儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件
合集下载
儿童脓毒症和脓毒性休克 2015版指南 贺海兰ppt课件
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板<20×109/L( 伴明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作 或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
抗感染治疗
• 1 h内应静脉用有效抗微生物制剂，初始经验性选覆盖所 有疑似病原微生物并对感染部位有良好组织穿透力（重拳 猛击， 降阶梯治疗）
• 尽可能在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养 • 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 • 经验性联合治疗建议不超过3-5天，尽快药敏单药治疗 • 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、
(2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可 表现为四肢温暖、皮肤干燥
(3) CRT延长（>3 s），暖休克时CRT可以正常
(4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚 至昏迷、惊厥
(5) 液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
• CRT≤2 s，血压正常，脉搏正常，肢端暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常，血糖、血钙正常
最新编辑ppt
泰能15®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新编辑ppt
泰能22®
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、 血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多 。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实 验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
抗感染治疗
• 1 h内应静脉用有效抗微生物制剂，初始经验性选覆盖所 有疑似病原微生物并对感染部位有良好组织穿透力（重拳 猛击， 降阶梯治疗）
• 尽可能在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养 • 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 • 经验性联合治疗建议不超过3-5天，尽快药敏单药治疗 • 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、
(2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可 表现为四肢温暖、皮肤干燥
(3) CRT延长（>3 s），暖休克时CRT可以正常
(4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚 至昏迷、惊厥
(5) 液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h
(6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>2 mmol/L
• CRT≤2 s，血压正常，脉搏正常，肢端暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常，血糖、血钙正常
最新编辑ppt
泰能15®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新编辑ppt
泰能22®
脓毒性休克PPT课件
10
二 呼吸、循环支持
开放气道（A） 提供氧气（B） 改善循环（C）
编辑版ppt
11
呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗 （B），若无效，予以无创正压通气或尽早气管插管机械通 气。 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液体复苏或血管 活性药物输注，以免插管过程中加重休克。 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应 尽早机械通气。
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，
它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血
液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高， 称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）。心 室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前
流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
编辑版ppt
29
常见疾病
低血容量性休克
腹泻 出血 呕吐 液体摄入不足 尿量过多 液体渗漏至组织间隙 烧伤
编辑版ppt
30
常见疾病
分布性休克
脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克
编辑版ppt
31
常见疾病
心源性休克
先天性心脏病 心肌炎 泵功能异常 严重心律失常 脓毒症 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤）
编辑版ppt
4
3 具备下列组织低灌注表现中的3条
1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快
2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。
3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)
2
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
4
5
6
7
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低 血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹， 四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克 代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
4
5
6
7
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
• 脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预 后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤 软组织感染
• 不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因
PPT学习交流
7
病理生理
• 修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 • 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎症
4. 呼吸：平均呼吸频率>同年龄正常值+2SD或者急性 期机械通气（与神经肌肉疾病及全身麻醉无关）
PPT学习交流
5
SIRS
PPT学习交流
6
诊断脓毒症的意义
• 提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症介 质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）
• 提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和 低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送 降低，随之出现休克、MODS。
PPT学习交流
8
病理生理
• 在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠 正的持续低血压。
• 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识 别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、 皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克 晚期和失代偿的表现。
脓毒性休克诊断
PPT学习交流
11
脓毒性休克诊断
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
PPT学习交流
12
脓毒性休克诊断
儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
18
三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
18
三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
儿童脓毒性休克课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显， 再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速 度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛 细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克） 诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功 能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）脓毒性休克诊断
儿童脓毒性休克诊治专家共识
概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反响〔失控 的非特异/特异性免疫－炎症反响〕
❖不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、 开展机制提出的新概念
❖1992年 胸科医生协会〔ACCP〕和危重急救医 学会〔SCCM〕，芝加哥联合会议
❖ 1996 年 荷 兰 鹿 特 丹 世 界 第 二 届 儿 科 ICU 大 会 ， Hayden，儿科诊断标准
。 工 作 年 对 儿 科
2015
学 研 究 生 班 。
年
月 就 读 于 武 汉
大 学 附 属 第 一 医 院
学 院 〔 原 湖 北 医 学
岁 副 主 任 医 师
1991
疫的 常年大从院
系 统 疾
临 床 经
见 、 多
调 入 光
学 医 学
事 儿 科
〕 儿 科
年 毕
全身炎症反响综合症
〔Systemic inflammatory response syndrome， SIRS〕
小儿脓毒症 〔Sepsis〕
定义
脓毒症〔Sepsis〕 是指感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合 征〔SIRS〕 严重脓毒症〔Severe Sepsis〕 是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克〔Septic shock〕 是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍.
传统概念-淘汰
全身炎症反响综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 〔2015专家共识〕
全身炎症反响综合征〔 SIRS〕 至少出现以下四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度> 38.5℃或< 36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上〔无外界刺激、慢性药 物或疼痛刺激〕 ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。 或< 1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下〔无外部 迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物〕 ;或不可解释的持续 性减慢超过0.5 h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气 〔无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关〕 ·白细胞计数升高或下降〔非继发于化疗的白细胞减少症〕 ;或未成熟嗜中性 粒细胞> 10%
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015年版)
• 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无 反应，应尽早行机械通气治疗。
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
49
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百 分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻 滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程 需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或 未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
（CRT：毛细血管再充盈时间）
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
31
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35 ℃)、 心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以 下至少一个脏器功能异常：意识改变、低 氧血症、血清乳酸增高或洪脉
• 严重脓毒症诊断： 脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
28
二、诊断
• 炎性指标 白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少 (<4×109/L)，白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
49
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百 分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻 滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程 需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或 未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
（CRT：毛细血管再充盈时间）
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
31
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35 ℃)、 心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以 下至少一个脏器功能异常：意识改变、低 氧血症、血清乳酸增高或洪脉
• 严重脓毒症诊断： 脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
2020/8/3
阳光融和医院儿科 邹辉
28
二、诊断
• 炎性指标 白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少 (<4×109/L)，白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
儿童脓毒性休克诊治专家共识(2015版)
组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>l mmol／L)，CRT延长(≥3 s)或花斑 脓毒症诊断：发热(肛温>38．5℃)或低体温(肛温<35℃)、 心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏 器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障 碍 注：Pa02／Fi02：动脉氧分压／吸人氧浓度；INR：国际 标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；CRT：毛 细血管再充盈时间。
定义
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全 身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低 灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱 导组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主 要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量 性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正 常，休克晚期呈难治性低血压。
②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降 低者。剂量5～20ug／(kg· min)。多巴酚丁胺无效 者，可用肾上腺素。 ③肾上腺素：小剂量[0．05一0.30/(kg· min)]正性 肌力作用。较大输注剂量[0．3～2.0ug／(kg· min)] 用于多巴胺抵抗型休克。 ④去甲肾上腺素：暖休克时首选去甲肾上腺素， 输注剂量0．05～1．00ug／(kg· min)，当需要增 加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上 腺素替换去甲肾上腺素。
(二)呼吸、循环支持 为便于记忆采用ABC治疗法则：开放气道(A)、提 供氧气(B)、改善循环(c)。 1．呼吸支持：确保气道畅通(A)，给予高流量鼻 导管供氧或面罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无 效，则予以无创正压通气或尽早气管插管机械通 气。在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当 的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过 程中加重休克。如果患儿对液体复苏和外周正性 肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。
小儿脓毒性休克
不一定具备低血压 当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此
时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期
• 2．失代偿期 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则
进展为失代偿期
脓毒性休克诊断
• 不同年龄低血压标准参考
休克分型
• 1．冷休克 低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、 尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉 搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿 期血压降低
和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同 时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休 克晚期呈难治性低血压。
诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的 一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程， 其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊 治专家共识(2015版)
背景
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识，得到 全世界儿科界广泛认可
• 2006年我国儿科重症医学专家制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克) 诊疗推荐方案，对国内儿科医师具有积极指导意义
• 2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入 了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严 重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性
• (4)意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识 模糊，甚至昏迷、惊厥
• (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h • (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉
血乳酸>2 mmol/L。
脓毒性休克分期
• 1．代偿期 儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于
时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期
• 2．失代偿期 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则
进展为失代偿期
脓毒性休克诊断
• 不同年龄低血压标准参考
休克分型
• 1．冷休克 低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、 尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉 搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿 期血压降低
和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同 时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休 克晚期呈难治性低血压。
诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的 一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程， 其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊 治专家共识(2015版)
背景
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识，得到 全世界儿科界广泛认可
• 2006年我国儿科重症医学专家制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克) 诊疗推荐方案，对国内儿科医师具有积极指导意义
• 2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入 了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严 重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性
• (4)意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识 模糊，甚至昏迷、惊厥
• (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h • (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉
血乳酸>2 mmol/L。
脓毒性休克分期
• 1．代偿期 儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于
儿童脓毒症--PPT课件精选全文
4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件
（INR：国际标准化比值，APTT：活化部分凝血活酶时间）
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70 μmol/L(4 mg/dl)
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
30
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
阳光融和医院儿科 邹辉
39
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
40
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
41
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
42
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
43
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
44
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
50
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足量
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
51
三、治疗
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
52
三、治疗
2020/1/21
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
26
二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70 μmol/L(4 mg/dl)
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
30
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
阳光融和医院儿科 邹辉
39
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
40
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
41
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
42
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
43
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
44
二、诊断
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
50
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足量
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
51
三、治疗
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
52
三、治疗
2020/1/21
2020/1/21
阳光融和医院儿科 邹辉
26
二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版) PPT
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识 (2015版) PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性 休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医 师具有积极指导意义。
低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
二、诊断
二、诊断
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
（CRT：毛细血管再充盈时间）
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35
℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)， 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 • 严重脓毒症诊断：
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足
供氧气(B)、改善循环(C)。 • 1．呼吸支持： • 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面
罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以 无创正压通气或尽早气管插管机械通气。 • 在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液 体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中 加重休克。 • 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无 反应，应尽早行机械通气治疗。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性 休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医 师具有积极指导意义。
低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
二、诊断
二、诊断
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
（CRT：毛细血管再充盈时间）
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35
℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)， 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 • 严重脓毒症诊断：
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷， 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足
供氧气(B)、改善循环(C)。 • 1．呼吸支持： • 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面
罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以 无创正压通气或尽早气管插管机械通气。 • 在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液 体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中 加重休克。 • 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无 反应，应尽早行机械通气治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
28
二、诊断
• 炎性指标 白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少(<4×109/L)， 白细胞计数正常，未成熟白细胞>10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
2020/11/4
a
29
儿童脓毒性休克(感染性休克) 诊治专家共识(2015版)
阳光融和医院儿科 邹辉
2020/11/4
a
1
2020/11/4
a
2
2020/11/4
a
3
2020/11/4
a
4
2020/11/4
a
5
2020/11/4
a
6
2020/11/4
a
7
2020/11/4
a
8
2020/11/4
9
2020/11/4
2020/11/4
a
26
二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。
2020/11/4
2020/11/4
a
15
一、定义与机制
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的 全身炎症反应综合征(SIRS)；
• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的 器官功能障碍或组织低灌注；
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。
2020/11/4
a
25
一、定义与机制
（2）对血管活性药物的反应：在高心输出量 低血管阻力休克，多巴胺仍是一线治疗药物。 它是通过交感颗粒释放去甲肾上腺素产生收 缩血管作用。 6个月以下婴儿交感颗粒数量不足，休克时 会出现多巴胺抵抗，换用去甲肾上腺素或较 大剂量肾上腺素可能会收到较好疗效。 休克时，若有α受体敏感性下调，会出现对 去甲肾上腺素抵抗，应换用血管紧张素或精 氨酸血管加压素，因为这类药物发挥作用不 受α受体敏感性的影响。
a
20
二、定义与机制
2020/11/4
a
21
二、定义与机制
2020/11/4
a
22
一、定义与机制
2020/11/4
a
23
一、定义与机制
• 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数 异常：
1、中心体温 >38.5℃或＜36℃； 2、心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界
• 2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性 休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器 官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、 脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科 脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更 新的专家共识。<儿童脓毒性休克(感染性休克)诊 治专家共识(2015版)>
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百 分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻 滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程 需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。
（INR：国际标准化比值，APTT：活化部分凝血活酶时间）
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70 μmol/L(4 mg/dl)
2020/11/4
a
30
二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
a
10
2020/11/4
a
11
2020/11/4
a
12
2020/11/4
a
13
2020/11/4
a
14
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定 义的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性 休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医 师具有积极指导意义。
（CRT：毛细血管再充盈时间）
2020/11/4
a
31
二、诊断
• 脓毒症诊断： 发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35 ℃)、 心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以 下至少一个脏器功能异常：意识改变、低 氧血症、血清乳酸增高或洪脉
• 严重脓毒症诊断： 脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
• 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童 常同时伴低血容量性休克。
• 儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常， 休克晚期呈难治性低血压。
2020/11/4
a
16
一、定义与机制
2020/11/4
a
17
一、定义与机制
2020/11/4
a
18
一、定义与机制
2020/11/4
a
19
二、定义与机制
2020/11/4
二、诊断
• 器官功能障碍指标 低氧血症：PaO2/FiO2<300 mmHg （PaO2/FiO2:动脉氧分压/吸入氧浓度） 急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5 ml/(kg·h)， 持续至少2 h 血肌酐>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl) 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60 s
4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或 未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
2020/11/4
a
24
一、定义与机制
• 儿科感染性休克（脓毒休克）特点：
（1）病理生理：成人感染性休克（脓毒休克） 病死的主要原因是血管运动麻痹。此时虽存 在心肌功能障碍，但多可通过增加心率计心 室舒张程度进行代偿，心输出量在一定程度 上的一维持。小儿感染性休克（脓毒性休克） 时，血流动力学不稳定，可为低排高阻、低 排低阻或高排低阻，但多存在有效循环量不 足，心输出量下降，因此，液体复苏更为重 要。
a
27
二、诊断
• 感染(可疑或已证实)伴以下情况考虑脓毒症 或严重脓毒症
• 一般指标 体温变化：发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温 <35 ℃) 心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差， 低体温者可以无心动过速 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
2020/11/4