CRRT在ICU中的应用培训课件

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CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
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CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-
1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。 但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进 一步研究。
2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正
代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。
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CRRT是模拟肾小球工作方 式；
在几小时,甚至几天的时间， 连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；
更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；
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CRRT在ICU中的应用
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历史与发展
1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA
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CRRT的作用
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增 加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
4.补液方便,便于营养支持
5.肾替代，去除多余水分和代谢产物
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CRRT在ICU中的应用
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CRRT与血液透析的比较
血液透析
CRRT
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CRRT在ICU中的应用
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透析时低血压的发生率
(Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988)
% Of Hypotension Episodes
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
0,00
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CRRT
continuous renal replacement therapy
CBP
continuous blood purification
MOST
multiple organ support therapy
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血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率
小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
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－ ＋＋ ＋＋ －
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CRRT在ICU中的应用
Hale Waihona Puke Baidu
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CRRT血流动力学稳定
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基本原理
超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。
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CRRT在ICU中的应用
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* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
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基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理， 以对流为基础的血液净化技术。血循环用 或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成 的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜 进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一 起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器 前或后，补充与细胞外液成分相似的电解 质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。
30 60 120 180 Minutes
*Pat. With ARF & MOF CRRT在ICUD中a的v应en用port et al, Critical Care Med 1993 14
CRRT溶质清除率高
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透析后反跳
200 CRRT reduces concentration fluctuations (Dis-Equilibrium-Syndrome)
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
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Uf Rate (ml/min/kg) 13
IHD时血压下降、心输出量降低
Change (%)
10 5 0 -5
-10 -15
0
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Blood pressure
Cardiac Index CRRT
IHD
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous
Renal
Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November
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Serum-Harnstoff (mg/dl)
100
50
0
Mon
1
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Wed
2
3 Tage 4
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Fri
5
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CRRT清除炎性介质
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CRRT在ICU中的应用
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血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
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* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
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CRRT在ICU中的应用
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CRRT 定义
CRRT = Continuous Renal Replacement
Therapy
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for ,or aimed at being applied for 24 hours /day.” *