屈光不正和矫正概述

b 1969一Hirsch and Ditmar (1)研究250儿重及其父母 (2)遗传是高度近视的最重要因素 3．支持环境因素影响的资料 a．1813一Ware (1)研究英国军队 (2)近视与近距工作有关 b．1864．Donder (1)近距工作期间EOM的过度进展引起眼轴增 长 (2)肌肉紧张引起眼球屈光成分屈光力增加

年龄20~40岁：在该年龄段，会出现头疼
视觉疲劳，近距离阅读眼酸等症状，部 分病人出现老视提前（35岁前），随调 节幅度的减少，隐性远视变为显性远视。 年龄>40岁：更依赖近距阅读工作，而调 节幅度明显下降，隐性远视基本成为显 性远视，这些病人不仅需要近距阅读附 加，而且需要远距远视矫正。

总远视
显性远视
绝对远视
隐wenku.baidu.com远视
机能性远视
所有的绝对性远视是显性远视 所有的隐性远视是机能性
三、远视的主要症状
远视者的主述或症状与患者的年龄、调节幅 度和远视程度有关，主要的症状如下： 无任何主述：如何患者拥有足够的调节幅度 来补偿其远视，则其视力将会清晰、舒适， 无任何症状，如这类病人在体检时发现，可以 不作任何屈光矫正。其远视度数往往比较浅。 · 视觉疲劳：视觉疲劳的表现多样，如眼部紧张、 头疼，通常发生在近距阅读工作后。 眼睛流泪、红眼、畏光等 视近模糊 调节迟钝：表现为视远和视近转换时出现模糊。

显性远视：可以通过验光发现的远视(无
散瞳验光，称为“干性验光”)，显性远 视可以是机能性或绝对性或两者的结合。 显性远视的量等于放在病人眼前的最大 正镜片度数，视力达到20／20(MPMVA)。 所有的绝对远视为显性：绝对远视是无 法用调节中和的那一部分远视，因此， 可以通常干性验光发现。
第二章：屈光不正和矫正
近物视标
屈光 矫正
调节
屈光差异
模糊=近物视标+屈光矫正+调节+屈光差
异 模糊=-处方(屈光差异)-工作距离(近物视 标)+可用调节+矫正镜片(屈光矫正)
一、简介
A 流行病学回顾 1．屈光不正的分布 a．峰值=+0.25D远视 b．平均=+0.75D远视 c． 50％的近视为低度近视(-0.50D) 2．与年龄有关的变化 a． 儿童发生近视越早，近视进展的速度越快

第二节

远视
一、远视的定义和分类： 定义：当调节放松时，平行光线经过眼球后 聚焦在视网膜后面。因此远视者的远点为虚点。 当远视度数较低时，患者可以利用其调节能 力，增加跟球的屈光度，将光线聚焦在视网膜 上，从而获得清晰视力。但是，随着年龄增大， 调节幅度下降，这种调节补偿能力下降，从而 又开始出现视力模糊。

三、远视与年龄
年龄<6岁：低中度远视者无任何症状，因为调 节幅度很大，近距阅读的需求几乎无。高度远 视者通常是在体检时发现、或伴有调节内斜而 被发现。调节性内斜为近距内斜大于远距内斜， 由高调节性辐辏／调节比例(高AC/A)引起。远 视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性 辐辏而消除和减低内斜。 年龄6~20岁：在该年龄段，患者的近距阅读需 求增大，特别是小学四年级后(约10岁左右)阅 读量增加很大，阅读字变小，这些孩子开始出 现对视力的抱怨问题。

1．短眼轴(眼轴长度非常短) 先天性小眼球 视网膜水肿(将感光接受器推向前，造成眼轴 变短) 眼眶外伤 中央性视网膜严重病变 外伤 2．曲率(角膜非常平坦) 先天性平坦角膜(35．00D--36．00D，正常 为43．00D) 代谢变化(屈光指数变化) 无晶状体眼(先天性或术后)

临床上还习惯将远视分为：低度、中度和高度。 低度远视：+0.25~+3.00D，该范围远视在年 轻时可不影响视力(40岁以前) 中度远视：+3．00D~+5．00D，视力受影响， 并伴有不舒服或视觉疲劳的症状。 高度远视：>+5．00D，视力受影响，非常模 糊，但视觉疲劳或不舒服症状反而不强烈．因 为远视度数太高，患者无法使用调节。

D．病理性近视的症状
1．远距视力下降 2．非常差的夜间视力：视网膜杆细胞 受影响 3色觉改变：容易有脉络膜-视网膜变性 4．漂浮物：与玻璃体液化有关 5．火花闪耀：与玻璃体．视网膜牵拉 有关

E．病理性近视的检查 1．验光 2．戴镜验光 a． 使用病人原有的框架 b． 保持顶点距离不变 c． 病人发生调节的可能性较小 3．眼部健康检查：必须非常全面和仔细 a． 眼前节检查 b． 仔细散瞳检查眼底

3．近视类型 a． 屈光性近视：角膜、晶状体参数超出了正 常范围 b． 轴性近视：眼轴长度参数超出了正常范围 4．有关近视的非事实传说 a． IQ：近视者聪明 b． 个性：近视者比较内向 c． 阅读能力：近视者阅读速度比远视者快或 好

B．近视的病因学 1.遗传和环境 a． 遗传：眼轴增长可能是基因决定的 b． 环境：环境性近点紧张或痊挛可能引起 近视 2．支持遗传影响的资料 a．1958· Wixson：双生子研究 (1)Identical twin：屈光不正相关性为0．99 (2)Fraternal：屈光不正相关性为0．67 (3)Siblings：屈光不正相关性为0．54

F．问题和处理计划 1．问题 a． 病理性近视 b． 有关的病理反应 2．计划 a． 验光配镜处方 b． 检测病理变化和发展 c． 病人教育：教育其青光眼、网脱等的 高危性。

四、近视控制
A．双光或渐进：消除调节和辐辏 B．视觉训练：放松调节 C．BI棱镜：消除眼动紧张 D．散瞳剂：不使用 E．角膜塑型镜 1．使用特殊的硬性隐形眼镜将角膜变平坦： 2．对于低度近视，可以将近视度数完全消 除，消除后需要保持镜来维持。

当患者非常年轻，其调节幅度大于总远视时， 总远视与机能性远视相等，此时绝对远视为零。 当患者无调节幅度时，总远视为绝对远视， 此时机能性远视为零。 随着患者年龄的增大．调节幅度逐渐下降， 机能性远视和绝对远视的关系在变化着。 举例说明：总远视=4.00D 患者调节幅度=10D 调节幅度>总远视，因此总远视可以是机能性 远视，该患者无矫正远距视力为20／20。 随着患者年龄的增大，他的调节幅度下降， 其机能性远视将下降而绝对远视将增加。

c．病理性近视的结构变化 1．视网膜 a． 视网膜脱离、撕裂和破洞的高危性 b． 黄斑出血和新生血管的高危性 2．视神经 a． 较大杯盘比 b． 可能与开角性青光眼有关 3．玻璃体 a． 在年龄较轻时出现玻璃体液化 b． 在年龄较轻时出现玻璃体后脱离 4．巩膜牵拉：可能与后葡萄膜肿形成有关

4．静态检影 a． 控制调节的重要性 (1)近轴调节：当大物体放置眼前时所诱发的 调节 (2)造成矫正过度 b． 检影速度：加快检影速度可以防止调 节 c． 剪动 (1)可见于部分近视眼 (2)比较难分析：避开放射周边的影动

5．主觉验光 a.近视者对视觉的清晰度是比较挑剔的 b.防止过矫，切记MPMVA 6．试戴镜的优点 a． 大视场 b． 小的顶点距离 c．PD调整 d 鼻托调整 e． 头位调整 f . 对注视物体感知的真实性

c．对框架眼镜的特殊考虑： 1．度数改变=调节需求和辐辏也发生相应改 变 2．度数增加=镜片边缘增厚。指导选用小镜 框、高折射率材料。 3．度数增加=反射增加。应使用抗反射膜 4．度数增加=像差增加。可能会增加配戴的 适应期 5．度数增加=重量增加。应考虑使用树脂材 料或高折射率材料 6．度数增加=PD的作用更加突出。因为可 能诱发的棱镜效应增加。

F．屈光手术 G．假性近视 A． 症状：持续阅读后朝远处看，视力模糊， 稍后视力转好 B． 检查：调节和调节痉挛 C． 治疗 1．不给予处方 2．视觉训练 3．双光(远距平光)

五、突发近视 A．糖尿病 B．药物诱发 1．副交感神经兴奋剂 2.胆碱脂酶抑制剂 C．圆锥角膜 D．与年龄有关的核性白内障 E．眼部外伤：继发睫状体痉挛
远视者习惯性使用调节，显性远视可以不是总 远视。隐性远视被调节所掩盖，使用普通验光 无法显示，隐性远视是显性远视(干性验光)结 果)和散瞳验光(湿性验光)的差异。 如果不使用散瞳剂我们发现不了隐性远视， 随着患者年龄的增长，我们检查出来的远视比 年轻时高，这并不能认为远视在增加，而是隐 性远视逐步变为显性远视。 隐性远视+显性远视=总远视 绝对远视+机能性远视=总远视

远视的以上典型症状往往出现在低中度的远视 者中，因为他们使用调节来进行补偿。 对于低中度远视者，远距视力一般不受影响。 高度远视者视力受影响。当一位年轻的远视者 (<40岁)主述有视力问题，一般近距视力问题严 重于远距视力。 舒适阅读的基本规律：患者使用少于调节幅 度的1／2的调节，才能感觉舒适。若患者使用 大于其调节幅度的1／2以保持良好的视力，则 其会产生视觉疲劳症状。

三、复合性近视（>-4.00D)
A．同义词 1．病理性近视 2．变性性近视 B. 类型 1．先天性(1～2％)单侧或双侧性，可能与以 下因素有关 a．胚胎裂闭合不全 b． 葡萄肿 c． 牛眼：先天性青光眼


2．发育性：基因基础
3．继发性(继发于疾病) a． 高热引起：破坏了胶原纤维结构 b． 胶原纤维疾病：马凡氏综合症
将远视分类：总远视、功能性远视、绝对远视、 显性远视、隐性远视。 总远视：为实际存在的远视总量(只有无任何调 节的老视者才能测出)，一般我们是无法测量的， 使用散瞳可以发现总远视。 机能性远视：可以使用调节进行中和的总远视 中的一部分远视。 绝对远视：调节无法中和的那一部分远视 机能性远视+绝对远视=总远视

二、根据调节来对远视分类：
年龄轻低中度远视患者(<5.00D)拥有足
够的调节可以获得非常好的远距视力， 因此单纯检测视力无法发现患者有远视。 远视者习惯性使用调节回产生睫状体的 痉挛，从而掩盖了屈光不正，只有使用 散瞳药后才显露远视。 但是使用散瞳药 在抑制调节的同时，将睫状体的神经基 础张力也抑制了，因此，散瞳后的远视 度数往往大于真实存在的远视。
一、远视分类方法
远视分为：关联性(Correlational)和 (Component)成分性远视。 关联性远视：是最常见的远视类型，也称为单 纯性远视，通常低于+6. 00D，为眼轴较短或 眼球屈光成分较弱而引起，或因晶状体核或角 膜折射率太低等因素引起。 成分性远视：也称为病理性远视，该类型远视 通常高于+6．00D，是由于眼球的某成分超出 了正常变化范围，可以为先天性和获得性。

c． 近点紧张和近视的研究 (1)1954一Young：Pullman，Washington study 研究学术团体和农民 结论：在学术团体人群中近视发生率高 (3)1969：Young：Point Barrow，Alaska study 研究爱斯基摩人 研究爱斯基摩人几代人 结论：平均+l.70D，受过教育的儿童： +o．33D。 (4)1981：Young：Monkey studies 比较野生的猴子和笼养猴子 笼养猴子发生了近视

d．
环境诱发性近视的可能机制 (1)睫状肌痉挛／Hypertrophy 当收缩频率太高时出现痉挛 持续痉挛一CM hypertrophy一晶状体 处于持续调节状态 (2)近点紧张使巩膜发生了变化 巩膜的硬度减弱
二、关联性近视（单纯性近视）
A．症状 1．远距模糊／近距视力好 2．远距视力波动 3．近距工作视力出现模糊 4．注视远距时眯眼 B．近视检查 1．外观：远距注视眯眼 2．病史 3．检测视力