精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策

精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策

噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。

1 病例介绍

［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为

夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有

所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。入院后神经系统捡查:咽反

射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。入科当天晚

上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措

施后。自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。

［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。患者曾因病情反复住院4次，长期

服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除

堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复

苏未成功呈植物人状态。由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化

道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。

2 原因分析

2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。致病人进食时发生噎食[1]。抗精神病药物的抗胆碱能作用

和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压

造成患者呼吸不畅及窒息。

2.2 脑器质性改变致吞咽反射迟钝如例1由于1次进食过多或过急，而发生噎食。

2.3 躁狂狂由于患者极度兴奋，饥饿感增加，暴饮暴食易适成窒息。

2.4 生理因素老年人牙齿脱落，咀嚼功能差，加之神经反射性功能减退,消化功能降低，唾液

分泌减少，以致进干食时易发生窒息。

3 护理对策

3.1 顶防为主对有拒食或有药物副反应者，喂食时以采取坐位或半卧位为宜，且要耐心，不

宜过快过多，馒头类干食应泡软再喂。有药物副反应者应给予拮抗药物，如东莨菪碱0.3mg，肌肉注射，必要时药物减量或停药，换用反应较轻的药物。严重者给予鼻饲，以保证营养供给。

3.2 饮食护理注意调节饮食质量。精神病患者不宜进食馒头等干食,适宜进软食、半流质等易

嚼易碎易咽食物，并应限制进食量。兴奋患者及老年患者进食时，应专人看护，并在进餐前

给予适量饮水，必要时进半流或流食。如病例1伴有吞咽反射迟钝和不知饥饱等症状，家属

未予重视，也无护理人员守护，造成噎食。病例2发生噎食为早晨,由于此时工作人员少，工

作量大，无专人护理，患者进食过急所致，故饮食护理不可忽视。

另外，电休克治疗前不宜进食，治疗后意识尚未清醒者。不宜过早进食。

3.3 密切观察进餐前要组织好患者，并密切观察每位患者进食情况,若有异常要及时作出判断。患者进食过程中,突然出现颜面青紫、烦躁不安或抽搐、意识丧失、大小便失禁，应首先考虑

为噎食,并立即组织抢救。

3.4 急救护理患者一旦发生噎食，护士要沉着冷静，积极协助医生抢救。应立即迅速有效地

清除嵌顿于患者咽部的食团,轻叩背部，必要时将患者抱起倒立。如噎食部位较深且己发生窒息,应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，使病人头后仰，用一粗针头，在环状软骨下方1～

2cm部位刺入气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态，必要时气管插管或气管切开术，做好抢救和观察护理工作，防止并发症发生。