整形外科门诊病历

注射美容病历范文

注射美容病历范文# 注射美容病历。

一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系方式：[手机号码]5. 职业：[例如：公司职员、教师等]这患者一进门啊，就给人一种很有活力的感觉，打扮得也挺时尚的，一看就是对自己形象比较在意的人。

二、就诊日期。

[具体年月日]，这日子不错，阳光明媚的，就跟患者想变美的心情一样明朗。

三、现病史。

患者说自己呢，一直对自己的面部有些小地方不太满意。

特别是这法令纹，就像两条小沟似的，每次照镜子都觉得显老。

还有这太阳穴有点凹陷，看起来脸不够饱满圆润，总觉得自己的脸缺乏那种年轻的圆润感，就像个有点瘪了的气球似的。

患者之前也试过一些外用的高档护肤品，什么祛皱的、紧致的，可感觉效果就像挠痒痒，不怎么明显。

听说注射美容能快速改善这些问题，就赶紧跑咱这儿来了。

四、既往史。

1. 身体状况方面，患者说自己身体还不错，没什么大病。

就小时候得过一次水痘，早就好了，也没留下啥疤。

2. 过敏史呢，对花粉有点过敏，一到春天花粉多的时候就容易打喷嚏、流鼻涕。

不过患者强调对美容产品还没有发现过敏情况。

3. 手术史：患者之前没做过什么大手术，就拔过智齿，算是小手术吧，恢复得还挺好的。

五、家族史。

家里人身体都还可以，没有什么遗传性的皮肤疾病或者特殊的面容问题。

不过患者的妈妈皮肤保养得很好，患者说自己也想跟妈妈一样，老了还能有个好皮肤、好面容。

六、体格检查。

1. 面部整体。

皮肤状况：皮肤整体还算光滑，就是有点小干纹，可能是平时保湿没做到位。

弹性还可以，轻轻捏一下，能较快地恢复原状。

轮廓：正面看，太阳穴凹陷比较明显，脸颊也没有那种饱满的立体感。

侧面看，法令纹就像两道小山谷，从鼻翼两侧一直延伸到嘴角，破坏了脸部的线条流畅性。

2. 局部检查。

注射部位（法令纹处）：用手轻轻按压，能感觉到皮肤下面的组织有点松松的，这法令纹的深度大概有[X]毫米（用个小尺子大概量了一下，不是特别精确，就是给个参考）。

整形医院整形外科门诊病历

病案号____________________
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（美容外科）
姓名:
性别:
年龄:
民族:
职业:
身份证号：
联系（通讯）地址:
药物过敏史：
联系电话:
就诊日期:
婚否：已；否
年
月日
姓名：主诉：现病史：
性别：
门诊病历
年龄：
病案号:
既往史：
1、健康状况：良好 / 一般 /较差
2、全身性疾病史：（冠心病 /心脏病 /高血压 /糖尿病 /肝炎/呼吸/系统疾病）其他疾
术前专科检查状况：
诊断：
拟定手术方案: 医生签字：
年月日
化验报告黏贴处：
病：Biblioteka 3、出血性疾病史：有 /无凝血功能：好 /差；输血史：有/无
4、药物过敏史:
瘢痕增生史：有 /无
5、传染病史：有 /无；精神病史：有 /无；家族遗传病史: 有/无
6、月经婚育史：孕产；末次月经
女性是否处于月经期、妊娠期：是 /否。
7、近期用药史:
8、手术史:
体格检查
体温: °C ,脉搏:
次/分，呼吸:
次/分，血压： / mmHg
身高:
cm ,体重:
kg
浅表淋巴肿结：未触及 /可触及 /肿大头颅五官:未见异常 /可见异常
颈部：软 /抵抗感；气管：居中 /偏移（向侧）；甲状腺：不大 /肿大；
双肺呼吸音：清晰/粗糙 /啰音；腹部压痛：有/无；肠鸣音：正常 /亢进 /减弱；
心率
次/分 ; 心律（齐 /不齐）；神经反射及病理征：阴性 /阳性。

整形科病历总结范文

一、病历概述
患者，女，25岁，因“左眼睑皮肤松弛，影响美观”就诊于我院整形科。

患者自述左眼睑皮肤松弛已有5年，随年龄增长症状逐渐加重，对生活及工作造成一定影响。

经过详细询问病史、查体及检查，诊断为“左眼睑皮肤松弛症”。

二、诊疗过程
1. 询问病史
（1）患者年龄、职业、婚姻状况等基本信息；
（2）发病时间、症状、加重或缓解因素；
（3）既往病史、家族史等。

2. 查体
（1）皮肤松弛程度；
（2）眼睑形态、睫毛排列；
（3）眼周肌肉力量及运动情况；
（4）眼睑皮肤弹性及厚度。

3. 检查
（1）眼部影像学检查；
（2）眼部生理功能检查。

4. 诊断
根据病史、查体及检查结果，诊断为“左眼睑皮肤松弛症”。

5. 治疗方案
（1）采用眼睑松弛矫正术，手术方式为眼睑皮肤松弛矫正术；
（2）手术时间：选择合适时机进行手术；
（3）术前准备：完善相关检查，确保患者身体状况良好；
（4）术后护理：注意伤口愈合情况，防止感染。

三、治疗效果
1. 手术过程顺利，患者无不适；
2. 术后3天，伤口愈合良好，无明显红肿；
3. 术后1周，眼睑形态基本恢复正常，患者满意；
4. 术后3个月，眼睑皮肤松弛症状明显改善，患者对治疗效果满意。

四、总结
1. 本病例患者为年轻女性，因眼睑皮肤松弛就诊，经整形科手术治疗后，症状明
显改善，患者满意；
2. 整形科手术技术成熟，治疗效果良好；
3. 术前充分沟通，了解患者需求，术后加强护理，是提高患者满意度的重要因素；
4. 整形科医师应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的医疗服务。

医疗整形美容门诊病例模板

医疗整形美容门诊病例模板重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。

，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。

内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。

-膜及结膜未见炎症反应。

HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：内眦切开1：重睑+手术记录患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。

行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。

用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。

用时缝合，并对比。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。

行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。

行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。

医疗美容门诊病历模板范文

医疗美容门诊病历模板范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系方式：[手机号码]职业：[具体职业]二、就诊日期。

[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。

“大夫啊，我这脸可愁死我了。

你看我这鼻子，又塌又扁，就像被谁给揍了一拳然后没恢复好似的。

每次照镜子都觉得自己特没精神，感觉整个人的颜值都被这鼻子给拉低了。

还有我这脸上的皱纹啊，不知道啥时候开始就像小虫子爬过一样，一道一道的，笑起来就更明显了，我都不敢大笑了，感觉一笑就暴露年龄，我可不想这么早就变成‘老阿姨’或者‘老大叔’啊。

”四、现病史。

患者自述对自己的鼻部形态不满意多年，自觉鼻梁低平，缺乏立体感，影响面部整体美观。

面部皱纹逐渐出现，尤其在眼周、额头及嘴角周围较为明显，在表情丰富时皱纹加深，曾尝试使用一些高档护肤品，但效果甚微。

患者表示这些外貌问题对其心理产生一定影响，在社交场合中缺乏自信。

五、既往史。

1. 否认重大疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。

2. 否认药物过敏史。

不过有一次吃了一种新出的网红小零食，身上起了几个小红点，但是很快就好了，也不知道算不算过敏。

3. 曾做过一次拔牙手术，恢复良好，没有啥后遗症。

六、家族史。

家族中无类似鼻部畸形或严重皮肤问题的遗传病史。

不过患者的妈妈皮肤比较松弛得早，患者就特别担心自己也这样。

七、体格检查。

1. 面部整体。

面部皮肤色泽基本正常，弹性稍差，额纹、鱼尾纹及法令纹可见，深度约为[X]mm （用手指大概比划了一下，哈哈）。

2. 鼻部。

鼻梁低平，鼻根部高度约为[X]mm，鼻尖圆钝，鼻小柱短缩，鼻翼宽度与两眼内眦间距大致相等。

从侧面看，面部轮廓不够立体，鼻部对整个面部的支撑不足。

八、辅助检查。

1. 血常规检查：各项指标基本正常，无贫血、感染等异常情况。

患者还开玩笑说，自己这血肯定是健康血，就等着整漂亮了呢。

2. 凝血功能检查：凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标均在正常范围内，说明凝血功能良好，要是做手术的话应该不会出现血流不止的情况，患者听到这个还松了口气呢。

医疗美容门诊病历

—————————————————————————————陕西华一生物科技有限公司曲江新区医疗美容诊所—————————————————————————————医疗美容门诊病历姓名：___________________性别：______ 年龄：______门诊号：_________________过敏史：_________________—————————————————————————————医疗美容门诊病历门诊号：门诊手术记录门诊号：检查报告粘贴单——————————————————————————————————————————————————————————手术知情同意书附录：（一）重睑术1.术后眼睑肿胀1-2周，有轻微紧缩感或乏力感。

2、术后重睑形态两侧因肿胀程度不同有可能不对称，但恢复后直视下一般不易被察觉。

3、早期切口有瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象出现的可能。

完全恢复自然约需2-6个月，达到自然状态的时间因个体差异而不同。

（二）眼袋整形术1.术后可能有切口痕迹或瘢痕轻微增生的现象，一般在3-6个月后逐渐减轻至不明显。

2.本手术对外眼角及睑缘下皱纹只能起减轻作用。

3.术后早期因肿胀有引起下睑轻度外翻的可能性，2-3个月后可逐渐恢复。

（三）上睑下垂矫正术1.手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态，使角膜显示率增加，眼睛神态感增强。

2、术后形态不可能像重睑那样自然。

若为单侧，术后患侧与对侧形态不能达到绝对一致。

3、术后可能有睑闭合不全现象存在。

（四）隆鼻术1.切口在短期内（2周至2月）有发红现象的可能，恢复后一般不会被看出。

2、有排异反应的可能性，如发生，需取出假体。

3、术后假体在面部中线左右可能会有5°内的偏科，但恢复后直视下一般不易被察觉。

（五）瘢痕切除术1.瘢痕不可能完全祛除，只有达到大瘢痕变小瘢痕的目的，切除缝缩后仍会有轻微痕迹，2、在瘢痕增生期（2周至6月内）切口有发红发硬、发痒等现象的可能性。

整形医院整形外科门诊病历

术前专科检查状况：
诊断：
拟定手术方案: 医生签字：
年月日
化验报告黏贴处：
次/分，呼吸:
次/分，血压： / mmHg
身高:
cm ,体重:
kg
浅表淋巴肿结：未触及 /可触及 /肿大头颅五官:未见异常 /可见异常
颈部：软 /抵抗感；气管：居中 /偏移（向侧）；甲状腺：不大 /肿大；
双肺呼吸音：清晰/粗糙 /啰音；腹部压痛：有/无；肠鸣音：正常 /亢进 /减弱；
心率
次/分 ; 心律（齐 /不齐）；神经反射及病理征：阴性 /阳性。
病案号____________________
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（美容外科）
姓名:
性别:
年龄:
民族:
职业:
身份证号：
联系（通讯）地址:
药物过敏史：
联系电话:
就诊日期:
婚否：已；否
年
月日
姓名：主诉：现病史：
性别：
门诊病历
年龄：
病案号:
既往史：
1、健康状况：良好 / 一般 /较差
2、全身性疾病史：（冠心病 /心脏病 /高血压 /糖尿病/无凝血功能：好 /差；输血史：有/无
4、药物过敏史:
瘢痕增生史：有 /无
5、传染病史：有 /无；精神病史：有 /无；家族遗传病史: 有/无
6、月经婚育史：孕产；末次月经
女性是否处于月经期、妊娠期：是 /否。
7、近期用药史:
8、手术史:
体格检查
体温: °C ,脉搏:

整形科病历模板

兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________职业：_______________婚姻：☐已婚☐未婚☐离异☐其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________ 主诉：___________________________________________________________________现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：☐眼☐鼻☐唇☐耳☐面轮廓☐腭☐性器官☐疤痕☐抽（注）脂☐乳房☐皱纹☐其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：☐高血压☐心脏病☐糖尿病☐甲状腺疾病☐出血性疾病☐肾病☐肝炎☐结核☐性传播疾病_______________________☐其他__________________________________________________药物服用史：☐降压药☐阿司匹林☐避孕药☐镇静药☐皮质激素类药物☐胰岛素☐甲状腺激素类药物☐减肥药☐其他：___________________外伤、手术、麻醉史：☐有___________________________________________ ☐无整形整容史：☐有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）☐无月经史：☐有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________☐无☐绝经健康状态：食欲：☐良☐不良；睡眠：☐良☐不良；吸烟饮酒史：☐有☐无是否已戒烟（若吸烟）：☐是☐否；是否已戒酒（若饮酒）☐是☐否整形美容要求：☐正常☐高☐超现实；整形美容心理：☐正常☐异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:☐正常☐不良☐过剩; 发育情况:☐正常☐异常; 面容:☐焦虑☐忧郁☐正常语调语速:☐低速☐正常☐高快; 衣着装饰:☐得体☐不得体☐不整; 步态:☐正常☐异常; 注意力:☐集中☐涣散; 心理状态:☐良好☐一般☐较差; 胸肺：☐正常☐异常；肝脾：☐正常☐异常；神经系统：☐正常☐异常专科查体：皮肤状况：色泽：☐白皙☐红润☐晦暗；弹性：☐良☐中☐差；性质：☐油性☐中性☐干性；有无皮损：☐有☐无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：☐均匀☐局部堆积；毛发：☐密☐疏☐无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：☐红☐黑☐蓝☐其他，形态：☐规则☐不规则，毛：☐有☐无，斑痣与皮肤关系：☐低于☐平☐高出，表面：☐粗糙☐平整☐溃烂；其他：__________________________________________________________________________疤痕：类型：☐表浅☐扁平☐条索状☐挛缩状☐噗状☐桥状☐獒状☐凹陷性☐萎缩性☐增生性☐疙瘩☐瘢痕癌；形态：☐圆☐椭圆☐方☐蝴蝶形☐不规则☐地图形；表面形态：☐光滑☐平整☐凹凸不平；硬度：☐柔软☐似正常☐稍硬☐硬似橡皮☐坚硬如软骨）；与皮肤关系：☐凹陷☐平坦☐增厚；痛痒或疼痛：☐无☐轻☐重；瘢痕与皮纹方向：☐顺☐逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：☐无☐有；颜色：☐正常☐粉红☐紫色☐鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：☐基本对称☐不对称，大小：☐基本一致☐不一致，斜视：☐有☐无，水平：☐同一水平线☐不在同一水平线，眶距：☐窄☐正常☐宽，眉眼距离_________眼裂:☐长☐适中☐短，眼型：☐杏仁眼☐圆眼☐三角眼☐其他；睑裂长短：☐长☐适中☐短，外眦角度：☐锐☐适中☐钝，眼结膜充血：☐有☐无，滤泡：☐有☐无，眼球凸度：☐严重☐正常☐凹陷，角膜显示率：☐完全☐大部分☐小于60%，外眦水平：☐向上☐水平☐下垂；上睑：凹陷：☐有☐无，厚度：☐臃肿☐适中☐薄，松弛：☐无☐轻☐重，皱纹：☐无☐少☐多交叉☐水平，睫毛：☐长☐短☐稀疏☐浓密，睫毛状态：☐微翘☐水平☐下垂☐倒睫，上睑提肌功能：☐正常☐弱☐无，内眦赘皮分型：☐倒向☐正向☐复合型，分度：☐轻☐中☐重；下睑：眼袋类型：☐脂肪疝出☐皮肤松弛☐复合型，下睑缘与角膜关系：☐掩盖☐相切☐分离，程度：☐轻☐中☐重，睑袋与颧骨位置关系：☐膨出☐正常☐凹陷，眼轮匝肌肥厚：☐有☐无，下睑皱纹：☐静态☐动态，程度：☐轻☐中☐重；其他：_______________________________________________________________________________鼻部：鼻背形态：☐突出☐凹陷☐平直，鼻面长度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻孔外漏：☐有☐无；鼻翼下垂：☐有☐无，鼻面宽度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻梁低凹部位：☐鼻根☐鼻背☐鼻尖，鼻尖形态：☐圆钝☐正常☐下垂，鼻孔形态：☐大小☐圆扁，鼻小柱高度：☐正常☐短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：☐对称☐不对称，是否有发育畸形：☐有☐无，外伤瘢痕：☐无☐有，瘢痕面积：___________红肿：☐无☐有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：☐有☐无，乳突压痛：☐有☐无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：☐正常☐深复颌☐反颌，上下唇部高度比例：☐正常☐偏小☐偏大，上唇：☐后缩☐正常☐突出，厚度：☐厚☐正常☐薄，重唇：☐有☐无，下唇：☐正常☐突出，人中脊：☐对称☐偏曲，唇珠：☐有☐无，唇弓：☐有☐无，唇弓曲线：☐对称☐连续☐异常☐中断，红唇：☐正常☐凹陷，口角位置：☐片内☐正常☐片外，笑涡：☐左☐右☐无，下唇与美容线位置：☐贴附☐偏内☐偏外；其他：_________________________________________________________________________颌颈部：下颌角双侧：☐正颌☐小颔☐对称☐不对称，下颌角：☐正常☐肥大，下颌后缩：☐轻☐中☐重，咬肌：☐肥厚☐正常，下颌体长度：☐过长☐正常☐过短，下颌前突：☐轻☐中☐重，下颌脂肪袋：☐轻☐中☐重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：☐额☐颞☐面颊☐颈☐上睑☐下睑☐眉间☐鼻根☐鼻唇沟☐口周☐下颌，发际与眉之间距离：☐>7cm ☐<7cm，形态：☐细纹☐深纹☐皮松垂，性质：☐静态☐动态，眉眼轮廓对称性：☐对称☐不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：☐轻☐中☐重，颈阔肌弹性：☐正常☐差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：☐正常☐扁平☐鸡胸，乳房体积：☐正常☐巨大☐过小，发育程度：☐良☐一般☐差，对称性：☐对称☐不对称，☐乳头大小：☐适中☐大☐小，乳晕颜色：☐浅☐深，乳房外形正面观：☐圆盘形☐锥形☐半球，侧面观：☐挺立☐下倾☐悬垂，乳头位置：☐居中☐偏下☐偏上☐偏外☐偏內，乳房软硬度：☐柔软☐适中☐稍硬☐坚硬，弹性：☐良☐中☐差，肿物：☐有☐无，乳沟：☐深☐浅☐无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：☐臌隆☐凹陷☐扁平，异常形态部位：☐全腹☐上腹☐下腹☐腰，妊娠纹：☐有☐无，脐位置：☐正常☐偏上☐偏下☐偏左☐偏右，脐类型：☐凸☐平☐凹☐深凹，局部脂肪堆积部位：☐上腹☐下腹☐脐周☐髂腰☐大腿外侧☐大腿内侧☐臀外侧☐臀上☐腰背部☐小腿☐上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________ 三、辅助检查：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________四、初步诊断：___________________________________________________________ ___________________________________________________________五、拟行治疗方式：___________________________________________________________六、预约时间：______________________________________________以上内容属实。

整形科病历模板

兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________（职业：_______________婚姻：已婚未婚离异其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________主诉：___________________________________________________________________…现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：眼鼻唇耳面轮廓腭性器官疤痕抽（注）脂乳房皱纹其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：高血压心脏病糖尿病甲状腺疾病出血性疾病肾病肝炎结核性传播疾病_______________________`其他__________________________________________________药物服用史：降压药阿司匹林避孕药镇静药皮质激素类药物胰岛素甲状腺激素类药物减肥药其他：___________________外伤、手术、麻醉史：有___________________________________________ 无#整形整容史：有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）无月经史：有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________无绝经健康状态：食欲：良不良；睡眠：良不良；吸烟饮酒史：有无是否已戒烟（若吸烟）：是否；是否已戒酒（若饮酒）是否【整形美容要求：正常高超现实；整形美容心理：正常异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg ：呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:正常不良过剩; 发育情况:正常异常; 面容:焦虑忧郁正常语调语速:低速正常高快; 衣着装饰:得体不得体不整; 步态:正常异常; 注意力:集中涣散; 心理状态:良好一般较差; 胸肺：正常异常；肝脾：正常异常；神经系统：正常异常专科查体：皮肤状况：色泽：白皙红润晦暗；弹性：良中差；性质：油性中性干性；有无皮损：有无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：均匀局部堆积；毛发：密疏无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：红黑蓝其他，形态：规则不规则，毛：有无，斑痣与皮肤关系：低于平高出，表面：粗糙平整溃烂；其他：__________________________________________________________________________ @疤痕：类型：表浅扁平条索状挛缩状噗状桥状獒状凹陷性萎缩性增生性疙瘩瘢痕癌；形态：圆椭圆方蝴蝶形不规则地图形；表面形态：光滑平整凹凸不平；硬度：柔软似正常稍硬硬似橡皮坚硬如软骨）；与皮肤关系：凹陷平坦增厚；痛痒或疼痛：无轻重；瘢痕与皮纹方向：顺逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：无有；颜色：正常粉红紫色鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：基本对称不对称，大小：基本一致不一致，斜视：有无，水平：同一水平线不在同一水平线，眶距：窄正常宽，眉眼距离_________眼裂:长适中短，眼型：杏仁眼圆眼三角眼其他；睑裂长短：长适中短，外眦角度：锐适中钝，眼结膜充血：有无，滤泡：有无，眼球凸度：严重正常凹陷，角膜显示率：完全大部分小于60%，外眦水平：向上水平下垂；上睑：凹陷：有无，厚度：臃肿适中薄，松弛：无轻重，皱纹：无少多交叉水平，睫毛：长短稀疏浓密，睫毛状态：微翘水平下垂倒睫，上睑提肌功能：正常弱无，内眦赘皮分型：倒向正向复合型，分度：轻中重；下睑：眼袋类型：脂肪疝出皮肤松弛复合型，下睑缘与角膜关系：掩盖相切分离，程度：轻中重，睑袋与颧骨位置关系：膨出正常凹陷，眼轮匝肌肥厚：有无，下睑皱纹：静态动态，程度：轻中重；其他：______________________________________________________________________________ _鼻部：鼻背形态：突出凹陷平直，鼻面长度比例：过小正常过大，鼻孔外漏：有无；鼻翼下垂：有无，鼻面宽度比例：过小正常过大，鼻梁低凹部位：鼻根鼻背鼻尖，鼻尖形态：圆钝正常下垂，鼻孔形态：大小圆扁，鼻小柱高度：正常短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：对称不对称，是否有发育畸形：有无，外伤瘢痕：无有，瘢痕面积：___________红肿：无有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：有无，乳突压痛：有无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：正常深复颌反颌，上下唇部高度比例：正常偏小偏大，上唇：后缩正常突出，厚度：厚正常薄，重唇：有无，下唇：正常突出，人中脊：对称偏曲，唇珠：有无，唇弓：有无，唇弓曲线：对称连续异常中断，红唇：正常凹陷，口角位置：片内正常片外，笑涡：左右无，下唇与美容线位置：贴附偏内偏外；其他：_________________________________________________________________________ &颌颈部：下颌角双侧：正颌小颔对称不对称，下颌角：正常肥大，下颌后缩：轻中重，咬肌：肥厚正常，下颌体长度：过长正常过短，下颌前突：轻中重，下颌脂肪袋：轻中重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：额颞面颊颈上睑下睑眉间鼻根鼻唇沟口周下颌，发际与眉之间距离：>7cm <7cm，形态：细纹深纹皮松垂，性质：静态动态，眉眼轮廓对称性：对称不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：轻中重，颈阔肌弹性：正常差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：正常扁平鸡胸，乳房体积：正常巨大过小，发育程度：良一般差，对称性：对称不对称，乳头大小：适中大小，乳晕颜色：浅深，乳房外形正面观：圆盘形锥形半球，侧面观：挺立下倾悬垂，乳头位置：居中偏下偏上偏外偏內，乳房软硬度：柔软适中稍硬坚硬，弹性：良中差，肿物：有无，乳沟：深浅无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：臌隆凹陷扁平，异常形态部位：全腹上腹下腹腰，妊娠纹：有无，脐位置：正常偏上偏下偏左偏右，脐类型：凸平凹深凹，局部脂肪堆积部位：上腹下腹脐周髂腰大腿外侧大腿内侧臀外侧臀上腰背部小腿上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________三、辅助检查：{____________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ ___四、初步诊断：__________________________________________________________ __________________________________________________________ __五、拟行治疗方式：__________________________________________________________ _六、/七、预约时间：______________________________________________以上内容属实。

病程记录单
告知书
尊敬的顾客及家属：
依照国务院令第351号的规定：“在医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

但是，应当避免对患者不利后果”；卫生部《病历书写基本规范》第十条规定：“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。

患音无近亲属的或者恩者近亲属无法意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书”
为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情，医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。

…………………………………………………………………………………………
知情选择书
上述告知书内容本人己充分了解，经慎重考虑，我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。

患者签名: 日期：年月日
上述告知书内容本人己充分了解，为有利于本人的疾病诊疗和康复，我选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权。

监护人或亲属签名：日期：年月日一般检验报告粘纸
粘贴：血液□大便□小便□生化检验及未规定贴入特殊检查贴纸的报告姓名：病室：床号：门诊号：住院号：。

整形外科门诊病历

病程记录单告知书尊敬的顾客及家属：依照国务院令第351号的规定：“在医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

但是，应当避免对患者不利后果”；卫生部《病历书写基本规范》第十条规定：“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。

患音无近亲属的或者恩者近亲属无法意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书”为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情，医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。

…………………………………………………………………………………………知情选择书上述告知书内容本人己充分了解，经慎重考虑，我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。

患者签名: 日期：年月日上述告知书内容本人己充分了解，为有利于本人的疾病诊疗和康复，我选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权。

监护人或亲属签名：日期：年月日一般检验报告粘纸粘贴：血液□大便□小便□生化检验及未规定贴入特殊检查贴纸的报告姓名：病室：床号：门诊号：住院号：注意事项1. 报告单依次贴在粘贴线上。

2. 粘贴必须整齐、清洁。

医疗美容门诊病历

医疗美容门诊病历病历编号：----就诊日期：----患者基本信息：姓名：----性别：男年龄：---职业：---住址：---主诉：鼻子畸形，希望进行整形手术现病史：患者自述，自20岁起，发现自己的鼻子有些畸形，主要表现为鼻梁有一处隆起，导致整体鼻子的外形不太协调。

患者表示自己一直非常在意这个问题，对自己的外貌也十分不满意。

因此，此次来门诊希望能够通过整形手术来改善这一情况。

既往史：患者过去无重大疾病史，未进行过其他任何整形手术。

个人史：患者过去的个人、家族史无异常。

辅助检查：为了进一步了解患者的鼻子状况，我进行了以下辅助检查：1.鼻部CT扫描：显示鼻骨、鼻软骨结构基本正常，但有一处隆起。

诊断：依据患者的主诉、既往史以及辅助检查结果，我诊断该患者为先天性鼻部畸形。

治疗方案：针对该患者的鼻部畸形，我向患者提出以下治疗方案：1.鼻部整形手术：通过手术进行鼻部骨骼的矫正以及软骨支架的调整，以达到改善鼻子外形的目的。

治疗过程：患者同意进行鼻部整形手术，并与我讨论了手术细节和风险。

我向患者解释了手术的整体过程，并向其介绍了全身麻醉的方法和注意事项。

手术前，患者需要进行一系列体检和血液检查，以确保手术的安全进行。

患者在术前晚上禁食，并按照要求服用术前指导的药物。

手术当天，患者到达手术室，由麻醉科医生进行全身麻醉。

手术进行了约3个小时。

手术过程中，我首先进行了鼻骨的矫正，以纠正鼻梁的不平整。

之后，我利用软骨移植的方式，调整了鼻尖的形状和鼻翼的宽度。

手术进行得较顺利，没有出现任何并发症。

术后，患者被转到恢复室进行观察。

觉醒后，患者没有出现明显的不适感，并评分为9分。

患者按医嘱指导进行相应的固定和护理，包括鼻部休息、冰敷等。

在术后第3天，我对患者进行了复查，发现切口愈合良好，鼻子外形已经有明显的改善。

患者没有出现感染、出血等并发症。

我对患者进行了康复指导，并开具了相应的药物和护理建议。

近期随访：患者将进行长期的随访，以确保手术效果的持久和良好。

医疗整形美容门诊病例模板

重睑术主诉：单眼皮,影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显,随年龄增长，“单眼皮"及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史,否认药物、食物过敏史,否认心脑血管等重大疾病史.专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。

上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形态不对称,睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶.（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。

-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。

辅助检查：血常规:正常;HBsAg：阴性。

初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤,局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8—0丝线缝合切口。

行双侧上睑局部注射局麻药后,沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪,电凝止血。

用7—0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。

术程顺利,术中麻醉效果良好,出血量少。

术毕，安返。

手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线.行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。

行双侧重睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针,翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针,相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。

医疗整形病例模板全套

常用病历[医疗美容机构名称]医疗美容门诊病历（通用封面）□美容外科□美容皮肤科□美容牙科□美容中医科姓名：性别：出生日期：年月日国籍：民族：婚姻：职业：药物过敏史：联系电话：身份证号码：住址：联系人：联系人电话：关系：美容外科门诊病历门诊病历记录就诊时间：年月日时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）：现病史：既往史：外伤及手术史：□无□有高血压病史：□无□有糖尿病史：□无□有心脏病史：□无□有肺病史：□无□有肝病史：□无□有肾病史：□无□有药物、食物过敏史：□无□有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：□无□有瘢痕体质：□是□否其他：个人史：烟、酒、药物嗜好□无□有正在服药/保健品的情况：□无□有：L MP（或绝经年龄），经量(□少□一般□多)，痛经(无有)，经期(规则不规则)。

婚育史：是否备孕：□是□否体格检查：体温：__ __℃ 脉搏：__ __次/分呼吸：__ _次/分血压： __ / __mmHg发育：□正常□一般□不正常营养：□良好□一般□肥胖□较差双肺呼吸音：□正常□异常心脏杂音：□无□有腹部：□软，无压痛□有压痛肝：□正常□异常脾：□正常□异常其他：___________________________________ _______________ 专科情况（可附页）：辅助检查：□无异常□异常初步诊断： ________________________________________ ___________________ 治疗方案：就医者确认签字：医师签字：签字时间：年月日门诊手术安全核查表科别：就医者姓名：性别：年龄：病历号：麻醉方式：手术方式：门诊手术记录手术医师签名第美容外科住院病历住院病历医疗机构：（组织机构代码：）医疗付费方式：住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻：职业：床号：住院号：出生地：入院日期：记录日期：病史陈述者：主诉（就诊意愿）：现病史：既往史：个人史：月经及婚育史：家族史：体格检查T： P： R： BP：其他：（根据专科情况，酌情记录身高及体重等）。

美容整形门诊病历范本-美容整形门诊病历(通用封面)

美容整形门诊病历范本-美容整形门诊病
历(通用封面)
---
患者基本信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 身份证号码：[患者身份证号码]
- 联系[患者联系电话]
- 就诊日期：[患者就诊日期]
---
主诉
[患者主述的主要症状或问题]
---
病史
[患者的既往疾病史、手术史、家族病史等] ---
查体
一般情况
- 体温：[患者体温]
- 脉搏：[患者脉搏]
- 呼吸：[患者呼吸]
- 血压：[患者血压]
外貌
[患者面容、肤色、皮肤状况等描述]
头颈部
[头颈部的检查结果，如颈部淋巴结检查、颈部肿物等]
全身
[患者身体其他部位的检查结果，如心肺听诊、腹部触诊等] ---
诊断
- 主要诊断：[患者的主要诊断]
- 次要诊断：[患者的次要诊断，如合并症等]
---
治疗方案
[对患者采取的治疗方案，包括手术、药物治疗、康复等]
---
注意事项
[患者及家属需要注意的事项，如用药禁忌、注意饮食等]
---
随访计划
[针对患者的随访计划，包括定期门诊复查、电话随访等]
---
以上是本次门诊的患者病历范本，仅供参考。

根据患者具体情况，医生需要对病历进行完善和调整。

请严格遵守医疗保密法相关规定，确保患者信息保密。

整形美容门诊病历范本-整形美容门诊病历(通用封面)

整形美容门诊病历范本-整形美容门诊病
历(通用封面)
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
- 就诊日期：
主诉
请患者描述主要症状或希望改善的部位。

现病史
请患者详细描述当前问题的起始时间、发展过程、症状及相关治疗情况，包括是否有过手术、药物治疗和其他治疗方法。

既往史
请患者提供近五年内的过敏史、手术史、疾病史、用药史、家
族史等方面的信息。

个人史
请患者提供相关个人信息，包括吸烟、饮酒、饮食惯、锻炼等
方面的情况。

体格检查
请对患者的整体外貌进行详细描述，包括身高、体重、皮肤状况、面部对称性等方面。

辅助检查
根据具体情况选择相应的辅助检查项目，包括但不限于血常规、生化指标、影像学检查等。

临床诊断
请根据患者的主诉、现病史、体格检查和辅助检查结果，给出
初步的临床诊断。

治疗计划
请根据临床诊断，给出相应的治疗方案，包括手术、药物治疗、康复指导等。

注意事项
请向患者说明手术风险、术后注意事项、恢复期及复诊时间等。

签名
- 医生姓名：
- 职称：
- 执业医疗机构及科室：
- 签名日期：
以上是一份整形美容门诊病历范本，包含了主要的信息和要求，根据实际情况进行填写。

需要注意的是，此范本只提供了一个基本
的框架，具体的内容根据患者的病史和临床情况进行补充和修改。

整形科病历模板

兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________职业：_______________婚姻：☐已婚☐未婚☐离异☐其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________ 主诉：___________________________________________________________________现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：☐眼☐鼻☐唇☐耳☐面轮廓☐腭☐性器官☐疤痕☐抽（注）脂☐乳房☐皱纹☐其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：☐高血压☐心脏病☐糖尿病☐甲状腺疾病☐出血性疾病☐肾病☐肝炎☐结核☐性传播疾病_______________________☐其他__________________________________________________药物服用史：☐降压药☐阿司匹林☐避孕药☐镇静药☐皮质激素类药物☐胰岛素☐甲状腺激素类药物☐减肥药☐其他：___________________外伤、手术、麻醉史：☐有___________________________________________ ☐无整形整容史：☐有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）☐无月经史：☐有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________☐无☐绝经健康状态：食欲：☐良☐不良；睡眠：☐良☐不良；吸烟饮酒史：☐有☐无是否已戒烟（若吸烟）：☐是☐否；是否已戒酒（若饮酒）☐是☐否整形美容要求：☐正常☐高☐超现实；整形美容心理：☐正常☐异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:☐正常☐不良☐过剩; 发育情况:☐正常☐异常; 面容:☐焦虑☐忧郁☐正常语调语速:☐低速☐正常☐高快; 衣着装饰:☐得体☐不得体☐不整; 步态:☐正常☐异常; 注意力:☐集中☐涣散; 心理状态:☐良好☐一般☐较差; 胸肺：☐正常☐异常；肝脾：☐正常☐异常；神经系统：☐正常☐异常专科查体：皮肤状况：色泽：☐白皙☐红润☐晦暗；弹性：☐良☐中☐差；性质：☐油性☐中性☐干性；有无皮损：☐有☐无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：☐均匀☐局部堆积；毛发：☐密☐疏☐无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：☐红☐黑☐蓝☐其他，形态：☐规则☐不规则，毛：☐有☐无，斑痣与皮肤关系：☐低于☐平☐高出，表面：☐粗糙☐平整☐溃烂；其他：__________________________________________________________________________疤痕：类型：☐表浅☐扁平☐条索状☐挛缩状☐噗状☐桥状☐獒状☐凹陷性☐萎缩性☐增生性☐疙瘩☐瘢痕癌；形态：☐圆☐椭圆☐方☐蝴蝶形☐不规则☐地图形；表面形态：☐光滑☐平整☐凹凸不平；硬度：☐柔软☐似正常☐稍硬☐硬似橡皮☐坚硬如软骨）；与皮肤关系：☐凹陷☐平坦☐增厚；痛痒或疼痛：☐无☐轻☐重；瘢痕与皮纹方向：☐顺☐逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：☐无☐有；颜色：☐正常☐粉红☐紫色☐鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：☐基本对称☐不对称，大小：☐基本一致☐不一致，斜视：☐有☐无，水平：☐同一水平线☐不在同一水平线，眶距：☐窄☐正常☐宽，眉眼距离_________眼裂:☐长☐适中☐短，眼型：☐杏仁眼☐圆眼☐三角眼☐其他；睑裂长短：☐长☐适中☐短，外眦角度：☐锐☐适中☐钝，眼结膜充血：☐有☐无，滤泡：☐有☐无，眼球凸度：☐严重☐正常☐凹陷，角膜显示率：☐完全☐大部分☐小于60%，外眦水平：☐向上☐水平☐下垂；上睑：凹陷：☐有☐无，厚度：☐臃肿☐适中☐薄，松弛：☐无☐轻☐重，皱纹：☐无☐少☐多交叉☐水平，睫毛：☐长☐短☐稀疏☐浓密，睫毛状态：☐微翘☐水平☐下垂☐倒睫，上睑提肌功能：☐正常☐弱☐无，内眦赘皮分型：☐倒向☐正向☐复合型，分度：☐轻☐中☐重；下睑：眼袋类型：☐脂肪疝出☐皮肤松弛☐复合型，下睑缘与角膜关系：☐掩盖☐相切☐分离，程度：☐轻☐中☐重，睑袋与颧骨位置关系：☐膨出☐正常☐凹陷，眼轮匝肌肥厚：☐有☐无，下睑皱纹：☐静态☐动态，程度：☐轻☐中☐重；其他：_______________________________________________________________________________鼻部：鼻背形态：☐突出☐凹陷☐平直，鼻面长度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻孔外漏：☐有☐无；鼻翼下垂：☐有☐无，鼻面宽度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻梁低凹部位：☐鼻根☐鼻背☐鼻尖，鼻尖形态：☐圆钝☐正常☐下垂，鼻孔形态：☐大小☐圆扁，鼻小柱高度：☐正常☐短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：☐对称☐不对称，是否有发育畸形：☐有☐无，外伤瘢痕：☐无☐有，瘢痕面积：___________红肿：☐无☐有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：☐有☐无，乳突压痛：☐有☐无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：☐正常☐深复颌☐反颌，上下唇部高度比例：☐正常☐偏小☐偏大，上唇：☐后缩☐正常☐突出，厚度：☐厚☐正常☐薄，重唇：☐有☐无，下唇：☐正常☐突出，人中脊：☐对称☐偏曲，唇珠：☐有☐无，唇弓：☐有☐无，唇弓曲线：☐对称☐连续☐异常☐中断，红唇：☐正常☐凹陷，口角位置：☐片内☐正常☐片外，笑涡：☐左☐右☐无，下唇与美容线位置：☐贴附☐偏内☐偏外；其他：_________________________________________________________________________颌颈部：下颌角双侧：☐正颌☐小颔☐对称☐不对称，下颌角：☐正常☐肥大，下颌后缩：☐轻☐中☐重，咬肌：☐肥厚☐正常，下颌体长度：☐过长☐正常☐过短，下颌前突：☐轻☐中☐重，下颌脂肪袋：☐轻☐中☐重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：☐额☐颞☐面颊☐颈☐上睑☐下睑☐眉间☐鼻根☐鼻唇沟☐口周☐下颌，发际与眉之间距离：☐>7cm ☐<7cm，形态：☐细纹☐深纹☐皮松垂，性质：☐静态☐动态，眉眼轮廓对称性：☐对称☐不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：☐轻☐中☐重，颈阔肌弹性：☐正常☐差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：☐正常☐扁平☐鸡胸，乳房体积：☐正常☐巨大☐过小，发育程度：☐良☐一般☐差，对称性：☐对称☐不对称，☐乳头大小：☐适中☐大☐小，乳晕颜色：☐浅☐深，乳房外形正面观：☐圆盘形☐锥形☐半球，侧面观：☐挺立☐下倾☐悬垂，乳头位置：☐居中☐偏下☐偏上☐偏外☐偏內，乳房软硬度：☐柔软☐适中☐稍硬☐坚硬，弹性：☐良☐中☐差，肿物：☐有☐无，乳沟：☐深☐浅☐无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：☐臌隆☐凹陷☐扁平，异常形态部位：☐全腹☐上腹☐下腹☐腰，妊娠纹：☐有☐无，脐位置：☐正常☐偏上☐偏下☐偏左☐偏右，脐类型：☐凸☐平☐凹☐深凹，局部脂肪堆积部位：☐上腹☐下腹☐脐周☐髂腰☐大腿外侧☐大腿内侧☐臀外侧☐臀上☐腰背部☐小腿☐上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________ 三、辅助检查：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________四、初步诊断：___________________________________________________________ ___________________________________________________________五、拟行治疗方式：___________________________________________________________六、预约时间：______________________________________________以上内容属实。

民营医疗美容机构美容外科门诊病历

美容外科门诊病历1.1.1门诊病历记录就诊时间：年—月―H—时—分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）: _____________________ : ________________________________________现病史：__________________________________________________________________________________既往史：外伤及手术史：□无口有 ____________________________________________________________ 高血压病史：□无口有糖尿病史：□无口有心脏病史：□无口有肺病史：□无口有肝病史：□无口有肾病史:□无口有药物、食物过敏史：口无口有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：□无口有瘢痕体质：口是□否其他： ____________________________________________________________________________ 个人史：烟、酒、药物嗜好口无口有___________________________________________________________ 正在服药/保健品的情况：□无口有____________________________________________________ 月经史（女性就医者填写）：1.MP（或绝经年龄）,经量（□少□一般□多），痛经（无有），经期（规则不规则）。

婚育史：.................................................... ...........是否备孕：口是□否体格检查：体温:βc脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/_mmHg发育：口正常口一般EI不正常营养：口良好□一般口肥胖口较差双肺呼吸音：口正常口异常__________________________________________________________ 心脏：心率次/分心律：口正常口异常心脏杂音：口无口有 _______________________________________________________________ 腹部：口软，无压痛口有压痛________________________________________________________ 肝：口正常口异常 _________________________________________________________________ 脾：口正常口异常 _________________________________________________________________ 其他： ___________________________________________________________________________ 专科情况（可附页）：辅助检查：口无异常口异常. ....................初步诊断：治疗方案：______________________________________________________________________医师签字：就医者确认签字:签字时间：年月日。

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