糖尿病心肌病疾病研究报告

糖尿病心肌病疾病研究报告

疾病别名：糖尿病心肌病

所属部位：胸部

就诊科室：内科,心脑血管,内分泌科

病症体征：心动过速，心力衰竭，心律失常

疾病介绍：

什么是糖尿病心肌病？糖尿病心肌病是怎么回事？

糖尿病性心肌病(DIABETIC CARDIOMYOPATHY)是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病，糖尿病患者血脂增高能促进血管壁细胞摄取脂

质,VLDL-C更易转变为胆固醇酯，LDL糖化损害了肝细胞上的受体对其识别而使其代谢减慢，并通过另外受体结合而被巨噬细胞优先吞噬和降解，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞而促进动脉粥样硬化斑块的形成，糖尿病患者尤其是在血糖控制不良时，三酰甘油增加，脂蛋白氧化脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白成分和密度小的LDL增加，均成为血管内皮细胞和平滑肌细胞的胞质毒，并参与动脉粥样硬化的发生，糖尿病心肌病的病理学研究也呈现与代谢相关的广泛性，弥漫性心肌损害：心肌细胞肥大，变性，灶性坏死，坏死区为纤维组织取代

心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变，现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌浆网CA 泵正常，使逐渐CA 浓聚于肌浆网，CA 超负荷的心肌肌浆网，可增加自发性CA 的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降

症状体征：

糖尿病心肌病有什么症状？以下就是关于糖尿病心肌病有哪些症状的详细介绍：

1.充血性心力衰竭为糖尿病心肌病的主要临床表现，胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者较成年2型糖尿病患者发生心肌病多见，在糖尿病患者中，女性并发充血性心衰的概率约为男性的2倍，在考虑年龄，血压，体重和胆固醇等因素后，女性糖尿病患者发生心衰的可能性为对照组的5倍多，男性约为2倍，患者如有心梗病史，则很难与心梗后心衰鉴别，需病理活检方能确诊，合并高血压者需与高血压性心脏病相鉴别。

2.心律失常可能由于心肌灶性坏死，纤维瘢痕形成，引起心肌电生理特性不

均一性而导致心律失常，可表现为房颤，病窦综合征，房室传导阻滞，室性期

前收缩及室性心动过速等，不同于冠心病主要呈各种室性心律失常。

3.心绞痛糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁内小冠状动

脉阻塞而发生心绞痛，刘云芝等报道，按国际疾病编码诊断为糖尿病性心肌病

的7例患者中有心绞痛病史者3例。

化验检查：

糖尿病心肌病要做什么检查？以下就是关于糖尿病心肌病检查的详细介绍：

1.血糖和糖化血红蛋白明显增高：若做糖耐量试验多数血糖高峰明显延后。

2.血浆渗透压增高：明显超过正常范围。

3.血液黏度增大：全血黏度(低切)10.00，血浆比黏度1.70(此项检查随实验室条件和仪器方法不同可能有差异，倘做对照即可看出增高现象)。

4.超声心动图：左室舒张功能障碍，在无临床心衰表现的糖尿病患者，以左

室舒张功能的异常为特征，较收缩功能异常出现早且明显，等容舒张时间(IVRT)延长，峰充盈率下降及快速充盈期延长，E/A比值下降，左心室舒张末内径(LVEDD)减小，当糖尿病患者并发充血性心衰时，有心脏扩大，左室收缩运动

障碍，左室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。

收缩间期和M型超声一直是学者研究糖尿病病人临床心功能的重要手段，但

由于方法和病人选择上的差别，所得的结果是矛盾的，1975年AHMED等研究

发现无心衰表现的糖尿病病人左心室射血前期(PEP)延长，射血期(LVET)缩短，PEP/LVET比值较正常升高，认为这与糖尿病病程及治疗方式无关，而与合并

微血管病有关，1977年SYKED等报道左心室PEIP缩短，LVET延长，经口

服降糖药或节食治疗后PEP发生逆转，有学者研究发现静息时LVET正常，但

活动后仅有43%异常，对照组无此异常，另一些学者研究认为静息与活动后都

升高。

5.心电图：常见窦性心动过速，ST-T改变及各种心律失常，左室高电压等。

6.X线胸片：多数糖尿病性心肌病病人心脏大小是正常的，伴心力衰竭或高

血压的病人可见左心室增大。

7.心肌活检：对疑诊病人可进行心内膜心肌活检，发现特征性微血管病变和(或)间质PAS阳性物质沉着时有助于诊断。

8.介入性心导管检查：有研究表明糖尿病心肌病患者一般有左室舒张末压(LVEDP)升高，舒张末容积(LVEDV)正常或增加，前者与后者的比值

(LVEDP/LVEDV)升高，此比值反映左室僵硬度和左室舒张功能状态，另外患者

每搏排出量和射血分数降低，部分患者左室收缩运动弥漫性减弱。

9.心率变异性检测(HRV) 有报道，约占50%的糖尿病患者24H内心率变异性

减弱或消失，研究表明，HRV的领域分析结果已用于预测糖尿病的自主神经受

损病员的意外死亡，BEMARDI报道，糖尿病患者24H血压波动消失，即夜间的血压低谷消失，这一现象主要归因于夜间交感神经超常兴奋，可提示糖尿病患者因心血管病变致死者尤多见于夜间的原因。

10.心脏自主神经功能检测临床上可作为评估糖尿病患者交感神经受损的程度，自主神经病变的证据：①立，卧位试验，心率差值30MMHG(3.99KPA)，舒张压下降>20MMHG(2.66KPA)，伴头晕等症状。④病理检查心脏自主神经纤维减少，分段，局部有核状和球状增厚。

11.心功能检查糖尿病心肌病其心室肌大部或全部受累，整个心室收缩能力普遍降低，心室壁顺应性降低，心肌收缩不协调。

(1)糖尿病心肌病左心室射血分数(LVEF)降低，糖尿病心肌病左心室射血分数低于正常值，糖尿病心肌细胞受损是心肌细胞收缩下降的主要原因。

(2)糖尿病心肌病左心室射血时间缩短，射血前期(PEP)延长，PEP/LVET比值增大，此值与心搏量呈负相关，左心室收缩功能下降，则PEP延长，LVET 缩短，其比值增大，一般认为其比值>0.40有临床意义。

(3)糖尿病心肌病心脏舒张功能异常根据超声心动图测定，糖尿病心肌病左心室舒张末期压(LVEDP)明显高于正常。

鉴别诊断：

糖尿病心肌病的诊断方法有哪些？糖尿病心肌病要做什么鉴别诊断？以下就是关于糖尿病心肌病鉴别诊断的详细介绍：

诊断标准

糖尿病性心肌病目前尚无统一的诊断标准，以下几点可供参考：

1.确诊糖尿病(尤其是1型糖尿病)。

2.有心力衰竭的临床表现。

3.心脏扩大伴心脏收缩功能受损，心脏无扩大者则有舒张功能障碍。

4.排除了高血压心脏病，冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心衰。

5.必要时行心肌活检，发现微血管病变及PAS染色阳性者可确诊。

6.有其他微血管病变，如视网膜，肾血管病变者则支持诊断。

鉴别诊断

主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别，冠状动脉造影显示主要分支存在狭窄性病变者有助于本病的诊断，可资鉴别。

并发症：