全身性外科感染.84页PPT

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《全身性外科感染》PPT课件

感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
脓毒症的临床表现一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计数常超过 20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每一抗生素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年增加。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。
常见的耐药菌株：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-
lococcus aureus, MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰胺类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—— 万古霉素已有耐药的报道。
特异性种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。
（二）按病程长短分类：
急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）
(三) 其他分类:
1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
应视为脓毒性休克。

外科感染PPT课件

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外科感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概论
感染的定义
什么是感染？
感染的定义
什么是外科感染? 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
外科感染的范围
一般感染特异性感染创伤所引起的感染器械检查或插管后感染并发于手术或手术引起的感染
脓毒症菌血症
全身性外科感染的病因
致病菌数量多致病菌毒力强机体抗感染能力低下
全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌为最常见革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌属于条件性感染
特异性感染 Specific infection
破伤风(tetanus)
破伤风梭菌
为专性厌氧，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力。
张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、“苦笑”面容
颈部强直、头后仰；形成“角弓反张”或“侧弓张”
破伤风的诊断
凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
破伤风的鉴别诊断
化脓性脑膜炎狂犬病其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
外科应用抗菌药的3项原则
预防性使用推测性使用针对性使用
非特异性感染 Nonspecific infection
疖 ( furunele )
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
疖病
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。
痈(carbuncle)
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

外科感染PPT医学课件

• 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 • 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、
呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。 • 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵
妄和昏迷。
诊断：
根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。血培养、脓液培养、药敏试验。
注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难
3.治疗配合
①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 ②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不
良反应 ③对症护理，如发热与降温 ④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，
疖、痈的护理要点
保持疖、痈周围皮肤清洁，防止感染扩散。
避免挤压未成熟的疖、痈或感染病灶，尤其是“危险三角”的疖，避免感染引起颅内化脓性感染。
伴有全身反应的病人，注意休息，加强营养。
严格无菌操作，痈的创面、脓肿切开引流者，应及时换药，可服生肌散，促进肉芽生长。
三、急性蜂窝织炎
4.临床表现
局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。
全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
5.治疗：
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形
成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。
2、特异性感染结核、破伤风、气性坏疽。
（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～

《外科感染》幻灯片PPT

临床表现：
2、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结→软、暗，浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。
临床表现：
3、下颌下急性蜂窝织炎
✓因口腔或面部感染所致 ✓局部及全身表现明显 ✓可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 ✓ 吸困难，甚至窒息
临床表现：
4、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引起。进展性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。
丹毒〔erysipelas)
丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢．
病因：致病菌为乙型溶血性链球菌．
临床特点: 局部水肿性鲜红斑或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰当范围扩大→ 皮肤由红转棕
丹毒反复发作可开展为象皮肿。
治疗：
➢呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 ➢休息、抬高患肢。 ➢静脉应用抗菌素至病症 ➢消失3-5天． ➢防止接触性传染。
是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
病因：金黄色葡萄球菌感染为主。好发于颈、背皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。
临床表现
暗红色浸润区
1、局部病症周围浸润性水肿火山口样溃疡
2、全身病症
3、WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎
处理原那么
全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用“+、++〞等切口，切口大而深，切除坏死组织
感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全外身科炎感症染反是响指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染

外科感染患者的护理 ppt课件

2019年9月26日星期四
Surgical infection
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破伤风(tetanus)
预防
加强防护，避免受伤
正确处理伤口：及时、彻底清创；普及新法接生。
免疫注射
自动免疫:皮下注射破伤风类毒素。
次数次数
基础 1 注射 2
3 强化 4 注射 5
2019年9月26日星期四
用量(ml) 间隔时间
衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。
2019年9月26日星期四
Surgical infection
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全身性感染（systematic infection）
辅助检查
血常规检查：白细胞计数显著增高(常＞20~30×109) 中性核左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒。
生化检查：肝、肾功能检查可示不同程度的受损尿常规检查：可见蛋白、血细胞和酮体。细菌或真菌培养：寒颤、高热时采血，细菌或真菌培
Surgical infection
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破伤风(tetanus)
处理原则：极为严重，死亡率高，综合措施
消除毒素来源:彻底清创、 H2O2或高锰酸钾液冲洗，敞开伤口充分引流。
中和游离毒素: TAT（破伤风抗毒素）1万～6万u肌内注射或加5%G.S500ml
静脉缓慢滴入。 TIG（破伤风免疫球蛋白）3000~6000u深部肌肉注射一次。控制和解除痉挛隔离治疗：保持环境安静，避免声、光等刺激。镇静、解痉：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者
可用冬眠合剂1号，抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。
2019年9月26日星期四
Surgical infection
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八章-外科感染课件.ppt

2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
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【临床表现】
▪ （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步
出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 ▪ （二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。 ▪ （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。
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【处理原则】
▪ （一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 ▪ （二）应用有效抗生素。 ▪ （三）局部处理
▪ 急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎
▪ 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。
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【临床表现】
▪ （一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)
好发于下肢和面部。表现：
1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。
外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分：
条件性感染(又称机会性感染)；
医院内感染
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【病因】
▪
(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。
▪ （二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）
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【病理生理】
▪ （一）感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，
不适等，重者导致感染性休克 ▪ （三）特异性表现如破伤风病人表现为强直
性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

第12章外科感染三精品PPT课件

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外科感染
㈢临床表现
1、潜伏期：大多为5～14天。一般说，潜伏期越短，则症状越重，死亡率亦越高。
2、前驱期：常为12～48h。病人乏力、疲倦、头晕头痛、烦燥不安、嚼肌酸胀、反射亢进、多汗、肌肉紧张有牵拉感等，类似感冒，易被忽略。
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外科感染
3、临床期：为最典型的表现。 ⑴ 抽搐： ①顺序：最初为嚼肌→面部、颈项、背
症状有效，但需加大剂量抗生素。 6、炎性介质拮抗剂的应用如肿瘤坏死因子、白介素-1的单克隆抗
体等。
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外科感染
第五节厌氧菌感染一、破伤风
破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入，在创道内繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。以全身或局部肌肉持续痉挛和阵发性抽搐为其特点。
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外科感染
㈠病因
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㈡诊断
主要依据：①存在原发病灶；②具有全身性感染的临床表现；③血液培养细菌阳性。
外科感染
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外科感染
㈢预防
1、积极治疗原发感染病灶。 2、发生创伤、烧伤后，必须尽早清创。 3、任何经血管的介入性诊疗措施，必须
遵循无菌原则。 4、原有抗感染力差者，及早用抗生素和
增强免疫疗法。
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外科感染
⑵ G－脓毒败血症：①突然寒战、呈间歇热型，严重者体温不升、反低于正常； ②白细胞增加不明显甚或减少；③休克发生早，持续时间长，四肢厥冷；④多无转移性脓肿。
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外科感染
⑶ 真菌性脓毒败血症：①进展迅速，突然寒战、高热、神情淡漠、嗜睡；②血压下降较早，甚至休克；③少数病人发生消化道出血；④多数患者WBC高达 25×109／L以上，周围血出现髓细胞类白血病样反应。

外科学外科感染PPT精品医学课件

二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）：因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现：
开始即有恶寒发热皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚严重者可有水泡近侧淋巴结常肿大、压痛。全身性脓毒症重皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟

全身性感染ppt课件

②内陷：原则：扶驱邪为主，扶正为辅。治法：凉血清热解毒、养阴清心开窍。方药：用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹加减。
干陷证：扶正驱邪并重。治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
虚陷证：以扶正为主，驱邪为辅。脾肾阳衰证 ——温补脾肾——附子理中汤加减。自汗肢冷者加肉桂；亡阳——独参汤+龙骨、牡蛎等。阴伤胃败证： ——口舌生糜，纳少口干。舌质红绛，光如镜面，脉细数——生津养胃——益胃汤加减。 2）外治：参照各原发疾病的外治。
④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
【实验室检查】
①白细胞计数明显增高，一般常可达 (20~30) X 109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；
②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象；
③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
病因：能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起SIRS。感染因素细菌、内毒素、外毒素非感染因素严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等。
炎症介质： 1、细胞因子： TNF-α、IL-1、IL-8 2、花生四烯酸代谢物: 前列环素、白三烯、血栓素 3、其他: 补体、凝血因子、激肽、纤溶系统
确定致病菌应作体液和分泌物的细菌培养，但由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血作厌氧性培养，或作尿和血液真菌检查和培养。
【治疗】
可根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果综合分析，可大致区分致病菌为革兰氏染色阳性或阴性杆菌。但对原发感染病灶比较隐蔽或临床表现不典型的病人，有时诊断可发生困难。另外，对临床表现如寒战、发热、脉搏细速、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或神志改变，不能用原发感染病来解释时，也应提高警惕。对这类病人应密切观察和进一步检查，以免误诊和漏诊。