桡骨远端粉碎性骨折临床治疗观察

桡骨远端粉碎性骨折临床治疗观察

发表时间：2019-06-11T16:15:51.180Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年4期作者：彭立军

[导读] 根据实际情况为患者开展优质的内固定治疗或外固定结合内固定治疗，能够有效确保患者关节功能恢复质量，提升患者的生活质量水平。

汉寿中医医院湖南常德 415000

【摘要】目的：了解桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗情况。方法：选取2017年6月—2018年6月在我院接受治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者78例作为研究组，回顾分析研究组患者临床治疗的方法，评估研究组患者治疗效果。结果：研究组患者经切开复位内固定治疗后，均顺利完成桡骨远端粉碎性骨折的治疗，治疗期间未出现严重并发症情况，术后对患者进行随访，骨折恢复优52例，良23例，可2例，差1例，恢复优良率为96.15%。结论：桡骨远端粉碎性骨折患者接受临床治疗中应当着重分析患者病情，根据实际情况为患者开展优质的内固定治疗或外固定结合内固定治疗，确保患者关节功能恢复质量，提升患者的生活质量水平。

【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；临床治疗；治疗观察

桡骨远端粉碎性骨折是一种损伤较为严重的骨折症状，若不进行及时有效的治疗很容易影响到患者的肢体功能，导致患者出现功能活动障碍。桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗基本为手术治疗，根据患者粉碎性骨折的具体分型为患者提供对应的治疗，能够及时对患者骨折部位进行固定，并且促进骨折愈合[1]。桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定型骨折，患者损伤累及关节面，并且很容易出现关节畸形，在临床治疗中应当格外注意治疗细致、及时、有效。为了具体分析桡骨远端粉碎性骨折的临床治疗，本文将2017年6月—2018年6月在我院接受治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者78例作为研究组，对其治疗方法及效果进行探讨，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年6月在我院接受治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者78例作为研究组，其中男性41例，女性37例，患者年龄23—62岁，平均年龄（40.89±4.15）岁。其中左侧桡骨远端粉碎性骨折32例，右侧桡骨远端粉碎性骨折46例，开放性骨折12例，闭合性骨折66例。

1.2 方法

1.2.1 病情评估在为患者提供手术治疗前就患者桡骨远端粉碎性骨折具体情况进行分析，利用X线片等检查方式了解患者骨折状态，根据AO/ASIF对患者骨折进行分型，通过准确分型为患者选择合理的手术治疗方式，保证治疗的有效率[2]。

1.2.2 手术治疗患者接受手术治疗时选择仰卧位，手术时对患者进行臂丛麻醉，取掌侧前臂桡动脉和桡侧腕屈肌腱间切口，打开桡侧腕屈肌腱鞘，切开深筋膜，牵开拇长屈肌，桡骨桡侧切开旋前方肌，剥离显露骨折线，复位钢板螺钉固定[3]。若术前CT发现有Die-punch 骨块或背侧难复性骨块，需要结合背侧入路复位骨块并植骨，若有合并桡骨茎突骨折或下尺桡关节损伤，分别固定修复，或辅以外固定，若骨折粉碎严重，钢板螺钉无法牢固固定，则碎下背侧桡侧拇长展肌以及指总伸肌之间切开腕背韧带，分离完毕后切开关节囊，开始对患者手指以及手掌进行牵引。牵引治疗过程中通过骨膜剥离器拨正患者碎骨，保证患者关节面平整，利用C臂机透视，对患者的骨折片进行短缩分离、位移矫正等操作；部分患者骨折块明显、骨块与关节面不平整不能应用手法牵引，可以通过克氏针对分离、位移明显的骨折片撬拔矫正，保证患者桡关节面平整。在患者骨块基本复位后，根据患者骨块稳定性使用克氏针对骨折部位进行固定，进行固定时应当确保针尖穿过近端骨质。在患者外固定支架位置患肢第二掌骨外侧钻2个孔洞，拧入固定螺钉，安装支架，在支架远端安装完成后，在患者桡骨外侧钻2各孔洞拧入外固定螺钉，安装支架近端。支架安装完后，适当的调整支架方向，使其适应患者的需求[4]。

1.3 观察指标

评估研究组患者临床治疗效果，患者的治疗效果分为优、良、可、差四个等级，优：患者骨折部位顺利愈合，无畸形情况，患者握力恢复正常，临床症状完全消失，腕关节功能恢复正常；良：患者骨折部位基本愈合，无畸形情况，患者腕关节活动轻微受限；可：患者骨折愈合，仍存在部分症状，腕关节活动部分受限但基本不影响生活；差：患者临床症状依然存在，骨折畸形愈合，关节活动范围较差，影响到患者正常生活。患者治疗后6个月对患者进行随访，评估患者骨折愈合状态[5]。

2 结果

研究组患者经切开复位内固定治疗后，均顺利完成桡骨远端粉碎性骨折的治疗，治疗期间未出现严重并发症情况，术后对患者进行随访，骨折恢复优良率情况较高，治疗效果良好。见表1。

表1 研究组患者治疗效果（例）

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折是一种比较常见的不稳定型骨折，患者骨折损伤比较严重，若没有进行及时有效的治疗很容易导致其腕部活动受限、关节畸形，对患者的身体功能和生活能力造成不良影响，在治疗中需要引起足够的重视。桡骨远端粉碎性骨折发生后治疗的及时性直接关系着患者的最终治疗效果，因此为桡骨远端粉碎性骨折患者提供治疗对治疗时机的把握十分关键。另外，由于桡骨远端粉碎性骨折大多发生于桡骨远端3cm左右的位置，患者也有可能伴有腕部肿胀、手腕活动受限等不良情况，累及关节面的桡骨粉碎性骨折患者大多伴有重度软组织挫伤，并且粉碎性骨折患者的骨块复位比较困难，也比较容易出现复位后再位移等情况，在临床治疗中有很多难点[6]。

目前治疗桡骨远端粉碎性骨折多选用切开复位内固定治疗方式，并且根据患者骨折具体情况可以适当的结合外固定支架使用，进一步提升对患者骨折部位的保护，促进患者骨折愈合，提升患者肢体功能。桡骨远端粉碎性骨折在临床治疗中，切开复位能够比较好的完成对患者破碎的骨块以及关节面复位，目前多选择桡骨远端掌侧入路方式切开，便于放置钢板，减少对肌腱软组织的激惹。C臂观察骨折复位情况，部分严重粉碎的患者，需要结合克氏针或外固定支架并植骨以提供稳定，维持桡骨及关节面的平整。在为桡骨远端骨折患者提供治疗中还需要注意到患者的术后常见并发症，由于桡骨远端骨折患者在病情上很容易累及腕部或者软组织等，在为患者骨折部位进行复位之