暴发性1型糖尿病只是分享
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暴发性1型糖尿病的特点与诊治
国为７％。我国湘雅医院报道为９．１％（７年内８７例中 ８例），在１８岁以上患者中占１４％，深圳福田医院６年 中６例，估计我国病例亦不少。该病没有性别差异，起 病年龄１～８０岁不等，但以青少年和成人占绝大多数 （９０％），男性的起病年龄（平均４２岁）略高于女性（平 均３５岁）。日本的全国调查显示几乎所有在妊娠期 （多见于妊娠的最后３个月）和分娩后发生的１型糖 尿病都是暴发性，国内有一例发生于妊娠２６周旧Ｊ。
Ｆ１Ｄ患者的微血管并发症进展更为迅速，血糖控制
更不稳定。日本全国的经验表明暴发性患者与相匹配的
一般１Ａ型糖尿病患者相比较，５年后微血管病变发生率
显著提高（２４．４％对２．６％），餐后Ｃ肽水平显著较低¨…。 目前对ＦｌＤ多采用日本学者提出的筛查和诊断
标准¨１｜。强烈提示Ｆｌ Ｄ的临床表现：出现高血糖症
患者体内胰岛相关自身抗体，如ＩＣＡ、ＧＡＤＡ、Ｉ从或
ＩＡ２Ａｂ滴度非常低，甚至测不到，或阳性时间持续很短。 这也是和ｌＡ型糖尿病的一个区别，但抗体阴性并不作为 ＦＩＤ的诊断标准。另一特点是几乎没有ｃ肽分泌。
除Ｂ细胞功能急骤丧失及其相关代谢危象外，患 者还伴有一系列器官组织损害的表现，包括反映胰腺 外分泌细胞、心肌、肝脏、肌肉、肾脏受损的酶系升高及 生化异常。无论是国内最近的１６例报道还是国外文 献中，几乎所有的患者在起病时都有胰外分泌酶，如胰 淀粉酶、脂肪酶的升高，但大多数患者的腹部ＣＴ并无 胰腺水肿的表现。由于胰岛素极度缺乏和脱水，患者 还可表现为比１Ａ型糖尿病更严重的电解质紊乱，如 严重低血钠和高血钾。这些损害不见于一般的糖尿病 酮症酸中毒、高渗、高血糖综合征，究竟是继发于特重 的病理生理变化，还是与起病有关因素所致尚不明了， 但值得注意的是经抢救病情缓解后这些变化均可逆 转，只有１３细胞的严重损害持续存在。
1例极高血糖-暴发性糖尿病的护理
至 １．１．ｍ ｏ Ｌ ２６２６ ｍ ￣ 。尿 酮 体消 失后 ， 为 “ 短 一 改 三
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
一例老年暴发性1型糖尿病的护理体会
局 部受 压过久 。瓣 膜置换 术后 卧床 早期 应 每 ２ｈ为 患者活 动下 肢一 次 ， 以预 防血 栓形 成 ， 病情 稳定后 应 告 知患 者早期 活 动 的重要 性 。指 导 患 者 进食 清淡 、
３ １ 病 情观察 ．
及 神志 的变化 ， 真听取 患者 的主观 感受 ， １ 认 每 ３抽血 监 测 电解 质 及 凝 血 机 制 ， 保证 水 、 电解 质 及 酸 碱 平
开始 出现恶心 、 吐 ， 呕 为进 一步 诊治 而入 院。发病 以
老 年暴 发 性 １型糖 尿病 实 为 罕见 。 我科 于 ２ ０ ０ ８年
３月 ３日收 治 了一 例 该 患者 ， 将 护 理 体会 报 告 如 现
作者简介 ： 媛 （ ９ ４ ） 女 ， 西 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 吴 １７ ～ ， 广 本 主 护
来 ， 神 、 欲差 ， 往 患慢 性 喘息 型 支气 管 炎 。近 精 食 既
年体检 血糖均 正 常 ， 家族 中无类 似 患者 。体检 ： 温 体
３ Ｃ、 搏 ８ 次／ ｍｉ、 吸 ２ 次／ ｎ 血 压 ６。 脉 Ｏ ｎ 呼 Ｏ ｍｉ、
长 ， 事 老 年 内科 临床 护 理 从
１ ． ３ ９ ３ Ｐ ， 高 １ ３ｃ 体 重 ６ ． ｇ 患 者 ４ ６ ／ ． １ｋ ａ 身 ｍ， ７ ０ ５ｋ ；
参 考 文 献 ［ ］ 郭加强 。 １ 吴清玉． 心脏外科护理学Ｅ ． ＭＪ 北京 ： 人民卫生出版社，
２ ０３ ５ ． ０ ． ３
药 ， 意观察 药物 的副作 用 ， 注 若皮肤 瘀斑 、 牙龈 出血 、
消化道 出血 、 月经 增多 等 ， 告知 医生药 物减 量或停 应
药 。医护人 员操作 时 动作轻 柔 ， 免碰撞 患者 ， 导 避 指
３ １ 病 情观察 ．
及 神志 的变化 ， 真听取 患者 的主观 感受 ， １ 认 每 ３抽血 监 测 电解 质 及 凝 血 机 制 ， 保证 水 、 电解 质 及 酸 碱 平
开始 出现恶心 、 吐 ， 呕 为进 一步 诊治 而入 院。发病 以
老 年暴 发 性 １型糖 尿病 实 为 罕见 。 我科 于 ２ ０ ０ ８年
３月 ３日收 治 了一 例 该 患者 ， 将 护 理 体会 报 告 如 现
作者简介 ： 媛 （ ９ ４ ） 女 ， 西 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 吴 １７ ～ ， 广 本 主 护
来 ， 神 、 欲差 ， 往 患慢 性 喘息 型 支气 管 炎 。近 精 食 既
年体检 血糖均 正 常 ， 家族 中无类 似 患者 。体检 ： 温 体
３ Ｃ、 搏 ８ 次／ ｍｉ、 吸 ２ 次／ ｎ 血 压 ６。 脉 Ｏ ｎ 呼 Ｏ ｍｉ、
长 ， 事 老 年 内科 临床 护 理 从
１ ． ３ ９ ３ Ｐ ， 高 １ ３ｃ 体 重 ６ ． ｇ 患 者 ４ ６ ／ ． １ｋ ａ 身 ｍ， ７ ０ ５ｋ ；
参 考 文 献 ［ ］ 郭加强 。 １ 吴清玉． 心脏外科护理学Ｅ ． ＭＪ 北京 ： 人民卫生出版社，
２ ０３ ５ ． ０ ． ３
药 ， 意观察 药物 的副作 用 ， 注 若皮肤 瘀斑 、 牙龈 出血 、
消化道 出血 、 月经 增多 等 ， 告知 医生药 物减 量或停 应
药 。医护人 员操作 时 动作轻 柔 ， 免碰撞 患者 ， 导 避 指
爆发性1型糖尿病一例报告
爆发性1型糖尿病一例报告
张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【期刊名称】《微循环学杂志》
【年(卷),期】2018(028)001
【摘要】目的:探讨爆发性1型糖尿病(FT1D)的临床特点,加强对FT1D的认识,提高临床诊治水平.方法:分析1例FT1D的临床表现、实验室检查结果、治疗经过等临床资料.结果:本病例以高血糖、尿酮体强阳性、酸中毒、C肽水平极低、糖化血红蛋白(HbA1c)不高、自身抗体阴性为特点,经过降糖、补液纠酮、补碱等治疗,病情好转,但胰岛功能无改善.结论:FT1D起病急骤,代谢紊乱严重,病情凶险,胰岛β细胞功能受损严重,预后差,需引起临床医生的重视.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【作者单位】河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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暴发性Ⅰ型糖尿病一例
艋床 内科 杂 志 ２ ０ ０９年 ３月 第 ２ 第 ３期 ６卷
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
・
病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
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病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
糖尿病知识分享：2岁患病,如今22岁,家庭给了我保障
糖尿病知识分享——2岁患病，如今22岁，家庭给了我保障档案某某某，患1型糖尿病20年，现是天津医科大学大三的学生。
患者故事我出生在山西省大同市的一个小村里，今年22岁，是家族里唯一一个患1型糖尿病的人。
糖尿病与我相伴近20年，给我和我的家人都留下了很多特别的记忆和感受。
我对于刚生病的时候没有什么记忆，听家人说，开始时我只是感冒，但是精神越来越差，不玩不闹，不吃饭，还喝好多水。
我的状况越来越差，家人意识到可能不是感冒那么简单，然后就带我去了县医院。
检查之后医生说可能是糖尿病。
在那个时候，小县城医院的医生给不了父母更多的解释，只是让去外边的大医院看看。
我想，那个时候父母的心情应该是难以形容的恐惧和难过吧。
在北京儿童医院我被确诊为1型糖尿病。
从那个时候开始，我的人生就与糖说再见了！取而代之的是胰岛素。
住院时的情形我没什么记忆，到现在我脑子里偶尔出现的那些画面，我都分不清是现实发生的还是在梦里出现的。
我记得当时的医院不准家人陪伴，所以除了每天几个小时的固定探视时间，其他时候我都是一个人待在医院里的。
两岁多的我，一个人在陌生的医院，听着别人说不同口音的话，还要面对时常来“折磨”我的医生、护士，所以在医院的大多数时间都在哭。
我想，那时候的心情应该可以用“生无可恋，撕心裂肺”来形容吧。
听老爸说，我是在病情相对稳定的时候强制性出院的（医生并不建议我出院），一是因为经济条件限制，三是因为他们接受不了两岁的我独自在医院里哭到嗓音嘶哑仍不停歇的样子。
从此，父母就开始了陪我抗糖的生活。
我家在一个小山村里，经济状况不是很好，我的病给这个刚成立几年的小家带来了更大的打击。
在我记忆里，我的父亲1年里至少有8个月是在外边工作的。
父母都尽力地为我提供更好的生活和护理环境，但是还是有很多地方不达标。
例如饮食，从小我就没有得到过特别的饮食照顾，每顿饭都跟着家人吃，但是不吃绝对禁忌的东西。
父母觉得我正处于生长阶段，需要的营养比较多，又没有吃补品的条件，所以在母亲的监控下，粥我可以喝一点，土豆粉我也可以吃一点，除了糖，几乎所有我感兴趣的东西我都可以吃。
易误诊为急性胰腺炎的暴发性1型糖尿病
浮 姣 ， 秉银 ， 小睿 施 赵
［ 要 ］ 目的 摘 病 例 。结 果 提 高暴 发性 １型糖 尿病 的 临床 诊 断水 平 。方 法 报 告 １ 暴发 性 ｌ 糖尿 病 误诊 为 急性 胰 腺炎 的 例 型
本 例 因上 腹部 疼 痛在 当 地 医院诊 断 为 急性 胰 腺炎 ， 予相 应 治疗 ， 痛 缓 解 ， 出现胡 言 乱 语 、 睡 。转 我 给 腹 但 嗜 大多 数暴 发 性 １ 型糖 尿 病患 者 胰腺 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超 等影 像 学检 查 无 异 常 ， 当出 现 胰腺 水肿 等 影 像 学 改
院后 ， 一 步完 善 腹 部 Ｂ超 、Ｔ及磁 共 振胰 胆 管造 影 等检 查 ， 除 急性 胰腺 炎 ， 诊 为暴 发性 ｌ 进 Ｃ 排 确 型糖 尿 病 ， 予降 糖 等 治 给
疗后 ， 状缓 解 。结 论 症
变 时 ， 易 误诊 为 急性 胰腺 炎 ， 注意 鉴 别诊 断 。 极 应 ［ 键词 ］ 糖尿 病 ； 关 误诊 ； 腺 炎 胰
于食管 奇静脉隐 窝 ， 早期 ｘ线 胸 片检查 难 以发 现病 灶 ， 也
是误诊原 因所在 。 ２３ 防 范 误 诊 对 策 ．
２ ３ １ 加 强对肺癌 高 危人 群 的早 期筛 查 ： 男性 长期 吸 ．． 对 烟（ 吸烟指数 ＞ ０ ４ ０年支 ） 有肿 瘤 家族 史 者 ， 论 年龄 大 、 无 小， 均应定期 行胸部 ｘ线 检查 ， 以尽早发 现病变 。
治 ，０ ９，２ ６ ：６ ２０ ２ （ ） ６ ．
２ ３ ４ 提高影 像诊断水 平 ： 悉影像检 查 的种类 、 ．． 熟 特点 及 互补作用 ， 当选 择检 查手 段 。重视 痰 、 恰 胸腔 积 液脱 落 细 胞学检查 及纤维支 气管 镜 、 经皮 肺穿 刺病 理 活检 ， 以提 高
［ 要 ］ 目的 摘 病 例 。结 果 提 高暴 发性 １型糖 尿病 的 临床 诊 断水 平 。方 法 报 告 １ 暴发 性 ｌ 糖尿 病 误诊 为 急性 胰 腺炎 的 例 型
本 例 因上 腹部 疼 痛在 当 地 医院诊 断 为 急性 胰 腺炎 ， 予相 应 治疗 ， 痛 缓 解 ， 出现胡 言 乱 语 、 睡 。转 我 给 腹 但 嗜 大多 数暴 发 性 １ 型糖 尿 病患 者 胰腺 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超 等影 像 学检 查 无 异 常 ， 当出 现 胰腺 水肿 等 影 像 学 改
院后 ， 一 步完 善 腹 部 Ｂ超 、Ｔ及磁 共 振胰 胆 管造 影 等检 查 ， 除 急性 胰腺 炎 ， 诊 为暴 发性 ｌ 进 Ｃ 排 确 型糖 尿 病 ， 予降 糖 等 治 给
疗后 ， 状缓 解 。结 论 症
变 时 ， 易 误诊 为 急性 胰腺 炎 ， 注意 鉴 别诊 断 。 极 应 ［ 键词 ］ 糖尿 病 ； 关 误诊 ； 腺 炎 胰
于食管 奇静脉隐 窝 ， 早期 ｘ线 胸 片检查 难 以发 现病 灶 ， 也
是误诊原 因所在 。 ２３ 防 范 误 诊 对 策 ．
２ ３ １ 加 强对肺癌 高 危人 群 的早 期筛 查 ： 男性 长期 吸 ．． 对 烟（ 吸烟指数 ＞ ０ ４ ０年支 ） 有肿 瘤 家族 史 者 ， 论 年龄 大 、 无 小， 均应定期 行胸部 ｘ线 检查 ， 以尽早发 现病变 。
治 ，０ ９，２ ６ ：６ ２０ ２ （ ） ６ ．
２ ３ ４ 提高影 像诊断水 平 ： 悉影像检 查 的种类 、 ．． 熟 特点 及 互补作用 ， 当选 择检 查手 段 。重视 痰 、 恰 胸腔 积 液脱 落 细 胞学检查 及纤维支 气管 镜 、 经皮 肺穿 刺病 理 活检 ， 以提 高
暴发性1型糖尿病1例
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｐ ｕ ｔ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｗ ａ ｒ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｒ ｅ
视， 现报 道 如下 。
干、 多尿 、 多饮缓解 ， 无 呕吐 ， 精神好 转 ， 腹部无压痛 。复查尿
ｔ ｈ ｅ ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ？
ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ａ ｙ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
暴发性1型糖尿病1例
格检查 ： 体温 ３ ． ℃ ， ６ ３ 脉博 ７ ４次／ ｎ ｍｉ，
呼吸 ２ ２￣， ｉ， 压 １４ ６ ｍ ｇ 嗜 ／ ｎ血 ｍ ２／ ４ｍ Ｈ ，
日本 暴发 １型 糖 尿 病 研 究 组 制 定 的 诊 断 标 准如 下 ：（ ） １ 高血 糖 症 状 出 现 １周
使测量结果呈阴性。（ ） ３ 遗传易感性 ：
８ ０～ ． ｍ ｌＬ之 间 。２个 月后 复查 ． ９６ｍ ｏ ／ 空腹 Ｃ一肽 ：．０ ｇＬ 餐 后 ２ｈＣ一 ０ １４ ／ ， 肽 ：．０ ｇＬ 较 之 前均 有 所 下 降 。 ０ １３ｔ ／ ， Ｌ
２ 急 诊 入 我 院。 患 者 于 ２ｄ前 无 明 ３１ ３ 显 诱 因 下 出 现 口 干 ， 饮 ， 天 进 水 量 多 每
制 是否 参 与 发病 ， 目前 仍 存 在 很 大 的争
患者既往体 健 ， ｌ周前 曾有感 冒， 自服 感 冒药己痊愈 ， 家族 中无 糖尿病 患者 ，
今 年 ５月体 检 时 ， 血 糖 未 见 升 高 。体 查
讨论
暴发性 １型糖 尿病 是一组
议， 虽然绝大多数患者起 病时胰 岛 自身
ｓｎ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｔｐ ｅ ａ ｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ｎ ｒｄ ｃ ｏｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｙ ｅ １ ｈ ｐ ｔｒ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｏ
ｓ ｄｏ ｅ ａ ｒ ｐｃ ｖ ，ａｄｍ ｚ ， ｎｌ ｄｄ ｐ ｏ ｓ ｄ ［ ］ ｙ ｒ ： ｏ ｅｔｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｕｂ ｎｅ ， ｉ ｔｔ ｙ Ｊ ． ｎ ｍ ｐｓ ｉ ｎ ｅ ｉ ｌ ｕ
抗体阴性 ， 不 能排 除患 者 因病 程太 但
短 ， 岛细 胞 被 迅 速 破 坏 ， 体 还 来 不 胰 抗 及 形 成 或 未 能 达 到 可 被 检 测 的浓 度 而
暴发性1型糖尿病：亟需关注的新病种
年 龄小于 ２ ０岁 ，这表 明 虽然有一 些关于 儿童发 病 的报 道 ，但 ９ 。 ０ ％以上 的患者 年龄大于 ２ ０岁 。这 些发现 又与 ｌ Ａ型糖尿病形成 了鲜 明对 比 ，因为 １ Ａ
簿 黜 礴 尊
整器露 ‰ ｌ
型糖 尿病 多 发于 青少 年 。
《 翱辩ｔ
因此 ，它 的缺如会增 强脂肪 分解作用 ，从而 引起酮 症 ，进而 引 起酮症酸 中毒 。不 经恰 当治疗 ，酮症酸
中 毒 会 导 致 患 者 死 亡 。 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会
（ Ａ）和 世界卫 生组织 （ ＨＯ）分级标准 ，ｉ ＡＤ ： Ｗ 型
糖 症 和 酮症 酸 中毒进展 极 其 迅速 。发 病机 理有 待
能造 成 患者死 亡 。
石
瞎 曰 、 由 目 瞄 自 钿 晌 址 ＋丁 、 生 Ｍ
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定义和基本概念： 什么是暴发陛ｌ 型糖尿
。一 ‘ 。 ¨ 一 此 ’ ～ 土
阳 严重破 坏 会 导 致胰 岛素 分泌 几近 缺如 。 既然 胰 岛
ｌ ： 暴发性 １型糖 尿病 发病 时 Ｂ 细胞 进行性 破坏 ，
— — —
１
图 １暴发性 １ ． 型糖尿病和 １ Ａ型 （ 身免疫性） 自
糖尿病 Ｂ细胞假 想破 坏 过程 示意 图
在先 前 研 究 中 ，我们 收 集 到 了一组 没 有 出现
的 ｌ型糖 尿 病患者 有 ４ ３名为暴 发性 ｌ型糖 尿病患 者） 。在 日本爱媛 县进行 的一项基 于 医院 的区域性 研究 发现 ，在 急性起病 （ 月 内启用胰 岛素 ）的 ３个 １ 型糖尿病 中 ，有 １ ． ％ （ ４８ ９比６ ）是暴发性 １ １ 型
暴发性1型糖尿病4例诊治分析
３ 。 ＤＫ 收入 院 ； 为邻 县患 者 ， ＋ 以“ Ａ” ２例 因发 热 、 吐 、 痛 等 呕 腹 在 当地 县 医院 急 诊科 治 疗 无 好 转 ． 状加 重 ， 中 １例 出 现 症 其
神 志不 清 ， 血 糖＞ ０ｍｍｏ／ 查 ３ ｌ Ｌ收住 当地 医 院 。
１４ 实验 室 检 查 ．
暴 发 性 １型 糖 尿 病 （ ｌ ｎ ｎ ｐ ｉｂ ｔｓＦ ｆ ｍｉａ ｔｙ ｅｌｄａ ｅｅ ，ＤＭ） ｕ ｔ 是
２０ ０ ０年 由 日本 学 者 Ｉ ｇ ｗ ｍａ ａ ａ等 首 次 报 道 提 出 的 一 种 １型 糖
１ 临床 资料 ． ３
４例 患 者起 病 前 均 有 不 同程 度 的 口干 、 多饮 、 尿 等 症 多 状 ： 例 因劳 累 、 食 不 当 等 出现 呕 吐 、 痛 、 泻 等 ， 外 院 １ 饮 腹 腹 在 诊 断 为“ 性 胃肠 炎 ” 急 经治 疗 无 好 转 ， 状 加 重 后 脱 水 ， 现 症 出 神 志恍 惚 ， 血 糖 ３ ． ｍｍｏ Ｌ收 住 我 院 ； 查 ９６ ｌ ／ １例 孕妇 因受 凉 后 发热 、 咽痛 、 纳差等在外输注葡萄糖后神志不清 ， 血压 ７ ４ ｍｍ Ｈｇ ｆＯ ，
１ 资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本 组 ４例 ， ２例 ， 中 １ 孕 ３ 女 其 例 ６周 ； ２例 。年龄 ２ ～ 男 ７ ３ ５岁 ， 均 ３ 平 １岁 ； 均 体 重 指 数 （ ＭＩ２ ｇｍ ； 平 Ｂ ） １ｋ ／ １例有 糖 尿 病 家族 史 。 １ ． 断标 准 ２诊
Ｔｈｅ ａ ｌ ｉ ｆ４ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｆ ｌ ｉ ｎｔｔ ｐｅ １ ｄｉ ｂｅｅ ｅ ｌ ｕｓ ｎａｙｓｓｏ ａ ｅ ｔ ｕ ｍ ｎａ ｙ ａ ｔ ｓｍ ｌｉ ｔ
暴发性1型糖尿病一例报告
步 升 高 ， 停 抗 炎 药物 观 察 ３ｄ 体温 遂 ，
期 显变化 。 因外 阴 巴士 腺 囊 肿 于 外 院 住 院 Ｌ标准 碳 酸 氢根 ８ｍｍｏ／ ， 准 剩 余 碱 无 下 降 趋 势 ， 间每 天 抽 取 血 培 养送 检 ｌ 标 Ｌ
手 术 ， 后 予 头 孢 呋 辛 治疗 ， 术 ３ｄ后 出现
１ ． 入院查体 ２ 呈 ３ ｋＵ Ｌ 乙肝 表 面 抗 体 （ ）余 （ ） 尿 突 发抽 搐 ， 癫 痫 大 发 作 ，昏迷 ， 次 住 ｌ ／。 ＋ ， 一 。
入 ８ ｍｏ Ｌ， ６ ／ Ｔ：６ ℃ ， ：０ ｐ 培 养 ： 肠 埃 希 氏菌 ， 泛 耐药 。 部 Ｂ 院 ， 院血 糖 １． ｍ ｌ 予对 症 治疗 ３ ． Ｐ １６ｂ ｍ， ０ 大 广 腹
觅代 实 用 医 学
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
・ ５ ５ ・ ９
・
病例报告 ・
暴 发 性 １型 糖 尿 病 一例 报 告
王 小 玲 ， 斌 ， 荣 王 阿
ｄ ｉ ０３ ６／．ｓ．６ １ ８０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ｊｓ １７ — ０ ． ００ ０ １ ９ ｉｎ ０ ０ ５７ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ５ ７１ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １ ）５０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ００ —５ ５０
由于尚未发现其 明确的病 因及 自身免疫 ４ Ｌ， ５Ｉ Ｕ／ 白蛋 白 ４ ． ｇＬ 葡 萄 糖 ６ ．９ 以上， 予消炎痛栓后 ， ０１ ／ ， ８ ４ 给 体温可下 降至 ３ ℃ ７
的证 据 ， 根 据 １９ 年 美 国糖 尿病 协 会 ｍｍｏ／ 肌 酐 ３ ９ｔ ｏ／ ， 素 氮 ３ ． 左 右 ， ９７ ｌ Ｌ， ２ ｍ ｌ 尿 ａ Ｌ Ｏ３ ８ ４～ ６ｈ后 复 高 热 。 行 以 下检 查 ： （ ＤＡ） １９ Ａ 及 ９ ９年 ＷＨＯ 对糖 尿 病 的分 ｍｍｏ Ｌ 尿 酸 １０ ． ｐ ｌ．淀粉 酶 ｌ 结 核 抗 体 阴性 ， 找 疟 原 虫 阴性 ， 免 疫 ｌ， ／ ０７０ ｍｏ ＿ Ｂ， ４ 血 人 型诊 断方 案 ， 被 归 入特 发性 １型糖 尿 Ｉ ／ ， 油 三 酯 １ ． ｍｏ Ｌ 肌 酸激 酶 缺 陷病 毒抗 体 阴性 ， 达 氏反 映 阴 性 ， 暂 ＵＬ 甘 ９ ｍ ｌ ， １４ ／ 肥 血 病 的 范畴 … 现 将 宁 波 市 北仑 人 民 医 院 １２ ．Ｉ Ｌ， 酸 激 酶 同工 酶 ５ ．Ｉ ／ 培 养 阴性 ， 查 Ｂ超 ： 有 肾积 水 消 失 ， 。 ０ １ Ｕ／ 肌 ０ １１Ｕ Ｌ， 复 原 收治 的 １ 暴发 性 １ 糖尿 病 报 告如 下 。 乳 酸 脱 氢 酶 ３６ ／，ａ 丁 酸脱 氢酶 盆 腔 积 液 未见 ， 正 常 ， 声 心动 图未 及 例 型 ２ ．Ｉ Ｌ ＿ ０Ｕ 羟 余 超
暴发性1型糖尿病
发病机制
目前，暴发性1型糖尿病的发病机制并不清楚，可能与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关。女性可能与妊 娠有关系，大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期或刚分娩后。
临床特点
暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相 比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠 道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。
暴发性1型糖尿病
医学术语0ຫໍສະໝຸດ 引言03 临床特点目录
02 发病机制 04 诊断要点
暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，根据1997年美国糖 尿病学会及1999年世界卫生组织对糖尿病的分型诊断方案，暂被归入特发性1型糖尿病的范畴。
引言
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病、妊娠期糖尿病。暴发性1型糖尿病是2000年由日本 学者Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为 特征。
诊断要点
Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时 血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L 和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17 nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；② 发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高；④部分患者有发热、 上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
3 am
暴发性1型糖尿病一例报道
人 院后 查体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 １ ０次／ ， 吸 ２ 体 ６８ 脉 ２ 分 呼 ８次／ ， 发 性 １ 糖 尿病 是 由 日本 学者 Ｉ ａａ ａ等 最 先 报 道 的 一组 起 分 型 ｍ ｇｗ 血压 １ ０ ８ ２ ／ ５ｍｍＨｇ体 重 指 数 （ ＭＩ１ ． Ｋ ／ ２ 中 年男 性 ， 病 急骤 （ 状 ＜ １ ， 伴 有血 清 胰 酶 增 高 的 １ 糖 尿 病 ， ， Ｂ ）９ ５ ｇ ｍ 。 症 ｗ）可 型 黄种 神 志清 ， 神差 ， 精 言语 含 糊 ， 车入 科 ， 平 四肢 皮 温低 ， 肤 粘 膜无 人 发病 率 高 于 白种 人 ， 据现 在 报 道 ， 日本 人发 病率 最 高 ， 皮 根 以 约
１０ ／ ， 律齐 ， ２次 分 心 心音 低 顿 ， 瓣 膜 听 诊 区 未 闻及 病 理 性 杂 胰 岛 功能 严 重 衰竭 。该 病 的筛查 及诊 断 要点 ： 患者 多 为 成年 各 ①
音 。腹 软 ， 明显 压 痛 反跳 痛 ， 扪 及 包 块 ， 、 肋 下 未 触 及 ， 人 ， 女 患 病 率 无 明 显 差 异 性 ； 起 病 前 两周 内多 有 前 驱感 染 无 未 肝 脾 男 ② 生 理反 射 存 在 ， 理 反 射未 引出 。 病 症状 ， 以发 热为 主 ； 发 病 急 骤 ， 谢 紊 乱 极 严 重 ； 尿 病 症 状 ③ 代 糖 辅 助 检查 ： 常 规 ： 血 红细 胞 ４ ６ ０ Ｌ 血 红 蛋 白 １ ８ ／ （ 三多 一 少” 出现 时 间一 般 不超 过 １ 即发展 为 酮症 酸 中 毒 ； ． Ｘ１ ／ １ｇ Ｌ “ ） 周 白细 胞 ３ ． ４ ４× １ ’Ｌ， 性 粒 细 胞 ８ ． ； 电 解 质 ； ④起 病 时 随 机 血 糖 多 在 ３ ｍｍ ｌＬ 以 上 ， Ｈｂ Ｃ则 ＜ ０／ 中 ９２ 血 Ｋ ０ ｏ／ 而 Ａ１
暴发性1型糖尿病血糖难控制
年 发病 ，发病 时的平均年龄在 ４ 岁 左右 ，男女 发病 率无明显差异 。 ０
关于 暴发性 １ 型糖 尿病 的病 因和发病机 制 ，目前 尚未 完全明确 。可 能与 以下 因素 有关 ：（）病 毒感 染 ： 多数 患 者起 病前 两 周有 前驱 糖 尿 病 患 者 亦 可分 离 出柯 萨 奇病 毒 、埃 克 病 型
型糖尿病 。 腔 注射 Ｅ ＭＳ复 制 出了类似暴 发性 尿 病 尚无 明确 的诊 断 标 准 ，但 具 性 １
１ 型糖尿病 的鼠模型 。我 国 目前报 有 如 下特 征 的患 者需 要 考 虑本 病
暴 发性 １ 型糖 尿 病 的 治疗 首
道 的几 例 暴 发性 １ 型糖 尿 病 大 多 的可能性 ：（）前驱感染 史 ： ０ １ ７％ 先 是针 对 酮症 或 酮症 酸 中毒 的治
２ １年 ８ ０ ０ 月
１ ９
毒、人 类 疱 疹病 毒 等 。 国外学 者 特 征 ，遗 传 易感 性 、病 毒 感 染 和 及 弹性 蛋 白酶 水 平不 同程 度 升 高。 Ｓｉ ｄ ｈｍａ ａ则 认 为 ，该 病 与 脑 心 肌 自身免疫在其 中扮演着重要角 色。 炎 病 毒 （ ＭＣ）有 关 ，并通 过 腹 Ｅ Ｉ ｇ ｗａ以及 其它 多 数学 者 认 为 ， ｍａ ａ 迄 今为 止 ，对 暴 发 性 １ 糖 只要 具备 ②③ ⑤条 就 可诊 断暴 发 型
Ｄｌ ＡＢＥＴＥＳ ＷＯ ＲＬＤ
江西一女生突患 “ 暴糖＂
医生 慧眼识 “ ’助其脱险 凶’
大 三 女 生 小 陈 突 然 患 上 怪 个 星 期前 的一 天 晚上 ，小 陈突 然 施后 ，小 陈的疴 ｆ迅速好转。 青
病 ： 热 ，呕 吐 不 止 ，全 身 乏 力 ， 感 到 身 体极 度 不适 ，随 后全 身发 高 烦 躁 、昏迷 ，小 便 呈 酱 油 色 ，生 热 并不停 呕 吐 。 命 垂 危 。江 西 省赣 州市 人 民 医 院
血糖老高hba1c却正常,原是爆发性1型糖尿病
诊断标准 以往认为，暴发性1型糖尿病的特点之 一是胰岛自身抗体阴性，但近年发现患者可 以伴有自身抗体的出现，因此，抗体是否阴 性已经不再作为诊断暴发性1型糖尿病的依 据。目前暴发性1型糖尿病的诊断标准是： ①发病急骤；②起病前有前驱感染 史，如发热、上呼吸道感染或胃肠道症 状；③高血糖症状出现1周内即可迅速发展 为酮症酸中毒；④血糖与HbA1c分离，即 起病时随机血糖≥16.0mmol/L（大多超过 30mmol/L），而HbA1c＜8.5%；⑤胰岛β 细胞功能极差，空腹血清C肽＜0.3ng/ml和 刺激后血清C肽＜0.5ng/ml；⑥多数患者胰 腺外分泌受损，胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹 性蛋白酶水平不同程度升高。 简而言之，暴发性1型糖尿病的诊断 要素主要包括起病方式及胰岛功能两点。 因此，凡遇到超高血糖而HbA1c接近正常 的酮症酸中毒患者，应考虑诊断暴发性1型 糖尿病。
预后 与经典1型糖尿病相比，暴发性1型 糖尿病的病情更加凶险，更易发生微血 管并发症，故应引起临床医师的高度重 视。及时发现、正确诊治对于患者预后至 关重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
（上接第30页）
鱼藤酮中毒治疗要点 清洗排毒 经口中毒者可用2%～4%碳 酸氢钠液洗胃，促进毒物破坏；禁用油类 泻剂，避免促进吸收；禁食油类、酒类食 物；皮肤污染者局部可用肥皂水或清水冲 洗；眼部污染者可用2%碳酸氢钠液冲洗。 草药治疗 草药崩大碗（又名蚶壳草、 积雪草、跌打落等），对鱼藤酮中毒具有 较好的解毒作用。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
血糖老高HbA1c却正常， 原是爆发性1型糖尿病
文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
一般来说，糖尿病患者的血糖和糖化 血红蛋白（HbA1c）往往都是双高的，然 而，近年有一种糖尿病患者，检查中发现 血糖超高，HbA1c却大致正常或仅有轻度升 高，它就是暴发性1型糖尿病。这类患者多 起病急骤，胰岛功能几乎完全丧失但糖尿病 相关抗体（如血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛 细胞抗体、胰岛素抗体等）检查则为阴性。
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GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺 乏胰岛相关抗体为特征。
• 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因 型、病毒感染和自身免疫有关
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1 型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮 症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张， 双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新 • 家族史：无家族性遗传病史 • 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无 • 排泄：正常 • 自理：生活自理
10-25
119
10-30
31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
6.3%
空腹C肽 （ng/ml）
＜0.05
30分钟C肽
＜0.05
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
＜0.05
IAA（阴性）
ICA（阴性）
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查
日期
血PH
尿酮体
7.35-7.45
急诊检验
血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）
血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒
• 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5%
• 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
暴发性1型糖尿病
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西
• 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。 10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会 诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
护理问题
• P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 • P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 • P3 血糖过高 • P4 感染 • P5 意外拔管的风险
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。
• 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β-羟丁酸是酮体的主要成分
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占 2%。
(β–hydroxyburate)
(Acetoacetate)
(Acetone)
• 尿酮试纸无法检测出來 • 尿酮试纸可检测出來 • 有些尿酮试纸可检
• 即时检测有无DKA的发 • 对有无DKA的发生以 测出來
生以及治疗的情況
及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2%
• 占酮体总量的80-90% •占酮体总量的10-
20% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。 [1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維 吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周 • 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同
程度的升高，而胰腺超声无明显异常 • 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 • 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
社会心理
• 精神状态：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑 • 家庭关系：家庭支持系统良好 • 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5 • 腹部体征：腹部平软，无压痛
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸
乙酰乙酸
丙酮
血钾（ mmol/L)
3.6-5.5
血钙（
血淀粉酶 二氧化碳
mmol/L） （U/L） 结合力
2.1-2.55
0-125 22.0-28.0
10-15 7.2
5.9
1.73 573
10-16
（+-）
18.6
10-17 7.32 （+1 4.75 2.03 260 20.8 ）
10-20
3.6
1.93
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺 乏胰岛相关抗体为特征。
• 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因 型、病毒感染和自身免疫有关
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1 型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮 症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张， 双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新 • 家族史：无家族性遗传病史 • 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无 • 排泄：正常 • 自理：生活自理
10-25
119
10-30
31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
6.3%
空腹C肽 （ng/ml）
＜0.05
30分钟C肽
＜0.05
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
＜0.05
IAA（阴性）
ICA（阴性）
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查
日期
血PH
尿酮体
7.35-7.45
急诊检验
血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）
血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒
• 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5%
• 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
暴发性1型糖尿病
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西
• 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。 10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会 诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
护理问题
• P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 • P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 • P3 血糖过高 • P4 感染 • P5 意外拔管的风险
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。
• 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β-羟丁酸是酮体的主要成分
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占 2%。
(β–hydroxyburate)
(Acetoacetate)
(Acetone)
• 尿酮试纸无法检测出來 • 尿酮试纸可检测出來 • 有些尿酮试纸可检
• 即时检测有无DKA的发 • 对有无DKA的发生以 测出來
生以及治疗的情況
及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2%
• 占酮体总量的80-90% •占酮体总量的10-
20% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。 [1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維 吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周 • 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同
程度的升高，而胰腺超声无明显异常 • 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 • 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
社会心理
• 精神状态：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑 • 家庭关系：家庭支持系统良好 • 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5 • 腹部体征：腹部平软，无压痛
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸
乙酰乙酸
丙酮
血钾（ mmol/L)
3.6-5.5
血钙（
血淀粉酶 二氧化碳
mmol/L） （U/L） 结合力
2.1-2.55
0-125 22.0-28.0
10-15 7.2
5.9
1.73 573
10-16
（+-）
18.6
10-17 7.32 （+1 4.75 2.03 260 20.8 ）
10-20
3.6
1.93