1型糖尿病-

15
口服降糖药
2.剂量：二甲双胍，250mg，tid。 3.副作用：胃肠道反应、食欲减退，过量 服用或肝肾功能不正常者服用可能发生乳 酸酸中毒。

16
胰岛素泵

胰岛素泵能模拟正常胰岛生理分泌模式 ----持续输注基础量和快速输注追加大 剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，维 持血糖于正常水平。
17
24
体格检查:T36.4℃、P140次/分、R60次/分、 BP70/50mmHg、W22.5kg.营养较差，发育中等，神志清 楚，精神萎靡，呼吸深长，皮肤干燥，弹性欠佳。无黄 染，出血点等。咽充血，心肺腹（-）。神经系统查体 未见阳性体征。末梢凉，脉弱。 化验检查：电解质基本正常。血气(静脉）PH6.97 Beb-29.0mmol/L PCO2 7mmHg。血糖（生化）724mg/dL 尿常规尿糖（++），尿酮（+++）。 治疗经过 患者多饮多尿体重下降，血糖（生化） >200mg/dL诊断糖尿病。入院后予以静点胰岛素22小时， 患者食欲好转，换用胰岛素泵使用调节血糖。共用7天， 血糖波动于68-491mg/dL.
29
300 250 200 300 150 250 200 100 150 50 100 0 50
急性阑尾炎术后当天血糖监测
33 ： ： 3030 3: 3 : PM P M 5555 4: 4 :PM P M 1010 4: 4 :PM P M 2020 4: 4 :PM P M 3535 6: 6 :PM P M 3535 8: 8 :PM P M 3535 11 0: 0:PM PM 3535 PM PM 1212 MN M N
0
急性阑尾炎术后当天血糖监测
急性阑尾炎术后当 天血糖监测
急性阑尾炎术后当 天血糖监测
30
急性阑尾炎术后第二日血糖监测 350 300 250 200 150 100 50 0
12 MN 2A M 4A M 6A M 11 AM 1P M 3P M 5P M 9P M
急性阑尾炎术后第二 日血糖监测
31
6
（二）酮症酸中毒的治疗
1.小剂量胰岛素疗法

对于血糖中、高度增高、有酸中毒及尿酮体 阳性者，采用此方法。胰岛素用量每小时 0.1u/kg，静脉注射。以生理盐水输注，速度 60ml/小时，每小时监测血糖一次，当血糖降至 14mmol/L（250mg/dl）左右时，可加入葡萄糖 液输注。随着血糖的下降，胰岛素用量也逐渐 减量。特别注意停止输液前30分钟需皮下注射 胰岛素。
9
4.补钾

糖尿病患者总体钾丢失往往较重，胰岛素 的使用及当pH升高促使钾进入细胞内， 血容量补充能利尿排钾，更加重钾的丢失， 故应及时补钾，有尿即可补钾，口服较安 全。
10
5.其它

积极去除诱因，使用足量有效的抗生素控 制感染等。
11
饮食治疗
儿童糖尿病营养治疗的目标是予以足够 热量的平衡饮食，从而保证正常的生长发 育。 1.热卡：每日热卡=1000+（年龄-1） ×100或1000+（80~100）×年龄。 2.营养成分及三餐比例：蛋白占15%~20%， 脂肪占25%~30%，碳水化合物占 50%~60%.。根据饮食习惯可分为1/5、2/5、 2/5或1/3、1/3、1/3。

病例3 患者，女，12岁，主诉“发现多尿， 体重下降1个月伴乏力3天，加重1天”患者入院 前1个月出现多尿，24小时尿量约3000-3500ml。 夜尿3-4次，共约1500-2000ml。伴体重下降约5 公斤。不伴多食，多饮。入院前3天，患者出现 乏力，伴头晕，偶有头疼。入院前1天加重，出 现嗜睡，深大呼吸，偶有憋气。呕吐2次，为非 喷射性，为胃内容物，无胆汁样物及咖啡样物。 无腹痛，腹泻等不适。患者曾于院外诊断为阑 尾炎。体格检查：T36.6℃ P120次/分 R30次/ 分 BP120/80mmHg
胰岛素泵

胰岛素泵的使用改变了传统的重复皮下注 射或静脉点滴的方法，不但消除了多次注 射的痛苦，更有利于合理的控制血糖，更 有利于使糖尿病病人的血糖接近正常水平。 Aspart具有良好的稳定性，更适用于胰岛 素泵治疗，使低血糖事件尤其严重低血糖 事件发生率降低。
18
DCCT数据分析 与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以：
7
Biblioteka Baidu
2.补液

输液可纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 开始剂量每小时10~20ml/kg（循环不佳或 有休克表现者可加低分子右旋糖苷）。
8
3.纠正酸中毒

补液及胰岛素治疗后酮体代谢可产生 HCO3–，当pH>7.2时一般不用补碱, pH<7.2时需以1.4%NaHCO3纠正酸中毒， 速度不宜快，量不宜大。

21
治疗经过 患者多尿多饮，2次血糖（生化） >200mg/dL，诊断糖尿病。入院后第二天 予以胰岛素泵使用7天调节血糖，血糖波 动于38-257mg/dL。第七日下午五点换用 胰岛素（诺和灵30R),患者在保持与平常 一样的饮食及运动的情况下，血糖骤升 413mg/dL。 具体血糖，时间及胰岛素使用情况见下表：

4
治疗
4.血糖化血红蛋白或果糖胺接近正常水平。 5.尽量减少或延缓各种并发症的发生、发 展。 6.教会家长测尿糖、血糖、注射胰岛素的 方法，加强糖尿病儿童的管理。

5
胰岛素的使用方法

⑴剂量：胰岛素的用量需依据病人的血 糖水平、活动量、进食量等来调整，强调 个体化，开始使用时宜用短效胰岛素。初 始剂量约为每天0.5~1u/kg，分3~4次皮下 注射。早期确诊及轻症病人胰岛素用量要 小，每天0.3~0.5u/kg，酮症酸中毒时可达 每日1~3u/kg。
27
发育正常，营养佳，神志清楚，精神弱，呼吸 深长，皮肤弹性可，未见皮疹。咽充血，心肺 （-）。腹软，不胀，右下腹压痛（+），反跳 痛（+），肌卫（-），未见肠型及蠕动波。未 及包块。四肢活动自如。 化验检查电解质基本正常。血糖（生化） 360mg/dL.血气（静脉）PH6.68 BEb-21mmol/L 血常规WBC 10600/mm3 N75% 。尿常规 酮体 （++），尿糖（++）。
急性阑尾炎术后第三日血糖监测 160 140 120 100 80 60 40 20 0 8AM 11AM 5PM 9PM
急性阑尾炎术后第 三日血糖监测
32
谢谢！
33
延迟并发症的发生15.3
为病人赢得5.1年的寿命
年
DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415.
19
糖尿病病人的教育与管理

儿童糖尿病病人需终身胰岛素治疗。治疗 特点具有长期性、复杂性、特殊性及为适 应不断变化而采取的灵活性。应鼓励糖尿 病儿童树立战胜疾病的信心，尽量减少糖 尿病的并发症，避免致残、致盲及肾功能 衰竭等严重并发症。应坚持查尿糖、血糖、 果糖胺或糖化血红蛋白，每年1~2次查胸 片、心电图、眼底、肝肾功能及血脂等。

12
运动治疗

原则上不限制患儿的运动，且应保持适当 的体力活动。剧烈活动前可适当减少胰岛 素用量或随身备有充饥的食品。
13
口服降糖药

口服降糖药分为磺脲类、双胍类、葡萄 糖苷酶抑制剂及胰岛素增效剂。1、3、4 类仅用于成人糖尿病患者。
14
口服降糖药

双胍类药物的重要特点是不刺激胰岛B细 胞分泌胰岛素，它的另一特点是常规剂量 胰岛素一般不引发低血糖。该药不经肝脏 代谢以原形从肾脏排泄。

22
血糖（mg/dl）
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
4 5 6 7 8 9 10 时间
23
时间－血糖表
8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM
1型糖尿病及酮症酸中毒的治疗
天津儿童医院内分泌科 董瑾
1
糖尿病
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对 缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗及胰岛素分泌不 足，胰岛素相对不足。

2
治疗
糖尿病治疗的五个方面： 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测 接受糖尿病知识教育
3
治疗
理想的治疗不仅使症状消失，还应注意以 下方面： 1.保证糖尿病儿童正常的身心发育。 2.血糖控制在8.33mmol/L（150mg/dl）以 下，强化治疗者应达正常人血糖水平。 3.尿糖-~+，24小时尿糖定量小于5g/24小 时尿。

28

治疗经过患者多尿，体重下降。血糖（生 化）360mg/dL诊断糖尿病。据血气提示代 谢性酸中毒，尿酮体（++）糖尿病酮症酸 中毒。患者呕吐，查体右下腹压痛，肌卫 （+），血常规提示白细胞增多，中性为 主请外科会诊，诊断为急性阑尾炎。入院 后予以胰岛素泵调控血糖，一天后，糖尿 病酮症酸中毒好转后，行阑尾摘除术。
20
病例1 患者，女，11岁。主诉“多尿4天”。患者入院前 4天出现排尿增多，日间排尿3-4次，量不详，夜 间排尿2次，量约600ml。且尿液粘性增加。引水 量较平日增多一倍，日间饮水约1200ml，夜间饮 水约400ml。不伴多食、体重下降、心悸、多汗、 呕吐、腹泻、发热等。入院查体:T37.3℃、 P98 次/分、 R20次/分、 BP95/65mmHg、 发育良好， 营养中等，神志清楚，反应好，呼吸平稳。咽充 血，心肺腹（-），神经系统查体未见阳性体征。 化验检查：电解质基本正常，血气（静脉)PH7.44、 BEB-2.0mmol/L、 PCO2 32.0mmHg、 血糖（生化） 284mg/dL， 第二次血糖（生化）307mg/dl

病例2 患者，女，11岁。主诉“多饮3月加重 伴多尿消瘦9天”入院前3月，患者出现饮水增 多，平均每日2000mL.。入院前9天，多饮进一 步加重，表现为日间饮水量约1200mL,夜间饮水 量约1500mL。伴多尿，日间排尿4-5次，夜间排 尿2-3次。具体量不详。进食无明显变化。伴阵 发性上腹痛。无腹胀，呕吐，腹泻，发热，咳 喘等。9天体重下降约5公斤。入院前16小时， 出现乏力伴深大呼吸。呕吐2次，非喷射性，为 胃内容物，无咖啡样物，胆汁样物等。入院前2 小时，精神渐差。外院治疗效果欠佳，转入我 院。末次排尿距入院约2小时。

25

血糖（mg/dl）
600 500 400 300 200 100 0
12 13 14 时间 15 16 17
26
具体血糖，时间及胰岛素使用情况：
时间－血糖表2
8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM 8AM 11AM 5PM 9PM