桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析

桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析目的：探讨选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用。方法：本次

研究选择的对象共80例，均为本院2010年3月-2013年2月收治的桡骨远端不稳定骨折患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用普通钢板固定治疗，观察组依据骨折的部位和类型行选择钢板治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用选择钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折，可显著提高临床治疗有效率，加快骨折愈合，降低不良事件发生率，改善预后，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛推广应用。

标签：桡骨远端不稳定性骨折；选择钢板；作用

近年来，经济体制改革的迅猛增强显著带动了社会活动的多元化，交通运输业、工业不断发达，高能量创伤呈上升趋势，其中桡骨远端骨折占有一定的发生比例[1]。选择一种科学有效的方案治疗直接关系的预后康复，故已引起临床广泛重视。本次研究选择的对象共80例，均为本院2010年3月-2013年2月收治的桡骨远端不稳定骨折患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用普通钢板固定治疗，笔者回顾两组的临床资料，进行了对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共80例，男52例，女28例，年龄17～74岁，平均（37.3±2.1）岁。桡骨远端不稳定骨折均经X线摄片检查确诊，左侧22例，右侧58例。致伤原因：重物砸伤8例，高处坠落伤22例，交通意外伤46例，其他4例。依据AO分型标准，B型骨折51例，C型骨折29例。将患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用普通钢板固定治疗。观察组采用选择钢板固定治疗，具体实施步骤如下。

1.2.1 选择钢板术前均对骨折线距骺板具体距离加以测量，完善L型、直型、T型或三叶草型合适钢板的准备。

1.2.2 手术步骤术前均行骨折部位CT扫描和X线平片检查，取抗生素应用，行凝血象、血尿常规等实验室检查，各指标均正常后可开展手术。依据患者机体和骨折情况选择全身麻醉或臂丛麻醉，取气囊止血带于上臂环扎。手术入路均于

腕掌侧选择，在前臂远端端掌面作一切口，长约8～10 cm，在桡侧腕屈肌与掌长肌间行分离操作，向尺侧拉正中神经和其他肌腱，向桡侧拉拇长屈肌腱，于桡骨起始在旋前方肌处切断，并行缝线牵拉开操作，骨折显露，对骨折处在直视下完成复位，以恢复桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度为复位重点，并完成桡骨远端关节面掌倾角恢复[2]。存在骨缺损的病例，先行人工骨植骨术再实施复位操作，获得满意的复位后，在桡骨远端的掌侧置入合适形状的钢板，并用螺钉固定，注意螺钉打入时需避开骨折线。取引流管放置，对旋前肌缝合，并将切口关闭。术后定期复查，并行腕关节持续功能锻炼。

1.3 疗效评定

治愈：外关及功能完全恢复正常，X线检查显示尺偏角和掌倾角均呈正常恢复，对位对线良好，达到解剖复位标准。好转：外观及功能基本恢复正常，未影响日常生活，X线检查显示尺偏角和掌倾角在正常范围内，对位对线可。未愈：X线检查显示仍有侧方移位或成角移位，对位对线差，需手术治疗和重新整复，否则将对外观和功能造成影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料行t检验，计数资料行字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

组别治愈好转未愈总有效率

观察组（n=40）32（80.0）7（17.5）1（2.5）39（97.5）*

对照组（n=40）17（42.5）15（38.5）8（20.0）32（80.0）

*与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

创伤骨科中，桡骨远端骨折为较为多发和常见的类型，治疗方案多样，多应用手法复位加小夹板、石膏外固定的方法治疗单纯骨折，可获得良好预后[3]。但因皮质骨在干骺端少而薄，多为松质骨骨质，在力学上相对薄弱，远端骨骺距尺桡骨远端骨折处较近，为骨折易发生的解剖学基础。腕关节在受伤时呈背伸状，骨折处骨折因高能量创伤而扭曲、碎裂甚至塌陷，增加了复位外固定的难度。采

用手法复位加小夹板、石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折较难恢复关节面的平整，使骨折断端获得良好复位，并维持稳定固定。易诱导骨性关节炎发生，促使部分腕关节功能丧失。故针对此类骨折治疗时，通常需行手术内固定方案，以往多应用克雷氏针固定，其优势在于对骨骼造成的损伤较小，切口小，但骨质碎裂时采用克雷氏针易增加固定松动、再移位或旋转风险[4]。

桡骨远端不稳定骨折关节面移位较大，具有掌侧或背侧皮质粉碎，桡骨短缩，掌倾向向背侧面倾斜>20°，复位后可再次发生移位的特点，选择合适的钢板固定为获得有效预后的关键[5]。可依据患者不同骨折类型和部位对钢板进行选择，如T型钢板、L型钢板等，以桡背侧、桡掌侧等为置入路径。选择钢板为临床锁定钢板中较常用的类型，传统钢板行螺钉固定后，不能自锁，依据骨面与钢板的摩擦力使稳定性增加，易有松动现象发生，无法达到有效内固定，而锁定钢板可在术中达到锁定状态，使钢板与螺丝钉更牢固结合成一整体，避免骨折复位后移位，且把持力较好，早期腕关节即可行功能锻炼，并使钢板压迫骨折部位的力度减小，避免关节僵硬等并发症发生，为骨折愈合创造了有利条件[6]。本次研究结果显示，观察组总有效率为97.5%；对照组总有效率为80%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用选择钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折，可显著提高临床治疗有效率，加快骨折愈合，降低不良事件发生率，改善预后，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：145-146.

[2]罗胜明，陈泽雁，莫子亮，等.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（11）：1599-1600.

[3]唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（30）：15-16.

[4]王谦，刘光军，杨磊，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].实用医药杂志，2013，30（1）：25-27.

[5]张正洲，丁鹏，汪洋，等.掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].当代医学，2012，18（32）：88.

[6]唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（30）：15-16.