精神卫生知识讲座ppt课件

对症治疗，而不是对病治疗
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抗精神病药的分类
传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代
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抗精神病药的副作用（一）
1. 镇静作用：
依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功 能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、 攻击等)，才应用镇静作用强的药
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抗精神病药的副作用（二）
自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识 症状
幻觉 妄想 思维障碍
行为紊乱
……
时间1 时间2 时间3
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病程
识别“假批判”
谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目 的
对策：
深入了解内心感受 观察其对治疗的态度 反复追问
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对精神病性症状的理解
言行的可理解性，本人能否自圆其说
现实检验能力（自知力）
持续时间
严重程度（对个人和环境的影响）
举例：懒，疑心
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精神病人的婚育问题
法律并未禁止精神病人婚育， 只是不能在急性发病期
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婚姻大事之前应考虑的问题
最好在病情稳定两年之后
评估患者的生活能力、家庭责任感和人际 交往能力
对婚姻的期望值
对方对病情的理解和承受能力
尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异
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长 效 针 剂
代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等
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抗精神病药的副作用（三）
4. 5. 6. 7. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、 月经紊乱、糖尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、 排尿困难等
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如何看待药物的副作用
天平效应 急性期
猜疑与妄想
自知力缺乏与心理抵触
必须要尊重专业医生的判断
多方听取意见
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欢迎提问
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第三讲 抗精神 病药物
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精神药物
抗精神病药
抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药(镇静催眠药)
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抗精神病药的适应症
治疗所有精神病性症状，主要是：

阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能
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鉴定结论
民事案件
完全行为能力
刑事案件
完全责任能力
限定（或部分）行 限定（或部分）责 为能力 任能力 无行为能力 无责任能力
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欢迎提问
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第二讲 精神病 常见症
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早期发现
评估预后 了解症状 的意义
防止意外
判断疗效
确定诊断
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如何获取症状
诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标
观其言行，了解内心感受
减少副作用 提高疗效 减少副作用
康复期
提高疗效
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抗精神病药物的使用原则
药量
4-6周 2-4周 2-4周 长期
逐渐加量
最低有效剂量
逐渐减量 维持治疗
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时间
抗精神病药的使用原则
缓慢加减 系统治疗
足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应
坚决加至最高治疗量
足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上
是由于精神疾病所至 需要治疗21自知力源自临床意义自知力不是用来判断患
者言行的“对”与“错” 自知力是病情变化的晴
症状
雨表
一般精神症状消失在前， 自知力恢复在后
黑色曲线代表症状的严重程度 病程 红色曲线代表自知力丧失的程度
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“临床痊愈”的标准——
精神病症状全部消失
自知力完全恢复
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如何促进自知力恢复？
症状之间的相互联系——原发与继发 动态观察
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精神活动的三个组成部分
认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向 力等
情感：
内心体验和外在表现 意志行为：
知 情 意
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低级意志和高级意志
错觉与幻觉
错觉：歪曲的知觉
幻觉：虚幻的知觉——无中生有 幻觉
*幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触
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幻听
· 精神愉快
· 精力充沛 · 社会适应良好
· 情绪不稳
· 效率下降 · 人际冲突
· 神经症
· 人格障碍 · 适应障碍
· 精神分裂症
· 情感性精神障碍
· 一种理想和追求
几种状态之间并无严格界限，可以相互转化
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精神障碍的病因
· 不清楚
· 多因素的综合作用
· 病因与诱因
· 遗传倾向
· 精神刺激
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精神病的判断标准
最好不要在婚前隐瞒病情
“冲喜”不能治疗精神病
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生育
医生的建议是：最好不生
理由： 敢不敢停药？ 遗传因素 家庭环境对子女成长的影响
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司法鉴定
精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法 鉴定 司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能 力或行为能力 鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属 申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本 人，最后出具鉴定结论。
2. 锥体外系副作用
①
类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈 强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
② ③
处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静 坐不能多用安定或心得安
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3.
迟发性运动障碍
表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用 药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 <1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦
第一讲 精神健康与精神疾病
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几个相关问题
精神与心理 ( mental、psycho )是同义语 精神卫生 ( Mental Health ) 精神病学（Psychiatry） 精神健康与精神障碍 ( Mental Disorder )
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精神健康与精神障碍的关系
精神健康 亚健康状态 (第三状态) 轻性精神 障 碍 精神病
妄想的三大特点：
歪曲事实，甚至荒谬离奇
坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解
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常见的妄想类型
关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想
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自知力——
对自己疾病的判断能力
包括三个层次：
1. 2. 3.
认识到自己的症状不是客观事实
机械性幻听
言语性幻听
评论性 命令性 思维鸣响 （思维化声）
检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外） 、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现 的频率，以及患者的内心感受等信息。
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命令性幻听的特点
突然出现
常带有威胁性
病人对其指令绝对服从
建议：最好送病人住院治疗
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妄想
一种病理的信念，病与非病的分水岭