暴发性1型糖尿病只是分享

血钾（ mmol/L)
3.6-5.5
血钙（
血淀粉酶 二氧化碳
mmol/L） （U/L） 结合力
2.1-2.55
0-125 22.0-28.0
10-15 7.2
5.9
1.73 573
10-16
（+-）
18.6
10-17 7.32 （+1 4.75 2.03 260 20.8 ）
10-20
3.6
1.93
(β–hydroxyburate)
(Acetoacetate)
(Acetone)
• 尿酮试纸无法检测出來 • 尿酮试纸可检测出來 • 有些尿酮试纸可检
• 即时检测有无DKA的发 • 对有无DKA的发生以 测出來
生以及治疗的情況
及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2%
• 占酮体总量的80-90% •占酮体总量的10-
暴发性1型糖尿病
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西
• 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。 10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会 诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒
• 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5%
• 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
10-25
119
10-30
31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
6.3%
空腹C肽 （ng/ml）
＜0.05
30分钟C肽
＜0.05
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
＜0.05
IAA（阴性）
ICA（阴性）
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸
乙酰乙酸
丙酮
社会心理
• 精神状态：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑 • 家庭关系：家庭支持系统良好 • 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5 • 腹部体征：腹部平软，无压痛
GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺 乏胰岛相关抗体为特征。
• 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因 型、病毒感染和自身免疫有关
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1 型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮 症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。
• 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β-羟丁酸是酮体的主要成分
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占 2%。
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张， 双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新 • 家族史：无家族性遗传病史 • 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无 • 排泄：正常 • 自理：生活自理
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入Hale Waihona Puke Baidu诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查
日期
血PH
尿酮体
7.35-7.45
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周 • 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同
程度的升高，而胰腺超声无明显异常 • 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 • 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
急诊检验
血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）
血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
护理问题
• P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 • P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 • P3 血糖过高 • P4 感染 • P5 意外拔管的风险
20% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。 [1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維 吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes