口腔正畸学第一章绪论第二章错牙合畸形的发病机制及病因

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口腔医学专业口腔正畸教学大纲口腔医学专业《口腔正畸学》教学大纲一、课程的性质口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究口腔各种错牙合畸形的病因、临床表现、预防、诊断和治疗。

错合畸形是牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不调，是一种发育畸形。

错牙合畸形不但影响美观同时也影响功能，甚至对全身健康也能造成影响。

错牙合畸形的矫治目标为平衡、稳定和美观。

与遗传演化、生物力学、骨的生物学和材料学等基础学科有着重要的联系。

二、课程教学的基本要求口腔正畸学是一门教学内容丰富、知识涉及面广、实践性很强的学科, 通过教学，要求学生掌握口腔正畸临床常见错牙合畸形诊治的理论知识和操作技能，加强基础理论、基本知识和基本技能的学习和训练，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，充分发挥学生的学习枳极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。

教学采用大课讲授与实验课操作相结合的方法，使学生在掌握口腔正畸理论知识的同时，掌握口腔正畸的基本操作技能，为将来的继续教育打下良好的基础，最终达到培养目标。

三、学时分配第一章绪论教学内容：2.错牙合畸形表现的多样性及描述方法3.个别正常牙合和理想正常牙合的一般概念4.国内外错牙合畸形的患病率5・讲授错牙合畸形的局部危害性及全身危害性6.讲授错牙合畸形矫治的标准和三个目标7.口腔正畸学与其它学科的关系8.国内外口腔正畸学发展简况教学要求：1 .掌握⑴错牙合畸形的概念(2)个别正常牙合和理想正常牙合(3)错牙合畸形的局部危害性⑷正畸矫治的标准及正畸矫治的3个目标⑸口腔正畸学与口腔其他学科的关系2.熟悉(1)错牙合畸形的一般表现及描述方法⑵ 国内外错牙合的患病率⑶错牙合畸形的几种矫治方法3 .了解(1)口腔正畸学的基本内容及发展现状⑵错牙合畸形的全身危害性⑶儿种矫治器(4)国内外口腔正畸学的发展简况教学手段、方法：多媒体课件，讲授第二章错牙合畸形的发病机制及病因教学内容：1.错牙合畸形形成的机制2.错牙合畸形的病因⑴遗传因素(2)环境因素：先天因素(母体因素、胎儿因素)后天因素(全身性因素、功能因素、口腔不良习惯、乳牙期及替牙期障碍)教学要求：1.掌握：⑴口腔功能因素，口腔不良习惯导致错牙合畸形的临床及形成机制。

错牙合畸形的发病机制和病因课件

❖ 颅面骨骼的发育方式，有三种
❖ （1）软骨的间质及表面增生。 ❖ （2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。 ❖ （3）骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大
其体积。
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❖ 4．颏部：随着发育慢慢突起
5．下颌角变化：随年龄及功能发生变化
三、牙列与合的生长发育文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ （一）合的建立与平衡
1、合的建立：乳牙萌出到最后一颗恒牙萌出
❖ 蝶枕软骨结合在18-20岁之间还有活动，由此可见后部有生长发育。
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颅பைடு நூலகம்部发育和全身的关系
颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关：
❖ 第一快速期：3周~7个月乳牙萌出 ❖ 第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出 ❖ 第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出 ❖ 第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出
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（一）颅部的生长发育
❖ 颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。
❖ 颅部上下径及左右径增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长。
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❖ 颅底的生长发育：受颌面部一般型生长发育的影响，也受脑的生长发育影响。颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。

《正畸笔记》word版

第一章绪论什么是错合畸形？口腔正畸学(orthodontics)是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸形(malocclusion)的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。

错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

因而近代错合畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。

世界卫生组织(WHO)把错合畸形定为“牙面异常”(handicapping dentofacial anomaly)，不但影响外貌同时也影响功能。

•错合畸形的临床表现•一、错合畸形的临床表现错合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。

(一)个别牙齿错位包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

(二)牙弓形态和牙齿排列异常1牙弓狭窄、腭盖高拱。

2牙列拥挤。

3牙列稀疏。

(三)牙弓、颌骨、颅面关系的异常1前牙反合。

2前牙反合，近中错合，下颌前突。

3前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。

4上下牙弓前突，双颌前突。

5一侧反合，颜面不对称。

6前牙深覆合，面下1/3高度不足。

7前牙开合，面下1/3高度增大。

•错合畸形的患病率错合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。

因为目前尚无错合畸形的流行病的调查标准。

即使国内几个城市调查虽均选个别正常合作为标准，但也无统一的内容，而报告结果为29.33%～48.87%不等。

1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常合为标准调查系统资料其患病率为 91.20%。

表1-2为国外报告的各错合畸形的患病率。

个别正常合(individual normal occlusion)。

口腔正畸学

亲代和子代之间，子代各个体之间不完全相同，有所差异这种现象叫变异。子代可获得
两个亲体各不相同的遗传特征，同时又受环境因素的影响，所以就表现出错综复杂的遗
传现象。近20 多年以来，通过认识到遗传学的大量研究发现，遗传因素在错牙合的病因学
中占有重要的地位，也明确认识到遗传因素是导致错牙合发生的主要原因之一。
后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前
突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的正常位置，在吞咽过程中
改变了舌与牙的位置位关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开牙合、严重下颌前突会造成
发音异常；错牙合致牙、颌骨的位置异常，出现牙合干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方
对错牙合矫治标准的认识有一个发展过程。在口腔正畸学发展的早期，以安格尔
（Angle）为代表的一些学者，于1897 年提出要建立口部与面部的良好协调关系，则必
须保存全副牙齿，将牙排列在正常牙合的位置上。并且认为，牙槽基骨是可以通过扩弓增
大而使牙与牙槽匹配的。为此，可使牙排列整齐、上下牙的尖窝及牙合接触关系达到最理
（3）咀嚼器官退化不平衡：人类咀嚼器官的退化又是不平衡的，即肌居先，颌骨次之，
牙又次之。其演化的结果，导致牙量大于骨量，出现牙拥挤畸形。
人类在数十万年的演化过程中，经历了多少万代的遗传和变异逐渐形成咀嚼器官退
化性的遗传性状，这就是现代人类错牙合发生和发展的演化背景。
2．个体发育
在现代人中，从个体发育来看，只有少数人牙排列整齐，上下牙的咬合关系在正常
果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错牙合的诊断、矫治设计、矫
治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和

1第一章_绪论_第二章_错牙合畸形的发病机制及病因

错颌畸形的危害性

局部危害
①对容貌美观的影响：这也是门诊大多数病人就诊的原因。 ②对颌面部发育的影响：某些错颌畸形会影响颌面软硬组织的正常发育，如果不及时治疗，随着年龄的增长，畸形将越快越严重。 ③对口腔健康的影响：错位的牙齿由于创伤常会引起牙周组织、咀嚼肌及颞下颌关节的健康。拥挤的牙齿不易自洁，食物滞留于牙面上易发生龋坏。 ④对口腔功能的影晌：严重不齐的牙齿会影响儿童的发音，降低咀嚼效率。
（错合畸形）
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
（正牙与牙面矫形学）
Handicapping dentofacial anomaly
（牙面异常）
口腔正畸学
（齿科矫正学、牙齿矫正学）
2、学科内容
研究牙、合、颌、面畸形的：
病因（遗传、先天、环境
生长发育）
机制（牙、牙弓、颌骨、肌功能、颜面）临床（诊断、分析、预测、预防、治疗）
Edward Hartley Angle 1855~1930
E. H. Angle时代（1855-1930）

1877年提出咬合线概念
1900年创建第一所正畸学校 1901年组织第一次正畸学会 1907年创立第一本正畸专业杂志
设计了多种固定矫治器

在固定矫治器矫治技术的发展过程中，70年代用粘合剂直接粘托槽于牙面从而替代正畸临床应用了近一个世纪的带环装置，大大节省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性变革。
喂养姿势
不良习惯
一经发现应及早进行纠正
阻断矫治

必要时制作各种类型的习惯破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸习惯，舌刺可以破除舌习惯，载腭梁手笼可破除吮指习惯。在临床观察中，发现轻度乳牙反颌、早期前牙拥挤者，在破除不良习惯并换牙后可自行矫正。

第二章错颌畸形的发病机制及病因课件

3、吞咽功能异常
• 正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。
2、个体发育
• 个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关致病因素，约占29.4%。 2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。
• 恒牙合（12岁）120～125
• 成人（20岁）
125
锐
• 老年人
钝
下颌角生长发育的性别差异
女性＜男性
三、牙列与合的生长发育
（1）合的建立与平衡
1）合的建立 6个月～第三磨牙萌出 2）建合的动力平衡 1 向前的动力 2 向后的动力 3 内外的动力平衡 4 垂直的动力平衡
建合的动力平衡
B.颅底
功能：稳定和与颌骨相连界
主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。
蝶枕骨结合在18～20 岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。
• (二)上颌骨的生长发育:
• (1)长度的增长
• 1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。
1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加
2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨
3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长

口腔正畸学

口腔正畸学第一章绪论1. 错牙合畸形：是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素和后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

2. 错牙合畸形的临床表现（1）个别牙齿错位：牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

（2）牙弓形态和牙排列异常：①牙弓狭窄腭盖高骨②牙列拥挤③牙列稀疏（3）牙弓颌骨颅面关系的异常：①前牙反牙合②前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突③前牙深覆盖，远中错牙合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反牙合，颜面不对称⑥前牙深覆盖，面下1/3高度不足。

3. 错牙合畸形的患病率：乳牙期51.84%替牙期71.21%恒牙期72.92%4. 个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大碍者，都可列入正常牙合范畴。

这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

5. 理想正常牙合：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。

6. 错牙合畸形的危害性（1）局部危害性：①影响牙合颌面的发育，面中1/3的凹陷和下颌前突畸形②影响口腔健康，好发龋齿病和牙龈、牙周炎症③影响口腔功能，前牙开牙合造成发音的异常，后牙锁牙合影响咀嚼功能，严重下颌前突造成吞咽异常，严重下颌后缩影响正常呼吸④影响容貌外观，如开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形（2）全身危害：引起消化不良和肠胃疾病，造成心理和精神障碍。

7. 错牙合畸形矫治方法：预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治8. 矫治器：固定矫治器（方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）、可摘矫治器、功能性矫治器9. 错牙合畸形的矫治目标：平衡、稳定、美观第三章错牙合畸形的病因1. 遗传因素：（1）种族演化：①生活环境的变迁②食物结构的变化（2）个体发育2. 遗传性错牙合畸形主要通过重复表现、断续表现和变化表现三种表现形式，我国错牙合畸形的遗传因素约占错牙合畸形病因的29.4%。

口腔正畸学

理想正常he ：全副牙齿完整，牙齿在上下牙弓上排列得十分整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的he 关系非常理想。
个别正常he：凡轻微的错he畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列为正常he 范畴。而彼此之间又有所不同，称个别正常he。
错合畸形是口腔三大疾病（龋齿、牙周病和错合畸形）之一。
通过有序地拔除乳牙，诱导
矫治器
• 固定矫治器 • 可摘矫治器 • 功能性矫治器
Bionator 生物调节器
矫治器
矫治器
错he畸形矫治的标准和目标
矫治目标
平衡：指牙和颅面形态和功能取得新的平衡和协调。 ①上下牙弓排列整齐 ②上下前牙覆合覆盖正常 ③上下牙弓间有正常的合接触关系 ④牙弓、颌骨、颅面间关系协调
口腔正畸学
第一章绪论
口腔正畸学：
是口腔医学的一个分
支学科，它的学科内容是
研究错he畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。
概念：
错he畸形：是指儿童在生长发育过程中，先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的畸形。
错合畸形临床表现：牙列不齐，he 关系异常、颌骨的大小位置异常表现在牙量与骨量、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调
复习题：
1、错he畸形的临床表现 2、错he畸形的矫治方法都有哪些？ 3、错he畸形的危害有哪些？
矫治器
矫治目标
稳定：治疗结果与诊断、矫治设计、矫治技术及矫治后的保持有密切关系。Fra bibliotek矫治目标
健康：矫治后的牙体、牙周组织、颞下颌关节等应健康，要获得良好的口腔系统功能。
矫治目标
美观：通过正畸而改善容貌，是患者最主要的治疗目标。

第二章错牙合畸形的发病机制及病因

发育完成。
青春迸发期
❖ 女孩：9-10y开始，11-13y高峰，14y以后减速。
❖ 男孩：12-13y开始，14-15y高峰，16y以后减速。
❖ 骨骼生长最为显著，治疗时机。 ❖ 组织反应迅速，钙化及时。 ❖ 错合明朗化。
二、颅面的生长发育
❖ 颅面骨骼的发育方式，有三种
❖ （1）软骨的间质及表面增生。 ❖ （2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。 ❖ （3）骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大
乳牙全部脱落开始到第二恒磨牙完成建合，为恒牙列早期阶段，约12-14岁，生长发育高峰期，颌骨可塑性强，是正畸治疗的理想时期。
胚胎第几周时构成面部的7个突起开始出现 A 第二周 B 第三周 C 第四周 D 第五周 E 第六周
颌面部的生长曲线是 A “s”型 B 神经系型 C 性器官型 D 淋巴型 E 直线型
婴儿型吞咽：
唇舌接触和下颌的协调。
异常吞咽：
婴儿吞咽方式的持续保留
主要导致上颌前突、开合畸形
4）呼吸功能异常
正常呼吸
❖ 呼吸功能异常
慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大口呼吸(mouth breathing)。
❖下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，
遗传因素的特点
❖ 遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。
❖ 错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。
❖ 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 ❖ 遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫
治结束后需长期保持。
有遗传因素、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。