呼吸道管理

患者入室后接心电监护示：SPO296%，面罩给氧后，SPO2能达到100%，
麻醉医师准备喉罩和可视喉镜及口咽通气道后常规诱导。诱导药物有咪达唑 仑2mg，依托咪酯20mg，舒芬太尼20ug，和顺阿曲库铵10mg。诱导后发现 面罩通气时阻力大，气道峰压达50CMH2O；当时考虑有气道痉挛，予以甲 强 龙 80mg 后 无 明 显 缓 解 。 血 压 明 显 下 降 ， 降 至 70/40mmhg 时 予 以 麻 黄 素 10mg后无明显上升，此时SPO2下降至89%。立即行气管插管，发现颈部活 动差，可视喉镜无法看到会厌，经盲探插管失败，下降至85%，立即置入口
总结
熟悉呼吸系统解剖和生理是基础 掌握呼吸与气道管理方法和原则是前提 对患者病情有效评估和选用合适的处理方
法是关键 学习和交流是保持进步的唯一办法
谢 谢！
内容
呼吸系统解剖和生理 呼吸系统检查和评估
呼吸道管理
呼吸道解剖和生理
解剖：上呼吸道和下呼吸道
呼吸道解剖和生理
生理：通气道； 湿化和加温；过滤
呼吸道检查和评估
体格检查 X线检查
CT和MRI
呼吸道检查和评估
评估： 正常呼吸道
异常呼吸道：上呼吸道异常和下呼吸道异 常
呼吸道管理
目的：保持呼吸道通畅，保证通气有效。 方法：
气
道
中管
南 大
理
学
湘的
雅
医 院
再
蔡思
宏
伟考
围术期死亡原因分析（2007-2010.湘雅医院）
死亡原因
死亡时间（天）
≤7
心功能Hale Waihona Puke Baidu竭
51
脑功能衰竭
13
心脑血管意外
14
休克
11
颅脑损伤
9
呼吸道梗阻
9
8~30 5 2 4 1 1 4
>30 0 2 0 1 0 1
MODS
感染
9
17
4
8
15
6
ARDS
2
2
0
ARF
2014年，围术期死亡4例，其中3例与呼吸和气道有关， 其中一例与气道畸形有关。
一个培训基地的病例：一例喉肿瘤患者，先行麻醉下气管 插管，演示者插管失败，请上级插入4mm空心引导管给 氧，紧急气管切开
失败病例
患者，女性，62岁，因“骨性关节炎”拟行左膝关节置换 术；既往有高血压病2级史3年，2型糖尿病史4年，冠心 病史3年，术前气道评估：肥胖颈短，马氏评分3级，甲颏 距离3指；张口度2指，颈部活动差。颈部片示：环枢关节 先天畸形可能。心电图无明显异常。
咽通气道面罩加压给氧，气道阻力仍高，通气无效，故立即予以喉罩置入，
但通气无改善，而上腹部明显膨隆。此时上级医师赶到，考虑患者肌松作用 消退，故予以罗库溴铵50MG，但患者颈部仍感僵硬。此时者口唇青紫，下 降至20%，立即在可视喉镜下试插一次后，听诊双肺似有高调呼吸音。此时 心跳减慢至30次左右，故予以胸外心脏按压，SPO2稍有上升，最高达70%， 但因外循环差，脉搏波形差，无法准确判断。3分钟后气管切开手术医师和 麻醉科副主任医师均赶到，但患者SPO2仍无法维持。因经纤支镜检查，因 视野不佳，而ICU副主任医师听诊双肺后确定气管导管在气管内，故未予以 气管切开。麻醉科上级医师综合分析后考虑气道痉挛，故予以沙丁胺醇经气 管导管喷10次后立即行正压通气，但效果不佳，5分钟后患者心跳停止，经 过30分钟抢救无效后死亡。
2
肝功能衰竭
1
肿瘤终末期
2
消化道出血
2
其他
4
合计
137
构成比(%)
64.01
6 2 2 0 0 61 28.5
0 0 1 1 0 16 7.48
合计
56 17 18 13 10 14 30 29 4 8 3 5 3 4 214 100
百分比(%)
26.17 7.94 8.41 6.07 4.67 6.54 14.01 13.55 1.87 3.74 1.40 2.34 1.40 1.87 100 100
声门上气道方法
声门下气道方法
呼吸道管理
声门上方法 托下颌
口咽或鼻咽通气道
喉罩、喉食道通气管
呼吸道管理
声门下气道方法 气管导管
双腔支气管导管
气管切开导管
呼吸道管理
导管放置方法 盲探置管
明视置管
呼吸道管理
置管工具 喉镜
纤维支气管镜 其他
呼吸道管理
气道插管麻醉方法 清醒镇静加局部麻醉下插管 全身麻醉保留自主呼吸下插管 全身麻醉快诱导下插管