急性肾小球肾炎病例讨论讲义
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病例讨论(急性肾小球肾炎)
03 PART
体格检查
体格检查
T：36.4℃； P：72次/分； R：18次/分； BP112/84mmHg
神志清，精神可，容貌正常，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查 体无异常。
全腹无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，腰椎肌肉僵硬，L5棘突旁 压痛，双侧腰方肌压痛，下肢无水肿。
01 病史
02 既往史
03 体格检查
※精神尚可，食欲及睡眠良好，大小便正常，体重无明显改变。
※门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。
02 PART
既往史
既往史
※既往“糖尿病”病史3年，长期服用格列齐特 80mg qd， 未发现相关并发症。 ※自述1周前曾患“感冒”，并咽痛。 ※否认药物、食物过敏史。 ※否认手术、外伤史。 ※否认输血史。
抗感染治疗后复查尿常规
潜血：镜下红细胞：其余：-
调节降糖药后复测糖
血糖谱
空腹
7.9mmol/L
早餐后2小时 10.6mmol/L
午餐前
6.8mmol/L
午餐后2小时 12.1mmol/L
晚餐前
7.5mmol/L
晚餐后2小时 9.5mmol/L
睡前
6.7mmol/L
讨论问题（二）
目前诊断如何考虑？
尿常规演变
2019年12月17日 潜血：3+ 镜下红细胞：982个/ul 其余： -
2019年12月23日 潜血：镜下红细胞：其余： -
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
请替换文字内容 治疗后患者腰痛好转
血尿消失
血糖控制良好，一般情况明显好转4
诊断与治疗
临床诊断： 1.腰椎间盘突出症 2.急性肾小球肾炎 3.糖尿病 4.高脂血症
急性肾小球肾炎病例讨论
根据患者病情，选用合适 的强心药物，如洋地黄类 药物、β受体兴奋剂等，增 强心肌收缩力。
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/ 日，尿色较红。
于外院查尿蛋白（++）, RBC WB（不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5 C, P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmH,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L, WBC 7.7 X 109/L，plt : 210X 109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1高倍，RBC 20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr: 140umol/L.血IgG、IgM、IgA 正常，C3：0.5g/L ，ASO：800IU/L ，乙肝两对半（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（二）诊断依据1. 在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低3. 链球菌感染史和ASC高二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2. 膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4. 急进性肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 腹部B超双肾大小2. ANA 谱3. 必要时肾活检四、治疗原则（ 3 分）1 .一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
临床病例分析：急性肾小球肾炎
• 注意：过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立 即给病人注射肾上腺素，并给与吸氧、应用升压药、 肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
2.青霉素过敏者可口服红霉素
• 大环内酯类抗生素 • （1）作为青霉素过敏的替代药物，用于以下感染：
β-溶血性链球菌、肺炎链球菌的敏感菌所致的上、下 呼吸道感染 敏感β-溶血性链球菌所引起的猩红热及蜂窝织炎 白喉及白喉带菌者 • （2）军团菌病 • （3）衣原体属、支原体属所致的呼吸道及泌尿生殖系 统感染 • （4）其他：口腔感染、百日咳等
3.其他可选药物
• 口服第一代第二代头孢菌素，但不能用于青霉素过敏 性休克的患者
• 磺胺类不易清除咽部细菌，A组β-溶血性链球菌对四环 素耐药多见，这两类药不宜选用。
头孢菌素类抗生素的分类
• 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革 兰阴性杆菌有一定抗菌活性 注射剂 头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩 口服 头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
病因及发病机制
细菌感染 链球菌最常见 发病机制
病毒感染 水痘病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 EB病毒、巨细胞病 毒
立克次体 斑疹伤寒 螺旋体 梅毒
链球菌感染的发病机制
• 急性肾小球肾炎以链球菌感染最常见，又称为急性链 球菌感染后肾炎。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体 炎）、猩红热，皮肤肿等链球菌感染后。β-溶血性链 球菌A族、12型中的“致肾炎菌株”是大多数急性链 球菌感染后肾炎的病因。Biblioteka 利尿剂的分类• •
消除感染
• A组β-溶血性链球菌是急性细菌性咽炎及扁 桃体炎的主要病原菌，而肾小球肾炎和风 湿热是溶血性链球菌感染后发生的非化脓 性并发症。因此针对β-溶血性链球菌感染 选用抗菌药物。
1.青霉素为首选
2.青霉素过敏者可口服红霉素
• 大环内酯类抗生素 • （1）作为青霉素过敏的替代药物，用于以下感染：
β-溶血性链球菌、肺炎链球菌的敏感菌所致的上、下 呼吸道感染 敏感β-溶血性链球菌所引起的猩红热及蜂窝织炎 白喉及白喉带菌者 • （2）军团菌病 • （3）衣原体属、支原体属所致的呼吸道及泌尿生殖系 统感染 • （4）其他：口腔感染、百日咳等
3.其他可选药物
• 口服第一代第二代头孢菌素，但不能用于青霉素过敏 性休克的患者
• 磺胺类不易清除咽部细菌，A组β-溶血性链球菌对四环 素耐药多见，这两类药不宜选用。
头孢菌素类抗生素的分类
• 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革 兰阴性杆菌有一定抗菌活性 注射剂 头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩 口服 头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
病因及发病机制
细菌感染 链球菌最常见 发病机制
病毒感染 水痘病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 EB病毒、巨细胞病 毒
立克次体 斑疹伤寒 螺旋体 梅毒
链球菌感染的发病机制
• 急性肾小球肾炎以链球菌感染最常见，又称为急性链 球菌感染后肾炎。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体 炎）、猩红热，皮肤肿等链球菌感染后。β-溶血性链 球菌A族、12型中的“致肾炎菌株”是大多数急性链 球菌感染后肾炎的病因。Biblioteka 利尿剂的分类• •
消除感染
• A组β-溶血性链球菌是急性细菌性咽炎及扁 桃体炎的主要病原菌，而肾小球肾炎和风 湿热是溶血性链球菌感染后发生的非化脓 性并发症。因此针对β-溶血性链球菌感染 选用抗菌药物。
1.青霉素为首选
肾小球肾炎-病例讨论ppt课件
2021-07-21 10:06 患儿复查尿常规提示尿蛋白转 阴，尿隐血仍有+++，尿白细胞+，血压监测正常， 口唇红，咽部无充血，肾区无叩痛，膀胱区无压 痛；
2021-07-23 09:51 患儿复查尿常规，尿隐血仍 有+++，尿白细胞++，血压监测正常；
2021-07-25 09:00 患儿无发热咽痛，血压监测正 常，复查尿常规2次尿蛋白转阴，仍有尿隐血+++++；
水肿
始于眼睑，晨起明显，2～3天， 涉及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 1～2周尿量增多水肿衰退；
高血压 30%-80%有血压增高。 小儿高血压规范： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg 普通在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。
2021-7-23 血沉16mm/h；
治疗情况
✓ 2021-07-15 予以青霉素320万u iv bid 抗感染； 积极完善血常规、大小便常规、血沉、补体、肝 肾功、血脂等检查，监测血压bid,予以卡托普利 及双嘧达莫口服bid；
✓ 2021-07-19 继续目前治疗方案； ✓ 2021-07-21 患儿复查尿常规尿蛋白转阴，尿隐血
病历资料
姓名：罗XX 性别：女 年龄：9岁3月 住院号：1529307 床号：11床 入院时间：2021-07-15 19：49 主诉：血尿、蛋白尿20天 入院诊断：急性肾小球肾炎
病史
患儿于入院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿， 无尿频、尿急、尿痛，无发热，无头痛，无尿少， 无颜面及四肢水肿。
肾功能检查：
Ccr↓、BUN↑、Cr↑ Addis计数、血沉等
第三章病例分析――急、慢性肾小球肾炎
第三章病例分析一一急、慢性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。
多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN） o临床表现主要发生于儿童。
发作前常有前驱感染，潜伏期7・21天，一般为10天。
典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不1•尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2•高血压一般为轻、xx高血压。
3•水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4•心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5•肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。
一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查1・尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。
血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2』1L常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3•肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌肝很少超过正常上限。
4•有关链球菌感染的细菌学和血清学检查(1)咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
(2)ASO：滴度升高有诊断价值。
5•免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断链球菌感染后1・3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断1 •系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短，多于前驱感染后1-2 0内出现血尿等急性肾炎综合征症状。
患者血清C3多正常。
结合肾活检可明确。
2•其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。
病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。
3•膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。
急性肾小球肾炎课件
，以防止感染扩散。
定期体检
定期进行身体检查，以 便及时发现潜在的健康
问题。
预后情况
治愈率
大多数急性肾小球肾炎患者经 过及时治疗可以治愈，预后良
好。
复发风险
部分患者可能存在复发的风险 ，需要定期复查和关注身体状 况。
并发症
少数患者可能出现并发症，如 高血压、糖尿病等，需要针对 具体情况进行治疗。
长期影响
过一个月的治疗，李女士的病情得到有效控制，并发症逐渐消失。
病例三：急性肾小球肾炎的康复过程
要点一
总结词
要点二
详细描述
科学康复，预防复发
患者王先生，22岁，因急性肾小球肾炎康复后，一直担心 病情会复发。医生建议王先生在康复期进行科学的生活调 理和锻炼，以提高身体免疫力。同时，医生还叮嘱王先生 定期进行肾功能检查和尿液检查，以便及时发现病情变化 。在医生的科学指导下，王先生的身体状况逐渐好转，并 成功预防了急性肾小球肾炎的复发。
病例二：急性肾小球肾炎的并发症处理
总结词
预防为主，综合治疗
详细描述
患者李女士，38岁，因急性肾小球肾炎引发了高血压、心力衰竭等严重并发症。医生 根据患者的病情，采取了综合治疗措施，包括控制血压、强心利尿、抗炎等对症治疗。 同时，医生还对患者进行了心理疏导和生活指导，帮助她调整心态，改善生活方式。经
急性肾小球肾炎课件
• 急性肾小球肾炎概述 • 急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊
断 • 急性肾小球肾炎的治疗 • 急性肾小球肾炎的预防与预后 • 急性肾小球肾炎的典型病例分析
目录
01
急性肾小球肾炎概述
定义与特点
定义
急性肾小球肾炎是一种由感染后 免疫反应引起的急性弥漫性肾小 球病变，通常继发于链球菌感染 。
定期体检
定期进行身体检查，以 便及时发现潜在的健康
问题。
预后情况
治愈率
大多数急性肾小球肾炎患者经 过及时治疗可以治愈，预后良
好。
复发风险
部分患者可能存在复发的风险 ，需要定期复查和关注身体状 况。
并发症
少数患者可能出现并发症，如 高血压、糖尿病等，需要针对 具体情况进行治疗。
长期影响
过一个月的治疗，李女士的病情得到有效控制，并发症逐渐消失。
病例三：急性肾小球肾炎的康复过程
要点一
总结词
要点二
详细描述
科学康复，预防复发
患者王先生，22岁，因急性肾小球肾炎康复后，一直担心 病情会复发。医生建议王先生在康复期进行科学的生活调 理和锻炼，以提高身体免疫力。同时，医生还叮嘱王先生 定期进行肾功能检查和尿液检查，以便及时发现病情变化 。在医生的科学指导下，王先生的身体状况逐渐好转，并 成功预防了急性肾小球肾炎的复发。
病例二：急性肾小球肾炎的并发症处理
总结词
预防为主，综合治疗
详细描述
患者李女士，38岁，因急性肾小球肾炎引发了高血压、心力衰竭等严重并发症。医生 根据患者的病情，采取了综合治疗措施，包括控制血压、强心利尿、抗炎等对症治疗。 同时，医生还对患者进行了心理疏导和生活指导，帮助她调整心态，改善生活方式。经
急性肾小球肾炎课件
• 急性肾小球肾炎概述 • 急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊
断 • 急性肾小球肾炎的治疗 • 急性肾小球肾炎的预防与预后 • 急性肾小球肾炎的典型病例分析
目录
01
急性肾小球肾炎概述
定义与特点
定义
急性肾小球肾炎是一种由感染后 免疫反应引起的急性弥漫性肾小 球病变，通常继发于链球菌感染 。
急性肾小球肾炎-教学课件
1
慢性肾病进展
2
一些患者可能出现慢性肾小球肾炎，需
要注意肾功能监测和控制其他危险因素。
3
肾功能损伤
严重的急性肾小球肾炎可能导致肾功能 的损害，需要进一步治疗来保护肾小球肾炎， 需要加强预防措施、提高免疫力。
结论和要点
急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病
病因多样，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
急性肾小球肾炎-教学课 件
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要由免疫反应引起的肾小球炎症 所致。本课件将为您详细介绍该病的概述、病因发病机制、临床表现与诊断 标准、诊疗原则和药物治疗方案、饮食调理和保健建议、并发症及预防措施， 并总结要点。
急性肾小球肾炎概述
肾小球结构
肾小球是肾脏的重要组成部分， 由血管丛（毛细血管）和鲜红的 肾小球囊（Bowman囊）组成。
肾脏功能障碍可能导致水 钠潴留和体液潴留，表现 为面部、手脚浮肿以及高 血压。
3 肾活检
通过肾脏活检可以确定急 性肾小球肾炎的诊断，肾 小球内免疫复合物沉积是 诊断的重要依据。
诊疗原则和药物治疗
控制病情
对于急性肾小球肾炎患者，及 时控制感染、减轻炎症反应非 常重要。
药物治疗
药物治疗方案包括利尿剂、抗 生素、免疫抑制剂等，根据病 情和病因进行个体化治疗。
膳食调理
合理膳食搭配有助于控制水肿 和高血压，减轻肾脏负担。
饮食调理和保健建议
食物 低盐
高蛋白
高维生素C 足够水分
建议 减少水肿和高血压，建议每日摄入盐量不超过6g。
提供足够的营养，但要避免过多蛋白质加重肾脏 负担。 可增加免疫力，帮助肾脏康复。 保持水分平衡，每日饮水量应适量。
并发症及预防措施
肾小球肾炎的常见病例分析
患者出现双下肢水肿，逐渐蔓 延至全身，呈凹陷性。
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
急性肾小球肾炎小讲课
55
预后
急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，尤其是儿童，少数
→慢性肾炎，成人如无完全恢复则有15%-50%转 为慢性肾炎，5％病例可有持续尿异常。
死亡率＜1％，极少数病人迅速肾衰、心衰或高血
压性脑病→死亡。
56
预防
防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、
21
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG
、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血 管袢和系膜区；
也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维
蛋白沉积。
22
IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光
23
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
36
急性肾功能不全
常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过10
日。
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
BUN>6.4mmol/L Cr>62.0umol/L
37
非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下
血尿或仅有血C3↓而无其他症状。
核酸酶B和抗透明质酸酶滴度↑。
ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增
高程度及疾病严重度无关。
总补体C3水平：2周内↓， 6-8周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。
41
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
42
诊断
起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点； 尿检有蛋白、红细胞、管型； 血清总补体C3↓，6-8周恢复正常，伴或不伴
预后
急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，尤其是儿童，少数
→慢性肾炎，成人如无完全恢复则有15%-50%转 为慢性肾炎，5％病例可有持续尿异常。
死亡率＜1％，极少数病人迅速肾衰、心衰或高血
压性脑病→死亡。
56
预防
防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、
21
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG
、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血 管袢和系膜区；
也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维
蛋白沉积。
22
IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光
23
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
36
急性肾功能不全
常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过10
日。
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
BUN>6.4mmol/L Cr>62.0umol/L
37
非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下
血尿或仅有血C3↓而无其他症状。
核酸酶B和抗透明质酸酶滴度↑。
ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增
高程度及疾病严重度无关。
总补体C3水平：2周内↓， 6-8周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。
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概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
42
诊断
起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病； 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等特点； 尿检有蛋白、红细胞、管型； 血清总补体C3↓，6-8周恢复正常，伴或不伴
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患儿出现蛋白尿和血尿的原因
？
蛋白尿
定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重 吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小 的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg) ，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白 质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白 尿。
血尿
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞， 或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10 万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红 细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状
• 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为2 ︰1。
【病因及发病机制】
• 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β 溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。
• 除了β 溶血性链球菌外，其他病原体也可 以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、病毒、支原体等；
管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍 可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴 留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留 ，血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血 流量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有 利于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症 状。
少尿
定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示 意图
链球菌致肾炎菌株抗 原成分
原位免疫复合物 形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
激活补体 肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡 钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
本病尚需与下列疾病相鉴别
蛋白尿及血尿产生的原因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔 增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等 分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的 红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿 中出现血尿伴蛋白尿。
肾性血尿的发病机理：
目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物 沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底 膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增 生，引起肾性血尿。
（1 ）慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐 匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往 往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、氮质血症等 症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持 续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或 固定低比重尿。
（2 ）急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别；本病 在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采 用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别 。
二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球 滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少， 且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。
三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛 细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原 尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。
一、治疗原则及程序
☆本病为自限性疾病，无特效治疗； ☆主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生
理过程（如水钠潴留、血容量过大）； ☆防治急性期并发症、保护肾功能，以利其
自然恢复。
二、基础治疗
★休息
❤卧床：急性期，2~3周 ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 ❤上学：血沉正常 ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
★饮食
❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d ❤少尿→限水
?
患儿的初步诊断及诊断依据
初步诊断为急性肾小球肾炎
诊断依据： ❶曾患上呼吸道感染（前驱感染） ❷晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水
肿活动后可减轻。 ❸食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色
呈洗肉水样。 ❹血压140/100mmHg（高血压），尿蛋白（++）
，肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度 升高
患儿出现水肿和少尿的原因
水肿
定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水 肿。
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍
及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
面部水肿
新生儿水肿ຫໍສະໝຸດ 出现水肿原因→ → 急性肾小球肾炎 肾小球受到破坏 肾小球滤过
↑ 率↓→从肾小球虑过的水钠 ，但是与此同时肾小
什么是急性肾小球肾炎？
• 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广 义是指一组病因不一，临床表现为急性起 病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功 能不全等特点的肾小球疾患。
• 其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球 肾炎（APSGN）。
• 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
急性肾小球 肾炎病例讨
论
问题
1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。 2、该患儿的初步诊断及诊断依据。 3、患儿出现蛋白尿和血尿的原因。 4、为什么患儿会出现水肿和少尿？
案例主要涉及的生理学知识
机体的内环境和稳态、组织液： 双眼睑和下肢水肿 血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样 肾小球的过滤功能： 尿蛋白、肉眼血尿
量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和
休克病人。
年龄
正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
学龄儿
单位：ml
800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
少尿常伴随症状
Ⅰ、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾 结石。
Ⅱ、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不 全。
Ⅲ、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白 血症见于肾病综合征。
Ⅳ、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝 肾综合征。
Ⅴ、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性 肾炎，急进性肾炎。
少尿的原因
一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小 动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的 有效滤过压降低，导致尿量减少。
三、对症治疗
★利尿