关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见

关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见

区域医疗联合体是由三、二级综合医院和社区卫生服务中心组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。建立医疗联合体是本市贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的一项重要举措，是推进医疗资源纵向整合、完善城市医疗服务体系的一项重要手段，也是一项涉及到体制机制调整、具有较高艰巨性和复杂性的综合改革。

为了积极稳妥地推进医疗联合体改革，根据市政府的统一部署，2010年拟在本市选择1－2个区县启动开展改革试点，在探索积累试点经验的基础上再逐步向全市推广。为指导试点工作的实施，特提出以下指导意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

根据国家关于深化医药卫生体制改革的总体要求，紧密结合本市实际，通过医疗机构管理模式、医疗保险支付模式和市民就医模式的综合改革，探索构建以区域医疗联合体为基础的新型城市医疗服务体系，切实提高医疗资源的总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。

坚持中西医并重方针，在公立医院改革试点中充分发挥中医药特色和优势，探索建立中医医疗联合体，满足人民群众对中医药服务的需求。

（二）基本原则

1、“强化职责，落实功能”的原则。强化各级政府对联合体各级医疗机构的投入和管理职责，切实维护公立医疗机构的公益性质。坚持分级诊疗，推动联合体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心加强分工协作。

2、“责权对等、统筹协调”的原则。注重责权一致，充分发挥市、区两级政府在医疗联合体组建中的积极性。加强各相关政府职能部门的政策协同和管理协同，统筹兼顾各级医疗机构和医务人员的实际利益，充分发挥各方支持和参与改革试点的积极性。

3、“因地制宜，多元探索”的原则。鼓励各区县在国家及本市医改方案的指导下，根据自身地域位置、经济社会发展和医疗资源配置现状，兼顾历史上已形成的合作关系基础，开展不同模式的改革探索。

4、“循序渐进、积极稳妥”的原则。主要以管理为纽带，以章程为规范，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。

二、试点目标

通过对不同等级的公立医疗机构实施资源纵向整合，推动建立分工合理、密切协作的医疗联合体，在试点探索的基础上，形成本市构建区域医疗联合体的总体思路和主要政策措施，为公立医院改革探索积累经验。具体目标是：（一）强化公立医疗机构的公益性质。通过组建区域医疗联合体，在联合体内率先探索补偿机制、治理机制和运行机制等改革，强化“以病人为中心”的服务理念，促进健康区域建设。率先推行健康管理、预约服务和临床路径管理等服务手段的创新，促进公立医疗机构强化公益性质。

（二）改善医疗服务体系的宏观效率。通过组建区域医疗联合体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，逐步实现社区首诊、分级诊疗、双向转诊，共享医疗资源，突出预防为主，有效控制费用，减少浪费，提高医疗服务体系的整体运作效率，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

（三）提高基层医疗机构的技术水平。通过组建区域医疗联合体，加强上级医疗机构对下级医疗机构的技术指导和人员培训，着力提高下级医疗机构特别是社区卫生服务中心的诊疗水平，促进就医下沉，为实现“基层、基本、基础”的医改导向提供技术和机制保障。

三、试点内容

（一）联合体的组建

1、由一所试点三级医院，联合试点区县（域）的若干所医院、社区卫生服务中心，组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织。试点区县（试点单位）可因地制宜，探索组建适合本区域（本单位）实际情况的不同模式的医疗联合体。

2、联合体主要负责贯彻政府办医宗旨，推进所属医疗机构的资源整合，加强所属医疗机构的内部管理。所属医疗机构为联合体的成员单位，接受联合体的领导，遵照其功能定位开展相关的医疗卫生服务。

3、联合体的上级主管单位是试点区县政府、试点三级医院的办医主体和有关大学，联合体的行为对共管的上级单位负责。

（二）联合体的治理架构

1、联合体所属医疗机构均为独立法人单位，以章程为共同规范，以管理为联结纽带。

2、成立联合体理事会，作为联合体的最高决策机构，主要负责联合体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配，重要人事任免、医保额度分配等重大事项的决策。

3、理事会设理事若干名，成员由试点区县政府代表、试点三级医院的办医主体代表和上级主管部门代表等组成。另设独立理事若干名，广泛吸收社会各界人士参与。理事会设理事长1名（原则上由区主要领导担任），副理事长1名，由全体理事推选，报联合体共管上级单位联合审批同意。理事长、副理事长和理事按干部管理权限和程序确认或者更替。

4、联合体实行理事会领导下的总监负责制，总监为理事会成员（原则上由三级医院主要领导担任），由理事会聘任，经相应组织程序任命，负责联合体的日常运营管理。联合体设副总监若干名，由总监提出拟任人选，由理事会聘任，经相应组织程序任命，负责协助总监工作。

5、鼓励试点区县（试点单位）结合所组建联合体的具体模式，探索适合联合体实际管理需要的治理架构。

（三）联合体的内部运行机制

联合体探索构建统一、节约、高效的内部运行机制，实行“两统一”、“两创新”。

1、统一运行管理

联合体内各医疗机构的院长（市管干部除外）任命，由医疗机构主管单位和联合体总监共同提名，经联合体理事会审议同意后，报该医疗机构所属党组织，按原干部管理程序考察后进行任命。

联合体内各医疗机构人员实行柔性流动，上级医院的医务人员到下级医院进行技术指导、开展诊疗服务或者兼任学科带头人，基层医疗机构的医务人员进入上级医院进行进修和培训。

联合体内实行财务统一管理，所属各医疗机构财务独立核算，联合体按照现行医院财务、会计制度规定建立内部结算规则。联合体率先探索推行成本核算和绩效工资制度。

联合体探索组建统一的后勤服务平台和医疗设备、药品、耗材等医用物资的统一采购平台。

联合体内各医疗机构的存量资产和增量资产，接受相应的市、区国有资产管理部门的监管。

2、统一资源调配

联合体统筹规划、统一设计信息系统，以信息化为基础，探索开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、双向转诊、会诊、疑难病例讨论、转检、继续教育等院际协作服务，推动资源共享，优化服务流程。

联合体利用各医疗机构的实验设施，探索搭建功能性医学实验技术平台。联合体内整合资源，探索建立统一的检验检查中心和影像诊断中心。