经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
POEM术后两种不同体位护理的比较
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜均明显提高（Ｐ均＜０．０５）。
表明参与型健康教育提高了患者对高血压相关知识的掌握程度，能让患者积极配合护理人员进行治疗，提高了患者在日常生活中的自护能力，避免其他并发症的出现，从而大大改善患者生活质量。
４ 小结综上所述，参与型健康教育有利于高血压患者的血压控制，提高其在治疗中的依从性及自护能力水平，值得临床推广应用。
参 考 文 献［１］沈美，李艳，刘斌，等．健康知识对于高血压患者用药依从性的影响分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１９，３６（４）：２６６ ２６８，２７９．［２］王俊香，陈宝军，王峰．社区 自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１８，２６（１１）：８７４ ８７７．［３］胡建功，何朝，赵莹颖，等．基于自我效能理论提高社区高血压患者服药依从性的调查研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１８，４５（１７）：３１４１ ３１４６．［４］封娜．对比常规护理模式与参与型护理模式对高血压伴脑梗死患者自我护理能力的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１７， １５（１５）：２０６ ２０７．［５］陆燕玲，耿桂灵，蔡端颖．不同管理模式对老年高血压患者治疗依从性影响的研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１８，３５（９）：７０１ ７０５．［６］张玖文．高血压社区管理模式的探索———高血压的共同参与型管理模式［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２３）：１７９ １８０．［７］李芙梅．健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２０）：１１５，１１８．［８］李鑫，陈琪．高血压健康教育的研究进展［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１２ １４．［９］李明娥，王梅林，高俊芳，等．参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２４）：３００９ ３０１１．［１０］温佳慧，唐红英．社区老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（１０）：５ ９．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１９．０２３工作单位：１００８５３ 北京 解放军总医院第一医学中心消化康复科桂春伟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０７ＰＯＥＭ术后两种不同体位护理的比较桂春伟 李 冰摘要 目的 探讨经口内镜下食管环形肌切开（ＰＯＥＭ）术后两种不同体位对患者康复的影响。
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。
食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。
治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。
治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。
［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。
优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。
POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。
90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。
现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。
1.POME术前的配合与护理1.1热情接待患者，做好心理护理贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。
患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。
［3］1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。
2.POME 术后的护理2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。
2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。
POEM护理及健康宣教
措施 1向患者解释恶心的原因和可 能持续的时间 2.防止误吸;衣着宽松;变换体位时 动作要缓慢 3.评估疼痛的部位、性质、时间， 频率，伴随症状及采用减轻疼痛的 措施。 4遵医嘱使用止吐药物并观察疗效 5保持口腔清洁
评价 恶心减轻 呕吐停止
123
护理
2.6低效性呼吸 形态 表现:诉咽喉部 疼痛，吸氧
书
术后管 理
绝对卧床休息，严密监测患者呼吸、血氧饱和 度等情况，低流量吸氧，禁食水，必要时胃肠 减压，治疗及时
患者去枕平卧6H后取半卧位，睡眠时保持抬高床 头 15° ~30°防止发生反流。根据患者术中情况 交待禁食时间，一般术后禁食禁水，根据病情逐 渐进食流质，避免过冷、过热及刺激性饮食
观察：胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便、感染 、并发症护理：穿孔、出血、气胸、气腹等 并发症及时对症处理，必要时行胃肠减压及 外科手术治疗。
术后护理
体位护理：嘱患者取半卧位， 头部抬高30度
饮食护理：禁食24H,如未出现 气胸即可进食流食
病情观察：遵医嘱监测生命体 征1H一次，若患者有疼痛不适 ，及时汇报医生
术后护理
药物护理：遵医嘱给予抑酸、 抗炎、营养、补液等对症支持 治疗 心理指导：告知患者手术的成 功，嘱其放松
并发症的观察：有无吸入性呼 吸道感染，食管的出血穿孔等
评价 了解健康饮食方法
123
护理
1.3疼痛 表现：多位于 胸骨后及上腹 部
术前阶段
相关因素 与胃酸大量食物和分泌 物长期滞留食管有关
预期目标 患者疼痛减轻
措施 1.向患者及家属讲解疼痛的 原因，消除紧张心理 2.避免过冷、过硬及刺激性食物， 七成饱，不进食高脂肪食物，不吃 宵夜，以防食物滞留 3 注意观察及了解病人疼痛的性质， 部位，及持续时间，并进行疼痛评 估，给予干预
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理沧州市中心医院消化内二科李丽娟目的：总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。
方法：回顾分析7例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的临床资料及护理过程。
结果：本组患者通过术前精心的准备及术后优质的护理，全部患者在术后4—7天内咽下困难，食物反流，非心源性胸痛症状消失。
术后一月复查胃镜可顺利通过。
术后无出血，感染，食管瘘等严重并发症发生。
结论：手术的成功除了熟练的内镜操作技术外，系统全面地护理也是至关重要的。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。
主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
【1】经口内镜下括约肌切开术Peroral endoscopic myotomy, POEM手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率95%，且反流性食管炎发生率低POEM手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择【2】。
但经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症时，不但需要有熟练地操作技术与之相应的护理措施也是十分重要的。
我院一年来对7例经药物治疗无效的贲门失弛缓症患者，给予经口内镜下食管括约肌切开术治疗并给予有序的护理，取得较满意效果，现汇报总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组观察对象共7例，来自我院消化内科和普外科收治的贲门失弛缓症并于消化窥镜行POEM手术的住院患者。
其中男2例，女1例，年龄32—67岁。
全部患者经临床症状，x线检查，内镜检查，食管测压检查确诊贲门失弛缓症。
入院前给予药物治疗无效。
入院时临床表现为咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
一例食管内伴有大量食物残留。
1.2 手术方法本组贲门失弛缓症患者，手术前实施异丙酚静脉全身麻醉，术中食管腔重度扩张迂曲，（一例食管内少量食物残渣，给予对症处理）距门齿46cm贲门处内镜通过阻力较大，术中距门齿约35cm(贲门上10cm)切开隧道口，建立粘膜下隧道长约12cm,,隧道口下2cm处予行固有基层切开，用TT刀从上而下切开环形肌至贲门下2cm处，46—52cm实施固有肌层全层切开约6cm,保留外膜。
POEM-ESD术前术后护理
POEM-ESD术前术后护理内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险［1］，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发［2.3］。
POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。
手术步骤：（1）建立食管粘膜下隧道至粘膜下肿瘤部位；（2）在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织，充分暴露肿瘤；（3）然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离，对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；（4）采用金属夹缝合隧道粘膜入口处。
现就我科收治的1例行POEM-ESD的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
1临床资料患者刘某，女性，48岁，因发现食管隆起性病变2月余，于我院行胃镜检查，提示食管平滑肌瘤。
于2016 — 1— 31日POEM-ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。
现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2术前准备2.1术前评估术前充分评估病情，协助完善相关检查，如血常规、血凝分析、肝肾功能、心电图、肺功能等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停药1周以后，并待PT正常时方可手术。
2.2留置导尿：由于POEM-ESD在麻醉状态下进行治疗，如果预计时间超过3 h者，应该留置导尿。
2.3禁烟吸烟者行POEM-ESD手术前1 d禁烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于观察。
2.4静脉麻醉前准备检查前需详细告知手术的优越性，充分得到患者及家属理解。
在检查前12 h 内不能饮酒，忌食西瓜等含籽食物。
术前嘱患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。
经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理作者：闫秀英来源：《中国社区医师》2014年第32期摘要目的：探讨经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）#a疗贲门失弛缓症的护理措施。
方法：对11例贲门失弛缓症患者在全麻状态下，经口内镜下环形肌切开术，进行术前有效的心理护理、物品药品的合理准备、术后并发症的预防护理、健康宣教。
结果：成功行POEM术11例全部康复出院。
随访3-12个月，贲门失弛缓症明显缓解。
结论：高质量全面的护理是经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的重要条件。
关键词贲门失弛缓症；食管环形肌切开术；内镜治疗；护理贲门失弛缓症是指食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。
主要特征是食管缺乏蠕动、食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
目前内镜治疗包括球囊扩张、内毒素注射、支架置入和球囊扩张联合内毒素治疗。
这些治疗存在作用时间短、费用高、食管穿孔风险大、术后易出现反流性食管炎、食管黏膜破裂、远期易复发等不足。
2012年1月-2014年5月开展了经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症并进行全面的护理，取得了确切的疗效，现报告如下。
资料与方法2012年1月-2014年5月收治贲门失弛缓症患者11例，经口内镜下食管环形肌切开术治疗。
治疗前临床症状、食管钡餐x线造影检查和上腹CT检查明确诊断，其中男5例，女6例，年龄23～59岁，平均38岁。
病程2～16年，均表现为吞咽困难伴胸痛8例，伴呕吐5例，其中1例曾经接受过球囊和支架扩张治疗，1例行内毒素杆菌镜下注射治疗。
器械准备：Olympus GIF-Q260内镜、透明帽、德国爱尔博海博刀、注射针、Hook刀、KD-640L型TT刀、钛夹。
方法：患者取左侧卧位，行气管插管全身麻醉，内镜前端加透明帽吸净食管腔内潴留液体和食物残渣，进镜至距门齿24 cm处于黏膜下注射美蓝和生理盐水混合液。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症操作要点及其现状(全文)
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症操作要点及其现状（全文）经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是治疗贲门失弛缓症（achalasia，AC）的内镜新技术，2010年由日本学者Inoue等报道，后国内外陆续有动物实验及临床研究证实其可行性、安全性及有效性。
与球囊扩张相比，POEM可获得更好的长期疗效。
POEM与Heller术短期疗效相近，但POEM可减少手术时间、住院时间及并发症发生率。
POEM不仅适用于初发AC患者的治疗，还可用于有既往治疗史的AC患者。
现就POEM治疗AC操作要点及其现状进行评述。
一、术前准备详细询问病史，完善相关检查，明确AC的诊断及分型，评估有无手术禁忌证及手术难度。
术前谈话，签署知情同意书，告知可能的获益和风险及可供选择的其他治疗方法。
术前流质饮食1～5d，禁食24～48h，手术当天或麻醉前行内镜检查冲洗清洁食管，以防麻醉过程中反流、误吸。
二、操作步骤及技巧1.麻醉与体位：用气管插管全身麻醉，术前预防性静脉应用抗生素，患者取仰卧位或左侧卧位。
术中推荐使用CO2气泵以减少气体相关并发症的发生。
2.黏膜下注射：多在食管胃接合部（esophagogastric junction，EGJ）上方8～13cm处行黏膜下注射，常用注射液为靛胭脂或亚甲蓝+生理盐水+肾上腺素混合溶液。
使用美司钠可减少所需黏膜下注射次数，缩短建立黏膜下隧道所需时间。
3.隧道入口的位置：在EGJ上方8～13cm处切开食管黏膜层建立隧道入口，切开长度≥2cm。
对于AC同时伴有胸痛患者，如食管上段有狭窄环，隧道入口应建立在狭窄环上方2～3cm。
可在食管前壁或右后壁建立隧道入口。
2013年POEM开展情况的全球调查纳入16个内镜中心，14个中心的操作者选择在食管前壁建立隧道入口，2个中心选择食管右后壁。
最近一项研究结果显示在食管左后壁建立隧道入口也是安全可行的。
如准备行全层肌切开治疗，我们建议在食管右后壁建立隧道入口，以利于切断LES套索纤维，同时不损伤His角。
经口内镜下肌切除术POEMPPT课件
• 4.金属夹关闭粘膜层切口将黏膜下“隧道”内和食管胃腔 内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚 金属夹对缝黏膜层切口｡
经口内镜下肌切除术 POEM
1
• 食管粘膜层切开：距胃食管连接处上方8-10厘米右后方处 行粘膜下注射（靛胭脂 、肾上腺素）和生理盐水混合液， 用针状刀纵形切开粘膜层约2厘米显露粘膜下层
• 2.分离粘膜下层，建立粘膜下隧道用TT刀沿食管粘膜下层 自上而下分离，边分离边粘膜下注射建立粘膜下隧道直至 贲门下约3厘米
2
术后
• 术后随访 • 第1、2、3个月复查胃镜，术后3个月行X
线造影了解
9
10
11
12
poem术的治疗与护理
功能并减少手术的并发症
POEM的操作步骤
初步临床评价
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复
快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国
际先进水平
适应症和禁忌症
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
贲门失迟缓症临床表现有（）
• • • • • A.吞咽困难 B.疼痛 C.食物反流和呕吐 D.呃逆 E.声音嘶哑
POEM术的并发症有（ ）
• • • • A.出血 B.感染 C.穿孔 D.休克
患者出院指导包括（）
• • • • • A.嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 B.禁食刺激性食物及粗超食物 C.少食多餐，避免食物过冷或过热 D.注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 E.坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物
出院指导
• 嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 • 养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免食物过冷或过 热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 • 禁食刺激性食物及粗超食物 • 保持大便通畅 • 如出现不适应及时来医院就诊 • 遵医嘱坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物。
首次将POEM术用于贲门失弛缓症的治疗的国 家是（）
病例报道
术前GI 术后GI
操作演示
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
poem术的治疗与护理
02
POEM术的治疗
术前准备
01
02
03
心理准备
向患者详细介绍POEM术 的原理、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的紧 张情绪。
身体准备
进行全面的术前检查，确 保患者无手术禁忌症，评 估患者的身体状况。
术前用药
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予适当的术前用药。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况，选 择合适的麻醉方式，确保 手术顺利进行。
POEM术具有微创、恢复快的优势，有望成为消化系统疾病治疗 的主流手段之一。
全球推广与普及
随着技术的成熟和普及，POEM术有望在全球范围内得到广泛应用。
与传统手术的比较优势
POEM术相比传统手术具有更小的创伤和更快的恢复速度，有望成 为消化系统疾病治疗的首选方案。
未来研究方向
深入研究手术机制
01
深入探讨POEM术的生理学机制和病理生理学变化，为手术的
随访
定期进行随访，评估治 疗效果及恢复情况。
03
POEM术的护理
心理护理
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓解其紧 张、焦虑的情绪，增强病人对治 疗的信心。
认ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预
向病人及家属介绍POEM术的相 关知识，提高病人对治疗的认知 度和配合度。
日常护理
饮食护理
指导病人合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，避免刺激性食物和饮料。
并发症发生率
统计患者术后中期发生的并发症类 型和数量，以评估手术的安全性和 患者的恢复情况。
长期疗效评估
生存率
评估患者术后长期的生存率，以 衡量手术对患者生存时间的影响。
功能恢复情况
观察患者术后长期的生理功能和 日常生活能力的恢复情况，包括 肌肉力量、关节活动度和日常生
经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症的护理摘要】目的:总结了经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的术前和术后护理。
结论：POEM治疗AC短期疗效肯定,而系统完善的护理是POEM成功的关键。
【关键词】经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理【中图分类号】R2【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0045-02贲门失驰缓症(Achalasia,AC)是一种食管下段括约肌(LES)运动功能障碍性疾病,病因尚不明确。
贲门失驰缓症的主要症状有吞咽困难、胸部不适或疼痛、反流呕吐等。
据流行病学调查其发病率为0.0005%,患病率为0.008%,多发于中年人,近年来发病率有上升趋势[1]。
尽管该病发病率低,且属于良性疾病,但仍给患者造成了极大的痛苦,使其生活质量严重下降。
目前,对贲门失驰缓症的治疗多采用内镜下球囊扩张治疗、肉毒毒素注射治疗、食管放置支架治疗及外科开胸食管肌层切术等方法,这些方法存在患者住院费用高、并发症多、创伤大或病情不能长期有效缓解等缺点。
2010 年日本学者Inoue[2]等报道了一种治疗贲门失弛缓症的新方法, 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopicmyotomy,POEM)。
已有报道显示该手术对贲门失弛缓症有着较好的应用前景[3]。
此项技术集微创、精细、风险为一体，其创伤小、恢复快，深受患者的欢迎，但是其高风险给内镜医生、护士及术后护理提出很高要求[4]。
我们认为术前精心护理，术后系统护理等，对减少并发症提高治愈率具有重要意义。
1 术前护理1.1 心理护理本组患者因病程较长，以往各种治疗效果不佳，对POEM 不了解，对治疗效果和安全性产生怀疑，表现为焦虑，悲伤情绪等，而精神心理因素可能诱发和加重贲门失弛缓症患者的症状[5]。
应在术前加强心理护理，做好解释工作，在术前为患者详细介绍治疗方法、注意事项及手术的安全性和优越性，详细讲解POEM 手术的目的、方法、疗效和优点，术后可能出现的并发症及处理措施，以消除或缓解其紧张心理，能够积极配合医生的治疗和护理。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
（ 江苏省 中医院 消化 内镜 中心 ， 江苏 南京 ， １ ０９ ２０２）
摘 要：目的 探讨经口内镜下肌切开术 （ＯＥ 治疗贲门失弛缓症 （ ） 临床方法和护理。方法 Ｐ Ｍ） ＡＣ 的ｆ 研究确诊为 Ａ Ｃ并
接受 Ｐ Ｅ 治疗的 ６ Ｏ Ｍ 例患者 的临床资料。Ｐ Ｅ 主要步骤 ： Ｏ Ｍ 食管黏膜层切 开； 分离黏膜下层 ， 建立黏膜 下“ 隧道 ” 胃镜直视下 ；
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｔｏ ｓ ｎ ｕｓ ｇｏ ｅｏａ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｍｙ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｅｃｎｃ ｈ ｄ ｄｎ ｒｉ ｆ ｒｒｌ ｎ ｏｃｐｃ — ｖ ｃ ｔ ｉ ａ ｍｅ ａ ｎ ｐ －
ｏｏ （ ＯＥ ｔｍｙ Ｐ Ｍ）ｉ ｅｔ ｇａｈ ｌ ｉ ｏ ａｄａ ＡＣ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ Ｏ Ｍ ａ ｎｔ ａｉ ｃａ ｓ ｆ ｒｉ（ ） ｒ ｎ ａａ ｃ ｔｏ ｓ ｅｅｉ ｃ ｔ ｆ Ｐ Ｅ ｐ— ｎａｄ ６
ｒ ｔ ｎ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ０ ｔ ２ ｎ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｌｎ ｔ ｆ７ ． ｉ ｓ Ｔｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｕ ｍ ｕ ｏ ａ ａ ｉ ａ ｇ ｄ ｆｏ ６ ｏ １ ８ ｍｉ ｓ ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｈ ｏ ６ ５ ｍ ｎ ． ｅ ｌｎ ｔ ｆｓ ｂ ｃ ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｗａ ｏ １ ｃ ｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｌｎ ｔ ｆ１ ． ｍ ．Ｔｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍｙ ｔ ｍｙ ｏ — ｕ ｎ ｌ ｓ９ ｔ ２ ｍ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｅ ｇ ｈ ｏ ０ ３ ｃ ｈ ｅ ｌｎ ｔ ｆｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｏ ｆｉ ｎ ｎ ｒｃｒ ｕ ａ ｌ ｓ ｌ ｓ７ ｔ ０ ｃ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｌｎ ｔ ｆ８ ２ ｃ ．Ｏｎ ａ ｉｎ ａ ｎ ｕ ｈ — ｅ ｉｃ ｌｒｎ ｕ ｃｅｗａ ｏ １ ｍ ｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｈ ｏ ． ｍ ｈ ｅ ｅｐ ｔｅ ｔｈ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｙ
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理包正英;韩树堂;张其德;肖君;姜素峰;杨帆【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)016【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床方法和护理.方法研究确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料.POEM 主要步骤:食管黏膜层切开；分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口.护士做好术前、术中配合和术后护理工作.结果 6例患者均成功完成POEM手术,手术时间60～ 128 min,平均76.5 min,黏膜下隧道长度9～ 12 cm,平均10.3 cm,环形肌切开长度7～ 10 cm,平均8.2 cm,1例出现皮下气肿,1例左侧气胸.术后随访1～10个月,6例吞咽困难均明显得到解除.结论POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察.要求术者有较高的内镜操作水平,良好的术中医护配合及严密的病情观察和护理是手术成功的关键.【总页数】3页(P74-76)【作者】包正英;韩树堂;张其德;肖君;姜素峰;杨帆【作者单位】江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029;江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029;江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029;江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029;江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029;江苏省中医院消化内镜中心,江苏南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症围手术期的护理进展 [J], 唐静;2.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的术后护理 [J], 张华娟;王华军;姚海艳;卢勉芬3.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理 [J], 庞玉玲;张艳;李红永;付丽蓉;彭娜;罗书兰4.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理 [J], 杨虹;吕园园5.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理 [J], 杨虹; 吕园园因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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术后1天：CT 术后1周：内镜 术后1月：测压加钡餐 定期电话随访
理措施：1.抗生素治疗。 2.胸外科治疗。
预警方案
术后气胸、纵膈气肿
观察项目：纵膈CT。 处理措施：1、保守治疗。 2. 胸腔闭式引流。
预警方案
术后胸痛、发热、术后皮下气肿
处理措施：对症治疗。
术后护理要点
禁食水 半卧位 抑胃酸 抗感染 观气肿 防穿孔
患者准备
精确评估告知 充分禁食限水 预防感染在先 全麻插管支持
器械准备
粘膜开口——Dual knife 隧道建立——勾状刀/三角刀 海博刀——一刀多能
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物品准备
粘膜下注射液体： 生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色——晴空蓝 内镜下填充气体： CO2
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手术步骤
1.食管粘膜切开
2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭
经口内镜下食管肌层 切开术的护理配合
简介
随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经 口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)已成为贲门失弛 缓症(achalasia of cardia，AC)的一种新型 治疗手段。 近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃 镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可 以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
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手术步骤
手术风险及并发症
1.术中及术后出血； 2.纵膈感染； 3术后气胸； 4.术后纵膈气肿； 5.术中误吸； 6.术后胸痛、发热； 7.术后皮下气肿。
预警方案
术中及术后出血
预防：术中对小血管止血彻底。 观察项目：术后复查血常规、纵膈CT，定时观察胃 肠减压管引流液体颜色。 处理措施：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止 血。
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可 进行POEM手术； 食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者，既 往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者， 术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒 素注射和支架治疗等)，亦为POEM手术指征， 但手术难度可能较高。
禁忌症
合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者； 食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏 膜下隧道者； 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作 为POEM手术的相对禁忌证。