脾胃虚寒

痞满：先生对食入不化，得嗳则畅的痞满证，根据《素问·太阴阳明论》所述”食饮不节，起居不时者，阴受之。

……阴受之则入五脏。

……入五脏则满闭塞”的启示，以及《张氏医通·腹满》所云：“脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤”，以脾胃虚寒立论，注意湿滞，选用附子、干姜、荜茇、吴萸之属以温中散寒，二陈汤化湿。

如”张，女，早食，暮亦不能消，得噫与呕，即见舒畅，古人所称之胃寒，此症最吻合。

炮附块、荜茇、淡干姜、橘皮、赤石脂(包)、淡吴萸、姜半夏、肉桂末、云茯苓、姜汁”。

寒凝气滞：《素问·六元正纪大论》云：”木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。

说明胃脘之所以作痛，是由于肝木横逆，乘侮中土，气机阻遏不通而成。

《景岳全书·心腹痛》云：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”。

又云：“惟食滞、寒滞、气滞者最多”。

此三滞概括了内因、外因和不内外因。

又论痛证之因云：”因寒者常居八九，因热者十惟一二”。

张氏之言，符合于临床习见。

先生治数年间胃痛作止无常，脘部拒按之寒凝气滞者，用附子配荜拨温胃，厚朴、杏仁、谷麦芽消食导滞，灵丑散消导行滞，通便止痛。

如”闵，女，全症为胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。

痛剧时拊其背部，则痛稍减。

炮附块、杏仁泥、厚朴、赤石脂、荜拨、谷麦芽。

另：灵丑散吞服”。

灵丑散即五灵脂、黑丑等分研末，每服3～6g。

胸满少食不孕（三十二）妇人有素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。

人以为赋禀之薄也，谁知是脾胃虚寒乎。

夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳。

盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。

心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。

既不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。

纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。

此脾胃虚寒之咎，故无玉麟之毓也。

治法可不急温补其脾胃乎?然脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包络。

欲温脾胃，必须补二经之火。

盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。

方用温土毓麟汤。

巴戟（一两，去心，酒浸）覆盆子（一两，酒浸蒸）白术（五钱，土炒）人参（三钱）怀山药（五钱，炒）神曲（一钱，炒）水煎服。

一月可以种子矣。

此方之妙，温补脾胃而又兼补命门与心包络之火。

药味不多，而四经并治。

命门心包之火旺，则脾与胃无寒冷之虞。

子母相顾，一家和合，自然饮食多而善化，气血旺而能任。

带脉有力，不虞落胎，安有不玉麟之育哉！（少食不孕与胸满不思饮食有间。

一补肾中之气．一补命门与心包络之火。

药味不多．其君臣佐使之妙。

宜细参之。

）资生肾气丸治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急。

痰盛，已成鼓证，其效如神。

熟地黄（四两）白茯苓（三两）牡丹皮（一两）泽泻（一两）干山药（一两）车前子（一两）山茱萸（一两）牛膝（一两）肉桂（一两）附子（五钱）上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米饮下。

【集注】李中梓曰∶经云∶诸湿肿满，皆属于脾。

又云∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。

又曰∶肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者，盖脾主营运，肺主气化，肾主五液。

凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾。

故肿胀不外此三经也。

然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。

在外则肿，越婢汤、小青龙汤证也。

在内则胀，十枣丸、神丸证也。

在上则喘，葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸证也。

在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。

此皆治实之法，若夫虚者，实脾饮此方证也。

张介宾曰∶地黄、山药、丹皮，以养阴中之真水。

山萸、桂、附，以化阴中之真气。

茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞。

能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。

补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。

然当因此扩充，随证加减。

若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。

专用理中汤一两，加茯苓一两。

命火衰者，加者，加厚朴。

三大剂而足胫渐消，不可复行气，肾虚者，不可专利水。

不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。

如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也，如舟车神丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类，皆所以逐水也。

但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废也。

丁香豆蔻散治脾胃虚弱，宿寒停积，或饮食生冷，内伤脾胃，泄泻注下，水谷不化，逆恶心，脐腹痛，胁肋胀满，腹内虚鸣，饮食减少，及积寒久痢，纯白或白无度，或脾胃虚寒，泄泻日久，愈而复发者，并宜服之。

京三棱（炮）木香（不见火）浓朴（去粗皮，姜汁制）芍药肉豆蔻（炮）人参干姜香（各三两半）上为细末。

每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一个，擘破，同煎至八分，空心，食前温服。

如不及煎，入盐少许，汤点服亦得。

万金饮治脾胃虚弱，内受风寒，或饮食生冷，伤于脾胃，呕吐泄泻，脐腹痛，胁肋内虚鸣，及肠胃受湿，脓血相杂，下如豆汁，或下瘀血，里急后重，日夜无度，饮渐至瘦弱，并能治之。

陈皮（去白）甘草（半生、半炙）罂粟壳（去蒂、盖，半生、半蜜炙，各等分）上为粗末。

每服四钱，先用沸汤泡盅热，又于碗内盛重汤，坐盏在内，却抄药末在盅内用沸汤泡至七分，盏上用盏盖之，良久，纱绵滤去渣，空心，食前温服。

蟠葱散治脾胃虚寒，气滞不行，攻刺心腹，痛连胁胸，及膀胱、小肠疝气，又治妇人血气痛。

丁皮（一两）砂仁（一两）莪术（一两五钱）三棱（一两五钱）槟榔（一两）玄胡索（七钱五分）苍术（一两）青皮（一两五钱）干姜（五钱）肉桂（五钱）茯苓（一两五钱）甘草（一两）上锉一剂，生姜、枣子、葱白，水煎热服。

脐下极冷痛，加吴茱萸、木香、小茴香等味。

益黄散治脾疳脾胃虚寒，体黄腹大，好食泥土。

肺疳气喘，口鼻生疮等证。

人参（一钱）白术（一钱）陈皮（一钱）青皮（五分）诃子皮（五分）甘草（炙，五分）丁香（二分）上锉一剂，水煎温服。

古方无参、术。

治水臌验方裕州庠生龚方遂云∶水臌者，乃寒茶冷水积聚所成，溢于皮肤，是为水臌，非外感风寒，内因脾胃虚寒也。

惟攻去积聚，使水从大便而出，则小便利而病去矣。

补益之药，只可微使于病愈之后，断不可遽施正病之时，此屡验之论也。

予尝患此症，按书载各方治之，勿瘥。

遇一云游疡医，教服雷音丸而痊。

雷音丸方巴豆（二两）去仁不用，只用豆皮。

每豆二两，可得皮三四钱。

微炒黄色。

万不可用豆仁一粒。

缩砂仁（一两炒）川大黄（三钱，半生半炒）干姜（三钱，炒黑）广木香（三钱，炒黑）牙皂（二个，去筋炒）甘遂（一钱五分，炒黄色）上七味共研细末。

绢罗过，醋打面糊为丸，如绿豆大，锅底烟煤研细为衣，晒干。

每早空心姜汤送下，三四十丸。

每服可泄水二三次，日服日泻，日泻日消，大便渐实，小便渐长、渐白，直服至水尽为度。

但须量人老少壮弱泻之多寡，加减丸数，不可拘执。

此药治病，多则一料，少则半料必愈。

亦兼治酒积食积，俱获奇效。

珍之秘之。

此药虽泄而不伤元气。

凡水臌服药之后，切忌盐酱一百多日，若一犯再病不救矣。

醋用腊醋，烟煤即百草霜，宜用烧杂草者佳。

甘遂用甘草水浸三日，日换一次，要看水无黑色为度，然后用面包向火煨之，面俱黄色而止。

但甘遂与甘草相反，在医者善用之，盖甘遂性烈，去其暴也。

〔脾胃虚寒泻〕陈老米．（淘净炒香燥）磨为粉．每粉一两．加干姜．（炒燥研末）二分半．白糖二钱．拌匀．于饥时滚水调服一二两．气滞者．加炒广皮末．二分．或砂仁末．一分．能治食滞气滞．腹痛泄泻久不止．多服自效．脾胃虚寒而血虚者，黄芪建中汤、十四味建中汤及人参养荣汤等均可加减应用。

理中丸及汤主治脾胃虚寒、寒霍乱腹疼呕吐或久患虚寒腹痛、大便溏等证。

贫道认为其药物作用主要是温中散寒，具有正运右侧脾经的功能。

理中丸适宜于长期患慢性脾胃虚寒证；理中汤药物发挥迅速，适宜患急性脾胃虚寒证。

人参、甘草、白术为补脾健胃的良药，佐大热大辛的干姜以温中散寒，因脾土气虚导致功能反溃而腹痛腹泻者，宜服此方以升举中宫脾土，故名“理中丸”。

崔氏八味丸《成方切用金匮方》：治命门火衰。

不能生土。

以致脾胃虚寒。

饮食少思。

泄泻腹胀。

或元阳虚惫。

阳痿精寒。

脐腹疼痛。

夜多漩溺。

膝酸腰软。

目昏等证。

王冰所谓：“益火之原。

以消阴翳也”。

尺脉弱者宜之。

熟地黄八两。

山萸肉、怀山药各八两。

茯苓、丹皮、泽泻各三两。

内桂、熟附子各一两。

蜜九。

空心盐汤下。

“崔氏八味丸”主治在下焦滋阴壮阳，引火归原，故曰“益火之原，以消阴翳”。

贫道认为此方的药物作用具有反运人体左右之三阳经脉的功能。

方中熟附子、肉桂大辛大热温肾壮阳以补肾气，熟地、山萸肉、丹皮、怀山药滋养下焦肝肾以补肾阴；茯苓、泽泻以渗湿利水，共同起着滋肾阴壮肾阳的作用。

是填补下焦之阴虚阳衰的主要方剂，其肾精亏兼命门火衰者宜之。

泄泻此病多因感受风寒湿热之邪，或饮食不慎，或因脾胃虚寒和肾阳不振等所致。

虚则少放血，实则多泻血，另配合服中、西药治疗。

【治疗】曲池、内庭、人中，三棱针点刺出血。

大椎、肝俞，脾俞，火罐拔吸15分钟。

足三里、三阴交、内关，梅花针弹刺出血。

【附方】二间、上巨虚，三棱针点刺出血。

身柱、胃俞、中脘，火罐拔吸15分钟。

脊柱两旁，下腹部，梅花针弹刺出血。

【土方】用针点刺脐中四边穴出血。

【古方】1、用三棱针点刺长强穴出血。

2、火罐拔吸脐中15分钟，然后用针点刺出血。

胡萝卜炖羊肉补益脾胃[方剂]胡萝卜6个，羊肉250克，盐少许。

[制用法]炖熟食，后加盐。

[功效]健脾，养胃，温肾。

用于畏寒喜暖、消化不良、腹部隐痛、阳痿、口淡无味、小便频数之脾胃虚寒、脾肾阳虚患者，有较好的疗效。

[验证]《健康报）推荐该方，读者多次反映甚好。

止泻敷脐散治小儿腹泻[方剂] 吴茱萸、肉桂、黄连、木香各3克，苍术5克。

[制用法] 上药共研细末，与适量葱白捣如泥状，摊成药饼状，备用。

上药分2次敷于神阙穴上，外用止痛膏覆盖固定。

24 小时换药1次。

同时配用西药止泻4 味药（小儿新诺明，多酶片，复方地方诺脂，硝酸秘），按体重给药。

[功效] 温中燥湿，消炎理气。

[验证] 治疗65例，全部有效。

[备注] 引自1991年《陕西中医）( 8）。

加减：脾胃虚寒去黄连。

黄芪建中汤用桂枝汤调和脾胃营卫气血，甘温补中；倍白芍以缓肝气之急；与甘草相配，又能酸甘化阴，滋润脾胃；加饴糖，益脾气而养脾阴，兼能缓肝之急。

主药黄芪甘温升阳，益补太阴，善立中州之气。

本方较小建中汤补益中气之功更强，故《金匮要略》在“虚劳里急”后又加“诸不足”三字。

本方虽气血并补，阴阳并调，但其功偏于温补，临床用于治疗胃脘痛而属脾胃虚寒者，疗效确切。

如病是脾胃虚寒证，其治当温补脾胃，宜用桂枝人参汤等和胃温肝脾胃之虚，导致肝寒，肝寒犯胃，互为因果。

论中有“食谷欲呕者，属阳明”和“干呕，吐涎沫”之说。