最新对比剂不良反应与应急方法
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南城医院放射科
对比剂的不良反应 与应急处理方法
内 容
对比剂有关的几个问题
• • • • 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则
对比剂应用面临的安全问题
与对比剂有关的几个安全问题
•对比剂迟发不良反应 •对比剂外渗 •对比剂应用的几点建议 •对比剂风险规避原则
对比剂迟发不良反应
对比剂外渗的预防
• 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头
脱出。
• 对神智不清或精神障碍者最好不作对比
剂增强。
对比剂外渗发生时医患沟通
• 签署知情同意书 • 建立良好的医患关系 • 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 • 告知处理的方法和预后 • 定时随访（门诊病人可电话随访） • 建立完善的对比剂应用登记制度 • 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、 上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静 脉穿刺
对比剂外渗的预防
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min 心血管反应 过敏性休克 呼吸系统反映 风疹，血管性水肿 发烧，寒颤 皮肤出疹 迟发反应 1 – 24 hrs 迟发反应 24 hrs – 7 d
最严重的不良反应是急发反应
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应 • 反应症状 –迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶 心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等， 但不一定是对比剂的关系； –最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度 至中度，有一过性和自限性特点；
对比剂外渗的处理方案
水疱和溃疡的处理
• 水疱：
用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁 干燥。
• 溃疡：
用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加 局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽 组织生长。 蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润
治疗：对症治疗
抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系
与对比剂有关的几个安全问题
• • • • 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则
对比剂外渗的原因
一般来说，主要包括2个方面：
（1）与技术相关的原因：
①穿Baidu Nhomakorabea技术；②注射流率过高
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用
手适度按压注射部位，如外渗，按压有
凹陷或有张力，无弹性 • 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
对比剂外渗的临床表现
• 局部刺痛、烧灼感
• 外观局部水肿、形成红斑、压痛
• 局部肿胀，范围逐渐扩大 • 皮肤溃疡和坏死
对比剂外渗的临床表现 .
• 机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液 循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态， 具有消肿、镇痛作用。
对比剂外渗的处理方案
局部封闭
• 方法：
5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧） 或局部皮下封闭周围几个点
• 机理：
消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，
压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
对比剂外渗的处理原则
• 全身应用类固醇激素（尚存争议）
• 患肢行X线检查，监护渗出范围
对比剂外渗的处理方案
• 硫酸镁冷湿敷
迟发性常见不良反应
• 各类皮肤反应
• 斑丘疹
• 皮疹
• 荨麻疹
• 血管性水肿 • 出现在对比剂注射后3小时至2天内 • 自限性(常常在1周内消退)
常见迟发不良反应表现
荨麻疹
红斑
大面积丘疹 血管性水肿
对比剂迟发不良反应
发病机理：不完全清楚
多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应
皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性
如处理不当可发生局部坏死等严重后果
对比剂外渗的处理原则
• 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂 • 住院观察24h
• 24h内持续局部冰块冷敷
• 48h内抬高患肢
• 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室
• 地塞米松湿敷
• 透明质酸酶 • 利多卡因冷湿敷
• 局部封闭
对比剂外渗的处理方案
硫酸镁冷湿敷
• 方法：
50％硫酸镁冷湿敷，每天1次
• 机理：
主要机理是利用其高渗作用，促使组织 水肿消退
对比剂外渗的处理方案
地塞米松湿敷
• 方法：
0.05%地塞米松 • 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 减少血管内皮损伤
第2d
对比剂外渗的临床表现
.
第5d
第6d
第 21 d
第 28 d
对比剂外渗局部肿胀的病理基础
• 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量 细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处， 使局部水分增多，组织肿胀。 • 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流 受阻，局部肿胀更加明显。
高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，
消肿
对比剂外渗的处理方案 透明质酸酶
• 方法：
150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部 注射 • 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进 吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗 引起的皮肤隆起的大疱
对比剂外渗的处理方案
• 方法：
利多卡因冷湿敷
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）静脉引流受损
易致对比剂外渗的危险因素
• • • • • • • • 婴幼儿、老年人及神智不清患者 末梢小静脉及皮下组织较少的部位 钢针注射，针头选择不合理 松止血带时，动作过快、过大 反复穿刺血管 检查床移动碰撞穿刺部位 放疗、化疗患者血管受损 患者紧张躁动等
对比剂的不良反应 与应急处理方法
内 容
对比剂有关的几个问题
• • • • 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则
对比剂应用面临的安全问题
与对比剂有关的几个安全问题
•对比剂迟发不良反应 •对比剂外渗 •对比剂应用的几点建议 •对比剂风险规避原则
对比剂迟发不良反应
对比剂外渗的预防
• 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头
脱出。
• 对神智不清或精神障碍者最好不作对比
剂增强。
对比剂外渗发生时医患沟通
• 签署知情同意书 • 建立良好的医患关系 • 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 • 告知处理的方法和预后 • 定时随访（门诊病人可电话随访） • 建立完善的对比剂应用登记制度 • 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、 上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静 脉穿刺
对比剂外渗的预防
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min 心血管反应 过敏性休克 呼吸系统反映 风疹，血管性水肿 发烧，寒颤 皮肤出疹 迟发反应 1 – 24 hrs 迟发反应 24 hrs – 7 d
最严重的不良反应是急发反应
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应 • 反应症状 –迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶 心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等， 但不一定是对比剂的关系； –最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度 至中度，有一过性和自限性特点；
对比剂外渗的处理方案
水疱和溃疡的处理
• 水疱：
用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁 干燥。
• 溃疡：
用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加 局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽 组织生长。 蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润
治疗：对症治疗
抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系
与对比剂有关的几个安全问题
• • • • 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则
对比剂外渗的原因
一般来说，主要包括2个方面：
（1）与技术相关的原因：
①穿Baidu Nhomakorabea技术；②注射流率过高
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用
手适度按压注射部位，如外渗，按压有
凹陷或有张力，无弹性 • 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
对比剂外渗的临床表现
• 局部刺痛、烧灼感
• 外观局部水肿、形成红斑、压痛
• 局部肿胀，范围逐渐扩大 • 皮肤溃疡和坏死
对比剂外渗的临床表现 .
• 机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液 循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态， 具有消肿、镇痛作用。
对比剂外渗的处理方案
局部封闭
• 方法：
5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧） 或局部皮下封闭周围几个点
• 机理：
消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，
压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
对比剂外渗的处理原则
• 全身应用类固醇激素（尚存争议）
• 患肢行X线检查，监护渗出范围
对比剂外渗的处理方案
• 硫酸镁冷湿敷
迟发性常见不良反应
• 各类皮肤反应
• 斑丘疹
• 皮疹
• 荨麻疹
• 血管性水肿 • 出现在对比剂注射后3小时至2天内 • 自限性(常常在1周内消退)
常见迟发不良反应表现
荨麻疹
红斑
大面积丘疹 血管性水肿
对比剂迟发不良反应
发病机理：不完全清楚
多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应
皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性
如处理不当可发生局部坏死等严重后果
对比剂外渗的处理原则
• 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂 • 住院观察24h
• 24h内持续局部冰块冷敷
• 48h内抬高患肢
• 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室
• 地塞米松湿敷
• 透明质酸酶 • 利多卡因冷湿敷
• 局部封闭
对比剂外渗的处理方案
硫酸镁冷湿敷
• 方法：
50％硫酸镁冷湿敷，每天1次
• 机理：
主要机理是利用其高渗作用，促使组织 水肿消退
对比剂外渗的处理方案
地塞米松湿敷
• 方法：
0.05%地塞米松 • 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 减少血管内皮损伤
第2d
对比剂外渗的临床表现
.
第5d
第6d
第 21 d
第 28 d
对比剂外渗局部肿胀的病理基础
• 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量 细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处， 使局部水分增多，组织肿胀。 • 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流 受阻，局部肿胀更加明显。
高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，
消肿
对比剂外渗的处理方案 透明质酸酶
• 方法：
150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部 注射 • 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进 吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗 引起的皮肤隆起的大疱
对比剂外渗的处理方案
• 方法：
利多卡因冷湿敷
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）静脉引流受损
易致对比剂外渗的危险因素
• • • • • • • • 婴幼儿、老年人及神智不清患者 末梢小静脉及皮下组织较少的部位 钢针注射，针头选择不合理 松止血带时，动作过快、过大 反复穿刺血管 检查床移动碰撞穿刺部位 放疗、化疗患者血管受损 患者紧张躁动等