腹泻病例分析

病例分析：

Xxx男，6个月，2015.2.3初诊，母乳喂养加辅食，腹泻第二天，大便蛋花样，腹部略胀，恶心厌食，舌质淡，苔薄白。

诊断：脾虚泻

治则：健脾止泻

取穴：补脾，二马，外劳，平肝，八卦，清补大肠

方义：补脾外劳，温中散寒，补脾止泻。二马，温补肾阳。平肝八卦，理气，助左路升清补大肠，调整大肠功能.

效果：不明显，仍是腹泻多次

2月3日下午，复诊

取穴：外劳，清补脾，逆八卦，四横纹，清补大肠

方义：外劳清补脾，温中散寒，补脾止泻。逆八卦，助脾运化。四横纹，消食散结。

效果：不明显，依然腹泻

2月4日复诊主述。腹胀，厌食，恶心，大便带酸味，食物不消化

诊断：调整思路为伤食泻

治则：消食导滞。先泻后补

取穴：清胃，清补脾，逆八卦，四横纹，板门，清大肠，揉腹

方义：清胃，清胃热，消失导滞。清补脾，助脾运化。逆八卦，四横纹，板门。消食导滞，助中焦运化。清大肠，清除肠热。

效果：不明显，次日清晨腹泻三次。

2月5日复诊手脚冰凉，大便有奶瓣，腹胀减轻，恶心

诊断：腹胀减轻，中焦已经开始运化，多日腹泻导滞阳气虚，应用温补手法

取穴：上三关，补脾，二马，顺八卦，四横纹，板门，清胃（少做）。建议家长艾灸（未做）搓热督脉

方义：上三关，提升阳气，增强体质。补脾，健脾止泻。二马，温补肾阳。顺八卦，四横纹，板门，助中焦运化。清胃：清除胃热，消食导滞

效果：腹泻减轻，晚上两次

2月6日复诊早晨腹泻一次，

诊断：患者好转，继续温补固元止泻

取穴：三关，补脾，平肝，八卦，补大肠

方义：三关，提升阳气。补脾，健脾。平肝八卦，理气。补大肠，加强大肠功能。

效果：痊愈

病例分析与质疑：

1.本病例一开始按照脾虚泻治疗，是考虑小孩腹部不痛，舌苔淡，非完全伤食症状，结果

效果不好，是否应该考虑中焦不通的问题？如果加上板门，四横纹效果会截然不同？2.后期受凉，是否因为多日腹泻导致体质虚弱，还是一开始应诊断寒泻（但开始寒泻症状

不明显）。

3.中间改为伤食泻，但是腹部不痛，舌苔淡，大便略酸，也不是完全的伤食泻症状，推了

后仍然腹泻，是否为好转反应？还有，是不是伤食泻舌苔都是厚，刚开始是否无明显变

化？

4.小儿推拿宝典中几种腹泻类型，是否临床中遇到的有夹杂多种情况的？判断依据主要看

哪方面？舌苔？大便气味?腹痛？大便颜色？该如何做出正确判断？

5.我回顾本病例，认为患者是因为脾虚，导滞食物不运化，然后中焦堵。在取穴时，应健

脾，消食，同时打通中焦。是三方面同时做？还是先消食？还是先打通中焦？侧重点是什么？是否中焦堵着，补补不进去？

6.我的感受，详细分析一个病例，举一反三，以后遇到腹泻的情况就会自如应对，临床情

况瞬息万变，每个孩子都不一样，基本功还是最重要的！请王老师看一下，最好能帮我解答这些疑问，还有看看以上取穴的不足之处。占用您时间，实在抱歉。但想如果将以上病例稍作改动，分享给学员，是否有学习意义？

王国政解答：

有很好的临床学习意义，现在婴幼儿没有单纯的伤食泻，也没有单纯的脾虚泻，孩子第一次来的主诉有厌食恶心，还有蛋花不消化样的大便，很明显是因为刚开始添加辅食肠胃运化无力（脾虚）导致的伤食泻，不是每一种伤食泻都会导致舌苔黄厚腻的，这得看孩子伤食的时间的长短和肠胃阳气腐熟能力的大小，所以这个孩子刚开始治疗思路我建议以补泻兼用手法给予调理，不能一味的补也不能一味的清。