疫苗接种记录表
国家计划免疫疫苗接种表
国家计划免疫疫苗接种表根据国家的疫情防控工作部署，国家将推行免疫疫苗接种计划，以保护公众健康。
以下是免疫疫苗接种表的示例：-----------------------------------------------------------------------免疫疫苗接种表姓名：______________________________性别：______________________________出生日期：__________________________联系电话：__________________________身份证号码：________________________接种单位：__________________________接种日期：1. 疫苗名称：________________________接种日期：________________________接种地点：________________________2. 疫苗名称：________________________接种日期：________________________接种地点：________________________3. 疫苗名称：________________________接种日期：________________________接种地点：________________________4. 疫苗名称：________________________接种日期：________________________接种地点：________________________-----------------------------------------------------------------------请根据实际接种情况填写以上表格，并随身携带。
接种单位会根据您的个人信息和接种记录进行统计和跟进管理。
幼儿疫苗接种统计表
幼儿疫苗接种统计表
1. 引言
本文档旨在提供一份幼儿疫苗接种统计表，以便记录幼儿接种不同疫苗的情况，并为疫苗接种工作提供有效的数据统计。
通过收集和分析这些数据，我们可以评估幼儿疫苗接种的覆盖率和效果，为未来疫苗接种计划提供参考。
2. 疫苗接种统计表
以下是幼儿疫苗接种统计表的格式和内容：
3. 使用说明
- 在每次幼儿接种疫苗时，将相关信息填写到统计表中的相应字段中。
- 序号字段表示每一条记录的唯一标识，确保每个幼儿的记录都有独立的序号。
- 幼儿姓名、年龄、接种日期、接种疫苗名称、接种剂次和接种医生字段分别填写相应的信息。
- 可根据需要，适量增加或删除统计表中的字段，以适应实际情况。
- 统计表的总行数可以根据实际需求进行扩展。
4. 数据分析及应用
通过收集和整理幼儿疫苗接种统计表中的数据，可以进行以下数据分析和应用：
1. 计算不同疫苗的接种覆盖率，评估接种工作的效果。
2. 根据接种剂次的统计数据，为下一次接种提供指导。
3. 追踪接种医生的工作表现，评估接种服务的质量。
4. 提供统计数据支持给相关部门和决策者，以制定更有效的疫苗接种政策。
5. 结论
本幼儿疫苗接种统计表提供了一种简单、有效的方法来记录幼儿接种不同疫苗的情况。
通过收集和分析这些统计数据，我们能够对疫苗接种工作进行评估和改进，提高幼儿的免疫保护水平。
希望该统计表能在疫苗接种管理中发挥作用，并促进幼儿健康成长。
预防接种情况登记表
.附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日整理范本附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
疫苗接种记录表
疫苗接种记录表姓名：身份证号码：联系电话：接种日期：接种疫苗类型：接种地点：序号接种日期接种疫苗类型接种地点1 2021/01/01 乙肝疫苗医院A2 2021/02/15 麻疹疫苗医院B3 2021/03/27 百白破疫苗医院C4 2021/05/10 水痘疫苗医院D5 2021/06/18 A群流脑疫苗医院E备注：可继续添加更多记录。
注意：本表格仅供个人记录使用，如有需要请妥善保管，以备查询使用。
请勿随意泄漏个人隐私信息。
疫苗接种是预防传染病的重要措施之一，通过接种疫苗可以提高人体的免疫力，保护个体和群体不受疾病侵害。
为了方便个人记录和追踪疫苗接种情况，可以使用疫苗接种记录表。
以下是一个示例表格，供参考使用。
表格中包含了姓名、身份证号码、联系电话、接种日期、接种疫苗类型和接种地点等信息。
每条记录都有一个唯一的序号，按照接种日期的先后顺序排列。
在填写疫苗接种记录表时，需要确保信息的准确性和完整性。
首先填写个人基本信息，包括姓名、身份证号码和联系电话，这样可以方便对接种记录的查询和核对。
接着填写每一次接种的具体信息，包括接种日期、接种疫苗类型和接种地点。
接种日期应按照年/月/日的格式填写，接种疫苗类型需要准确标注，接种地点可以填写医院、诊所或疫苗接种点的名称。
在备注栏中，可以添加一些补充说明或备注信息，例如接种的剂次、是否需要继续接种等。
使用疫苗接种记录表可以方便追踪和管理个人的接种情况，尤其在预防接种需要多剂次接种的情况下，可以清晰记录每一次接种的时间和疫苗类型，避免漏接或重复接种。
同时，疫苗接种记录表也是个人健康档案的重要组成部分，有助于医疗机构或疾控部门的疫苗接种管理和疾病防控工作。
在使用疫苗接种记录表时，需要注意保护个人隐私信息的安全。
表格中包含了身份证号码等敏感信息，应妥善保管，避免泄漏或不当使用。
总之，疫苗接种记录表是个人健康管理的有力工具，可以帮助个体记录和管理自己的疫苗接种情况。
脊灰疫苗强化免疫接种儿童登记与服苗记录表
3,户籍：以县为界。凡应接种儿童户籍所在地属于ห้องสมุดไป่ตู้种单位所在县的辖区范围以内均为本地（常住）人口.其他儿童均为外地（流动）人口。
附件
脊灰疫苗强化免疫接种儿童数统计表（常住儿童用）
省 县（市、区） 乡（镇、街道） 村 轮次
单位
名称
应 种 儿 童 数
实 种 儿 童 数
强化免J
应前“0剂次儿童数
<1岁
1岁
2岁
3岁
合计
<1岁
1步
2岁
3岁
合计
<1岁
1-岁
合计
合计
说明：从村级开始逐级汇总上报。
填表人： 填表日期： 年 月 日
单位
名称
应 种 儿 童 数
实 种 儿 童 数
强化免;
度前P剂次儿童数
<1岁
1岁
2岁
3岁
合计
<1岁
1岁
2岁
3岁
合计
<1岁
1-岁
合计
合计
说明：从村级开始逐级汇总上报。
附件
脊灰疫苗强化免疫接种儿童数统计表（流动儿童用）
省 昙（市、区） 乡（镇、街道） 村 轮次
填表人： 填表日期： 年 月 日
脊灰疫苗强化免疫接种儿童登记与服苗记录表
省 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居委会） 第 页，共 页
登记员： 接种员： 登记时间： 年 月_H
编
号
家长姓名
儿童姓名
出 生 年/月/日
现 住 址
户籍
免疫史
预防接种登记表完整
预防接种登记表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。
学校填写本表并保存。
附件1入托、入学查验接种证工作统计表注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；附件2入托、入学查验接种证工作统计表注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；重庆市免疫规划疫苗免疫程序白银区动物防疫物资接收登记表白银区动物防疫物资发放登记表名称：白银区动物防疫物资发放台帐白银区动物疫病预防控制中心白银区动物疫苗发放台帐白银区动物疫病预防控制中心白银区动物疫苗接收登记表白银区动物疫苗发放登记表名称：白银区动物耳标发放台帐白银区动物疫病预防控制中心白银区动物耳标接收登记表白银区动物耳标发放登记表名称：儿童预防接种证查验登记表查验人：查验日期：年月日儿童预防接种证查验登记表XXXXX幼儿园填表说明1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。
5、疫苗免疫程序表：。
预防接种情况登记表
附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）1 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日2 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日3 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
9月份水痘疫苗接种报表
025717
d888
63Af422
第 1 页，共 2 页
受 种 者 接 种 记 录
第 2 页，共 2 页
受 种 者 接 种 记 录 水痘预防接种月报表
茶业口镇卫生院
受种者编号
a5 X4 a93
2012年9月
姓名
089At85
a0
a51
370783010220110487 郭轩豪 371202010320111960 高搏宏 371202150120110117 李昀晔
X7F9939 aH 279 a8
152
a58
1G355
9068
a3
581
aK
N6783
aA
379y
男 男 女
a04 a5
6v
a29
0425496
a23
2I
ae0
2011-08-01 2011-08-09 2011-08-15
m03
a13
07
a72
t39up9
a1j
南嵬石村 双山泉村 下法山村
9840G
a87
q757
a9
8V3l9
au
L887d aa
疫苗名称 水痘疫苗 水痘疫苗 水痘疫苗
c72 ar
生产厂家 上海生物 上海生物 上海生物 上海生物 上海生物
7422u a8
疫苗批号 201108021-2 201108021-2 201108021-2
I991c4
012
4l33g4
a7
30x2808
a0
44u6j
r8D8
a00
2011-08-11 2011-08-14 2011-08-17 2011-08-14 2011-08-18
预防接种记录(范本模板)
预防接种记录(范本模板)
预防接种记录
一、概述
预防接种是一项重要的公共卫生措施，通过给予人体免疫力以抵御疾病的攻击，从而预防疾病的发生和传播。
为了记录和管理个人的预防接种情况，本文档提供了一份预防接种记录的范本模板。
二、预防接种记录范本
三、使用说明
1. 在表格中按照接种日期逆序记录每次接种的相关信息。
2. 接种日期应精确到年、月、日。
3. 疫苗名称应根据实际接种的疫苗而填写。
4. 接种部位应根据接种时的注射部位填写，如左臂、右臂、左大腿等。
5. 接种机构应填写接种的医院、社区卫生站等单位名称。
6. 接种人员应填写实际进行接种的工作人员姓名。
四、注意事项
1. 预防接种记录应妥善保管，可复印或扫描存档备份。
2. 接种时，请务必告知接种人员相关的过敏史和健康状况。
3. 如有接种疫苗后的不适或异常反应，请及时向医生或接种机构报告。
4. 根据国家相关规定，部分疫苗接种可能需要提前预约或参考特定时间段。
五、总结
通过使用预防接种记录范本模板，您可以方便地记录和管理个
人的预防接种情况，及时了解自己的免疫情况，有助于提高免疫力，防范疾病的发生和传播。
希望这份范本对您有所帮助。
> 注：本文档仅为范本，可根据实际情况进行修改和调整。
预防接种疫苗表
预防接种情况审核报告单
儿童姓名：性别：出生日期：年月日接种证号：
家长姓名：联系电话：住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”，中选择一项打“√”
1、（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。
2、（）该儿童为按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园学校督促该儿童到接种单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
3、（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补总。
备注：
1、对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。
2、对于②需要补种的儿童，填写两联。
一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。
3、漏种儿童在漏种剂次对应栏打“X”，补种后填写接种时间（日/月）。
4、因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗济次栏填写“禁忌”。
审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。
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山东省 淄博 市 淄川 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居委会） 学校/集体单位名称： 摸底登记员： 登记时间： 2011 年 10 月 12 日 接种人员： 麻疹疫苗 出生日期 户籍地 家长/受 [2] 免疫史[3] [1] （年/月 本次未 种对象 编号 接种对象姓名 性别 家长姓名 家庭地址/单位名称 本次强化免 /日）/年 本 外 种原因 签字 疫时间 有 无 不详 [4] 龄 地 地 1 庄斌 19890906 男 庄克勤 潍坊市潍城区 2 √ 5 庄斌 2 王莽 19880414 男 王桂新 安徽省阜南县 3 √ 5 王莽 3 李志辉 19891203 男 李泮圣 莱芜市莱城区 2 √ 5 李志辉 4 陈奉洋 19900713 男 陈京良 淄博市沂源县 1 √ 5 陈奉洋 5 王琪 19901003 男 王学明 聊城市东阿县 2 √ 5 王琪 6 张伟 19910501 男 张显军 枣庄市山亭区 2 √ 5 张伟 7 高荣 19891120 男 高广军 泰安市肥城市 2 √ 5 高荣 8 霍树超 19880618 男 霍荣香 河北省沧州市南皮县 3 √ 5 霍树超 9 宋来全 19891004 男 宋宜田 泰安市东平县 2 √ 5 宋来全 10 孙勇和 19900828 男 孙盛村 泰安市东平县 2 √ 5 孙勇和 11 周亚东 19901005 男 周长贵 济宁市微山县 2 √ 5 周亚东 12 孔相 19891211 男 孔伟华 曲阜市 2 √ 5 孔相 13 刘科研 19911111 男 杨艳华 河南省周口市沈丘县 3 √ 5 刘科研 14 刘亚飞 19881105 男 刘合中 河南省沈丘县 3 √ 5 刘亚飞 15 宋艳霞 19890422 女 宋根柱 菏泽市成武县 2 √ 5 宋艳霞 16 李金龙 19891215 男 李茂余 泰安市东平县 2 √ 5 李金龙 17 康燕君 19910308 女 康建国 菏泽市成武县 2 √ 5 康燕君 18 李强 19881002 男 李得仓 菏泽市成武县 2 √ 5 李强 19 刘艳 19910210 女 刘春保 枣庄市山亭区 2 √ 5 刘艳 20 陈乐 19881106 男 陈新证 菏泽市成武县 2 √ 5 陈乐 21 李修普 19900409 男 李全贵 菏泽市成武县 2 √ 5 李修普 第 1 页，共 2 页 山东水利技师学院
备注
山东省2011年麻疹疫苗强化免疫摸底登记与接种记录表 山东省2011年麻疹疫苗强化免疫摸底登记与接种记录表 2011
山东省 淄博 市 淄川 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居委会） 学校/集体单位名称： 摸底登记员： 登记时间： 2011 年 10 月 12 日 接种人员： 出生日期 麻疹疫苗 户籍地 家长/受 [2] [1] （年/月 免疫史[3] 本次未 种对象 编号 接种对象姓名 性别 家长姓名 家庭地址/单位名称 本次强化免 /日）/年 本 外 种原因 签字 疫时间 有 无 不详 [4] 地 地 龄 22 韩新颖 19891224 男 韩清云 临沂市沂南县 2 √ 5 韩新颖 23 张兴奎 2 √ 5 张国庆 19890813 男 菏泽市成武县 张国庆 24 刘帅 19880524 男 刘延康 菏泽市单县 2 √ 5 刘帅 25 李超 19891002 男 李勇 枣庄市山亭区 2 √ 5 李超 26 韩超 19891113 男 焦兴凤 枣庄市山亭区 2 √ 5 韩超 27 孙艳青 19900404 女 孙店海 枣庄市山亭区 2 √ 5 孙艳青 28 张鹏君 19891107 男 潘瑞云 河北省沧州市南皮县 3 √ 5 张鹏君 29 刘佳昌 19900920 男 李艳华 枣庄市 2 √ 5 刘佳昌 30 车健林 19920705 男 车秀彬 淄博市淄川区 √ 2 √ 5 车健林 19900719 男 31 王晓嵩 王金中 淄博市临淄区 1 √ 5 王晓嵩 第 2 页，共 2 页 山东水利技师学院
备注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注：[1]出生日期：为公历； [2]户籍地：本县划√；外地，本市外县=1，本省外地市=2，省外=3。[3]麻疹疫苗免疫史在相应栏内 打“√”；[4]未种原因：接种时外出=1，接种禁忌=2，缓种（临时接种禁忌）=3，拒绝接种=4，其他=5 请注明。如在其他门诊接种，请 在备注中注明。