CRRT在急诊危重症中的应用
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CRRT在危重症中的应用与进展
清除溶质
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
CRRT在ICU的应用和护理
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT在危重患者中的应用
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
50000
弥散
弥散是溶质通过 半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度 差。在一个限定的 分布空间，半透膜 两侧的物质有达到 相同浓度的趋势。
扩散/弥散作用
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过 Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CRRT 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy CBP 连续性血液净化(连续性肾脏替代治疗) Continuous Blood Purification MOST 多器官支持治疗 Multi-Organs Support Therapy SCU/SCUF 缓慢连续超滤
因此在监护病房对ARE和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要。 连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARE；随着时间，
能清除大量的液体和废物。 持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。 血液动力学不稳定的病人仍能很好的耐受连续性治疗。
血液动力学稳定 更符合生理的血液净化方式 更好地维持液体平衡
作用机制
3.调节机体内环境平衡； 4.组织间隙液的置换作用； 5.改善组织的氧供和氧利用； 6.保护血管内皮细胞功能； 7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用
分子/溶质运转机理
扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用
体内毒素清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
crrt在危重病人中的应用
crrt在危重病人中的应用提起crrt ，很多患者对crrt治疗方法并不了解，crrt是连续肾脏替代治疗，对危重病人来说属于救命的治疗方法，连续肾脏替代治疗是患者每天进行24小时或接近24小时的血液净化疗法，通过代替受损的肾脏起到连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式总称，是现阶段临床血液净化技术中的重要组成部分，下面带大家一起来详细的了解一下，crrt在危重患者中的具体应用。
一、CRRT的特点对于危重患者来说，患者的情况紧急，需给予患者对应的治疗干预，CRRT具有重要的特点，在疾病治疗的过程中，发挥着关键的作用。
1血流动力学稳定CRRT在对患者展开治疗干预的过程中，具有血流动力学稳定的特点，可根据患者的实际情况，实现连续性治疗，可以持续、缓慢、有效的清除病变组织的水和溶质，在运作过程中容量波动小，净超滤率低，对于肌肉组织渗透压变化小，不会限制输液过程，随时调节液体平衡。
传统的治疗方法，时常会存在严重的并发症等问题，而CRRT在治疗过程中对血流动力学影响小，低血压发生概率低，不会造成肾缺血，安全性较高，可以起到良好的保障。
2清除循环中的炎性介质对于危重患者来说，患者体内血液中存在大量中分子炎性介质，炎性介质的存在导致患者部分脏器功能受损，清除患者体内炎性介质，有利于患者机体更好的恢复。
CRRT 通过对流及吸附作用清除炎性介质，在治疗干预的过程中，可以提升患者的免疫能力，强化疾病治疗的效果。
3溶质清除率高CRRT在疾病治疗的过程中，能够在清除炎性介质的基础上，能够清除更多溶质，清除血液毒素，进而清除心肌抑制因子达到改善心肌功能的作用，有效降低相关并发症发生的同时能够去除更多机体代谢产物，稳定机体内环境，可以更好地改善患者的治疗效果，改善患者预后。
4调节酸碱平衡对于危重患者来说，在患者患病期间，往往会存在体内酸碱失衡的情况，危及到患者的生命，需结合患者的情况对患者展开治疗，CRRT 治疗能够充分保证患者体内酸碱平衡、离子稳定状态，细胞内外渗透压保持稳定，达到维持细胞膜活动的基本要求，以此来改善治疗效果，稳定患者的各项生命体征，有效调节酸碱平衡。
CRRT在危重患者中的应用ppt课件
36
给予的CRRT剂量：最佳实践窗口
Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010
37
Ronco et al,Lancent 200038
治疗剂量
CVVH后置换模式超滤率至少达到35～
45 ml/(h·kg) 才能获得理想的疗效
尤其在脓毒症、SIRS、MODS等以清除 炎症介质为主的情况下，更提倡采用高 容量模式
207例ARF行RIFLE分级观
察30天死亡率
国内类似研究
90天死亡率
风险组 25%
风险（Risk）
22%
损伤（Injury） 24%
衰竭（Failure）58% Lose+ESRD 53%
损伤组 36%
衰竭组 60%
RIFLE不能用于判断患者是否需要行RRT，但可在一定程度
上评估RRT后的死亡风险。
重症AKI的临床特点
重症AKI 常与多器官功能障碍综合征（MODS）
合并存在，其它器官功能障碍又加重了AKI
重症AKI患者血流动力学不稳定、高分解代谢、
容量过负荷、合并症多
ICU需肾脏替代治疗的AKI是维持性血液透析的 高危人群, 死亡率 > 50%
14
重症AKI流行病学
死亡率> 50%
20%
一组体外血液净化治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
CRRT技术在急诊医学中的应用
CRRT技术可以针对不同患者的中毒情况进行个体化护理，最大程度地提高治愈 率。
CRRT技术在重症监护中的应用
生命支持
重症监护病房中，CRRT技术是维持患者生命的 重要手段之一，保障患者稳定的生命体循环。
防控感染
使用CRRT技术进行肾脏替代治疗，可以减少尿 路感染等并发症的发生，提高重症监护患者的康 复率。
多学科合作
在急性肾损伤的治疗中，CRRT 技术需要与其他医学专业科室密 切合作，协同完成治疗方案。
CRRT技术在毒物中毒救治中的应用
1
早期排毒
CRRT技术可以快速排除身体内的有毒物质，抢救中毒患者的生命。
2
连续监测
通过CRRT技术的连续操作，可以实时监测患者的血液状态，及时调整治疗方案。
3
个体化护理
CRRT技术在急诊医学中的优势
1 精准调控
CRRT技术可以根据患者的具体情况进行个 性化治疗，精准调控患者的血液代谢和电解 质平衡。
2 持续操作
CRRT技术可以连续进行治疗，确保患者获 得持续的肾脏替代治疗效果。
3 少侵入性
与传统的血液透析相比，CRRT技术对患者 的身体侵入更小，更加安全。
பைடு நூலகம்
4 减少并发症
由于治疗过程的精准调控，CRRT技术可以 很好地减少肾损伤和治疗并发症的发生。
CRRT技术在治疗急性肾损伤中的应用
个性化治疗
连续操作
使用CRRT技术，可以根据具体 病情设计个性化的治疗方案，有 效改善急性肾损伤患者的肾功能。
CRRT技术可以进行长时间连续 操作，确保患者获得持续的治疗 效果，提高治愈率。
CRRT技术在急诊医学中 的应用
急诊医学中，CRRT（连续肾脏替代治疗）技术有着重要的应用。本演示将介 绍CRRT技术在急诊医学中的优势以及实际应用场景。
CRRT在危重症患者中的应用
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
7
8
尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血 液而形成大量的原尿，原尿包 含水和低分子量物质 2. 透过肾小管重吸收，在原尿里 身体所需的大部份物质(99%)会 被选择性地重新吸收回身体 3. 透过肾小管分泌专门的物质， 通常都是高分子量的、会被选 择性地从血液转运到尿液中
33
急性坏死性胰腺炎
• 急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身 胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释 放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤， 进而导致心血管，肝、肾功能不全。 • 治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进 入血循环前采用CRRT。 • 在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒 性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器 官的损害。 • 清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组 织的氧利用。 • 调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。 • 输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。
Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345
28
CRRT指征与时机－(2)
• • • • • • • • • 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
CRRT在危重患者中的应用及护理
液透析管选择股静脉、颈内静脉穿刺插管留置导管。治疗机：德
１．４ 统计学方法 数据以均数±标准差表示，组间比较
采用方差分析，P＜０．０５ 为差异有统计学意义。
作者简介：沈小琴，女，32 岁，大专，毕业于南京医科大学，护师。 E-mail:luaiqin@
２ 结果 ２．１ 治疗前后生命体征变化比较 见表 １．
３．５ 观察有无出血倾向 认真观察全身容易发生出血的
ＳＣ ｒ、Ｂ Ｕ Ｎ 较前有明显下降，肾功能得到明显改善。
部位和静脉置管处，及时发现皮肤黏膜、大小便颜色变化，行
２．３ 转归 ４０ 例患者中中毒 １１ 例均成功救治康复出院， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 前、开始后 ４ ｈ 及治疗后抽血检查凝血酶原时间、部分活
远程教育，２００８，６（４）：１７６． ［４］ 田玫，李月茹，杨燕．小儿留置针留置失败的原因分析及防范对策［Ｊ］．
护理实践与研究，２００８，５（１０）：８１． （收稿日期：２０１０－１０－２７）
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 在危重患者中的应用及护理
沈小琴 杨 润 刘红梅 刘 芳
（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）
中男 ３２ 例，女 ８ 例，年龄 ２５ 岁 ￣８８ 岁，平均年龄 ５５．３ 岁。病 ３０ Ｕ ／ｋｇ，以后连续注射泵注入 １０￣１５ Ｕ（／ ｋｇ·ｈ），有出血倾向的
因：各类重症急性药物中毒 １１ 例（酒精中毒 ３ 例，甲胺磷中毒 可予以静脉端泵入鱼精蛋白拮抗，肝素∶鱼精蛋白 ＝２∶１．血液
４ 例 ，安 眠 药 中 毒 ４ 例），多 脏 器 功 能 障 碍 综 合 征（Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ） 净化过程中持续心电监护，监测血压、心率、体温、脉氧，２ ｈ￣４ ｈ
818
基层医学论坛 ２０１１ 年第 １５ 卷 ９ 月下旬刊
CRRT在危重病人中的应用
CRRT在危重病人中的应用一、发展历史1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床。
1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。
1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)，主要原理是以对流的方式清除溶质。
1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。
1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法相比每小时平衡液量减少。
为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点，在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。
该技术不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。
1992年Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。
1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。
经过20多年的临床实践，人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)，目前CRRT系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。
CRRT急诊危重病中的应用
CRRT在急诊危重病中的 应用
• 引言 • CRRT在急诊危重病中的治疗机制 • CRRT在急诊危重病中的应用场景 • CRRT在急诊危重病中的疗效评估 • CRRT在急诊危重病中的注意事项与挑
战 • CRRT在急诊危重病中的未来展望
01
引言
背景介绍
01
急诊危重病患者病情复杂多变， 需要紧急、有效的治疗措施来维 持生命。
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 可能导致肝性脑病和全身性并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余的水 分，改善患者的病情。
在肝功能衰竭患者的CRRT治疗中，需 要注意监测患者的肝功能指标和生命 体征，以及控制液体的摄入量和清除 速率，以避免对患者的循环系统和呼 吸系统造成不良影响。
04
CRRT在急诊危重病中的疗效评估
急性肾功能衰竭患者在进行CRRT治疗时，需要注意控制液体 的摄入量和清除速率，以避免对患者的循环系统和呼吸系统 造成不良影响。
脓毒症
脓毒症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰 竭和死亡。CRRT可以通过清除体内炎症介质和毒素，减轻 器官负担，改善患者的病情。
在脓毒症患者的CRRT治疗中，需要注意控制炎症反应和 感染源，同时监测患者的生命体征和内环境指标，以确保 治疗的安全性和有效性。
挑战
血管通路的选择与维护
血管通路是CRRT治疗的基础，选择合适的血管通路对于保证治疗的顺利 进行至关重要。常见的血管通路包括动静脉瘘、中心静脉导管等。
血管通路的建立和维护需要定期检查，确保通畅无阻，防止血栓形成和 感染。
对于血管条件较差的患者，建立和维护血管通路可能面临较大的挑战， 需要寻求专业医生的帮助。
详细描述
炎症反应是许多急诊危重病发病机制中的重要环节，因此炎症指标的改善情况对于评估 CRRT疗效具有重要意义。通过监测患者治疗前后的炎症指标，如C反应蛋白、白细胞 计数等，可以了解CRRT对炎症反应的影响。如果炎症指标明显降低，则表明CRRT治疗
• 引言 • CRRT在急诊危重病中的治疗机制 • CRRT在急诊危重病中的应用场景 • CRRT在急诊危重病中的疗效评估 • CRRT在急诊危重病中的注意事项与挑
战 • CRRT在急诊危重病中的未来展望
01
引言
背景介绍
01
急诊危重病患者病情复杂多变， 需要紧急、有效的治疗措施来维 持生命。
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 可能导致肝性脑病和全身性并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余的水 分，改善患者的病情。
在肝功能衰竭患者的CRRT治疗中，需 要注意监测患者的肝功能指标和生命 体征，以及控制液体的摄入量和清除 速率，以避免对患者的循环系统和呼 吸系统造成不良影响。
04
CRRT在急诊危重病中的疗效评估
急性肾功能衰竭患者在进行CRRT治疗时，需要注意控制液体 的摄入量和清除速率，以避免对患者的循环系统和呼吸系统 造成不良影响。
脓毒症
脓毒症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰 竭和死亡。CRRT可以通过清除体内炎症介质和毒素，减轻 器官负担，改善患者的病情。
在脓毒症患者的CRRT治疗中，需要注意控制炎症反应和 感染源，同时监测患者的生命体征和内环境指标，以确保 治疗的安全性和有效性。
挑战
血管通路的选择与维护
血管通路是CRRT治疗的基础，选择合适的血管通路对于保证治疗的顺利 进行至关重要。常见的血管通路包括动静脉瘘、中心静脉导管等。
血管通路的建立和维护需要定期检查，确保通畅无阻，防止血栓形成和 感染。
对于血管条件较差的患者，建立和维护血管通路可能面临较大的挑战， 需要寻求专业医生的帮助。
详细描述
炎症反应是许多急诊危重病发病机制中的重要环节，因此炎症指标的改善情况对于评估 CRRT疗效具有重要意义。通过监测患者治疗前后的炎症指标，如C反应蛋白、白细胞 计数等，可以了解CRRT对炎症反应的影响。如果炎症指标明显降低，则表明CRRT治疗
CRRT在危重病中的应用专选课件
张树友等提出CBP治疗SIRS及脓毒症治疗中止的指征，以总疗程48 ～72 h为基础，在无水电解质酸碱平衡紊乱的情况下，若治疗48 h 时P≤90次/min和R≤20 次/min，则中止CBP治疗；若治疗48 h时P > 90 次/min和R > 20 次/min，则一律于CBP治疗达72 h后中止治疗。
Pre -filte r p re ssu re
se n so r
Blo o d pum p
A rte ria l p re ssu re se n so r
血液透析滤过
D FPP
C la m p
C la m p UF c o n ta in e r
Blo o d le a k d e c to r
➢ 1995年加州圣地亚哥召开了国际第一届连续肾脏替代治疗（CRRT）会议，对有 关CRRT技术进行了统一命名。
➢ 1998年在意大利召开了第一届国际危重肾脏病学术会议。 ➢ 1998年Tetta等提出联合血浆滤过吸附（CPFA）。
血液净化的发展
血液透析 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化 多器官功能支持
滤器的选择
➢ CBP治疗效果在很大程度上取决于滤器膜的优劣，但优质滤器具有良好的 生物相容性，高流量以及较高的吸附特性。
➢ 滤器的选择应根据不同的病人，不同的疾病阶段，以及不同的致病因子， 强调个体化治疗是CBP治疗中选择滤器的标准。
➢ CRRT使用的高通透性滤器能通过吸附和对流清除分子量达300,000的分子 ，大部分细胞因子分子量为10,000-300,000的中分子物质，如肿瘤坏死因 子-α（TNF-α）、白细胞介素-１（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、白细胞 介素-８（IL-8 ）、补体片断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF）等。
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2020/11/4
4
CRRT 的工作 原理
2020/11/4
弥散：溶质浓度差-对小分子物质 如尿素、肌酐、Na+、K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分 子物质、中分子物质如各种炎症介 质 吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等对炎症介质、细胞因子、内毒素
5
目前CRRT包括9种技术：
连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路
(CVVH/DF-VVBP)
2020/11/4
6
特点
净超滤率可以很低 胶体渗透压变化程度小
基本无输液限制
2020/11/4
CR RT
血液动力学稳定 符合生理的净化方式 更好的维持体液平衡
7
维持血液动力学稳定
纠正水电解质紊乱
2020/11/4
9
适应症
肾科
1.严重高血钾症：血清钾 >6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引 起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血 pH<7.20 血HCO3- < 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清 BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
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糖平衡的破坏
在急性病理状态下，病人对葡萄糖的利用能力降低，无糖 置换液的应用并不能改善病人对葡萄糖的利用，根据交换 液体的量不同，每日可丢失葡萄糖40-80克，这将进一步 激活体内糖异生机制，从而进一步加重了蛋白质的分解； 曾有人将腹膜透析液应用于CRRT治疗，但腹膜透析液中葡 萄糖的浓度为1240-3600mg/dl，结果造成机体的糖摄入量 过高。为了保持血糖的稳定，CRRT替代液的葡萄糖浓度应 在100-180mg/dl之间。
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顽固性心力衰竭
在顽固性心力衰竭患者中，采用缓慢持续超滤的 CRRT模式，可以较好地清除液体，从而减轻心脏 负荷，并且由于缓慢持续脱水，对血流动力学状 态干扰较小；另一方面，与传统的利尿药物相比， CRRT时能更好地调节电解质及内环境的稳定，进 而减少心力衰竭伴心电不稳定患者心律失常等恶 性并发症的发生旧。目前对顽固性心力衰竭行 CRRT治疗尚无明确的指征，但对存在传统治疗效 果不佳、心功能极差及血流动力学不稳定等情况 的患者可考虑行CRRT治疗。
4 多肽与短链蛋白质的丢失
5 电解质紊乱
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热量的丢失
虽然大多数新型CRRT操作系统提供了加热装置，但它只能 为置换液或透析液加热，血液经过体外循环管路后温度会 衰减。根据交换液量的不同，一天的热量丢失可达 1500kcal，从而可导致体温的下降。在某些临床状态下： 如多器官功能障碍伴高热或血流动力不稳时，低体温可以 降低机体氧耗，增加心血管的稳定性，减少蛋白质的分解 代谢；但另一方面，低体温也影响了机体对感染及损伤的 防御反应能力。所以在计算病人的能量平衡时，CRRT带来 的热量丢失应考虑在内，相应增加热量的摄入。
CRRT在急诊危重症 中的应用
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定义
CRRT(continuous renal replacement thera py) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名 CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗 法以替代受损的肾功能。
非肾科
急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能衰竭
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急性肾功能衰竭
CRRT能够有效清除过多的水分，改善氮质血症， 纠正电解质及酸碱平衡紊乱，适用于伴有各种原 因导致的急性肾功能衰竭的危重症患者。虽然与 间 断 肾 脏 替 代 治 疗 (intermittent renal replacement therapy，IRRT)相比，CRRT并不能 显著改善患者肾功能，降低病死率，但其对血流 动力学干扰更小，能更有效地达到治疗目标，减 少失衡综合征等并发症，因此伴有急性肾功能衰 竭的危重患者仍推荐采用CRRT。
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重症感染及全身炎症反应
在重症感染及伴有严重全身炎症反应的重症胰腺 炎、严重创伤患者中，CRRT通过吸附和滤过来清 除部分中、大分子的促炎及抗炎因子，从而调节 全身炎症反应和抗炎反应的平衡，由于炎症因子 的释放是多次或持续的，所以只有持续的替代治 疗才能够有效地达到这一目标。另外，C砌汀能较 快地调整电解质和酸碱平衡，通过调节液体出入 量保证治疗及营养液的供给，可以降温和抑制炎 症反应，一定程度上改善高分解代谢状态，恢复 内环境稳定，实现代谢调理的目标。
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其他
CRRT还能够有效地清除横纹肌溶解患者血液 中的肌红蛋白水平，减少肾损伤的发生。通 过直接清除毒物及代谢后的毒性产物，可作 为重症中毒治疗的有效支持措施。此外， CRRT还应用于严重电解质紊乱、恶性高热等 危重症的治疗。
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1 热量的丢失
注意
2 糖平衡的破坏 3 氨基酸的丢失
不断清除炎性介质
CRRT
ห้องสมุดไป่ตู้
清除多余水分
改善营养支持
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清除体内代谢废物、毒物
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随着CRRT 技术的成熟，广义的CRRT已不局限于肾 脏替代。其临床应用范围也愈来愈广，目前CRRT 技术已应用到多种危重病例的抢救，疗效日益肯 定。如严重感染、烧伤、外科手术后等多种原因 引起的急性肾衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等重症患者均有较好的疗效，缓解病情， 为下一步治疗赢得了宝贵的时间， 取得了满意的 效果。
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血液净化是把患者血液引至体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质净化血液 达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、 血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆 置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净 化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患 者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到 了广泛应用。