腹泻腹痛小肠扭转医院病历书写电子病历范文模板

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普外科电子病历模板——腹痛查因

住院病历病史主诉: 左侧腹部胀痛1天余现病史:患者昨晚凌晨2时无诱因出现上、中、下腹均有轻压痛，呈阵发性，无放射，呕吐白色泡沫1次，无咖啡样物、血块，伴有畏寒，无发热，无腰痛、尿频尿急尿痛，自行在家服用消化道药物治疗，症状无明显改善，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊拟“腹痛查因”收入我病区。

起病后患者精神、食欲差，大、小便正常。

既往史: 既往高血压病史7年余,血压最高达200/120mmHg ，平素服用圣通平降压（早晚各2粒），有乙肝小三阳病史和双肾结石2年。

预防接种史不详，无药物、食物过敏史。

无输血史、外伤、中毒及手术史。

个人史: 出生在广东省，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。

婚育史: 已婚，育有3子，配偶及儿子体健。

月经史: 初潮13岁，1～4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。

家族史:父母已故（死因不祥），否认类似家族遗传病史。

以上病史经审核确认属实。

签字：与患者的关系：体格检查生命征：体温 36.9℃ 脉搏次/分呼吸20次/分血压 163/77mmHg一般状况：发育正常，营养良好，痛苦面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。

皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。

毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

淋巴结：头部：颈部：胸部：左心音 S 1 正常 S 2 正常 A2＝P2S3 无 S4 无无额外心音，无奔马律，无开瓣音，无杂音，无心包摩擦音。

血管：未及异常，未及脉搏短绌，未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未及大血管枪击音。

腹部：视诊：外形略膨隆，腹式呼吸正常，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术疤痕，脐正常，无疝。

触诊：未及腹肌紧张,下腹有明显压痛，以右下腹为甚，麦氏点明显压痛，反跳痛阳性，，未及液波震颤，未及振水声。

腹痛病历书写范文(优选二十篇)

腹痛病历书写范文(优选二十篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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腹痛腹泻的病历书写范文

腹痛腹泻的病历书写范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

肚子疼，还一个劲儿地拉肚子，从今天早上[具体时间]就开始了，拉得我都快“脱虚”了。

三、现病史。

今天早上起床的时候还好好的呢，就喝了杯凉牛奶，吃了个昨天在路边摊买的煎饼果子。

那煎饼果子当时吃着就觉得有点不太新鲜，不过我这肚子一向比较“坚强”，也没太在意。

谁知道没过多久啊，肚子就开始咕噜咕噜地叫，就像有个小动物在里面造反似的。

然后就一阵一阵地疼，刚开始还能忍，后来那疼就像拧麻花一样，越来越厉害。

跟着就开始跑厕所拉肚子了，到现在已经拉了[X]次了。

那拉出来的东西刚开始还能看出点形状，后来就全是稀水样的，就跟水龙头放水似的，根本控制不住啊。

拉的时候肚子还是疼得要命，每次拉完感觉能稍微好那么一小会儿，可过不了多久又开始疼，又得往厕所跑。

这一上午啥事儿都干不了，就光在厕所和卧室之间来回折腾了。

除了腹痛腹泻，还觉得有点恶心，但是没吐出来。

也没有发热，就是感觉浑身没劲儿，就像被人抽走了筋骨一样。

四、既往史。

以前身体还算可以，就是肠胃有点小毛病。

偶尔吃坏东西也会拉肚子，但都没这次这么严重。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。

就是平常比较爱吃那些小吃，像烧烤啊、麻辣烫之类的，有时候明知道不太干净，但就是管不住自己这张嘴。

五、个人史。

不抽烟，偶尔喝点酒，一般就是朋友聚会的时候喝个一两瓶啤酒。

平时工作比较忙，经常在外面吃饭，很少自己做饭。

作息也不太规律，晚上经常熬夜看手机或者打游戏，早上又得早起上班，感觉身体都被自己折腾得有点虚了。

六、家族史。

家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的疾病，像那种家族性的肠胃病之类的也没有。

七、体格检查。

1. 一般情况。

神志清楚，精神有点萎靡不振，看起来被这腹痛腹泻折磨得够呛。

体温：[测量体温数值]℃，没有发热，还算是不幸中的万幸。

腹痛病历模板

腹痛病历模板患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX 住址，XXX。

就诊日期，XXXX年XX月XX日。

主诉。

患者自述腹部疼痛X天/周/月，疼痛性质为XXX（阵痛/隐痛/刺痛等），疼痛部位为XXX（上腹/下腹/腹侧等），伴随症状为XXX （恶心/呕吐/腹泻/便秘等）。

现病史。

患者X天/周/月前出现腹痛，起病急/缓，疼痛持续时间X分钟/小时/天，疼痛性质XXX，伴随症状XXX，有无诱因（饮食/精神压力/劳累等），有无加重因素（饮食/体位/活动等），有无缓解因素（休息/食物摄入/药物等）。

既往史。

患者有无类似病史，有无消化系统疾病史（胃溃疡/胃炎/胆囊炎等），有无手术史，有无药物过敏史，有无慢性疾病史（糖尿病/高血压/心脏病等）。

家族史。

患者家族中有无类似疾病史，有无遗传性疾病史，有无重大疾病史。

个人史。

患者饮食习惯，生活作息，体育锻炼，吸烟饮酒情况，精神状态，情绪波动，工作环境，生活环境等。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态好，面色红润/苍白/黄染等，体型消瘦/肥胖等。

生命体征，体温X℃，脉搏X次/分，呼吸X次/分，血压X/XmmHg。

腹部检查，腹部无压痛/反跳痛/叩击痛等，肝脾无肿大，肠鸣音X次/分，腹部包块/压痛部位/叩诊音等。

实验室检查。

血常规，WBCX10^9/L，RBCX10^12/L，HbXg/L，PLTX10^9/L。

生化检查，ALTXU/L，ASTXU/L，TBILXumol/L，DBILXumol/L，ALBXg/L，TPXg/L，ALBXg/L。

其他检查，XX检查结果。

辅助检查。

胸片/腹部B超/CT/MRI/内镜等检查结果。

诊断。

根据患者病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等综合分析，诊断患者为XXX疾病。

治疗方案。

根据患者诊断情况，给予XXX治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。

随访观察。

患者出院后需定期随访观察，包括症状变化、药物不良反应、再发情况等内容。

腹痛大病历标准书写范文

腹痛大病历标准书写范文一、一般项目。

1.1 患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，民族：[具体民族]，婚姻状况：[已婚/未婚等]，职业：[工作种类]，籍贯：[籍贯地址]，现住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。

入院时间：[年/月/日时:分]，记录时间：[年/月/日时:分]。

1.2 病史陈述者：患者本人（如果不是则注明与患者关系）。

可靠程度：可靠。

二、主诉。

2.1 患者主述腹痛，那疼起来可真是要了命了，就像肚子里有个小恶魔在捣乱似的。

这腹痛啊，已经持续了[X]天，时轻时重，就像个调皮的孩子，捉摸不定。

三、现病史。

3.1 起病情况：[X]天前呢，也没什么特别的诱因，就突然感觉肚子开始隐隐作痛，开始的时候患者还没当回事儿，觉得可能是吃坏了东西，过会儿就好了，这就叫“大意失荆州”啊。

哪知道这疼痛越来越厉害，像潮水一样一波一波地涌来。

3.2 腹痛的部位：疼痛主要集中在肚脐周围，患者形容就像有个拳头在里面捣鼓，有时候这疼痛还会“串门儿”，跑到下腹部去，搞得患者苦不堪言。

3.3 腹痛的性质：那感觉是一阵阵地绞痛，就像肠子被拧成了麻花一样，有时候又像是被针刺，疼得患者直冒冷汗，脸色煞白，真是“痛不欲生”。

3.4 腹痛的程度：疼痛厉害的时候，患者都直不起腰来，躺在床上打滚儿，吃啥药都不管用，完全被这腹痛给拿捏住了。

3.5 腹痛的发作时间：这疼痛没有个准儿，有时候白天疼得厉害，有时候晚上折腾得人睡不着觉，搞得患者是心力交瘁。

3.6 伴随症状：伴有恶心，感觉胃里翻江倒海的，时不时就想呕吐，但是又吐不出什么东西来，还感觉腹胀，肚子像个气球似的鼓起来了，没有一点食欲，看见啥吃的都不香，就像霜打的茄子——蔫儿了。

也没有腹泻或者便秘的情况。

四、既往史。

4.1 既往身体健康状况一般，没有得过什么大病，就是偶尔会感冒发烧，吃点药就好了，也算是“小灾小病”吧。

4.2 没有做过什么大手术，没有药物过敏史，预防接种史按计划进行。

腹痛住院病历书写范文

腹痛住院病历书写范文英文回答：I was admitted to the hospital due to severe abdominal pain. The pain started suddenly and was located in the lower right side of my abdomen. It was a sharp, stabbing pain that intensified with movement. The pain was so intense that I couldn't even stand up straight. I also experienced nausea and vomiting along with the abdominal pain.Upon admission, the doctors conducted a thorough physical examination. They pressed on different areas of my abdomen to assess the tenderness and check for any signs of inflammation. They also ordered various diagnostic tests, including blood tests, ultrasound, and a CT scan.The blood tests showed an elevated white blood cell count, which indicated the presence of infection. The ultrasound and CT scan revealed inflammation and swellingin the appendix, confirming a diagnosis of appendicitis. The doctors explained that appendicitis occurs when the appendix becomes blocked, leading to infection and inflammation.I was immediately scheduled for an appendectomy, which is the surgical removal of the appendix. The surgery was performed laparoscopically, using small incisions and a camera to guide the surgeon. This minimally invasive approach allows for quicker recovery and less scarring.After the surgery, I was closely monitored for any complications. I was given pain medication to manage the post-operative pain and antibiotics to prevent infection. The medical team ensured that I was able to tolerate oral intake and pass gas, which are signs of normal bowel function.I was discharged from the hospital after a few days, once my condition had stabilized. The doctors provided me with detailed instructions for post-operative care, including wound care, pain management, and dietaryrestrictions. They also advised me to gradually resume normal activities and avoid strenuous exercise for a few weeks.中文回答：我因为剧烈的腹痛被送入医院住院治疗。

腹痛腹泻病历书写模板范文

腹痛腹泻病历书写模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这肚子痛得厉害，还一个劲儿地拉肚子，从昨天就开始了，可把我折腾惨喽！”三、现病史。

患者于昨日上午开始无明显诱因出现腹痛，最初是隐隐作痛，就像有个小虫子在肚子里轻轻咬一样，位置大概在肚脐周围。

当时没太在意，以为过会儿就好了。

可是啊，没过多久，疼痛就开始加重了，变成一阵一阵的绞痛，就像有人在肚子里拧毛巾似的，痛得我直冒冷汗，腰都直不起来。

伴随着腹痛，就开始拉肚子了。

一开始还只是偶尔跑一趟厕所，到了下午就不得了了，一趟接一趟地往厕所跑，感觉自己都快住在厕所里了。

拉出来的大便就像水一样稀，颜色有点发黄，还夹杂着一些没消化的食物残渣，就跟我吃进去啥样拉出来还是啥样，真是怪了。

这一整天啊，我啥胃口都没有，看见吃的就恶心，勉强喝了点粥，结果没一会儿就又吐了出来。

吐出来的东西也就是那些粥水，还有点酸臭味儿。

我感觉自己整个人都没力气了，头晕乎乎的，就像飘在半空中一样。

今天早上起来，腹痛和腹泻还是没有一点好转的迹象，实在受不了了，就赶紧来医院了。

四、既往史。

1. 既往身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。

3. 以前没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝过几针，不过那都是好久以前的事儿了。

4. 没有药物过敏史，平常感冒就吃点感冒药，也没发现对啥药过敏。

五、个人史。

1. 生活比较规律，每天大概早上7点起床，晚上10点左右睡觉。

2. 不抽烟，偶尔朋友聚会的时候会喝一点酒，但也喝得不多。

3. 饮食方面，平常喜欢吃点家常菜，像红烧肉啊、炒青菜之类的。

不过最近可能吃了点路边摊的小吃，像烤串啥的，不知道是不是这个原因就开始肚子疼了。

六、家族史。

家里人身体都还算健康，父母都健在，没有什么遗传性疾病。

腹泻病历模板

腹泻病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX。

就诊日期，XXXX年X月X日。

主诉：患者主诉腹泻X天，伴有腹痛X天，粪便次数增多，量多，伴有腹部胀气不适，食欲减退，口干，口渴，体温X℃。

现病史：患者X天前开始出现腹泻，每日大便次数X次，粪便为水样便，无脓血，伴有腹痛，性质为隐痛，部位在脐周，伴有腹胀不适，食欲减退，口干，口渴，无恶心、呕吐。

未予治疗，症状无明显好转。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。

个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食习惯良好，无特殊接触史。

家族史：患者父母及兄弟姐妹无类似疾病史，无遗传性疾病史。

体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，查体合作。

体温X℃，心率X次/分，呼吸频率X次/分，血压X/XmmHg。

腹部平坦，未见蠕动波动，腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，无移动性浊音。

实验室检查：1. 大便常规，白细胞X/HP，红细胞X/HP，隐血（-），脓细胞（-），霉菌（-）。

2. 肠道致病菌培养，大肠埃希菌（-），沙门氏菌（-），霍乱弧菌（-），腺病毒（-）。

3. 血常规，白细胞计数X×10^9/L，中性粒细胞X%，淋巴细胞X%，血红蛋白Xg/L，血小板X×10^9/L。

4. 血生化，血清钠Xmmol/L，血清钾Xmmol/L，血清钙Xmmol/L，血清镁Xmmol/L，血清葡萄糖Xmmol/L。

诊断：腹泻，待查。

治疗：1. 综合护理，卧床休息，避免进食生冷油腻食物，多饮水。

2. 药物治疗，口服益生菌Xmg，每日X次，口服止泻药Xmg，每日X次。

3. 营养支持，静脉输液补液，维持水、电解质平衡。

随访计划：患者需定期复查大便常规、肠道致病菌培养，观察症状变化，密切关注病情进展。

注意事项：1. 饮食宜清淡，忌生冷油腻食物。

2. 保持室内空气清新，保持室内清洁卫生。

3. 避免接触传染源，勤洗手，避免交叉感染。

腹痛腹泻门诊病历书写范文

腹痛腹泻门诊病历书写范文一、基本信息。

- 姓名：[患者姓名]- 性别：[男/女]- 年龄：[X]岁。

- 职业：[具体职业]- 就诊时间：[年/月/日时:分]二、主诉。

腹痛、腹泻[X]天。

三、现病史。

患者于[X]天前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，程度中等，可忍受，无放射痛。

腹痛同时伴有腹泻，每日大便[X]次，初为黄色稀便，后转为水样便，无脓血及黏液。

腹泻与腹痛关系密切，腹痛时即有便意，便后腹痛稍有缓解。

患者自觉乏力，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无里急后重感。

发病以来，食欲减退，小便正常。

自行服用[具体药物名称]（如黄连素等），症状无明显改善，遂来我院就诊。

四、既往史。

- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

- 否认手术、外伤史。

- 否认食物、药物过敏史。

- 否认近期外出旅游史及疫区接触史。

五、体格检查。

1. 一般情况。

- 体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP] mmHg。

神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。

2. 腹部检查。

- 视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。

- 触诊：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及。

- 叩诊：腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。

- 听诊：肠鸣音活跃，约[X]次/分，未闻及气过水声及金属音。

六、辅助检查。

1. 血常规。

- 白细胞计数：[X]×10⁹/L（正常范围：[具体正常范围]），中性粒细胞比例：[X]%（正常范围：[具体正常范围]），淋巴细胞比例：[X]%（正常范围：[具体正常范围]）。

提示白细胞计数正常，无明显炎症表现。

2. 大便常规。

- 外观：黄色水样便。

镜检：白细胞[X - X]个/HP（高倍视野），红细胞[X - X]个/HP，未见虫卵及寄生虫。

提示肠道有轻度炎症。

七、初步诊断。

急性肠炎。

八、诊断依据。

1. 患者有腹痛、腹泻症状，且腹痛为脐周阵发性绞痛，腹泻为水样便，无脓血及黏液，符合急性肠炎的临床表现。

腹泻的病历书写范文

腹泻的病历书写范文# 腹泻病历。

一、基本信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、就诊时间。

[年/月/日，X时X分]三、主诉。

“大夫啊，我这肚子可太不听话了，这两天就跟开了闸似的，一个劲儿地拉稀，拉得我都快没力气了。

”四、现病史。

患者自述大概从[X]天前开始出现腹泻症状。

最开始一天也就拉个[X]次，当时也没太在意，以为就是吃坏了肚子，寻思过会儿就能好。

结果呢，这肚子是越来越不争气，这两天拉得那叫一个频繁，每天都得跑厕所[X]次往上。

拉出来的大便就像水一样稀里哗啦的，而且有时候还感觉肚子里咕噜咕噜直响，就像有个小怪兽在里面捣乱似的。

这期间呢，也没吃啥特别的东西，就和平常一样吃饭。

不过患者回忆说，在腹泻前好像吃了点从街边小摊贩买的凉皮肉夹馍，当时吃的时候就觉得那凉皮有点不太新鲜，但嘴馋就没忍住。

除了腹泻，还觉得肚子有点隐隐作痛，不是那种特别剧烈的疼，就像是有人在肚子里轻轻地拧了一把，一阵一阵的。

整个人也感觉没什么劲儿，就像个泄了气的皮球，啥也不想干，就想躺着。

五、既往史。

患者既往身体还算可以，没有什么大毛病。

就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。

没有糖尿病、高血压这些慢性病，也没有做过什么大手术。

不过患者说自己肠胃一直有点敏感，吃点凉的或者不干净的东西就容易闹肚子，但像这次这么严重的腹泻还真是头一回。

六、个人史。

患者平时生活比较规律，每天[大概起床和睡觉时间]睡觉，[大概起床和睡觉时间]起床。

不抽烟，偶尔喝点小酒，但是量也不大，每次就喝个[X]两左右。

饮食方面，比较喜欢吃一些家常菜，像红烧肉、炒土豆丝之类的，也爱吃点小吃，比如这次惹祸的凉皮肉夹馍。

没有什么特殊的食物过敏史。

患者的工作环境也还不错，不是那种又脏又累容易接触病菌的地方。

七、家族史。

家族里没有遗传性疾病，父母身体都还比较健康，兄弟姐妹也没有类似经常腹泻的情况。

八、体格检查。

腹痛病历模板范文

腹痛病历模板范文# 腹痛病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。

[年/月/日，星期X，具体时间]三、主诉。

肚子痛啊，大夫，那痛起来就像有个小恶魔在肚子里捣乱，一阵一阵的，可难受了，从今天早上就开始了。

四、现病史。

1. 今天早上啊，我还没吃早饭呢，就突然感觉肚子有点不舒服。

刚开始就像有只小蚂蚁在肚子里轻轻咬了一下，我也没太在意。

谁知道过了一会儿，这疼痛就像有人在肚子里拧毛巾一样，越来越厉害，而且是一阵一阵的，痛一会儿，好一会儿，然后又痛起来了。

2. 这疼痛的位置大概就在肚脐周围，有时候又好像会跑到肚子下面去，我都搞不清楚它到底想在哪儿折腾。

3. 我就试着喝了点热水，寻思能把这小恶魔给赶跑，结果根本没啥用。

我也没吃啥特别的东西啊，昨天就吃了点家常便饭，米饭、炒菜，还喝了点粥，没吃啥乱七八糟的东西。

4. 我本来想着忍一忍就过去了，可这疼痛越来越不听话，实在受不了了，就赶紧来医院找您了。

在来医院的路上，这肚子也没消停，还痛了好几回呢。

5. 这疼痛啊，也没有什么特别的规律，和我的活动好像也没太大关系，不管是坐着、站着还是躺着，它该痛还是痛。

我也没有恶心、呕吐的感觉，就是单纯的肚子痛，也不拉肚子。

五、既往史。

1. 身体还算可以，以前没有啥大毛病。

就是偶尔感冒，吃点药就好了。

2. 没有做过什么手术，也没有什么慢性病，像高血压、糖尿病之类的，我都没有。

3. 没有药物过敏史，以前吃过的药都挺正常的，没出过啥过敏反应。

六、个人史。

1. 我不抽烟，酒呢，偶尔和朋友聚会的时候会喝一点，但也喝得不多。

2. 平时饮食还算规律，一日三餐都正常吃，就是有时候会吃点夜宵，不过也不是天天吃。

3. 工作也不是特别累，没有什么有毒有害的接触史。

我比较爱运动，经常会出去散散步啥的。

七、家族史。

家里人身体都挺健康的，没有什么遗传性的疾病。

小儿腹泻住院病历范文

小儿腹泻住院病历范文# 小儿腹泻住院病历。

一、一般项目。

1. 姓名：小团子。

2. 性别：男。

3. 年龄：1岁半。

4. 民族：汉。

5. 籍贯：XX省XX市。

6. 常住地址：XX小区X栋X单元X室。

7. 入院日期：[具体日期]8. 记录日期：[具体日期]9. 病史陈述者：患儿母亲。

二、主诉。

腹泻3天，加重1天。

三、现病史。

这小团子啊，3天前不知道咋回事儿就开始拉肚子了。

一开始呢，一天也就拉个三四回，粑粑有点稀，但家里人寻思着可能是吃啥吃不对付了，就没太在意。

结果这小家伙的肚子就像是开了闸的水龙头一样，越来越管不住了。

这到了昨天，一天拉了七八次，那小屁屁都快擦红了，小团子也没了往日的精气神儿，变得蔫蔫儿的。

拉出来的粑粑就像蛋花汤似的，还带着一股酸臭味儿，可把家里人给急坏了。

这期间也没敢乱给他吃东西，就喂了点米汤啥的，可这腹泻也没见好转啊，所以就赶紧带着来咱们医院了。

四、既往史。

这小团子以前身体还不错呢，就偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

也没有啥过敏的东西，什么鸡蛋啊、牛奶啊，吃着都没事儿。

没做过什么大手术，也没住过院，就是个健康活泼的小宝贝儿，直到这次被这腹泻给折腾坏了。

五、个人史。

1. 出生史。

小团子是足月顺产的，出生的时候可顺利了，就像小天使降临人间一样，哭声那叫一个响亮。

出生体重有3.2千克呢。

2. 喂养史。

一直是母乳喂养到6个月，然后就开始添加辅食了。

这辅食也是按照正常的顺序来的，先加的米粉，然后是果泥、菜泥啥的。

小家伙平时也不挑食，给啥吃啥，可乖了。

3. 生长发育史。

六、家族史。

家里人身体都挺健康的，没有啥遗传性疾病。

爸爸妈妈都不胖不瘦的，身体倍儿棒。

爷爷奶奶、外公外婆也都健在，就是偶尔有点老年人的小毛病，但都不严重。

七、体格检查。

1. 体温：37.8℃（有点低烧呢，小团子的小脸蛋儿都有点红扑扑的）2. 脉搏：120次/分（跳得比平时快了些，可能是身体不舒服在抗议呢）3. 呼吸：30次/分。

4. 体重：10千克。

腹痛腹泻门诊病历书写范文

腹痛腹泻门诊病历书写范文英文回答：Chief Complaint:Abdominal pain and diarrhea.History of Present Illness:The patient is a [age]-year-old [sex] who presents with a chief complaint of abdominal pain and diarrhea. The patient reports that the pain began [onset] and has been [duration]. The pain is located in the [location] and is described as [quality]. The patient also reports [associated symptoms].The diarrhea began [onset] and has been [duration]. The diarrhea is [character]. The patient reports [frequency] bowel movements per day. The patient has also noticed [associated symptoms].The patient has no known medical history. The patient has not taken any medications recently. The patient has no known allergies.Physical Examination:Abdomen:The abdomen is soft, non-distended, and non-tender. Bowel sounds are present. There is no palpable mass.Rectal Examination:The rectal examination reveals [findings].Laboratory Tests:A complete blood count and chemistry panel were ordered. The results are pending.Imaging Studies:An abdominal X-ray was ordered. The results are pending. Differential Diagnosis:Gastroenteritis.Irritable bowel syndrome.Inflammatory bowel disease.Celiac disease.Pancreatitis.Plan:The patient was given a prescription for [medication]. The patient was also advised to [instructions]. The patient will follow up with the clinic in [time] for a re-evaluation.中文回答：主诉：腹痛、腹泻。

腹泻病历范本

腹泻病历范本患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：35岁体重：70kg主诉：患者主诉腹泻症状已持续三天，并伴有腹痛、恶心、呕吐等不适感。

现病史：患者三天前开始出现腹泻症状，伴随腹痛感，腹泻次数约为每天6次，大便量中等，呈水样或稀糊样，无粘液、血丝等异常现象。

腹痛定位于脐周，为阵发性胀痛，不放射至其他部位，休息后稍有缓解，但再度进食后症状加重。

恶心、呕吐出现频率较低，并无特殊诱因。

体温正常，无寒战、发热等症状。

既往史：无药物过敏史。

患者没有手术史，无慢性病史。

家族史：无家族性疾病史。

个人史：无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

日常饮食规律，注意膳食卫生。

体格检查：患者血压正常，体温37℃，心率正常，腹部触诊可发现轻度压痛，无明显包块及肿物。

辅助检查：1. 血常规检查：白细胞计数略高于正常参考范围，血红蛋白和血小板计数正常。

2. 大便常规检查：大便隐血试验阳性，大便培养分离出致病菌。

3. 肠镜检查：结肠粘膜水肿、充血，可见溃疡病灶。

初步诊断：腹泻，疑似感染性肠胃炎，需进一步明确致病菌种类。

处理计划：1. 给予患者足够的休息，保持充足的水分摄入。

2. 使用药物进行治疗，包括抗生素和止泻药物。

3. 改善饮食结构，选择易消化的食物，并避免刺激性食物摄入。

4. 加强个人卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁。

预后与随访：患者根据医生的治疗方案进行治疗，症状逐渐缓解。

需定期进行随访，观察症状变化，必要时进行复查并调整治疗方案。

小结：根据患者的病历资料及辅助检查结果，初步诊断为感染性肠胃炎。

治疗方案包括休息、药物治疗以及改善饮食结构等综合措施。

预后良好，需注意个人卫生，定期随访并调整治疗方案。

以上内容仅供参考，具体治疗仍需在医生指导下进行。

腹痛的大病历书写范文

腹痛的大病历书写范文# 腹痛大病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[具体性别]年龄：[X]岁。

民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[职业名称]籍贯：[籍贯地址]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

肚子疼得像被人在肚子里打架，一阵一阵的，从[具体发病时间]开始到现在，已经[时长]了。

三、现病史。

1. 发病情况。

我这肚子啊，开始疼的时候就没啥征兆，正好好地坐在那儿呢（或者干着[具体事情]呢），突然就像有个小恶魔在肚子里捣鼓起来了。

那疼啊，就像有把小锤子在里面敲，一下一下的。

疼痛的部位开始就在肚脐周围，感觉那块儿像被人拧成了麻花，过了一会儿，又跑到右下腹部去了，就好像那小恶魔在肚子里到处乱窜。

2. 疼痛性质。

这疼有时候是一阵阵地抽痛，就像有人突然扯一下肚子里的筋一样；有时候又变成那种钝痛，感觉肚子里沉甸甸的，像压了个大石头。

还有的时候啊，疼得像火烧一样，火辣辣的难受。

3. 发作频率。

刚开始的时候，大概每隔[X]分钟就疼一次，每次疼个[X]秒左右就稍微好一点。

现在呢，好像疼得更频繁了，隔个[X]分钟就来一次，而且每次疼的时间也变长了，能持续[X]分钟呢。

4. 加重与缓解因素。

我发现啊，只要我一动弹，比如说站起来走两步或者伸个懒腰，这肚子就疼得更厉害了，就像有人在肚子里抗议似的。

但是我要是蜷缩着身子，安静地躺在床上，就感觉稍微能忍一忍，好像小恶魔也没那么张狂了。

吃了东西以后也疼得更厉害，我本来想着吃点东西压压这疼呢，结果吃了点[食物名称]之后，疼得我直冒冷汗，就像那食物在肚子里和小恶魔打起来了。

5. 伴随症状。

除了肚子疼，还感觉恶心，就像胃里有个东西一直在往上涌，老是想吐，但是又吐不出来，就卡在嗓子眼儿那儿，可难受了。

也没有什么胃口，看到平时爱吃的东西现在都觉得没兴趣，就想躺着不动，让这肚子疼赶紧过去。

还觉得有点发热，就像身体里有个小火炉，脑袋也晕乎乎的，就像刚坐了一圈旋转木马似的。

腹泻病历书写模板

腹泻病历书写模板以下是一个腹泻病历书写模板的示例：一、患者信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]就诊日期：[就诊日期]二、主诉：患者自诉于[发病时间]开始出现腹泻症状，每天排便次数增多，大便性状为[描述大便性状，如水样、稀糊样等]，伴有[其他症状，如腹痛、发热等]。

三、现病史：患者于[发病时间]开始出现腹泻症状，无明显诱因。

腹泻呈持续性，每天排便次数[具体次数]，大便性状为[描述大便性状]，伴有[其他症状]。

患者自行服用[药物名称]治疗，症状未见明显缓解。

发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠一般，体重无明显变化。

四、既往史：患者否认有类似病史，无过敏史，无手术外伤史，无输血史。

五、个人史：患者生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、水源及牧区接触史。

无烟酒等不良嗜好。

六、家族史：否认家族性遗传性疾病史。

七、体格检查：T：[体温]，P：[脉搏]，R：[呼吸]，BP：[血压]。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻无异常分泌物。

口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率[具体次数]/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

脊柱四肢无畸形，活动自如。

神经系统检查未见异常。

八、实验室及器械检查：血常规：白细胞计数[具体数值]×10^9/L，中性粒细胞比例[具体数值]%，淋巴细胞比例[具体数值]%。

便常规：黄色稀便，[具体数值]个/HP。

电解质检查未见异常。

腹部X线片示肠管轻度扩张积气。

九、诊断：腹泻待查：急性肠炎？食物中毒？其他原因待排。

十、处理意见：1. 完善相关检查：血常规、便常规、电解质等；2. 给予抗炎、补液等治疗；3. 注意饮食卫生及休息；4. 如有病情变化请及时就诊。

腹痛腹泻的病历书写范文

腹痛腹泻的病历书写范文英文回答：I woke up this morning with a sharp pain in my abdomen and a sudden urge to use the bathroom. I rushed to thetoilet and had a bout of diarrhea. The pain in my stomach continued throughout the day and I felt the need to go to the bathroom several more times, each time with loose stools. It was quite uncomfortable and I couldn't focus on anything else.I tried to think about what could have caused this sudden onset of abdominal pain and diarrhea. I realizedthat yesterday evening, I had dinner at a new restaurant where I tried a spicy dish. I remember thinking that it was quite spicy, but I enjoyed it at the time. Could it be possible that the spices in the dish irritated my stomach and caused this discomfort?As the day went on, the pain in my abdomen intensified.It was a cramping sensation, as if someone was squeezing my stomach tightly. The frequent trips to the bathroom were becoming exhausting and I started to feel weak and dehydrated. I knew I needed to seek medical attention.I decided to go to the hospital and explain my symptoms to the doctor. I described the sharp pain in my abdomen, the diarrhea, and the fact that it started after eating a spicy meal. The doctor listened attentively and asked me a few more questions about my symptoms and medical history.After examining me, the doctor concluded that I was experiencing acute gastroenteritis, commonly known as a stomach flu. He explained that the spicy meal I had eaten could have irritated my stomach lining, leading to inflammation and the subsequent symptoms. He reassured me that it was a common condition and would resolve on its own with time.The doctor prescribed some medications to helpalleviate the symptoms and advised me to drink plenty of fluids to stay hydrated. He also recommended a bland dietfor the next few days to give my stomach a chance to recover. I left the hospital feeling relieved to have a diagnosis and a plan for recovery.中文回答：今天早上醒来时，我感到腹部剧痛，并突然有了上厕所的冲动。

腹泻的病历书写范文

腹泻的病历书写范文# 腹泻病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、就诊时间。

[具体日期和时间]三、主诉。

“大夫啊，我这肚子可太不争气啦，这几天就跟开了闸似的，一个劲儿地拉稀，拉得我腿都软了。

”四、现病史。

肚子还老咕咕叫，就像里面在开音乐会似的，一阵一阵的绞痛，每次疼起来都得赶紧往厕所跑。

而且感觉这肛门周围都被折腾得火辣辣的，特别难受。

这几天食欲也差得很，看着啥都不想吃，勉强吃点东西下去，没过多久又拉出去了。

整个人都没精神，感觉就像霜打的茄子一样，浑身没劲儿，走路都发飘，啥事儿都干不了。

患者回忆在发病前吃了些路边摊的小吃，像是烤串啊，还有喝了点凉啤酒。

不过周围人也吃了喝了，人家就没事儿，就自己这么倒霉。

也没有去别的地方旅行，没有接触过啥特殊的东西。

五、既往史。

之前身体还算可以，没得过啥大病。

就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

没有做过啥手术，也没有药物过敏史，什么青霉素啊，头孢之类的药都用过，都没啥事儿。

六、体格检查。

一般情况：患者看起来有点萎靡不振，脸色有点苍白，就像白纸一样，眼睛也没什么神。

坐在那儿有气无力的，说话声音都小了很多，就像个泄了气的皮球。

生命体征：体温[X]℃，血压[X]mmHg，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分。

体温还算正常，但是脉搏有点快，可能是拉肚子拉得身体有点虚了。

腹部检查：肚子摸起来软软的，但是一按下去，患者就喊疼，尤其是肚脐周围，疼痛比较明显，感觉就像里面有个小坏蛋在捣乱似的。

肠鸣音那叫一个亢进，就像敲鼓似的，咕噜咕噜响个不停，一听就知道这肠道在不停地蠕动呢。

七、辅助检查。

血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞比例[X]%，淋巴细胞比例[X]%。

白细胞有点高，可能是身体在和肠道里的坏东西作斗争呢。

大便常规：外观为水样便，白细胞[X X]个/HP，红细胞[X X]个/HP，未见寄生虫卵。

功能性肠病病历模板范文

功能性肠病病历模板范文
尊敬的用户，以下是一份功能性肠病病历模板范文：
病历号：******
姓名：***
性别：***
年龄：***
主诉：腹痛、腹泻
现病史：
患者反复出现腹痛、腹泻症状，约**个月。

腹痛性质为阵发性绞痛，多发生在左下腹，伴有腹泻，经常一日数次，无血便、针刺感、排便量增多。

没有伴有发热、乏力、贫血和体重减轻等症状。

尚未到其他医院就诊。

既往史：
患者无特殊药物过敏史，没有手术史。

个人史：
患者生活、饮食均无异常。

家族史：
患者父亲有糖尿病，无其他家族史。

体格检查：
患者意识清晰，体温、血压、呼吸、心率等生命体征正常。

腹部检查，腹软，无压痛，腹部肠鸣音正常。

实验室检查：
1. 大便常规检查：无异常。

2. 大便培养：阴性。

3. 血常规：无异常。

4. 粪便隐血试验：阴性。

5. 结肠镜检查：未进行。

初步诊断：
功能性肠病（Functional gastrointestinal disorder）
处理计划：
1. 患者需加强饮食调理，避免生冷、辛辣刺激性食物。

2. 建议患者定期就诊，定期观察病情变化。

3. 建议患者定期进行结肠镜检查、大便常规等相关检查以明确诊断。

以上内容仅为范例，具体病历内容应根据具体病情和医生的要求进行填写。

若有需要，请及时就诊医院或咨询医生，以便得到更准确的诊断和治疗方案。