超早期颅骨修补对颅脑损伤去骨瓣减压术后患者神经功能及预后的影响

超早期颅骨修补对颅脑损伤去骨瓣减压术后患者神经功能及预后的影响

发表时间：2018-06-25T11:16:57.207Z 来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：杨全喜

[导读] 探讨去骨瓣减压术后颅脑损伤患者实施超早期颅骨修补对神经功能及预后的影响

杨全喜(商丘市第一人民医院神经外二科河南商丘 476100)

[摘要] 目的探讨去骨瓣减压术后颅脑损伤患者实施超早期颅骨修补对神经功能及预后的影响。方法选取我院颅脑损伤去骨瓣减压术后患者50例，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组采用常规（术后3-6个月）颅骨修补术治疗，观察组予超早期（术后4-6周）颅骨修补术治疗，比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥预后评分量表（GOS）评分。结果与对照组相比较，观察组术后6个月NIHSS评分较低，GOS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超早期颅骨修补术可有效改善去骨瓣减压术后颅脑损伤患者神经功能及预后。

[关键词] 颅脑损伤去骨瓣减压术；颅骨修补；神经功能；预后

Effect of super early cranioplasty on neurological function and prognosis in patients with craniocerebral injury after decompressive craniectomy

Yang Quanxi (two Department of Neurosurgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan) [Objective] to investigate the effect of super early cranioplasty on cranial nerve function and prognosis after craniectomy. Methods 50 patients after craniocerebral trauma decompression in our hospital were divided into the control group (25 cases) and the observation group (25 cases). The control group was treated with routine (3-6 months after operation) cranioplasty. The observation group was treated with the super early (4-6 weeks) skull repair, and the two groups of American national health care were compared. The stroke scale (NIHSS) and the Glasgow Outcome Scale (GOS) score were used. Results compared with the control group, the NIHSS score of the observation group was lower at 6 months after operation, and the GOS score was lower, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion super early cranioplasty can effectively improve the neurological function and prognosis of patients with craniocerebral injury after decompressive craniectomy.

[Key words] craniocerebral trauma decompressive craniectomy; cranioplasty; neurological function; prognosis 颅脑损伤产生的颅内压增高是患者死亡的主要原因，临床上多采用去骨瓣减压术治疗，可有效挽救患者生命，但易造成大面积颅骨缺损，造成脑组织无法有效支撑颅骨，引起多种脑功能紊乱，对神经功能恢复造成不良影响，导致预后效果不理想[1]。颅骨修补术是治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损的主要方法，其中术后3-6个月是修补颅骨损伤的常用时间，促进颅腔结构恢复。但据报道，早期进行颅骨修补可减轻颅骨缺损对预后的影响[2]。基于此，本研究对我院50例去骨瓣减压术后患者进行研究，探讨去骨瓣减压术后颅脑损伤患者实施超早期颅骨修补对神经功能及预后的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年2月至2017年4月商丘市第一人民医院50例去骨瓣减压术后颅脑损伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组中男17例，女8例；年龄34-63岁，平均年龄（46.71±6.62）岁；颅骨缺损部位：左侧额颞顶部18例，左侧顶枕部1例，双额颞部2例，右侧额颞顶部2例，双侧额颞顶部2例。观察组中男18例，女7例；年龄34-65岁，平均年龄（46.74±6.63）岁；颅骨缺损部位：左侧额颞顶部16例，左侧顶枕部1例，双额颞部3例，右侧额颞顶部3例，双侧额颞顶部2例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究通过我院伦理委员会审核，入选者均签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均接受颅骨修补术治疗，使用钛网覆盖法修补颅骨：根据患者情况选择全麻或局麻，根据患者骨窗大小或手术切口自后向前、自上而下分离皮瓣，显露骨窗四源颅骨，尽量在帽状腱膜实施分离，保护深面硬脑膜，确保术中皮瓣厚度适中及皮瓣基底部血液供应充足，使用细线悬吊缺损区中央的硬脑膜数针后固定在钛网表面。皮下留置引流管，分层缝合止血后的切口。为避免发生皮下积液，术后加压并包扎固定头皮。术后1d进行头颅CT复查，引流管拔除在术后第2d。对照组于去骨瓣减压术后3-6个月进行，观察组在术后4-6周进行，均随访1年。

1.3 评价指标①NIHSS评分：采用NIHSS评分评估患者术前及术后6个月神经功能，得分越高表示神经缺损越严重[3]。②GOS评分：采用GOS评分评估患者术前及术后3个月预后情况，1分为死亡，2为植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好[4]。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据，“±s”示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分与对照组相比，观察组术后6个月NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。