人工髋关节发展 ppt课件22页PPT

1940年 美国Valls在美国进行了短弯柄型股骨头假体的半关 节置换术。
1941年 美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工 股骨头和长弯柄股骨头
1946年~1958年 Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体 进行了半关节置换术，假体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆 下穿出，这在当时的欧洲特别流行，术后早期效果满意，后来由 于假体的磨损、松动、断裂的并发症，长期疗效不佳。假体。后 来成了Muller，Harris全髋股骨头假体的原形 。
1950年 Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假 体。
1951年 Leventhal用钛股骨头，进行尝试宣布骨可以长入钛 合金假体。
1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动 物试验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了贡献。
1958~1970
1970~至今
1880年 ollier利用关节周围软组织形成新的关节面，首创 了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离 型关节成形术。实际上国内在1eel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术。 1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋 关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂 来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启 蒙作用。 1895年 Jones设计了金铂关节成形术。 1910年 德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术。 1923年 Smith Petersen设计了玻璃杯关节成形术，被认 为是髋关节置换术的鼻祖 ，以后用了许多不同材料做的杯效 果均不佳。 1934年 Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。
1950年 Charnley进行了关节摩擦和润滑机制研究的设想， 做了动物试验，他认为生物关节面，类似海绵具有弹性，内含 滑液，使关节保持低摩擦系数。那么采用润滑液润滑假体关节 面以获得低摩擦效应是不能的，应当寻求低摩擦系数的生物材 料来制作假体以达目的，从而确立了人工关节低摩擦理论 。
1962年 经过大量的生物材料摩擦试验，设计出直径 22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，用 聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。从而创建了低摩擦的人工 关节置换术。此后人工关节生物力学研究迅速发展，开创了人 工关节置换的新纪元 。骨科医生和生物力学工程师互相合作 在全世界建立了许多研究中心。如材料磨损，金属延展和疲劳 性能测定，人工关节假体的设计固定技术等方面的研究，自从 Charnley的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现， 但临床效果都不如Charnley髋关节置换术。Charnley假体具 有低摩擦稳定较少发生松动等优点。至今Charnley人工关节 置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准 。
1938~1957
1822年 英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截 骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。
1876年 美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术，术后3个月 扶单拐行走。
1840年-1860年 美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节 成形术，橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来 橡木片被排出而失败，这一手术应该说是人工假体置换术的开 端。
骨关节疾病是指以软骨丢失及伴 有关节周围反应为特点的关节病，世 界卫生组织统计，60岁以上的中老年 人发病率在70%，致残率达53%，与 心脑血管疾病、癌症并列成为人类健 康的“三大杀手”。
人工关节是为挽救已失去功能的 关节而设计的人工器官，人工关节置 换术是20世纪最伟大的医学成就。
1822~1937
人
人 工 关
工 关 节 的 早
节
期 探
发 展
索 阶 段
史
1822~1937
人 工 关 节 的 初 步 形 成 阶 段
1938~1957
现 代 人 工 关 节 的 发 展 阶 段
1958~1970
水 泥 固 定 和 生 物 固 定 共 同 发 展
1970~至今
正常成人骨骼是由206块骨头组 成,可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部 分。人体共有78个关节，主要有肩关 节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关 节、踝关节、指关节、趾关节。
1938年 Smith Petersen 发现牙科医生使用的钴铬钼合金材 料生物惰性较强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口 的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳， 金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏死疼痛。
1940年 Haboush首次在实验室用水做润滑剂钴铬钼合金头 和丙烯酸酯髋臼假体进行磨损实验研究。
60年代 人工髋关节置换术最严重的并发症是感染， Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%，1966年 Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系 统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley 对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父 。
从人工关节发展历史来看，假体从最初的压力配合过度到 Charnley骨水泥型全髋关节置换术。70年代以来由于骨水泥界 面的老化、破裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再度兴 起，部分学者探索生物固定方式。1971年表面微孔型钴铬钼股 骨头假体在巴黎出现，其特点为假体柄全长都布满了空隙。由于 远端孔隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨近端骨质萎 缩。因此被迫放弃了，对本类型假体的应用，至今正广泛采用假 体柄近端设计为微孔，孔径直径100-500um。
70年代后期出现了一些根据严密紧压原则（full-fit，pressfit）设计的假体。假体与骨之间隙不大于1mm无颈领，柄上宽 下窄，使其更适合髓腔形状而紧密相贴，以达固定牢靠目的。在 臼的方面假体分旋入型和非旋入型。
近年来出现了混合型固定的全髋关节置换术，1994年美国发 展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很 多专家都把混合型人工关节置换作为首选模式。60岁以上的患 者多用，可早期离床活动，近10年来，非骨水泥型应用较多， 优点常用于年轻病人。骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥 技术的提高和进步，如Exeter假体长期随诊，最长者达33年， 最小年龄18岁。光面、无领、第三代骨水泥加压后中置。