药理学课件抗心绞痛药10.14

2020/11/12
抗
1.降低心肌耗氧量
心 绞
扩张容量血管减少回心量，降低 痛
前负荷；扩张阻力血管，减轻心
机 理
脏射血阻抗，减轻后负荷，使心
肌耗氧量下降；
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2· 降低左室充盈压，增加心内膜供血 ，改善左室顺应性 由于扩张血管， 减轻心脏前后负荷，使左心室舒张期 末压力和心室壁张力降低，舒张心外 膜血管及侧支血管，有利于血液从心 外膜区向心内膜缺血区流动。
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2.由于心率减慢，舒张期延长，使心内 膜下层血流量增加。 由于心率减慢，造成回心血量增加 以及抑制心肌收缩力，使心室容积增 大，心室射血时间延长，增加心肌耗 氧量，可部分抵消其抑制心肌收缩力 、降低心肌耗氧量的作用。
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普萘洛尔合用硝酸酯类可协 同降低心肌耗氧量，提高疗 效和减轻副作用，因为： • 普萘洛尔可取消硝酸酯类反 射性引起的心率加快和心肌 收缩力增加。 • 硝酸酯类可减轻普萘洛尔引 起的心室容积增加。
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3.扩张冠脉，增加缺血区血流量 明 显舒张较大的心外膜血管及狭窄的 冠脉血管及侧支血管，改善冠脉侧 支循环，增加缺血区血流量。此作 用在冠状动脉痉挛时最为明显。 4.保护缺血心肌细胞。
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[临床应用] • 主要用于各型心绞痛的预防
与治疗； • 急性心肌梗塞及难治性充血
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[临 床 应 用] 主要用于稳定与不稳定型心绞 痛，对兼有高血压和心律失常的 心绞痛患者尤为适用。对变异型 心绞痛无效。
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第三节 钙拮抗药 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 [抗心绞痛机理] 1.阻滞细胞Ca2+内流，使心肌收
缩力减弱，心率减慢，心肌耗 氧量降低。
2.稳定型心绞痛，常用地尔硫卓 。 3.急性心肌梗塞。
end
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思考题 1、常用的抗心绞痛药物有哪几
类？列举几个代表药。 2、试020/11/12
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2 . 抑 制 血 管 平 滑 肌 细 胞 Ca2+ 内 流 ，阻力血管扩张，心脏后负荷减 轻，心肌耗氧量降低。
3.冠状动脉平滑肌舒张，冠脉血流 量增加。
4.降低血小板内钙浓度，抑制血小 板聚集。
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[临床应用]
1.变异型心绞痛（与冠脉痉挛收缩 有关）疗效好，常用心痛定（硝 苯地平）。
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心绞痛一般分为三大类：
• 劳累性：多由劳累情绪激动或其他增加心 肌需氧量的因素所诱发；分为---稳定型、 初发及恶化
• 自发性：与心肌耗氧无关，在安静时发作 且不易被硝酸甘油所缓解，由冠状动脉痉 挛所诱发；分为---卧位型、变异型…
• 混合型：心肌耗氧增加或无明显增加均有 可能。包括初发型、恶化型和自发性心绞 痛。
第二十八章
P254
抗心绞痛药
脚本与制作 杨 苹
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心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的常见症状，是 冠状动脉供血不足心肌急剧而短 暂的缺血与缺氧所引起的临床综 合症。
急性发作的典型特征为，阵发性 胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛 ，常放射致左上肢。疼痛是由缺 血缺氧的代谢产物所引起。
性心力衰竭。
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[不良反应] • 面部发红、血压下降，反射性
心率加快； • 由于扩张颅内血管，故颅内压
增高者慎用。 • 本类药物易产生耐受性（与受
体的巯基被耗竭有关），但停 药一段时间可消退。
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第二节 β受体阻断药 普萘洛尔 吲哚洛尔 噻马洛尔…… [抗心绞痛机理] 1.，阻降断低心心肌肌β收1受缩体力，，减从慢而心降低率 心肌耗氧量。
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第一节 硝酸酯类药 一、硝酸酯类
• 硝酸甘油(nitroglycerin) 、 最常用。
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[]【基本药理作用】 直接松弛血管平滑肌→舒张血管，降 低心肌耗氧量。 因本类药物在平滑肌细胞与硝酸酯受 体结合，受体的巯基使硝酸甘油的硝 基还原为一氧化氮（NO,血管内皮舒 张因子）或亚硝巯基（－SNO）而松 弛血管平滑肌。