早产儿动脉导管未闭管理中困惑与思考
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早产儿动脉导管未闭管理中困惑 与思考
目 录
1 PDA定义 2 PDA对早产儿机体的影响
3 血流动力学改变显著PDA
4 PDA是否需要预防性治疗
5 如何选择应用PDA治疗药物 6 何为药物干预的最佳时机 7 何为PDA手术结扎指征
动脉导管未闭的定义
动脉导管(ductus arteriFra Baidu biblioteksus )原本系胎儿时期肺 动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸 功能障碍，使来自右心室的肺动脉血经动脉导管进 入降主动脉
Malviya等[5]则将hsPDA定义为：超声明确存在：(1) 左向右分流(或双向双期分流)；(2)左房与主动脉根 部比值>1.3；(3)导管直径>1.5 mm并且有以下临床征 象之一：心脏杂音、水冲脉、心动过速、心前区搏 动增强、脉压差增大、呼吸情况恶化
[5]MalviyaM, OhlssonA, ShahS. Surgical versus medical treatment with cyclooxygenase inhibitors for symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008(1):CD003951.
2007年McNamara和Sehgal[6]依据临床表现和超声指 标，提出了一个更详尽、可行的PDA分级标准，近 年来被绝大部分研究所采纳。按该标准，如临床分 级C3级以上，超声E3级以上，诊断为hsPDA，具有 积极干预的指征。该标准虽相对完善，但评价起来 较为复杂
[6]McNamaraPJ, SehgalA. Towards rational management of the patent ductus arteriosus: the need for disease staging[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007, 92(6):F424-427.
PDA临床表现受到导管大小、分流方向、分流量、肺血管阻力、 心脏代偿能力和其他器官状况等诸多影响
PDA直径＜1.5 mm的小型导管分流量较小，心 脏可完全代偿，临床常无明显表现。分流量较大的 较粗导管可因左向右分流导致肺充血和体循环盗血， 并引起外周脏器灌注不足，临床出现一系列表现
PDA对早产儿的主要不利影响（并发症）： 1.充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF) 2.支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD) 3.脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH) 4.坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)
近年来，人们仍在积极探寻更简单可靠的hsPDA诊断 方法，其中BNP被认为与hsPDA存在显著相关性，早 期BNP水平越高，hsPDA风险越高，具有较高的敏感
度和特异度，且在导管关闭后迅速下降，有望成为 PDA评价的重要客观指标
关于hsPDA的定义，目前尚无统一的标准，以下标准 各有特色，但均存在不够全面的缺陷。
Yeh等[3]早期采用心血管系统评分(CVD评分)>3分 作为hsPDA的标准。
Cooke等[4]将hsPDA定义为超声确诊PDA患儿出现 临床上和(或)放射学改变证据的心力衰竭。
[3]YehTF, RavalD, LukenJ, et al. Clinical evaluation of premature infants with patent ductus arteriosus: a scoring system with echocardiogram, acid-base, and blood gas correlations[J]. Crit Care Med, 1981, 9(9):655657. [4] CookeL, SteerP, WoodgateP. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm
血流动力学改变显著PDA(hsPDA)
对PDA的管理仍存在很多争议，一般认为hsPDA 需积极处理，而非hsPDA可仅观察。尤其在血流动力 学改变显著PDA(hsPDA)的定义，PDA干预价值、干 预的最佳时机、药物干预指征、药物选择与使用方 法、手术指征等方面观点纷呈，争论从未停息[2]
[2]EvansN. Preterm patent ductus arteriosus: A continuing conundrum for the neonatologist？[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2015, 20(4):272-277
出生后，肺膨胀并出现气体交换的功能，肺循
环和体循环各司其职，不久动脉导管因废用而自闭， 一般足月儿出生约10～15小时生理上关闭，80%生 后3个月、95%一年内解剖上关闭，如持续不闭合而 形成动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)
PDA对早产儿机体的影响
PDA在早产儿中更多见，是早产儿中常见的临床 问题，出生胎龄越低，PDA发生率越高，出生胎龄 28周以下早产儿中PDA发生率高达70%[1]。PDA严重 者可不仅对足月儿有影响，而且对早产儿循环产生 更加不利影响，对其存活和预后有较大影响
[1]ElHassanNO, BirdTM, KingAJ, et al. Variation and comparative effectiveness of patent ductus arteriosus pharmacotherapy in extremely low birth weight infants[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2014, 7(3):229-335.
目 录
1 PDA定义 2 PDA对早产儿机体的影响
3 血流动力学改变显著PDA
4 PDA是否需要预防性治疗
5 如何选择应用PDA治疗药物 6 何为药物干预的最佳时机 7 何为PDA手术结扎指征
动脉导管未闭的定义
动脉导管(ductus arteriFra Baidu biblioteksus )原本系胎儿时期肺 动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸 功能障碍，使来自右心室的肺动脉血经动脉导管进 入降主动脉
Malviya等[5]则将hsPDA定义为：超声明确存在：(1) 左向右分流(或双向双期分流)；(2)左房与主动脉根 部比值>1.3；(3)导管直径>1.5 mm并且有以下临床征 象之一：心脏杂音、水冲脉、心动过速、心前区搏 动增强、脉压差增大、呼吸情况恶化
[5]MalviyaM, OhlssonA, ShahS. Surgical versus medical treatment with cyclooxygenase inhibitors for symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008(1):CD003951.
2007年McNamara和Sehgal[6]依据临床表现和超声指 标，提出了一个更详尽、可行的PDA分级标准，近 年来被绝大部分研究所采纳。按该标准，如临床分 级C3级以上，超声E3级以上，诊断为hsPDA，具有 积极干预的指征。该标准虽相对完善，但评价起来 较为复杂
[6]McNamaraPJ, SehgalA. Towards rational management of the patent ductus arteriosus: the need for disease staging[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007, 92(6):F424-427.
PDA临床表现受到导管大小、分流方向、分流量、肺血管阻力、 心脏代偿能力和其他器官状况等诸多影响
PDA直径＜1.5 mm的小型导管分流量较小，心 脏可完全代偿，临床常无明显表现。分流量较大的 较粗导管可因左向右分流导致肺充血和体循环盗血， 并引起外周脏器灌注不足，临床出现一系列表现
PDA对早产儿的主要不利影响（并发症）： 1.充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF) 2.支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD) 3.脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH) 4.坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)
近年来，人们仍在积极探寻更简单可靠的hsPDA诊断 方法，其中BNP被认为与hsPDA存在显著相关性，早 期BNP水平越高，hsPDA风险越高，具有较高的敏感
度和特异度，且在导管关闭后迅速下降，有望成为 PDA评价的重要客观指标
关于hsPDA的定义，目前尚无统一的标准，以下标准 各有特色，但均存在不够全面的缺陷。
Yeh等[3]早期采用心血管系统评分(CVD评分)>3分 作为hsPDA的标准。
Cooke等[4]将hsPDA定义为超声确诊PDA患儿出现 临床上和(或)放射学改变证据的心力衰竭。
[3]YehTF, RavalD, LukenJ, et al. Clinical evaluation of premature infants with patent ductus arteriosus: a scoring system with echocardiogram, acid-base, and blood gas correlations[J]. Crit Care Med, 1981, 9(9):655657. [4] CookeL, SteerP, WoodgateP. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm
血流动力学改变显著PDA(hsPDA)
对PDA的管理仍存在很多争议，一般认为hsPDA 需积极处理，而非hsPDA可仅观察。尤其在血流动力 学改变显著PDA(hsPDA)的定义，PDA干预价值、干 预的最佳时机、药物干预指征、药物选择与使用方 法、手术指征等方面观点纷呈，争论从未停息[2]
[2]EvansN. Preterm patent ductus arteriosus: A continuing conundrum for the neonatologist？[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2015, 20(4):272-277
出生后，肺膨胀并出现气体交换的功能，肺循
环和体循环各司其职，不久动脉导管因废用而自闭， 一般足月儿出生约10～15小时生理上关闭，80%生 后3个月、95%一年内解剖上关闭，如持续不闭合而 形成动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)
PDA对早产儿机体的影响
PDA在早产儿中更多见，是早产儿中常见的临床 问题，出生胎龄越低，PDA发生率越高，出生胎龄 28周以下早产儿中PDA发生率高达70%[1]。PDA严重 者可不仅对足月儿有影响，而且对早产儿循环产生 更加不利影响，对其存活和预后有较大影响
[1]ElHassanNO, BirdTM, KingAJ, et al. Variation and comparative effectiveness of patent ductus arteriosus pharmacotherapy in extremely low birth weight infants[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2014, 7(3):229-335.