儿童脓毒性休克课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
三、治疗
（一）初期复苏治疗目标
第1个6h 内达到：CRT ≦2s，血压正常，脉搏正常，且外周 和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量 1ml/ （kg·h）,意识状态 正常。
脓毒性休克
定义 诊断 治疗
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一、定义
脓毒症
1.脓毒症(sepsis) ：由感染（可疑或证实）引起的全身炎症 反应综合征（SIRS ）。
三、治疗
（二）呼吸、循环支持:开放气道（A）、提供氧气 （B）、改善循环（C）
1.呼吸支持：确保气道通畅，给以高流量鼻导管 供氧或面罩氧疗。如无效，则予以无创正压通气， 或尽早气管插管机械通气。
2.循环支持：通过液体复苏达到最佳心脏容量负 荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血 管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到 改善循环和维持足够的氧输送。
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（一）脓毒性休克诊断
3.具备以下组织低灌注表现中 3条：（1）外周动脉搏动细弱， 心率、脉搏增快； （2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，暖休 克可表现为四肢温暖，皮肤干燥； （3）毛细血管再充盈时间延长，>3s，暖休克可正常； （4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模 糊，甚至昏迷、晕厥； （5）液体复苏后尿量仍小于 0.5ml/ （kg·h），持续至少2h ； （6）乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2mmol/L 。
中心静脉压（CVP）8-12mmHg ，中央静脉混合血氧饱和 度（ScvO2 ）≧70%，心脏指数（CI）3.3-6.0L/（min·m2）。
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2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功 能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。
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?肾上腺素：小剂量 [0.05 正性肌力作用，大剂量 [0.3 多巴胺抵抗型休克。
～0.300μg/(kg·min)] 、 ～2.0μg/(kg·min)] 用于
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（2）血管活性药物
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儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识
（2015版）
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（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显， 再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速 度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛 细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
?.继续和维持输液：继续输液可用 1/2-2/3 张液体， 6-8h 内输液速度 5-10mkl/ （kg·h）；维持输液用 1/3张液 体，24h内输液速度2-4ml/ （kg·h）。
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二、诊断
（一）脓毒性休克诊断
we1lc.低om血e压to：u血s压e t<h该es年e龄P组ow第e五rP百oi分nt位te，m或pl收at缩es压, N<e该w年龄 C组o正nt常en值t d2e个s标ign准, 差10以y下ea。rs experience
2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围， [ 多巴胺 >5μg/（kg·min ）]或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺 素、肾上腺素。
（2）血管活性药物
?多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组 织低灌注和低血压患儿，中剂量[ 5～ 10μg/(kg·min)] 、增加心肌收缩力，用于心输出量 低者，大剂量[10 ～20μg/(kg·min)] 用于休克失代偿 期。
?多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降 低者，剂量5～20μg/(kg·min) 。
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