儿科学腹泻病例分析
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治疗方案：另见液体治疗。（书上其他治疗大概了解，不用背）
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病理改变：
侵袭性腹泻(EIEC)
进入肠道
侵入肠粘膜
充血.水肿.渗出.溃疡
炎性腹泻（发热，里急后重，有白C）
课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。
临床表现：
主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。
2.大便次数增多
（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水
（2）代谢性酸中毒
（3）低钾血症
（4）低钙血症
（5）低镁血症
伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛
诊断依据：
一、症状1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）
二、体征脱水征、肠鸣音等等
三、辅助检查
1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞
o明显腹痛、腹胀
o呕吐频繁
o高热及明显中毒症状
o大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便
oX线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等
b.细菌性痢疾
发热，高热，急性中毒症状
脓血便
里急后重
大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞
大便培养见痢疾杆菌生长
处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法
按病情：
轻型(单纯性消化不良)--胃肠道症状
重型(中毒性肠炎)---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱
原因
腹泻
大便
水电解质紊乱及全身症状
病程
轻型
饮食不当
肠道外感染
<10次/日
量少，无WBC
无
3-7日
重型
肠道内感染
数十次/日
量多，有WBC
有
1-2周
一、主要症状
1.大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。
2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞
3.大便培养：病原鉴定
4.血清血检测：轮状病毒抗体
鉴别诊断：
1.大便无白细胞者
1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质(外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转
2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转
2.大便较多白细胞者
a.坏死性肠炎
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病理改变：
侵袭性腹泻(EIEC)
进入肠道
侵入肠粘膜
充血.水肿.渗出.溃疡
炎性腹泻（发热，里急后重，有白C）
课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。
临床表现：
主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。
2.大便次数增多
（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水
（2）代谢性酸中毒
（3）低钾血症
（4）低钙血症
（5）低镁血症
伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛
诊断依据：
一、症状1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）
二、体征脱水征、肠鸣音等等
三、辅助检查
1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞
o明显腹痛、腹胀
o呕吐频繁
o高热及明显中毒症状
o大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便
oX线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等
b.细菌性痢疾
发热，高热，急性中毒症状
脓血便
里急后重
大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞
大便培养见痢疾杆菌生长
处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法
按病情：
轻型(单纯性消化不良)--胃肠道症状
重型(中毒性肠炎)---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱
原因
腹泻
大便
水电解质紊乱及全身症状
病程
轻型
饮食不当
肠道外感染
<10次/日
量少，无WBC
无
3-7日
重型
肠道内感染
数十次/日
量多，有WBC
有
1-2周
一、主要症状
1.大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。
2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞
3.大便培养：病原鉴定
4.血清血检测：轮状病毒抗体
鉴别诊断：
1.大便无白细胞者
1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质(外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转
2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转
2.大便较多白细胞者
a.坏死性肠炎