CRRT在icu中的应用
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT在ICU中的应用
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kg 0
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
CRRT在ICU中的应用
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
140 Patients completed study with ultrafiltration of >85% of prescribed
Survival in CVVH Dose Study
Ronco et al., Lancet 2000
高容量血液滤过 HVHF
只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
Blood
Membrane Filtrate
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
Diffusion
尿素 Urea 肌肝 Créatinine 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐 Bicarbonate Blood
Membrane
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
CRRT
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
CRRT在ICU中应用指南解读-GHM
——指南解读 Understanding guidline
天津市第一中心医院ICU
血液净化(blood purification)
血液净化
肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT)
血液灌流、 免疫吸附、 内毒素吸附 血浆置换
Tianjin First Central Hospital
CRRT-治疗指征
虽然CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著 差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过 多体液方面的疗效优于IRRT。 比较CRRT和IRRT的优缺点，CVVH优于IHD；CVVHDF优 于IHD；CRRT优于IRRT。尽管生存率无影响，但是CRRT 在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗 效优于IRRT 。 推荐意见8 ARF发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D]
推荐意见4 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水 间断冲洗管路。[C 级]
Tianjin First Central Hospital
CRRT处方--置换液输注方式
前稀释
置换液和动脉端血液混合后再进入滤器; 一般认为前稀释方式滤器寿命较长，而净化血液的效率较 低[Ⅱ级证据]。然而，有研究提示，采取前稀释或后稀释方 式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异[Ⅲ级 证据]。 后稀释 置换液和经滤器净化过的血液混合后回流到体内； 另一项随机对照交叉试验提示，体外管路血栓发生率在前 、后稀释方式无显著差异[Ⅱ级]。
Tianjin First Central Hospital
CRRT处方--置换液配方选择
CRRT在ICU中的应用.ppt
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
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保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
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血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
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密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
crrt在重症医学中的应用
CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。
1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。
CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。
一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。
无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。
二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。
除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。
（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达 42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。
另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。
（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。
如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。
普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。
通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
crrt可行性报告
CRRT可行性报告一、背景连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的治疗方法，通过持续性地去除体内的废物和多余液体，以维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
在重症监护病房（ICU）中，CRRT被广泛应用于肾功能衰竭患者、感染性休克患者和其他需要快速、有效清除代谢产物的患者。
二、CRRT的优势相比于间断性血液透析，CRRT具有更加平缓的治疗效果，避免了透析过程中的剧烈电解质和液体平衡波动。
这对于重症患者来说尤为重要，可以减少治疗过程中的并发症发生率，提高患者的生存率。
三、CRRT的挑战尽管CRRT在重症患者中有着显著的优势，但其也面临着一些挑战。
首先，CRRT设备和专业人员的培训成本较高，这可能使其在一些医疗资源匮乏的地区难以广泛应用。
其次，CRRT治疗过程中需要严密监测患者的生命体征和治疗效果，这对医护人员的专业水平提出了更高的要求。
四、CRRT的可行性分析1. 技术可行性CRRT作为一种成熟的治疗技术，在高水平医疗机构中已得到广泛应用。
其设备和技术已经相对成熟，可以有效地支持重症患者的治疗需求。
此外，CRRT治疗过程中的风险较低，患者耐受性好，适用于各种类型的重症患者。
2. 经济可行性尽管CRRT设备和培训成本较高，但从长远来看，CRRT的应用可以减少重症患者的住院时间和并发症发生率，降低医疗费用。
因此，将CRRT纳入重症治疗方案中具有一定的经济可行性。
3. 医疗资源可行性在医疗资源充足的地区，CRRT的应用并不成问题。
但在一些医疗资源匮乏的地区，需要考虑如何合理配置资源，提高医护人员的培训水平，以确保CRRT的有效应用。
五、CRRT的推广策略1. 加强医护人员培训为了提高CRRT的应用水平，医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其对CRRT治疗技术的掌握能力，确保治疗效果。
2. 完善治疗流程建立完善的CRRT治疗流程，包括患者评估、治疗监测和并发症处理等环节，以确保治疗的安全性和有效性。
3. 提高患者和家属对CRRT的认知通过开展宣传教育活动，提高患者和家属对CRRT治疗的认知，增强其对治疗的信心，促进治疗效果的实现。
CRRT在ICU心衰患者中的应用
CRRT在ICU心衰患者中的应用CRRT 在 ICU 心衰患者中的应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟慢性心力衰竭（ CHF ）的发病率日益增高，在过去 40 年，由 CHF 导致的死亡增加了 6 倍；在美国 CHF 患者可占总人口1.5% ～ 2.0% ，在 65 岁以上人群中占 6% ～ 10% 。
CHF 以老年患者居多，治疗难度大，预后差，死亡率高。
CHF 往往和原发病造成治疗上的矛盾，而心功能改善与否与CHF 的预后密切相关。
（ ppt3 ）图表显示的是多个临床研究提示的脓毒症时脏衰发生的频度，可以看出除了肺、肝以外，心脏损伤的发生频度也非常高。
一、心衰的发病机制及对机体的影响（一）心衰的发病机制：心衰的发病机制主要包括心脏前负荷过重、心脏舒缩功能的障碍、以及心脏后负荷过重。
其中心脏舒缩功能的障碍包括收缩功能障碍、舒张功能异常和心室各部舒缩活动的不协调。
（ ppt5 ）图片显示的是脓毒症时心肌功能障碍的发病机制，可以看出多种致病机制导致心肌功能障碍发生，包括单核细胞粘附、聚集，细胞因子的释放，高一氧化氮的聚集，单核细胞激活，冠脉微循环障碍，凝血系统的激活，氧代谢功能受损，冠脉局部的缺血，内皮素上调以及内皮功能激活等均可导致心肌功能障碍的发生。
（二）心衰对机体的影响：1/ 171. 引起血流动力学障碍，引起肺循环和体循环瘀血；2. 引起组织灌注障碍：引起肾脏损害 -cardio-renal syndrome-AKI 至 ARF （肾血管阻力增加；肾血流量下降；肾小球滤过率降低；肾内血流重新分布；导致参与肾脏反应的神经体液的变化）； 3. 肺水肿致全身缺氧； 4. 对中枢神经系统影响。
二、心衰的基本治疗心衰的基本治疗，包括卧床休息；防治和去除诱因，消除病因；改善心肌舒缩功能，强心治疗；减轻心脏的前、后负荷包括限制水、钠摄入一级利尿治疗；抑制过度激活的神经内分泌系统；以及机械辅助装置的应用，包括主动脉内球囊反搏(IABP) 、心室辅助 (VADS) 、三腔起搏器（ CRT ）、心脏移植等。
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孙世泽
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CRRT发展史
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过 （CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。 利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产 生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的 目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血 泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。
关 高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率
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透析方式的选择
表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation）
指征
临床诊断
透析方式
单纯ARF 清除液体
肾毒性抗生素 心源性休克，心肺短路
IHD、PD SCUF、CVVH
尿毒症 IHD
复杂的ARF
CRRT（CVVHD、CVVH、 CVVHDF）、
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CRRT应用现状
CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治 疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段
全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
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尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形 成大量的原尿，原尿包含水和低分 子量物质
CRRT对炎症介质的影响
清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化
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急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织， 以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质， 导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。
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连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水 /每分钟
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
➢ 开机 ➢ 选则病人 ➢ 选择治疗模式 ➢ 按装管道 ➢ 准备溶液 ➢ 预冲管道 ➢ 设置流速 ➢ 调整抗凝剂 ➢ 病人上机
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CRRT治疗中的监测
CRRT监测记录
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CRRT治疗注意事项
➢ 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指
标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率 逐渐减慢）
➢ 合理按排输液 ➢ 基础护理 ➢ 血管通路的维护
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CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续 性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症 毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
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CRRT技术的优势
血流动力血稳定
-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能 不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更 符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳 定性
-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好 的安全稳定性和耐受性
等） 进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症； 临床上明显的器官水肿（尤其是肺水肿）；
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CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响
重症感染常并发MODS 心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭
死亡率是20％ 虽器官衰竭数量增加，病死率上升，合并4个
器官衰竭病死率100％
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➢ 直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利 于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微 循环和细胞摄取氧能力的改善
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CRRT应用前景
CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性 进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一, 已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以 从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死 性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.
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CRRT在ARDS中的应用
清除炎症介质,改善预后 清除血管外肺水 低温,气体交换改善,CO2产生下降 补充碳酸氢盐, 减轻高碳酸血症
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CRRT对ARDS的影响
CVVH可改善ARDS肺水肿 CVVH可改善ARDS呼吸力学指标 CVVH可改善ARDS低氧血症 CVVH可改善ARDS炎症介质的清除
R
I
S
M
A
Effluent
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目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
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CRRT指征与时机－(1)
1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温
Bellomo R and Ronco C. Cri精t 品Ca课r件e, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
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急性肾衰救治现状
ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提 高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。
高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、 肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一 些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
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CRRT治疗中血管通路
切勿将导管移进移出
➢ 敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应）， 敷料在有需要时更换
➢ 导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子 后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管 封闭
➢ 清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用 含酒精的消毒剂
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所 需的大部份物质(99%)会被选择性 地重新吸收回身体
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都 是高分子量的、会被选择性地从血 液转运到尿液中
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接近人体生理的CRRT疗法
Access
Return
Replacement
P
(pre or post dilution)
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CRRT技术的优势
营养支持
-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限 制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮 平衡,热能摄入不足 -CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控 制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支 持及静脉用药提供了充足的保障.
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CRRT技术的优势
清除炎性介质
❖ 败血症时调节细胞因子的平衡
❖ 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸
❖ ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质
❖ MODS时的液体平衡 ❖ 挤压综合征时清除内源性毒性物质
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ARF开始CRRT治疗的指征
非梗阻性少尿（尿量<200 ml/12 h）或无尿； 严重酸血症（pH<7.1）； 氮质血症（尿素氮>30 mmol/L）； 高钾血症（K＋>6.5 mmol/L或血钾迅速升高）； 可疑的尿毒症毒素器官受累（如心包炎、脑病、神经病及肌病
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CRRT治疗挤压综合征
CRRT能清除肌红蛋白 (分子量17800)
预防ARF
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CRRT在心肺旁路中的应用
凝血参数和术后肺氧交换改善 炎症反应减轻 白细胞计数下降 补体活化产物下降 减少其它炎症介质延迟释放
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CRRT在慢性心力衰竭中的应用
对利尿剂和血管扩张剂无反应者 超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为
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由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名 为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
精品课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前 采用CRRT。
在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，改 善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器官的损害。
清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织的氧利用。 调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。 输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子
（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，