脾胃虚寒

痞满：先生对食入不化，得嗳则畅的痞满证，根据《素问·太阴阳明论》所述”食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏。……入五脏则满闭塞”的启示，以及《张氏医通·腹满》所云：“脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤”，以脾胃虚寒立论，注意湿滞，选用附子、干姜、荜茇、吴萸之属以温中散寒，二陈汤化湿。如”张，女，早食，暮亦不能消，得噫与呕，即见舒畅，古人所称之胃寒，此症最吻合。炮附块、荜茇、淡干姜、橘皮、赤石脂(包)、淡吴萸、姜半夏、肉桂末、云茯苓、姜汁”。

寒凝气滞：《素问·六元正纪大论》云：”木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。说明胃脘之所以作痛，是由于肝木横逆，乘侮中土，气机阻遏不通而成。《景岳全书·心腹痛》云：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”。又云：“惟食滞、寒滞、气滞者最多”。此三滞概括了内因、外因和不内外因。又论痛证之因云：”因寒者常居八九，因热者十惟一二”。张氏之言，符合于临床习见。先生治数年间胃痛作止无常，脘部拒按之寒凝气滞者，用附子配荜拨温胃，厚朴、杏仁、谷麦芽消食导滞，灵丑散消导行滞，通便止痛。如”闵，女，全症为胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部，则痛稍减。炮附块、杏仁泥、厚朴、赤石脂、荜拨、谷麦芽。另：灵丑散吞服”。灵丑散即五灵脂、黑丑等分研末，每服3～6g。

胸满少食不孕（三十二）

妇人有素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。人以为赋禀之薄也，谁知是脾胃虚寒乎。夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳。盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。既不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。此脾胃虚寒之咎，故无玉麟之毓也。治法可不急温补其脾胃乎?然脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包络。欲温脾胃，必须补二经之火。盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。方用温土毓麟汤。

巴戟（一两，去心，酒浸）覆盆子（一两，酒浸蒸）

白术（五钱，土炒）人参（三钱）

怀山药（五钱，炒）神曲（一钱，炒）

水煎服。一月可以种子矣。此方之妙，温补脾胃而又兼补命门与心包络之火。药味不多，而四经并治。命门心包之火旺，则脾与胃无寒冷之虞。子母相顾，一家和合，自然饮食多而善化，气血旺而能任。带脉有力，不虞落胎，安有不玉麟之育哉！

（少食不孕与胸满不思饮食有间。一补肾中之气．一补命门与心包络之火。药味不多．其君臣佐使之妙。宜细参之。）

资生肾气丸

治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急。痰盛，已成鼓证，其效如神。

熟地黄（四两）白茯苓（三两）牡丹皮（一两）泽泻（一两）干山药（一两）车前子（一两）山茱萸（一两）牛膝（一两）肉桂（一两）附子（五钱）

上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米饮下。

【集注】李中梓曰∶经云∶诸湿肿满，皆属于脾。又云∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰∶肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者，盖脾主营运，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。在外则肿，越婢汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣丸、神丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法，若夫虚者，实脾饮此方证也。

张介宾曰∶地黄、山药、丹皮，以养阴中之真水。山萸、桂、附，以化阴中之真气。

茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。然当因此扩充，随证加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用理中汤一两，加茯苓一两。命火衰者，加

者，加厚朴。三大剂而足胫渐消，

不可复行气，肾虚者，不可专利水。

不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也，如舟车神丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类，皆所以逐水也。但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废也。

丁香豆蔻散

治脾胃虚弱，宿寒停积，或饮食生冷，内伤脾胃，泄泻注下，水谷不化，逆恶心，脐腹痛，胁肋胀满，腹内虚鸣，饮食减少，及积寒久痢，纯白或白无度，或脾胃虚寒，泄泻日久，愈而复发者，并宜服之。

京三棱（炮）木香（不见火）浓朴（去粗皮，姜汁制）芍药肉豆蔻（炮）人参干姜香（各三两半）

上为细末。每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一个，擘破，同煎至八分，空心，食前温服。如不及煎，入盐少许，汤点服亦得。

万金饮

治脾胃虚弱，内受风寒，或饮食生冷，伤于脾胃，呕吐泄泻，脐腹痛，胁肋内虚鸣，及肠胃受湿，脓血相杂，下如豆汁，或下瘀血，里急后重，日夜无度，饮渐至瘦弱，并能治之。

陈皮（去白）甘草（半生、半炙）罂粟壳（去蒂、盖，半生、半蜜炙，各等分）

上为粗末。每服四钱，先用沸汤泡盅热，又于碗内盛重汤，坐盏在内，却抄药末在盅内用沸汤泡至七分，盏上用盏盖之，良久，纱绵滤去渣，空心，食前温服。

蟠葱散治脾胃虚寒，气滞不行，攻刺心腹，痛连胁胸，及膀胱、小肠疝气，又治妇人血气痛。

丁皮（一两）砂仁（一两）莪术（一两五钱）三棱（一两五钱）槟榔（一两）玄胡索（七钱五分）苍术（一两）青皮（一两五钱）干姜（五钱）肉桂（五钱）茯苓（一两五钱）甘草（一两）

上锉一剂，生姜、枣子、葱白，水煎热服。脐下极冷痛，加吴茱萸、木香、小茴香等味。

益黄散治脾疳脾胃虚寒，体黄腹大，好食泥土。肺疳气喘，口鼻生疮等证。

人参（一钱）白术（一钱）陈皮（一钱）青皮（五分）诃子皮（五分）甘草（炙，五分）丁香（二分）

上锉一剂，水煎温服。古方无参、术。

治水臌验方

裕州庠生龚方遂云∶水臌者，乃寒茶冷水积聚所成，溢于皮肤，是为水臌，非外感风寒，内因脾胃虚寒也。惟攻去积聚，使水从大便而出，则小便利而病去矣。补益之药，只可微使于病愈之后，断不可遽施正病之时，此屡验之论也。予尝患此症，按书载各方治之，勿瘥。

遇一云游疡医，教服雷音丸而痊。

雷音丸方

巴豆（二两）去仁不用，只用豆皮。每豆二两，可得皮三四钱。微炒黄色。万不可用豆仁一粒。缩砂仁（一两炒）川大黄（三钱，半生半炒）干姜（三钱，炒黑）广木香（三钱，炒黑）牙皂（二个，去筋炒）甘遂（一钱五分，炒黄色）

上七味共研细末。绢罗过，醋打面糊为丸，如绿豆大，锅底烟煤研细为衣，晒干。每早空心姜汤送下，三四十丸。每服可泄水二三次，日服日泻，日泻日消，大便渐实，小便渐长、渐白，直服至水尽为度。但须量人老少壮弱泻之多寡，加减丸数，不可拘执。此药治病，多则一料，少则半料必愈。亦兼治酒积食积，俱获奇效。珍之秘之。此药虽泄而不伤元气。凡水臌服药之后，切忌盐酱一百多日，若一犯再病不救矣。醋用腊醋，烟煤即百草霜，宜用烧杂草者佳。甘遂用甘草水浸三日，日换一次，要看水无黑色为度，然后用面包向火煨之，面俱黄色而止。但甘遂与甘草相反，在医者善用之，盖甘遂性烈，去其暴也。

〔脾胃虚寒泻〕陈老米．（淘净炒香燥）磨为粉．每粉一两．加干姜．（炒燥研末）二分半．白糖二钱．拌匀．于饥时滚水调服一二两．气滞者．加炒广皮末．二分．或砂仁末．一分．能治食滞气滞．腹痛泄泻久不止．多服自效．

脾胃虚寒而血虚者，黄芪建中汤、十四味建中汤及人参养荣汤等均可加减应用。