第七单元 心脏瓣膜病
心脏瓣膜病的教学课件
心脏瓣膜病的诊断方法和流程
病史采集：了解患者的年龄、性别、 生活习惯、家族史等
体格检查：观察患者的心律、血压、 呼吸等
心电图检查：观察患者的心电图变 化，判断心脏瓣膜病的类型和程度
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，观察心脏瓣膜的结构和功能
心脏CT检查：通过心脏CT检查，观 察心脏瓣膜的结构和功能
动等
控制体重， 避免肥胖
定期体检， 早期发现疾
病
避免感染， 如呼吸道感 染、肠道感
染等
避免过度劳 累，保持良
好的心态
遵医嘱，按 时服药，定
期复查
康复治疗和运动康复
康复治疗的重要性：帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的目标：减轻症状，提高运动能力，预防并发症 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整 运动康复的原则：循序渐进，个性化，安全性，有效性
患者自我管理和监测
定期体检：定期进行心脏 检查，监测心脏瓣膜病的 发展情况
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐分和脂肪的摄入， 多吃蔬菜水果
适量运动：根据病情选择 合适的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖对心脏造成负担
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对心脏的损害
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，避免焦虑 和抑郁对心脏的影响
操作过程中，注 意观察患者反应， 如有不适，及时 停止操作。
操作时，避免损 伤周围组织，特 别是心脏瓣膜和 血管。
操作后，密切观 察患者病情变化， 如有异常，及时 处理。
感谢观看
汇报人：XX
气短、心悸
难、咳嗽、
咳痰
心悸
咳痰
实践操作和技能培训
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
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严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
执考循环心脏瓣膜病ppt课件
6．健康教育 教育病人防寒、保暖，预防风湿。 要劝告反复发生扁桃体炎的病人，在风湿活动控 制后2～4个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜 检查、导尿、人工流产等手术前，应告诉医生有 风心病病史，便于预防性使用抗生素。育龄妇女 病情较重者避免妊娠。
18
1. 二尖瓣狭窄：最常出现的早期症状是劳力性呼 吸困难，体征：“二尖瓣面容”心尖部可闻及舒 张期隆隆样杂音，是最重要的体征。
20
1．风湿性心瓣膜病与下列哪种细菌反复感染有关 A．甲族乙型溶血型链球菌 B．甲族丙型溶血型链球菌 C．葡萄球菌 D．乙族乙型溶血型链球菌 E．乙族丙型溶血型链球菌
21
2．风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为 A．主动脉瓣 B．肺动脉瓣 C．二尖瓣 D．主动脉瓣及肺动脉瓣 E．三尖瓣
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3．风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，也是本病就诊 及致死的主要原因是
2．二尖瓣关闭不全：心尖部闻及响亮粗糙的吹风 样收缩期杂音是最重要的体征，
3.主动脉瓣狭窄：可出现劳力性呼吸困难、心绞 痛、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的“三联 症”，主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹 风样杂音是最重要的体征，并向颈部传导。
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4．主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区听到舒 张期叹气样杂音；产生周围血管征，如水冲脉、枪击 音、毛细血管搏动征阳性等。 5.心脏瓣膜病的并发症： （1）充血性心力衰竭是首要的并发症，是本病就诊 和致死的主要原因；（2）心律失常 最常见的心律 失常是房颤；（3） 亚急性感染性心内膜炎,致病菌 多为草绿色链球菌；（4）栓塞：脑栓塞最常见. 6．超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方 法。
心衰竭）
6
2．临床表现 （1）症状：轻症：无症状。重症：左心衰竭表现，
医学课件：心脏瓣膜病
医学课件：心脏瓣膜病汇报人：日期:•心脏瓣膜病概述•二尖瓣疾病•主动脉瓣疾病•三尖瓣与肺动脉瓣疾病•心脏瓣膜病的药物治疗与手术治疗目•心脏瓣膜病预防与生活管理录01心脏瓣膜病概述定义分类定义与分类流行病学心脏瓣膜病在各年龄段均可发生，但不同类型瓣膜病的发病率和流行趋势存在差异。
例如，风湿性瓣膜病在青少年中较为常见，而退行性瓣膜病则多见于老年人。
病因学心脏瓣膜病的病因多样，包括感染、炎症、退行性变、缺血等多种因素。
这些因素可导致瓣膜结构异常，进而影响心脏功能。
流行病学与病因学临床表现诊断方法临床表现与诊断02二尖瓣疾病二尖瓣狭窄药物治疗、球囊扩张、手术治疗等。
超声心动图、心脏导管检查等。
呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等。
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口变窄，导致血流受阻，影响心脏主要原因是风湿性心脏病、先天性畸形、结缔组织病等。
二尖瓣关闭不全原因定义症状治疗检查方法二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是指二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索突定义治疗主要原因是风湿性心脏病、先天性畸形、结缔组织病等。
原因症状超声心动图、心脏导管检查等。
检查方法020103040503主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口受限，导致血流通过主动脉时受阻，从而影响心脏的供血和功能。
定义病因症状治疗主动脉瓣狭窄主要由风湿性心脏病、先天性畸形、退行性病变等因素引起。
患者可能会出现心悸、气促、胸痛、晕厥等症状，严重时可能导致心力衰竭。
主动脉瓣狭窄的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
主动脉瓣关闭不全定义病因症状治疗主动脉瓣脱垂病因定义治疗症状患者可能会出现心悸、气促、胸痛、晕厥等症状，严重时可能导致心力衰04三尖瓣与肺动脉瓣疾病三尖瓣狭窄与关闭不全三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄是指右心房收缩时，三尖瓣瓣叶突然无法完全打开，导致血液无法顺利流入右心室，从而引起一系列症状。
三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在右心室收缩时无法完全关闭，导致血液从右心室回流到右心房，从而引起一系列症状。
心脏瓣膜病精讲课件
06
心脏瓣膜病患者的随访与管理
定期随访与评估
定期门诊随访
建议至少每6个月进行一次门诊随访，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
身体状况评估
随访时需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心功能、运动耐 量、心脏结构等。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括社会适应能力、心理状况等，以 便及时发现并处理可能出现的问题。
CT和MRI
用于评估心脏结构和功能 ，以及显示瓣膜钙化和血 栓等。
诊断性心导管检查与血流动力学评估
诊断性心导管检查
通过插入导管至心脏，直接测量心脏各部位的压力和血流情况，评估瓣膜功能和心脏病变程度。
血流动力学评估
通过心导管检查获取数据，计算血流动力学参数，如心输出量、心搏量、全身血管阻力等，以评估心脏功能和循 环状态。
教育患者关于自我监控的技巧和方法，如监测心率、血压和呼吸等 ，以及在出现异常情况时及时就医。
THANKS
感谢观看
生活方式与饮食调整
规律作息
建议患者保持规律的作息习惯，充足的睡眠和适 当的休息对于心脏康复非常重要。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心脏健康产生不良影响，因此 患者需要戒烟限酒。
饮食调整
建议患者在饮食上保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
预防再发与并的建议，坚持服用药物，不 要随意更改或停药。
诊断方法
诊断心脏瓣膜病的方法包括体格检查、心电图、超声心动图 、X线检查等。
02
心脏瓣膜病的症状与体征
呼吸困难
01
呼吸困难是心脏瓣膜病患者最常 见的症状之一。由于心脏功能受 损，血液流动受阻，导致肺部淤 血，引起呼吸困难。
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第七单元心脏瓣膜病
Heart Anatomy
心脏瓣膜结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌
心脏瓣膜病：结构或功能异常导致瓣膜狭窄或关闭不全
风湿性心脏病：风湿性炎症导致瓣膜损害
心脏瓣膜病流行病学
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）近年来有所下降，但仍是心脏瓣膜病最常见原因瓣膜黏液样变性和老年瓣膜钙化逐渐增
细目一二尖瓣狭窄
常见病因为风湿热
其他主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形。
2/3为女性
1/2无急性风湿热病史
症状
呼吸困难劳力性、静息性、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难、肺水肿
咯血大量鲜血为支气管静脉破裂
血痰为咳嗽造成
粉红色泡沫样痰为肺水肿
肺梗死胸痛可伴有咯血
咳嗽支气管黏膜淤血水肿或左房增大压迫左支气管
声音嘶哑左心房或肺动脉压迫喉返神经
体征
◆二尖瓣面容
S1亢进，开瓣音；如钙化或僵硬则减弱
舒张期隆隆样杂音，常伴震颤
肺动脉高压体征：P2亢进伴分裂
肺动脉扩张体征：肺动脉瓣闻及舒张早期杂音，称Graham-Steel杂音
三尖瓣区收缩期杂音
Graham Steel杂音
MS→PA高压和扩张→在胸骨左缘第二肋间听到舒张早期杂音。
常伴有肺动脉高压的体征→胸骨左缘抬举性搏动和S2分裂
辅助检查
X线：梨形心、主动脉结缩小、右室增大和肺淤血、肺间质水肿
超声：是诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法
胸片
正前位
心脏呈梨形
左房扩大
右室扩大
肺淤血
心脏超声
胸骨旁长轴
左房增大
二尖瓣开放受限
二尖瓣前叶呈
“圆顶样改变”
并发症
房颤
急性肺水肿
血栓栓塞（2/3为脑动脉栓塞）
右心衰竭
感染性心内膜炎
肺部感染
治疗
一般治疗
预防风湿热复发
预防感染性心内膜炎
避免剧烈活动
口服利尿剂
并发症的处理
大咯血：坐位和静脉应用利尿剂
急性肺水肿：静脉扩张剂
避免应用动脉扩张剂
避免应用强心药物
正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益
心房颤动伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C
房颤：控制心室率；口服华法林预防栓塞
急性房颤：
1.可先静脉注射毛花苷C，联合经静脉使用β受体拮抗剂、地尔硫、维拉帕米；
2.血流动力学不稳定，应立即电复律；
3.复律失败，应尽快用药减慢心室率。
慢性房颤转复的条件
病程<1年；左心房直径<60mm；无高度或完全性房室传导阻滞；无SSS。
转复后长期口服抗心律失常药维持。
不能复律则控制静息心室率。
如无禁忌证，应长期服用华法林。
预防栓塞：若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，达到2.5～3.0的国际标准化比值（INR）。
右心衰竭的治疗：利尿剂和洋地黄
手术治疗
1.经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
2.二尖瓣分离术有闭式和直视式两种。
3.人工瓣膜置换术适应证为：
①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；
②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
细目二二尖瓣关闭不全
病因：
瓣叶：风湿损害最常见
二尖瓣脱垂
感染性心内膜炎
肥厚型心肌病
先天性心脏病
瓣环扩大：左室增大、二尖瓣环退行性变和钙化
腱索
乳头肌
临床表现
症状
急性
轻度二尖瓣返流：劳力性呼吸困难
严重的二尖瓣返流（如乳突肌断裂）：
急性左心衰竭
急性肺水肿
心源性休克
慢性
轻者可以终生无症状
重者首发症状疲乏无力，肺淤血较晚
风心病：无症状时间长，病史常超过20年，肺水肿少见。
二尖瓣脱垂病变：症状轻或无症状，或仅有胸痛，心悸，乏力等，自主神经功能紊乱表现，严重者晚期可出现左心衰。
体征
急性：心尖搏动强，P2亢进，可闻及S4。
慢性：心尖搏动：左心室扩大，心尖向左下移位
心脏杂音：全收缩期杂音，杂音向左腋下传导
返流严重时：心尖区S3。
辅助检查
X线：急性心影正常或左心房增大，伴明显肺淤血或肺水肿；慢性左房、左室增大，肺淤血征象超声心动图：特异性诊断价值
并发症
1.心房颤动：可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。
2.感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄常见。
3.栓塞：较二尖瓣狭窄少见。
4.心力衰竭：在急性者早期出现，慢性者晚期发生。
治疗
急性：内科治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。
动脉扩张剂可减低体循环血流阻力，故能提高主动脉输出量。
如已发生低血压，不宜使用，可行主动脉球囊反搏。
慢性：
预防感染性心内膜炎，预防风湿热
无症状者无需治疗
房颤需长期抗凝，INR目标值同二尖瓣狭窄
心力衰竭：限制钠盐，应用ACEI，利尿剂，洋地黄
外科治疗：
人工瓣膜置换术
二尖瓣修补术
慢性：手术适应证：
①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级；
②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）＞30ml/m2；
③重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达60ml/m2，虽无症状也应考虑手术治疗。
细目三主动脉瓣狭窄
病因
风心病：多伴有MS和MI
先天性畸形
退行性老年钙化
临床表现三联征
呼吸困难：95%患者有此症状
心绞痛：最早出现也是最常见的症状
晕厥：多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。
体征
1.心界：正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动
2.心音：S1正常；S2逆分裂；左心室射血时间延长；左心房肥厚产生S4
3.收缩期喷射音：为射流样、粗糙、递增-递减型，胸骨右缘第1～2肋间最响，常伴震颤
实验室和其他检查
X线检查：心影正常或左心房轻度增大
超声心动图
并发症
心律失常：10%患者可发生房颤
心脏性猝死：无症状者猝死少见，一般发生于先前有症状者。
感染性心内膜炎：不常见
体循环栓塞：少见
心力衰竭：发生左心衰，标志到晚期
胃肠道出血：胃肠道血管发育不良
内科治疗
预防风湿热与感染性心内膜炎
无症状者两年复查一次
心衰：限盐、强心药、小心应用利尿剂
ACEI和β受体阻滞剂不适用
外科治疗
瓣膜置换
直视下分离术
经皮球囊主动脉瓣成形术
心源性休克
急诊非心脏手术治疗
妊娠
拒绝手术患者
细目四主动脉瓣关闭不全
病因
急性
感染性心内膜炎
创伤
主动脉夹层
人工瓣膜破裂
慢性：主动脉瓣疾病
风心病：2/3患者
感染性心内膜炎
先天性畸形
主动脉瓣黏液样变性
慢性：主动脉根部扩张
梅毒性主动脉炎
Marfan综合征
强直性脊柱炎
特发性升主动脉扩张
严重高血压和/或动脉粥样硬化
症状
急性：轻则无症状，重则出现急性左心衰和肺水肿
慢性：可多年无症状，可有心前区不适，头部强烈搏动感，晚期出现左心衰，心绞痛较主动脉瓣狭窄少见。
体征
慢性
血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；
血管：周围血管征；
心尖：向左下移位，抬举性心尖搏动；
心音：S2减弱或主动脉瓣成分缺如；左心室舒张早期快速充盈，心尖出现S3；
杂音：高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位、前倾、深呼气易听到；重度返流患者还可闻及Austin-Flint杂音。
体征
急性
血压变化和周围血管征均不明显；心尖搏动正常，心动过速常见；二尖瓣舒张期提前关闭，导致S1减弱或消失；肺动脉高压时第二心音肺动脉瓣成分增强；S3常见，舒张期杂音短而调低。
实验室和其他检查
X线检查：
急性：心脏正常或左心房稍大，常有肺淤血和肺水肿
慢性：左心室增大，“主动脉型”心脏，即靴形心
超声心动图
M型超声显示舒张期二尖瓣前叶快速高频振动
并发症
感染性心内膜炎：较常见
心力衰竭：充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出现，急性者出现较早
室性心律失常：常见
治疗
慢性
1.内科治疗：无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访。
2.外科治疗
有症状和左心功能不全
无症状伴左心功能不全
有症状而左心功能正常
急性
1.外科治疗是根本方法
2.内科治疗是过渡措施
静脉应用硝普钠减低前后负荷，改善肺淤血，减少返流，增加心排血；酌情应用利尿剂和强心药。