糖尿病心肌病怎么治疗

糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展

糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展李婉娇;李强【摘要】心血管疾病是2型糖尿病的主要并发症,约占2型糖尿病患者死亡人数的2/3.血糖异常、血脂异常、胰岛素抵抗、慢性低度炎症、氧化应激、内皮功能障碍、血管钙化和高凝状态等多种病理生理过程可加快2型糖尿病患者糖尿病心脏病的进展.糖尿病性心肌病是糖尿病心脏病中较为常见的一种,可导致心功能异常并最终进展为心力衰竭、心律失常,甚至猝死.本文综述了糖尿病性心肌病的发病机制,以及当前及未来潜在的治疗方法.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】4页(P536-539)【关键词】糖尿病性心肌病;抗高血糖药物;心脏重塑;发病机制;治疗【作者】李婉娇;李强【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541糖尿病(diabetes mellitus，DM)大血管病变是继发于DM动脉粥样硬化的心血管疾病。

糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)是指DM患者在没有其他心脏危险因素(如冠心病、高血压和显著的瓣膜病)的情况下存在异常的心脏结构和表现。

临床上，DCM的特征在于舒张功能障碍，而射血分数保持不变。

Tate 等[1]认为DCM结构改变的标志是间质和周围血管纤维化以及左心室(left ventricle，)肥大。

目前认为DCM的病理生理机制包括氧化应激、炎症、代谢以及能量产生改变等[2]，但其潜在的致病机制仍不清楚。

1 DCM的临床特征DCM的特征在于对DM患者心脏舒张功能的早期损害，并伴随心肌细胞肥大、心肌纤维化和心肌细胞凋亡。

LV肥厚是DCM的主要形态学改变，超声心动图可示LV后壁和隔膜壁厚度增加。

代谢功能障碍、高胰岛素血症、氧化应激和炎症是DM患者中LV质量增加的主要原因。

抵当汤治疗糖尿病心肌病临床观察

实验方法与过程
实验方法
实验组患者接受抵当汤治疗，每日1剂，连续治疗3个月。对照组患者接受常规西医治疗，包括降糖、降压、降脂等药物治疗。
实验过程
治疗期间，密切关注患者的病情变化，记录患者的症状、体征、实验室检查指标等。定期进行随访，了解患者的生活习惯、饮食情况等，及时调整治疗方案。
观察指标设定
生存分析
对患者的生存时间进行分析，采用生存曲线和logrank检验等进行比较。
结果展示与解读
表格展示
将实验数据以表格的形式呈现，包括各项指标的均值、标准差、
最小值、最大值等。
图表展示
将数据以图表的形式呈现，如折线图、柱状图、饼图等，以更直
观地反映数据变化和趋势。
结论解读
根据数据分析结果，得出抵当汤对糖尿病心肌病的治疗效果，并
参考文献
该文献对抵当汤治疗糖尿病心肌病的临床试验进行了系统评价，结果表明抵当汤在改善患者临床症状、心功能和生存质量等方面具有一定的优势。
参考文献
该文献研究了抵当汤对糖尿病心肌病患者的安全性问题，结果显示抵当汤在常规剂量下使用是安全的，但长期使用可能会引起一些不良反应。
参考文献
该文献对抵当汤与其他药物进行比较研究，发现抵当汤在改善糖尿病心肌病患者的预后方面具有一定的优势。
尿病心肌病具有较好的疗效。
抵当汤可能通过多种途径调节心血管危险因素，从而达到治疗糖
尿病心肌病的目的。
抵当汤的抗炎、抗氧化、改善内皮功能等作用可能与中药的多种药理成分有关，值得进一步研究
。
研究不足与展望
本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，需要进一步扩大样本
量以验证结论。
本研究未对抵当汤的具体作用机制进行深入研究，未来可以开展

赵泉霖治疗糖尿病心肌病的诊疗经验

名医经验　赵泉霖治疗糖尿病心肌病的诊疗经验于珊珊1,赵泉霖2(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250014) [摘要]　糖尿病心肌病(DCM )是2型糖尿病常见的并发症之一,也是糖尿病终末期致死、致残的主要原因之一。

赵泉霖教授在治疗DCM 方面有着独特的见解和丰富的临床经验。

此文主要介绍赵泉霖教授运用标本兼治法及芪归药对(黄芪∶当归=2∶1)治疗DCM 的临床诊疗经验。

附一则医案佐证。

[关键词]　赵泉霖;糖尿病心肌病;名医经验;标本兼治doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.18.013[中图分类号]　R542.2　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)18-2550-05[基金项目]　国家自然科学基金项目(81774254) 中华医学会内分泌学分会2015—2017年在全国31个省进行的糖尿病流行病学调查显示:中国糖尿病的发病率逐年升高,社会人群糖尿病患病率高达11.2%,其中2型糖尿病占91%。

作为基础代谢性疾病,糖尿病除临床共识的会引起肾脏、视网膜等器官病变外,对心血管的损伤破坏也不容忽视,研究显示糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍,糖尿病心血管疾病是糖尿病临床致死、致残的主要原因之一。

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopa⁃thy,DCM)是指在糖尿病的基础上发生心肌病变,起初发病隐匿,特征为心肌能量代谢异常、心肌纤维化、心室重构、心肌细胞死亡导致的心肌舒张功能障碍,最终发展为症状明显、难治愈、射血分数下降的充血性心力衰竭[1]。

DCM 的心力衰竭和心脏肥大是心肌结构异常和功能障碍所导致的,其发病机制复杂且目前尚未完全明确,主要与心肌细胞糖脂代谢紊乱、钙稳态失调、高血糖及胰岛素抵抗、氧化应激等炎症反应、心肌细胞自噬与凋亡、心肌纤维化、心室重塑等有关。

传统西药治疗DCM 主要使用降糖药、胰岛素和促胰岛素分泌剂、β受体阻断剂等,但不可避免地会产生不良反应和药物依赖性。

糖尿病心肌病的治疗进展

糖尿病心肌病的治疗进展作者：陈波来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，也是引起患者死亡的重要原因，因此早期的干预治疗对糖尿病心肌病患者有着重要意义。

目前多种药物被证明有心肌保护作用，可延缓疾病的进展，高压氧治疗对心血管疾病亦有多方面的益处，干细胞移植是近年来新型的治疗方法，可修复受损的心肌细胞，明显改善心脏功能，显现出较大的潜力。

【关键词】糖尿病心肌病；药物治疗；高压氧治疗；干细胞移植1DCM概述DCM是指特发糖尿病患者一、除冠心病、高血压等疾病、以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变主要表现、最终可进展为心力衰竭的一种疾病。

针对DCM的预防和治疗的研究，多是以DCM的发病机制为研究基础，通过药物治疗延缓心肌病变的进展。

目前一些药物对疾病的进展和预后有一定的影响。

目前DCM的干预治疗成为待解决的问题。

2治疗进展2.1药物治疗2.1.1降糖药物高血糖症被认为是DCM发生、发展的首要因素，良好的血糖控制可明显减缓糖尿病患者心肌病的进展，减低其心血管疾病的发病率和病死率。

研究证实二甲双胍是唯一不增加心力衰竭危险并能降低病死率的药物。

2.1.2调脂药物血脂异常往往在糖尿病早期就可出现，引起血管和心肌损伤，他汀类和贝特类药物可以从降脂、稳定斑块、抗炎等多方面发挥心血管的保护作用。

研究发现，贝特类药可能使三酞甘油升高（>2.3mmol/L），对合并血脂异常的DCM患者，均应选择合理的调脂药物。

2.1.3血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ拮抗剂动物实验证实，卡托普利或缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，延缓DCM的发生、发展，并能抑制心室重构。

临床研究表明，坎地沙坦可阻止心肌胶原蛋白沉积，抑制心肌纤维化，有效地改善心肌舒缩功能。

2.1.4受体阻滞剂随着心力衰竭研究的不断进展，受体阻滞剂己成为治疗无禁忌证心力衰竭患者不可或缺的药物之一，可使糖尿病和非糖尿病患者明显受益。

糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略

糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。

长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。

糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。

一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。

常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。

这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。

2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。

胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。

二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。

以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。

特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。

2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。

某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。

这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。

三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。

以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。

这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。

2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。

这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。

四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。

糖尿病性心肌病

加强跨学科合作
加强心血管、内分泌、代谢等多学科的合作，共同推进糖尿病性心肌病的研究和治疗。
提高公众对糖尿病性心肌病的认识
宣传与教育
通过宣传和教育活动，提高公众对糖尿病性心肌病的认识和重视程度。
早期筛查与诊断
推广早期筛查和诊断方法，及时发现和治疗糖尿病性心肌病。
患者管理与支持
建立患者管理和支持系统，提供全方位的患者服务，包括心理咨询、营养指导、运动康复等。
糖尿病性心肌病
03-21
CONTENTS
• 引言 • 流行病学与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则及方法 • 预防措施与生活方式干预 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病性心肌病的概念、危害及预防措施，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
背景
随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病性心肌病的发病率也在逐年增加，成为糖尿病患者致死的主要原因之一。
鉴别诊断
糖尿病性心肌病需与高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病等进行鉴别诊断。这些疾病与糖尿病性心肌病在发病机制、临床表现和治疗方法上存在差异。
辅助检查方法
心电图
超声心动图
心电图是诊断糖尿病性心肌病的重要辅助检查方法。患者可出现各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等。
谢谢您的聆听
THANKS
糖尿病性心肌病的定义
糖尿病性心肌病是一种发生在糖尿病患者中的心肌疾病，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释。
该病主要表现为心肌广泛灶性坏死、亚临床的心功能异常，最终可导致心力衰竭、心律失常及心源性休克等严重后果。
糖尿病性心肌病的危害

疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析

疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析目的观察疏血通（水蛭、地龙）注射液对糖尿病心肌病患者的治疗疗效。

方法将38例糖尿病心肌病患者，均内科治疗，疏血通组加用疏血通注射液6 mL 加入生理盐水250 mL中静脉缓慢滴注，1次/d，连续用药14 d。

测定治疗前后部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）、空腹血糖、餐后2 h血糖、心脏彩超、血脂及心电图Q-T离散度等。

结果与治疗前比较，疏血通组临床症状明显改善，E/A比值均有改善、心电图Q-T离散度、血脂及血糖降低，而常规组PT、APTT 延长，但无明显出血、皮疹及胃肠道等不良反应的发生。

结论疏血通注射液疗效确切。

标签：疏血通注射液；糖尿病心肌病；疗效糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy，DC）是由Rubler等在1972年提出的一种疾病。

因部分糖尿病患者发生了心力衰竭（在冠状动脉等正常的情况下），它们独立在除冠心病、高血压病和心脏瓣膜病变等以外发生，被认为是一种特异性的心脏病。

Ham—by等人在1974年提出了一个全新观点，即糖尿病心肌病（Diabetic rdiomyop—athy，DCM）的概念，他们认为糖尿病心肌病是一种心脏微血管病变，它可以引起大面积的心肌结构异常和心肌代谢紊乱、心肌纤维化等，而左心室肥厚、舒张期和（或）收縮期功能障碍是其最终可引起的一个疾病的病理状态。

目前掌握的证据提示心力衰竭由DCM引起占了糖尿病患者中相当大一部分[1]。

糖尿病心肌病与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。

糖尿病患者更加容易发生心力衰竭，其中有75%左右的不能解释的扩张型心肌病被证实为与糖尿病相关。

最新的研究认为，从病理角度上而言，糖尿病心肌病是由以心肌细胞增生肥大、凋亡，细胞外基质沉积，细小动脉管壁纤维化合并管腔狭窄、心室重量/体重比增加以及心肌间质纤维增生为主要特征的心肌病[2]；目前，我们已经可以运用超声心动图早期诊断临床心功能异常，其表现为：心肌厚薄不一，心肌回声不均，密度增强等。

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨益气养阴活血通络法与西医常规疗法对糖尿病心肌病的治疗效果对比。

方法 87例病人随机分为两组,对照组给予西医常规药物治疗,治疗组采用中医益气养阴活血通络法辩证选方用药治疗。

结果两组有效率有显着差异(P0.05),并且益气养阴活血通络法有明显的滞后性,长期疗效稳定。

结论益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病疗效可靠,值得临床推广。

【关键词】益气养阴活血通络法糖尿病心肌病临床观察糖尿病性心肌病是糖尿病严重并发症,是导致糖尿病人死亡的主要原因。

因早期心脏损害症状多属不明显,易致漏诊、误诊。

为了降低糖尿病的病死率,及早诊治糖尿病心肌病至关重要。

笔者在临床中观察中医益气养阴活血通络法和西医疗法治疗糖尿病心肌病疗效对比,为临床提供更有效的治疗手段。

1 临床资料病例选择为2004年1月~2006年5月间我院内科住院及门诊患者87例,均按1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准确认。

年龄37~76岁男54例女33例糖尿病病程8~22年,糖尿病心肌病病程7月~8年,其中有心绞痛10例,伴发心律失常11例,伴有心衰者5例。

随机分为益气养阴活血通络组54例(简称治疗组)及西药组33例(简称对照组)。

两组性别、年龄、病程均无显着差异(P0.05)具有可比性。

2 治疗疗法治疗组均服用益气养阴活血通络汤药。

方药:黄芪30g,党参15g,太子参20g,黄精10g,麦冬15g,五味子15g,丹参20g,葛根15g,赤芍10g,地龙10g,桃仁10g,桑寄生15g,杜仲15g,当归10g,玄参10g,甘草10g,砂仁10g。

加减变化:头晕目眩加羚羊10g,钩藤20g;心悸失眠加酸枣仁20g,栀子10g;神疲汗出加红参10g,牡蛎10g;咳喘痰多不利加葶苈子15g,贝母10g,石膏10g水煎服,煎药机煎取汁200ml*2袋,分2次温服,1剂/d。

心肌病的治疗方法有哪些

心肌病的治疗方法有哪些
心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，治疗方法主要包括以下几种：
1. 基础治疗：包括心脏康复、心脏病管理、控制危险因素等，旨在改善病情和预防疾病进展。

2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用药物来控制症状并改善心功能。

常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂，抗凝血药物等。

3. 植入设备：对严重的心肌病情况，可能需要植入不同类型的设备来支持心脏功能，如心脏起搏器、心脏除颤器、人工心脏辅助装置等。

4. 心脏移植：对于病情严重且无法通过其他治疗手段控制的患者，心脏移植是一种最后的治疗选择。

这种手术可能会有限制，因为供体心脏的供应量有限。

5. 其他治疗方法：针对特定的心肌病类型，可能会使用其他疗法，如抗心肌炎症治疗、免疫抑制治疗以及用于基因突变相关心肌病的基因治疗等。

请注意，具体的治疗方法会根据患者的病情、病因、病程等因素决定，因此最好在专业医生的指导下进行治疗。

内科常见病糖病并发症的治疗

内科常见病糖病并发症的治疗内科常见病糖尿病并发症的治疗糖尿病是一种常见的内科疾病，糖尿病患者长期高血糖状态容易诱发并发症。

糖尿病并发症是糖尿病患者面临的最大健康风险之一，严重影响患者的生存质量。

针对糖尿病并发症，内科医生需要进行及时有效的治疗，以避免并发症的进一步发展，降低相关风险。

本文将介绍糖尿病常见的并发症及其治疗方法。

一、糖尿病微血管并发症治疗糖尿病微血管并发症指的是糖尿病引起的视网膜病变、肾病和神经病变等。

针对糖尿病视网膜病变，常规治疗方法包括激光光凝、眼底手术和眼内注射治疗等，旨在保护视网膜、防止视力丧失。

对于糖尿病肾病，除控制血糖外，还需限制蛋白质摄入，降血压，使用ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物进行治疗。

对于糖尿病神经病变，可应用药物治疗缓解症状，如使用抗抑郁药物和抗癫痫药物来缓解神经痛等症状。

二、糖尿病心血管并发症治疗糖尿病心血管并发症包括冠心病、高血压、心肌病等。

治疗糖尿病心血管并发症的关键是控制危险因素，包括血糖、血压和血脂水平。

同时，内科医生还需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗常常包括降糖药物、降压药物和降脂药物。

另外，糖尿病患者还需进行生活方式管理，包括戒烟限酒、合理饮食和适度运动等。

三、糖尿病足部并发症治疗糖尿病足部并发症是糖尿病患者中常见的病症之一，指糖尿病患者由于神经病变、血管病变等引起的足部溃疡、感染等。

糖尿病足部并发症的治疗需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、感染治疗和保护足部等。

对于糖尿病足部溃疡，需进行局部伤口处理，常规使用抗生素进行治疗，并保持足部的清洁和干燥。

对于糖尿病感染性足，可能需要外科手术进行切除或清创，以避免感染蔓延。

四、糖尿病代谢紊乱并发症治疗糖尿病代谢紊乱并发症包括酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。

治疗这些并发症的关键是恢复机体的水电解和酸碱平衡。

高渗性非酮症性昏迷的治疗主要是静脉补液，并及时纠正血糖水平。

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展糖尿病心肌病是指糖尿病患者出现心脏结构和功能异常的病理生理现象。

目前糖尿病患者发生心脏病的比例已经明显高于非糖尿病患者，这主要是因为高血糖引起心肌代谢异常、非酶糖化终产物积累、内皮细胞损伤等机制共同引起的。

1. 高血糖引起心肌代谢异常糖尿病患者在长时间高血糖状态下，心肌的糖代谢受到了明显的影响。

高血糖导致心肌细胞内糖酵解过程中所需要的能量无法被有效地产生。

同时，由于ATP产生的减少，细胞对钙离子的敏感度也下降，这会导致心肌收缩力的降低。

2. 非酶糖化终产品积累在长时间高血糖状态下，糖类分子会非酶糖化，形成一系列的非酶糖化终产物。

这些终产物能够自由结合到许多蛋白质、核酸和脂质中，从而改变它们的结构和功能。

这会导致心脏肌细胞和血管内皮细胞等病理学变化，使心血管疾病的发生和发展更容易。

3. 内皮细胞损伤糖尿病患者的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，这会降低心肌血流灌注的量和速度，导致心肌对营养物质和氧气的摄取能力减弱，从而导致心肌细胞功能减退和结构改变。

1. 严格控制血糖，优化全身情况糖尿病心肌病的治疗首要是从治疗原发病即糖尿病开始。

通过控制血糖，合理稳定血压、血脂等指标，还原心脏肌细胞功能和结构，借此减轻心肌病的后期病情。

2. 治疗原发心脏病糖尿病患者发生心脏病的高发病因为本身已经有心脏功能异常，应为可能的心血管疾病进行检查，并针对性的制定治疗方案，应以保护心肌为主要目标。

3. 降低血脂糖尿病患者会出现高胆固醇、高甘油三酯的症状，这对于心脏健康有非常大的影响，因此降低血脂是非常必要和有效的。

此药可影响能量代谢和动脉粥样硬化心血管疾病等方面，从而提高患者预后水平。

4. 使用心肌保护剂心肌保护剂是一种可以保护心肌细胞的叶酸代谢剂。

在糖尿病心肌病中使用可以有效保护心肌细胞，提高抗氧化能力，减少心肌细胞的死亡和结构异常，并且降低心脏的功能损伤。

结语总之，糖尿病心肌病的发病机制异常复杂，治疗策略也需要侧重于缓解心肌功能退步、防范心脏疾病和提高患者的生活质量以及预后，需要对患者进行科学合理的个体化诊疗指导，同时也需要广大患者和医务人员共同努力，通过教育宣传以及预防保健、健康生活方式，积极控制病情的发展。

辨证治疗糖尿病性心肌病20例

维普资讯
实期（总第１３期）７
ＬＮＡＬＯＦＲＡＣＴＩＰＣＡＬＴＲＡ】ｍＯＮＡＬＣＨＩＤＪＮＥＳＭＥＣＩＥＤＩＮＥ２０Ｉ２．０７ＶＯ．３Ｎｏ６
下。
下肢浮肿，稍劳则上症明显加重或伴咳嗽喘息不得平卧，失眠多梦，头昏耳鸣，眼涩目眩，口干少津，舌边红见瘀点，脉细弱或细数或结代。治宜滋阴温阳，养心益肾，化瘀通络。方用生脉饮合金匮肾气丸加减。西洋参１ｇ五味子２，１ｇ麦冬２ｇ制附子１ｇ先煎）三七粉５（２，０，０（，ｇ冲服）桂枝，１ｇ生地２ｇ熟地２ｇ女贞子２ｇ山茱萸１ｇ黄芪２ｇ０，０，０，０，５，０，茯苓２ｇ白术１ｇ当归１ｇ泽泻１ｇ白芍２ｇ丹参３ｇ５，５，２，２，０，０，
２治疗方法
甚不得卧，颈部脉络怒张，神疲乏力，面色觥白，形寒怕冷，四肢厥逆，纳差，腹胀渴不欲饮，体浮肿，便不利，肢小口唇青紫，舌体胖大或有齿痕苔白，质淡，沉细无力或脉微舌脉细。治宜温肾养心，气行水，瘀通络。方用参附汤合化祛苓桂术甘汤加味：茯苓１ｇ白术１ｇ桂枝１ｇ炙甘草６，２，０，０，ｇ附子６（煎）白芍１ｇ牛膝１ｇ车前子３ｇ包）泽泻ｇ先，０，０，０（，
衰１各证盈治疗结果
胖大，舌色晦暗或淡暗，脉沉细弱涩或结代。治宜益心气，温心阳，行心血。方用加减保元汤：红参１ｇ太子参１ｇ０，０，党参２ｇ黄芪３ｇ三七粉５（０，０，ｇ冲服）桂枝６，，ｇ制附子６ｇ（先煎）炙甘草６，，ｇ丹参３ｇ山楂３ｇ川芎１ｇ五味子５讨论０，０，２，１ｇ麦冬１ｇ泽泻１ｇ玉米须３ｇ菟丝子１ｇ淫羊藿０，０，２，０，５，本病属中医“ 消渴病 ” “ 、心悸 ” 等范畴。初期燥热伤

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展糖尿病心肌病是指由于糖尿病导致的心肌损害和心脏功能障碍的一种疾病。

糖尿病心肌病的发病机制复杂，诊疗进展也面临诸多挑战，下面我们来详细了解一下。

一、糖尿病心肌病的发病机制1. 高血糖引发氧化应激：糖尿病患者体内高血糖会导致氧化应激的增加，促使自由基的产生。

这些自由基会对心肌细胞产生氧化损伤，导致心肌功能异常。

2. 糖基化终末产物的堆积：长期高血糖会导致糖基化终末产物在心肌中的堆积，损害心肌细胞的结构和功能，最终导致心肌病变。

3. 炎症反应的激活：糖尿病患者往往伴有低度慢性炎症，炎症因子的激活会诱发心肌内炎症反应，加剧心肌病变的进程。

4. 纤维化过程的加速：高血糖会促进心肌细胞内纤维化相关蛋白的合成，导致心肌组织纤维化过程加速，心脏收缩功能逐渐下降。

1. 早期诊断和干预：糖尿病患者一旦出现心脏功能下降的症状，应及时进行心脏超声检查和心肌酶谱检测，以及时发现和干预心肌损害。

2. 血糖控制：对于糖尿病心肌病患者来说，控制血糖是非常重要的，良好的血糖控制可以减缓糖尿病心肌病的进展。

3. 控制血压和血脂：糖尿病心肌病患者往往伴有高血压和血脂异常，及时控制血压和血脂也对糖尿病心肌病的治疗具有重要意义。

4. 心脏康复治疗：糖尿病心肌病患者可以通过心脏康复训练来改善心肌功能，降低心脏病变的进展速度。

5. 药物治疗：目前一些常用的心血管药物，如ACEI、ARB、β受体阻断剂等对于糖尿病心肌病的治疗具有一定的效果。

6. 心脏移植和心脏辅助装置：对于糖尿病心肌病晚期患者来说，心脏移植和心脏辅助装置可以是一种有效的治疗手段。

糖尿病心肌病的诊疗进展是一个不断发展和完善的过程，需要进一步的研究来完善糖尿病心肌病的诊疗策略。

糖尿病心肌病是一种严重危害糖尿病患者心脏健康的疾病，发病机制复杂，诊疗进展也面临许多挑战。

希望未来可以有更多的研究和临床实践来揭示糖尿病心肌病的发病机制和改善诊疗手段，为糖尿病患者的心脏健康保驾护航。

糖尿病心肌病诊治策略

可以导致葡萄糖和其他糖酵解中间产物的堆积而无
其是伴高血压者）心血管疾病发生率。对于糖尿病患者，血管紧张素受体拮抗齐（Ｒ对心肌纤维化的作用与ＡＥ相似。血管紧ＡＢ）ＣＩ
（括组织多普勒成像技术、共振成像、量组织包磁定
过度显像和心肌背向散射积分等）已逐渐用于临床。
医学杂志２１０Ｏ年９月第８第５期ＣｉｅｅｏｒａｏｕａＭｅｉｉｅｅＩｍｅ００Ｖ１．ｏ５卷ｈｎｓｕｌｆｒｄｃＩｅｂｒ１ｏ．Ｎ．ＪｎＲｌｎＳＴｔ２８
・
临床会诊・
糖尿病心肌病诊治策略
２诊断
３３ＡＣＩ关药物血管紧张素转换酶抑制剂．Ｅ相（ＣＩ可改善冠脉血流，糖尿病心肌病相关微血ＡＥ）对
管并发症有益。动物试验显示，卡托普利可增加灌流的毛细血
在除外高血压、心病和其他已知疾病所致心冠肌损伤情况下，有糖尿病史，在心脏增大、室后存心
对血压较高者最好能在钙拈抗剂或利尿剂应用的基
础上选用该药。
最近发现，内皮细胞中，血糖诱导线粒体超氧化在高
物过度产生可造成Ｄ，链断裂，活化ＰＲ，ＮＡ双ＡＰ从
而抑制磷酸甘油醛脱氢酶（ＡＤ。ＧＰＨ）这一系列反应

糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病特有的并发症和死亡的重要原因，以心肌细胞肥大、间质纤维化和冠状动脉微血管灌注受损为主要病理特征[1]。

疾病早期通常无临床症状，后期会出现心脏收缩或舒张功能障碍，最终发展为心力衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。

有研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病男性患者的心衰发生率增加了2.4倍，而糖尿病女性增加了5倍[3]。

因此，糖尿病心肌病的早期诊断与治疗对于改善糖尿病患者预后、降低心衰及死亡风险具有非常重要的临床意义。

1DCM的病因与发病机制DCM的发生发展涉及多种分子机制，其中，高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是其主要致病驱动因素。

在此状态下，心肌使用葡萄糖作为能量来源的能力降低，随后转而使用游离脂肪酸（FFA）供能。

具体而言，参与DCM病理生理学的关键机制包括氧化应激、糖毒性、脂毒性、晚期糖基化终产物（AGEs）沉积、炎症、心脏自主神经病变和微血管功能障碍[4]，见图1。

糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略徐勇，马秀梅西南医科大学附属医院内分泌科（泸州646000）【摘要】糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病的重要并发症之一，是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的重要病因。

DCM的早期诊断有利于患者及时接受有效治疗，从而达到最佳预后效果。

然而，由于DCM起病隐匿，临床表现缺乏特异性，且目前针对DCM的诊断仍属于排他性诊断，导致临床上常常出现误诊、漏诊。

因此，DCM的早期诊断是临床亟需解决的重点及难点问题。

近年来，随着血清生物标志物的挖掘，超声心动图、心脏磁共振等影像学技术的应用，有助于发现DCM早期病变。

本文就DCM的早期诊断及治疗策略做一述评，以供临床参考与借鉴。

【关键词】糖尿病心肌病；早期诊断；治疗策略【中图分类号】R541.8文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.05.004Early diagnosis and treatment strategies for diabetic cardiomyopathyXU Yong，MA XiumeiDepartment of Endocrinology and Metabolism，The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou646000，China 【Abstract】Diabetic cardiomyopathy(DCM)is a significant complication of diabetes and a major cause of heart failure and mortal⁃ity in diabetic patients.Early diagnosis of DCM is beneficial for patients to receive effective treatment in time，so as to achieve the best prognosis.However，due to an insidious onset of DCM，the lack of specific clinical manifestations，and the current diagnosis of DCM is still an exclusive diagnosis，resulting in clinical misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore，early diagnosis of DCM remains a critical and challenging issue in clinical practice.Recently，the exploration of serum biomarkers and the application of imaging techniques such as echocardiography and cardiac magnetic resonance have facilitated the detection of early DCM lesions..This article reviewed the earlydiagnosis and treatment of DCM，aiming to serve as a clinical reference.【Key words】Diabetic cardiomyopathy；Early diagnosis；Treatmentstrategies专家述评专家简介：徐勇，二级教授，享受国务院特殊津贴专家，博士生导师，四川省天府名医（万人计划）、四川省最美科技工作者、四川省卫生健康首席专家。

糖尿病合并心血管疾病的诊治

糖尿病合并心血管疾病的诊治摘要：糖尿病发病率逐年上升,其中合并心血管病的病人占相当大的比例，而且往往成为主要主诉，甚至导致死亡。

目前对于糖尿病合并心血管病的诊断及治疗尚无统一确定的原则和方案。

关键词：糖尿病冠心病心肌病高血压诊断治疗糖尿病合并心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌内微血管和植物神经功能紊乱所致的心功能失常、高血压性心脏病。

它们是在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏及大血管、微血管、神经纤维的病变。

糖尿病合并冠心病糖尿病并发冠心病的特点为：发病早，不典型，易发生心肌梗塞，进展快，威协大,预后差。

临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心率失常和心力衰竭。

病情进展快慢与患者年龄、病程及糖尿病控制情况有关。

由于心脏痛觉传入神经病变，无痛性心肌梗塞发生率高达24-42%，且易发生再梗塞和心跳骤停。

心肌梗塞亦加重糖尿病病情[1]。

[诊断〕1、符合糖尿病诊断标准；2、有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭的病史；3、心电图上 ST 段呈水平或下斜型降低(≥0.05mv)T 波低平、双向或倒置；4、心电图心率失常；5、心脏扩大；6、临床上可除外其他器质性心脏病；糖尿病合并心肌梗塞的特点：(1)糖尿病合并心肌梗塞的比例高，尤其女性糖尿病合并心肌梗塞的病人比例更高；(2)症状不典型，约有 42%可无痛，病人仅有恶心、呕吐以及充血性心肌梗塞的心力衰竭或心律不齐,心源性休克或仅是疲乏,这是由于植物神经功能紊乱损害所致；(3)ST 段抬高值较高，持续时间较长；(4)由于糖尿病致心脏损害并非单纯性冠状动脉病变,故一旦发生急性心肌梗塞，常易合并心功能不全，甚至急性肺水肿或心源性休克；(5)较易产生严重的心源性心律失常，尤其是室性心律失常，室颤发生率高，是直接死亡原因之一；(6)口服磺脲类降糖药具有减弱心肌收缩力的作用，增加蒲肯野氏纤维的自律性，故可增加心肌梗塞的范围和严重程度，并导致室颤。

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展

糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展糖尿病心肌病是指糖尿病患者出现心肌结构及功能异常的疾病。

其发病机制包括多种复杂的因素，如高血糖状态引起的脂质代谢紊乱、氧化应激损伤、炎症反应和心肌细胞自噬等。

本文将从病理生理和诊疗方面综述糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展。

一、病理生理1.脂代谢紊乱糖尿病患者常伴有慢性高血糖状态，高血糖通过多种途径引起脂质代谢紊乱，导致脂肪酸在心肌细胞内过度蓄积，造成心肌细胞脂肪变性、增生和凋亡等病理改变。

此外，糖尿病患者血清中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，容易导致心肌细胞内脂质沉积增多，促进心肌结构和功能异常的发生。

2.氧化应激糖尿病患者由于缺乏足够的胰岛素或胰岛素抵抗等原因，易出现高血糖状态，导致细胞内自由基生成增加，进而引起氧化应激的加剧。

氧化应激会引起心肌细胞内蛋白质、脂质和核酸的氧化损伤，加速心肌细胞凋亡，促进心肌结构和功能异常的进展。

3.炎症反应糖尿病患者常伴有慢性低度炎症状态，炎症因子可以通过多种途径影响机体的代谢和免疫功能，同时也会影响心肌细胞的结构和功能。

炎症反应的加剧可以导致心肌细胞肥大、纤维化和凋亡等病理变化，影响心肌的代谢和收缩功能，进而引起心肌病的发生。

4.心肌细胞自噬糖尿病患者心肌细胞内可出现自噬的现象，自噬可以通过清除细胞内异常蛋白质和脂质等有害分子来维护心肌结构和功能的稳定。

但当自噬的过程过度激活时，会引起心肌细胞凋亡和纤维化的加剧，从而促进心肌病的发生。

二、诊疗进展1.治疗策略糖尿病心肌病的治疗目标是通过改善代谢和心肌功能，维持心肌稳定，减轻并发症的发生。

治疗策略包括控制血糖水平、调节脂代谢、减轻氧化应激、抑制炎症反应和促进自噬等措施。

同时还应加强心理治疗和运动锻炼，改善患者的生活质量。

2.药物治疗降糖药物：目前可用的降糖药物包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素等，这些药物可通过不同机制减少血糖水平，改善胰岛素抵抗和脂代谢异常等，对心肌病的治疗具有积极意义。

空心病的糖尿病合并症与治疗策略

空心病的糖尿病合并症与治疗策略糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的胰岛功能受损，导致血糖水平升高。

长期高血糖会对全身各个器官产生不良影响，其中空心病是糖尿病患者常见的合并症之一。

本文将介绍空心病的糖尿病合并症及其治疗策略。

空心病是指心脏的血液供应不足，导致心肌缺血、缺氧的一种疾病。

糖尿病患者由于血糖水平不稳定，容易引发心脏病变。

研究表明，糖尿病患者患心脏病的风险比非糖尿病患者高出两倍以上。

糖尿病患者的心脏病变主要包括冠心病、心肌病和心力衰竭等。

冠心病是糖尿病患者最常见的心脏病变之一。

糖尿病患者由于高血糖导致血管壁损伤，容易形成动脉粥样硬化斑块，进而导致冠状动脉狭窄或阻塞。

冠心病的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。

治疗策略主要包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗方面，常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等，这些药物可以减轻心脏负担，缓解症状。

介入治疗方面，常用的方法有冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植术等，这些方法可以恢复冠状动脉的通畅，改善心脏供血。

心肌病是糖尿病患者另一种常见的心脏病变。

糖尿病患者由于长期高血糖，心肌细胞受损，导致心肌功能减退。

心肌病的症状包括心悸、呼吸困难和水肿等。

治疗策略主要包括药物治疗和心脏康复。

药物治疗方面，常用的药物有ACE抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等，这些药物可以改善心肌功能，减轻心脏负担。

心脏康复方面，包括运动疗法、心理疗法和饮食调理等，这些方法可以提高心肌功能，改善生活质量。

心力衰竭是糖尿病患者最严重的心脏病变之一。

糖尿病患者由于高血糖导致心脏负荷过重，心肌功能逐渐减退，最终导致心脏无法正常泵血。

心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力和水肿等。

治疗策略主要包括药物治疗和心脏移植。

药物治疗方面，常用的药物有利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂等，这些药物可以减轻心脏负担，提高心脏功能。

心脏移植是一种极为重要的治疗方法，适用于病情严重的患者，可以彻底解决心脏功能不全的问题。

糖尿病心肌病及潜在的干预

糖尿病心肌病及潜在的干预王越晖;王哲;刘佳;蔡露【摘要】糖尿病心肌病是严重的心血管并发症之一,氧化应激与糖尿病心肌病的发病密切相关,因此,抗氧化治疗一直是糖尿病心肌病治疗领域的热点。

金属硫蛋白(MT)作为内源性高效的非特异性的抗氧化剂,Nrf2作为抗氧化基因的重要调控因子,都在抗氧化过程中都发挥了重要作用。

如何应用安全有效的MT和Nrf2诱导剂来清除多种活性自由基有效地预防糖尿病性心肌病,在防治糖尿病心血管并发症方面将有广阔的应用前景。

%ABSTRACT:Diabetic cardiomyopathy,as one of the major diabetic cardiac complications,is known to be closely related with oxidative stress. Therefore, antioxidant therapy may be a hot approach to prevent diabetic cardiomyopathy.Metallothionein (MT),an endogenous,effective and non-specific antioxidant,Nrf2,a key regulating factor for antioxidant genes,play important role in antioxidant process.It would be a promising strategy in protecting diabetic cardiac complications if we explore safe and effective MT and/or Nrf2 inducers to prevent diabetic cardiomyopathy with clearance of various active free radicals.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)009【总页数】4页(P932-935)【关键词】糖尿病心肌病;氧化性应激;抗氧化剂;金属硫蛋白;NF-E2 相关因子 2【作者】王越晖;王哲;刘佳;蔡露【作者单位】吉林大学第一医院老年病科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院老年病科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院老年病科，吉林长春 130021;美国路易斯维尔大学儿科研究所，美国肯塔基州 40292【正文语种】中文【中图分类】R542.2蔡露，美籍华裔生物学家，美国路易斯维尔大学医学中心儿科系、放射肿瘤系及药学系终身教授。

生脉散治疗糖尿病心肌病探析

生脉散治疗糖尿病心肌病探析
李莺莺;王欣;王芙蓉
【期刊名称】《世界科学技术:中医药现代化》
【年(卷),期】2022(24)4
【摘要】糖尿病心肌病由糖尿病发展而来,是糖尿病的重要并发症,现代临床发现其发病机制与糖脂代谢异常、胰岛素抵抗、氧化应激、钙调节受损、AGEs积累增加、心肌纤维化、线粒体损伤、微血管功能障碍等因素有关。

中医认为,糖尿病心肌病
证属本虚标实,气阴两虚为其基本病机,气滞、血瘀、痰浊、水饮为其病理产物,临床治疗应标本兼治,但以治本为主。

生脉散为益气养阴之经典方剂,目前多用于心律不齐、心肌炎、冠心病、慢性心力衰竭等心脏类疾病的治疗,现代研究证实其可有效
干预DCM的多种发病机制和病理环节,以上均为生脉散临床治疗DCM提供依据。

【总页数】6页(P1509-1514)
【作者】李莺莺;王欣;王芙蓉
【作者单位】山东中医药大学中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R285
【相关文献】
1.生脉散治疗扩张型心肌病的临床观察
2.生脉散对2型糖尿病性心肌病大鼠心肌的保护作用
3.生脉散加减治疗扩张型心肌病的经验总结
4.生脉散加味联合瑞舒伐他
汀治疗糖尿病心肌病疗效及对心肌重构的影响5.生脉散辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭41例临床观察
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