肩关节解剖-)

肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，
当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖 损伤。
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肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
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喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
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盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增 大关节面，增加了肩关节的稳固性。
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肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
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肱骨
在肱骨头的外侧和前 方各有隆起，分别称 为大结节和小结节， 两者之间的纵沟为结 节间沟。 肱骨体中部外侧有 一粗糙的隆起，称三 角肌粗隆
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锁骨
锁骨分为一体两端。中间部分是 锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧 1/3凸向后，呈“~”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节， 称为胸骨端；外侧端扁平，与肩 胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中 外、1/3交界处
维持肩关节在正常位臵，增加上 肢的活动范围和提高劳动效能。
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肩胛骨（后面观）
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肩胛骨（前面观）
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肩关节平片
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肌
肌(muscle)
问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？ 问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？
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肩关节周围的肌肉
1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小 圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌， 肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆 肌
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肩袖损伤
断裂，连续性中断
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损伤，变细，部分撕裂
肱二头肌
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结 节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中 部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆 和前臂筋腱膜。
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引 起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱 鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼 痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
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粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为 “冻结肩”
可为特发性或继发于创伤
关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊 模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
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肩关节血管神经
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臂丛神经
☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：
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T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS
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T2 FS
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。
最佳位臵－轴位、冠状位。
盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表 盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内 液性信号。
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肩关节的解剖
南关街道社区卫生服务中心——韩晓玲
肩关节解剖
骨(关节）
肌
囊 （滑膜囊）
盂唇
血管神经
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骨
骨(bone)
问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？
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1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关 节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节
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上臂及肩部肌肉
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肩袖肌肉
肩袖：是包绕在肱骨 头周围的一组肌腱复 合体，肱骨头的前方 为肩胛下肌腱 ，上方 为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱 这些肌腱将肱骨头稳 定于肩胛盂上，对维 持肩关节的稳定和肩 关节活动起着极其重 要的作用。
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肩袖
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临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭
发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约 1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸 润（肌肉组织中）。
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正常岗上肌腱：
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盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
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上盂唇
盂唇损伤
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处 的撕脱性损伤。
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关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,
在大节结止点处2பைடு நூலகம்4mm，
与肌腹交界在肱骨最高12点 处，
肩锁关节下肌腹9-15mm。
冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。
岗上肌腱病MRI表现：
肌腱增厚、信号升高（所有
脉冲序列）；
冈 肌腱缺损，肌腱回缩； 上 部分或贯穿全层的液性信号。 肌 腱
全层撕裂的慢性患者可合并 肌肉脂性萎缩
冈上肌腱变性
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冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
肩胛下肌浅表滑囊积液
女，67，右肩关节外伤一天。
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T2 FS
T2 FS
肩峰下撞击综合征
T1
T2 FS
男，45岁，右肩痛不适三年。
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肩卡压综合征
95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因： ☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱 骨头。 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。 临床表现： ☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。 影像表现
臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上 肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述 区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起 自c5～c8及t1根，合成三干，然后分成六股，后 又合成三束 臂丛神经各根有各自独立的支配。如Ｃ5腋神经 三角肌，Ｃ6肌皮神经-肱二头肌，Ｃ7桡神 经肱三头肌及前臂伸肌群，Ｃ8正中神经-前 臂屈肌群，Ｔ1尺神经手内肌。
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肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩 峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常， 肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱 连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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冈上肌
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冈下肌
冈下肌起自冈下窝，肌束 向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。
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肩胛下肌
肩胛下肌位于肩胛骨 前面，呈三角形。起 自肩胛下窝，肌束向 上经肩胛关节的前方， 止于肱骨小结节。
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小圆肌
小圆肌起自肩胛骨外 侧缘后面，肌束斜向 外上，跨过肩关节后 方，止于肱骨大结节 的下部。
头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
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肱二头肌长头肌腱

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韧带
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盂肱韧带 的前部。
肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊
肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异, 可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、 后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于 盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩 关节。限制肱骨头向上移位。
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肌腱韧带损伤
肩袖损伤
盂唇撕裂(SLAP)
韧带损伤 粘连性关节囊炎
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肩袖损伤
病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如 袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节 结。
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肩袖

冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下 方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断 裂。
作用：使肩关节外展。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大
结节的中部。作用：使肩关节旋外。
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨
大结节下部。作用：使肩关节旋外。

肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止 于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。
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冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝， 肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下 滑囊下面、肩关节囊上面的狭 小间隙通过，止于肱骨大结节 上部。
外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关
节透明软骨。作用：加深关节窝,增加 肩关节稳定性。
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肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节
囊位臵,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长
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滑膜囊
滑膜囊（synovial capsule）
问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？
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滑膜囊
肩胛下肌浅表滑囊 积液
肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少
儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑
囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。