 。
二 、妇科腹腔镜手术并发泌尿 系统损伤 的部位和原 因
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妇科手术泌尿系统损伤27例临床分析
发表时间：2016-09-21T15:54:32.737Z 来源：《医师在线》2016年7月第14期作者：王亚波[导读] 近年来，微创手术在妇科得到广泛应用，手术创伤小、出血少，康复速度快。
（成都市龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100）
【摘要】目的：分析妇科手术泌尿系统损伤临床特征，总结防治经验。
方法：2010年-2015年，医院妇科共出现泌尿系统损伤27例，调取报告进行回顾性分析。
结果：膀胱损伤13例，套管针刺伤8例、分离膀胱腹膜反折造成损伤5例，12例在术中发现，输尿管损伤14例，输尿管走形变异2例、输尿管与周围组织粘连7例、止血钳用力过度2例、高温电灼伤1例，6例急诊入院，保守治疗成功。
结论：妇科手术泌尿系统损伤原因较多，应严格把握手术适应证、提高操作技术水平、适时中转开腹、掌握泌尿系统损伤的特点与规律、掌握解剖结构。
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；临床分析
[Abstract] Objective: to analysis of gynecological surgery urinary system injury clinical features and summarize the experience of prevention and treatment. Methods: from 2010 to 2015, hospital of Department of gynaecology there were 27 cases of urinary system injury, transfer of the report were retrospectively analyzed. Results: 13 cases of bladder injury, trocar puncture in 8 cases, from the bladder peritoneum reflexed damage in 5 cases, 12 cases found in the operation, ureter injury in 14 cases, ureteral shape variation (2 cases), 7 cases of ureter, and the surrounding tissue adhesion, hemostatic forceps excessive force in 2 cases, 1 case with high temperature electric burns, 6 cases of emergency admission, successful conservative treatment. Conclusion: gynecological surgery urinary system injury causes more. Should strictly grasp the surgical indications, improve the level of operation technology, timely conversion to open, grasp the characteristics and laws of urinary system damage, grasp the anatomical structure.
[Key words] gynecological surgery; urinary system injury; clinical analysis
近年来，微创手术在妇科得到广泛应用，手术创伤小、出血少，康复速度快，但因手术难度不断增加，手术并发症也随之增多[1]。
妇科微创手术并发症术中处理困难，诊疗难度大。
并发症的发生是妇科手术医患纠纷的主要原因之一。
妇科手术对象较特殊，因子宫附件邻近膀胱，手术易造成泌尿系统损伤。
分析妇科手术泌尿系统损伤临床特征，总结防治经验非常必要。
2010年-2015年，医院妇科共出现泌尿系统损伤27例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组27例对象，年龄24～61岁、平均（42.4±5.2）岁。
其中输尿管损伤14例、膀胱损伤13例。
其中子宫切除术10例、附件手术17例。
1.2方法
调取报告进行回顾性分析。
2结果
膀胱损伤13例发生率0.1%，发生原因套管针刺伤8例、分离膀胱腹膜反折造成损伤5例。
12例在术中发现，表现为尿袋出现过量的气体，2例尿袋内出血、1例膀胱表面出现，7例进行膀胱镜检查，注射亚甲蓝，进一步确诊。
1例宫颈CINⅢ级患者腹腔镜子宫全切术，术后第10日阴道有澄清液体，膀胱颈检查，膀胱三角瘘道形成，颈部挛缩，保守治疗成功。
输尿管损伤14例，发生率0.2%，其中输尿管走形变异2例、输尿管与周围组织粘连7例、止血钳用力过度2例、高温电灼伤1例。
患者均在术后风险，表现为转移性腹痛，6例急诊入院抗炎治疗，进行泌尿系薄层CT、膀胱颈检查，诊断为输尿管损伤，保守治疗成功。
3讨论
3.1 妇科手术泌尿系统损伤并发症发生原因与预防
妇科手术泌尿系统损伤发生影响因素较多，与手术类型、术式类型、医师经验技术水平、患者比管理等，绝大多数并发症是可以避免的，但泌尿系统损伤有时有难以预测，即使经验丰富的医师也无法保证绝对无并发症。
妇科手术主要可分为开放、微创两种，关于两种泌尿系统损伤比较研究并不多，但绝大多数认为腹腔镜并发症发生率更高，可达3%～8%，平均6%，其中泌尿系统损伤占比较小，缺乏有效的统计[2]。
本组患者泌尿系统损伤发生率0.3%，处于正常水平。
泌尿系统损伤多发生在难度较大的手术中，发生率与难度、术式类型高度相关，本组患者均为子宫切除术或附件手术，其中输尿管损伤多与走形变异、粘连有关等客观原因。
近年来随着时间的推移，医师经验水平的提升泌尿系统损伤发生率显著下降，到后期泌尿系统损伤主要为灼伤，穿刺伤已较少见。
手术经验的主要包括相互配合水平、器械操作熟悉度、明确解剖能力、对电凝等设备使用等。
积极提高术者的操作水平，规范操作，进行技术水平管理，可有效降低并发症发生风险。
有有腹部手术者腹腔粘连率较高，造成术腔狭窄、穿刺分离困难，若强行分离或用力过度，便可能导致牵拉损伤，或采用热凝出现热传递造成热灼伤。
近年来，盆腹腔手术史已不是腹腔镜手术禁忌症，但其确实可增加并发症发生风险。
对于有盆腹腔手术史特别是多次手术史或剖宫产史者，术前全面评估非常必要，如详细了解手术原因、手术预后情况、并发症发生情况等，有助于评估粘连情况。
在手术中，若发现粘连，需遵守分离原则，逐层分离，必要时过短中转开腹，不过分追求微创效果。
既往便有术中发现严重粘连，为预防输尿管损伤中转开腹患者。
总而言之，应以下几个方面预防泌尿系统损伤：①严格把握手术适应证，特别是腔镜手术适应证，最好术前准备，详细了解病史，进行全面的妇科检查，了解有无可致输尿管变异粘连的原因，必要时进行输尿管内镜检查等特殊检查；②提高操作技术水平，规范操作，严格遵守解剖、分离等操作基本原则，医师需接受正规的知识技能培训，加强技术管理；③适时中转开腹，不降中转开腹作为腹腔镜手术是否成功的唯一标准；④掌握泌尿系统损伤的特点、规律，如输尿管损伤多与电灼伤、止血钳用力过度有关，在对高危患者操作时，便应谨慎操作，尽量避免使用单极电刀，电凝止血避免两种器械碰撞，若条件允许，可使用超声刀，术毕断开电源；⑤掌握解剖结构，包括输尿管越过骼动脉进入盆腔位置、子宫动脉下方、宫骶韧带外侧、膀胱出口处；⑥预防穿刺损伤膀胱，患者取平卧位，过分头低足高，可能缩短腹内脏器与穿刺点之间的距离，掌握正确的穿刺方法，穿刺结束后立即通过抽吸实验等了解是否顺利进入腹腔，若抽出尿液或肠液，警惕膀胱、输尿管损伤；⑦做好术前管理，包括禁食等，可有效预防膀胱损伤，术中留置导尿管、膀胱内气囊，有助于术中辨别膀胱；⑧对于术前已料到的输尿管积水、炎症，需请泌尿外科协助插入输尿管导管，利于术中指示。
3.2 妇科手术泌尿系统损伤并发症表现与预后
膀胱损伤术中发现并不困难，主要表现为膀胱周围出血、尿袋中液体异常等，怀疑出现损伤，可采用膀胱镜检查、注射亚甲蓝液、膀胱镜下注射靛蓝洋红染料等，部分患者可能在出后才可发现，本组1例此患者。
气腹针造成的泌尿系统损伤较少见，且不易被发现，应注意抽吸液体，若为尿液可能误伤膀胱。
多数患者经保守治疗，留置尿管可获得痊愈。
输尿管损伤多在术后出现症状与体征，主要表现为转移性下腹痛，影像学检查、膀胱镜检查可明确诊断，留置双介管一般可获得成功。
输尿管损伤处理应据损伤部位、范围决定，部分患者需要手术治疗，常用术式包括尿道-膀胱吻合术、尿道-尿道吻合术等。
【参考文献】
[1]张燕,周红,李立安,等.妇科腹腔镜手术常见并发症的分析与处理[J/CD].中华腔镜外科杂志, 2010, 3(3): 40-42.
[2] 张玲，唐晖，李伟，等.妇科腹腔镜手术并发症 44 例临床分析与处理策略[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22(5): 485-487.。