曼月乐概述：避孕机理和安全性
曼月乐医学课件
临床应用前景与挑战
临床应用前景广阔
曼月乐环具有安全、有效、方便等优点，未来在妇科疾病治疗 中将继续发挥重要作用。
患者教育和管理
加强患者教育和管理，提高患者对曼月乐环的认识和依从性，有 助于更好地推广应用。
与其他治疗方法联合应用
与手术治疗、药物治疗等其他治疗方法联合应用，能够更好地满 足患者的治疗需求。
详细描述
曼月乐的避孕效果与使用时间相关，正确使用时避孕率高达 99%以上。其避孕效果不受年龄、体重、健康状况等因素影 响。此外，与其他避孕方法相比，曼月乐的副作用相对较小 ，如头痛、乳房胀痛等。
曼月乐治疗的其他适应症
总结词
除了上述适应症外，曼月乐还被用于治疗 其他妇科疾病，如子宫肌瘤、功能性子宫 出血等。
放置后检查
确认曼月乐环的位置是否正确，并 观察是否有并发症出现。
使用曼月乐期间的注意事项
01
避免剧烈运动和性生活
放置曼月乐环后，患者应避免剧烈运动和性生活，以免环脱落或移位
。
02
定期检查
患者需要定期到医院进行检查，以确保曼月乐环的位置正常，并监测
治疗效果。
03
避免过度使用激素类药物
患者在使用曼月乐期间，应避免过度使用激素类药物，以免影响治疗
03
曼月乐的临床应用
子宫内膜异位症的治疗
总结词
曼月乐在子宫内膜异位症的治疗中具有显著效果，能够有效缓解疼痛、减少 病灶大小并改善生育能力。
详细描述
曼月乐是一种宫内节育器，其释放的孕激素能有效降低雌激素水平，从而缓 解子宫内膜异位症引起的疼痛、疲劳、性交不适等症状。同时，曼月乐还能 缩小异位内膜的病灶大小，有助于恢复患者的生育能力。
THANK YOU.
曼月乐医学课件
对于存在避孕需求的女性，曼月乐环是一种可供选择的避孕方法。
禁忌症与慎用情况
禁忌症
包括严重的全身性病症（如严重的肝脏疾病、肾脏疾病等） 、生殖道炎症（如严重的阴道炎、宫颈炎等）、子宫形状异 常（如纵隔子宫、双角子宫等）、多孕多产引起的子宫纤维 化等。
慎用情况
包括乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤等）、高血压患者 、有血栓形成病史等。
虽然曼月乐环使用方便，但仍有部分患者会出现一些副作用，如月经不规律 、子宫出血等，此时患者应及时就医，医生会根据具体情况给予相应的治疗 建议。
典型案例分享与效果展示
子宫肌瘤患者治疗效果
曼月乐环可以有效地抑制子宫肌瘤的生长，甚至可以使肌瘤缩小。对于年轻的女 性患者，使用曼月乐环治疗子宫肌瘤的效果更佳。
曼月乐停用后的注意事项
取出时机
曼月乐环在子宫内停留时间较长，取出时需要在月经干净后3~7天内进行， 同时需要进行必要的检查。
取出后的注意事项
取出曼月乐环后，需要注意保持外阴清洁、避免性生活和盆浴等，如有异常 症状，应及时就医。
05
曼月乐的适用人群与禁忌症
适用人群与推荐使用对象
适用人群
包括但不限于育龄期女性、绝经过渡期女性、围绝经期女性等。
子宫内膜异位症患者治疗效果
曼月乐环可以缓解子宫内膜异位症引起的痛经、月经量增多等症状，同时还可以 减缓病情的进展。
患者自我管理与心理调适建议
定期进行妇科检查
使用曼月乐环后，患者需要定期进行妇科检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
不要随意取出曼月乐环
如果已经使用了曼月乐环，请不要随意取出，以 免影响治疗效果。
特殊人群的使用注意事项
特殊人群包括但不限 于肥胖患者、吸烟患 者、糖尿病患者、高 血压患者等。
曼月乐临床应用案例分析
几个月过后，有人随后可能完全没有月经来潮。
约20%的妇女会在放置曼月乐® 一年后完全停 经
谢谢
临床体会：
月经过多 痛经 环下移、环脱落（月经过多导致）
及带环妊娠 希望月经减少或闭经
临床体会：
月经减少、闭经 体重增加 面部色素沉着、痤疮 附件囊肿 价格
曼月乐® 的避孕机理：
精子在子宫和输卵管中的正常活动受到抑制。 改变了子宫和输卵管的内环境，使精子无法与
卵子会合。 每月子宫内膜的增生会大大减少，另外经血量
放环6个月时，体重增加8斤，曾想取环，因惧 怕痛经未取。后采用针灸减肥，体重得到控 制。
今放环第3年，月经量少，周期正常，痛经不 明显。今年定期检查，环位正常，子宫未见明
显增大（但也未见明显缩小）双附件未见异常。 血色素升至120g/L。 平时通过饮食控制，针灸减肥，体重增加不明
显。 该患者对目前曼月乐使用情况比较满意。
案例三：
林女士，29岁，月经过多，痛经，B超子宫腺 肌症可能，子宫57*55*50mm，双附件未见明 显异常，经期因月经过多、痛经不能正常工作。 05年10月，血色素90g/L，经医生推荐放置曼 月乐。
放环后3个月月经淋漓不尽，痛经逐渐减轻，6 个月后，月经周期基本正常，经量明显减少， 经期由原来的7天减少为2－3天，痛经明显改 善。
近期随访，无不适主诉，B超环位正常，月经 周期延长至2－3月，经量少。 放环后无明显体重增加，色素沉着等异常。 乳腺小叶增生未见加重。 患者对目前月经情况非常满意。
案例二：
王女士，32岁，生育史1－0－4－1，产后放 环2次，节育环脱落一次，带环妊娠一次。平 素月经正常，量中，放普通节育环后，经量 多，经期8－10天。试用其他避孕措施（避孕 套、避孕药 等），常不能坚持。
宫内放曼月乐环的原理
宫内放曼月乐环的原理
宫内放曼月乐环是一种新型避孕方法，其原理是通过宫内植入环状物，来防止精子与卵子的结合，从而达到避孕的目的。
宫内放曼月乐环是一种长效避孕方法，可持续使用三年以上。
它的避孕原理是通过放置在宫腔内的环状物来防止精子与卵子的结合，从而达到避孕的效果。
宫内放曼月乐环的主要成分为聚乙烯、铜和薄荷醇，它们的组合可以有效地抑制精子的活动和存活，从而避免受孕。
此外，宫内放曼月乐环还可以使子宫颈黏液变得稠密，阻止精子进入子宫，增加避孕效果。
宫内放曼月乐环的使用方法非常简单，医生在宫颈处放置一个小环，并将其插入子宫内。
该环可以在怀孕前或怀孕后的任何时间安装，但最好在月经期间安装。
在使用宫内放曼月乐环时，女性需要每年接受一次检查，以确保环的位置正确，避免发生并发症。
虽然宫内放曼月乐环是一种非常有效的避孕方法，但它也有一些副作用。
使用宫内放曼月乐环的女性可能会出现月经不规律、经期延长、痛经、乳房胀痛等不适症状。
在极少数情况下，宫内放曼月乐环会引起感染、排异反应、子宫穿孔等严重并发症，因此使用前需要仔细评估自己的身体状况和风险因素。
总体来说，宫内放曼月乐环是一种非常有效的长效避孕方法，适用于不想怀孕或无法使用其他避孕方法的女性。
在使用前，女性需要仔细评估自己的身体状况和风险因素，并咨询医生的意见。
同时，女性需要定期接受检查，确保宫内放曼月乐环的安全和有效。
IUS概述：避孕机理和安全性
LNG-IUS治疗组 普通人群
NS：无统计学差异 NS
258.5 232.5 203.6
272.6
180
NS
120 60 0
120.3 122.4
NS
74.0
49.2
27.2 25.5
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817
在美国和中国上市
Tapani Luukkainen教授
IUS是什么
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种T型形状的宫内节育器，可 维持5年有效，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），最初释放量20 μ g/ 日,5年后约降为10μ g/日。
有利复原，方便取出 高韧性， 避免穿孔和损伤 32m m 纵形管内含52mg
哺乳
IUS不影响患者哺乳，不影响婴儿体 重及发育
哺乳无差异
IUS不会影响哺
乳的总时长、每 天哺乳的次数以 及不同月龄的哺 乳累积率
体重等无差异
IUS在不同月龄对
婴儿体重、身高、 头围、中臂围与 含铜IUD均无差异
发育等无差异
同时对婴儿第一颗 出牙的时间、不需 要搀扶可以走路的 时间与含铜IUD间 无差异
B
使用非常广泛
— 口服避孕药 短效 长效 探亲 紧急 — 皮下埋植 六根型 两根型 — 曼月乐 — 阴道环 — 透皮贴剂
曼月乐的避孕作用及治疗月经期出血过多培训课件
• 首先在芬兰开展了一些研究
❖ 1980-1990’s
• 开展了一些大型随机对照研究
➢ 与人口委员会合作
❖ 1990-2000’s
• 增加来自世界各地的新的研究及适应症
❖ 曼月乐®上市情况
• 1990 年在芬兰上市 • 1990-2006年，在100多个国家获得上市许可 • 2007年在日本上市
• 类固醇受体 • 胰岛素样生长因子-I(IGF-
I)失活
➢ 胰岛素样生长因子结合蛋
白-1 (IGFBP-1) • 血管内膜生长因子(VEGF)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曼月乐®对卵巢功能的影响
❖ LNG对卵巢排卵功能的抑制与浓度相关
• 50 µg/d ——100%抑制排卵 • 20 µg/d
目录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——左炔诺孕酮宫内缓释 IUS-曼月乐®
❖ 曼月乐®概述及发展简史介绍 ❖ 曼月乐®的作用机制 ❖ 曼月乐®的避孕作用-来自于随机对照临床研究的结果 ❖ 曼月乐®治疗月经期出血过多(HMB)
• 比较曼月乐®和口服药物治疗 • 比较曼月乐®和手术治疗 ❖ 芬兰HMB诊断与治疗指南 ❖ 曼月乐®的置入步骤及咨询服务 ❖ 曼月乐®的健康益处和禁忌症 ❖ 小结
➢ 对卵巢功能产生部分影响
▪ 滤泡生成 & 排卵-----正常卵巢周期
➢ 出血类型与卵巢功能没有关系
❖ 约85%置入曼月乐®的女性有排卵
• 曼月乐®置入初期出现滤泡暂时性保留(如，小型卵巢囊肿)
Barbosa et al., 1990
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人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比
人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比摘要】目的：对比分析人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果。
方法：选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组在人工流产术后立即放置曼月乐，对照组在人工流产术后立即放置宫喜环，比较分析两组的具体避孕效果。
结果：研究组的使用情况、不良反应情况均显著优于对照组，P<0.05。
结论：人工流产术后立即放置曼月乐的避孕效果良好，并发症少，可显著降低重复流产率，值得强烈推广。
【关键词】人工流产术；曼月乐；宫喜环；避孕效果【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0065-02人工流产与重复人工流产的想象较为严重，严重威胁着育龄女性的身心健康。
目前，多数育龄女性对避孕的要求越来越高，如何早期成功避孕是当前临床医学热议的话题之一[1]。
妇科计划生育专家共识为了提高避孕成功率作出了大量的研究和努力。
本次研究，着重以48例人工流产术妇女为研究对象，分别于术后放置曼月乐和宫喜环，旨在探究出更为有效的避孕方法，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组年龄为20～37岁，平均（26.45±4.23）岁；孕次为1～4次，平均（2.45±1.24）次；停经时间为30～50d，平均（35.42±3.52）d。
对照组年龄为20～37岁，平均（26.48±4.25）岁；孕次为1～4次，平均（2.47±1.34）次；停经时间为30～50d，平均（35.48±3.54）d。
组间数据比较（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法两组女性均接受人工流产术，术后经确认其宫腔内无残留胚胎组织，子宫收缩良好。
曼月乐对育龄期妇女的节育效果及安全性分析
曼月乐对育龄期妇女的节育效果及安全性分析许巧廉【摘要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对育龄期妇女的节育效果及安全性。
方法随机选取我院育龄期要求节育妇女165例作为研究对象，根据采用不同的节育器系统将患者分为两组，研究组（85例）采用曼月乐节育器，对照组（80例）采用宫铜节育器，组间比较节育效果和不良反应状况。
结果研究组带器妊娠率、脱环率稍低于对照组，避孕成功率稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），两组闭经、绝经期综合征和疲乏率比较差异亦无统计学意义（P ﹥0.05），但研究组副作用（月经量增多、不规则子宫出血和下腹痛）发生率均明显低于对照组，月经量评分、痛经程度评分和子宫内膜厚度均明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（ P ﹤0.05），血清促血管生成素-1、基质金属蛋白酶9和血管内皮生长因子（VEGF）水平显著低于对照组，满意率明显高于对照组，两组比较具有明显差异（P ﹤0.05）。
结论宫铜与曼月乐节育效果相当，但与传统宫铜节育器相比，曼月乐通过降低子宫内膜相关因子的释放以减轻置入节育器后子宫异常出血、疼痛等副作用，提高节育满意率。
%Objective:To investigate the contraceptive effect and safety analysis of Mirena for childbearing women. Methods:165 cases of childbearing women required contraception were randomly selected as research subjects,and accord-ing to different IUD systems,all were divided into the two groups,with study group(85 cases)given Mirena intrauterine device,and the control group(80 cases)by uterus copper IUD,and contraceptive effect and adverse reaction conditions were compared between the groups. Results:Pregnancy and removal ring rate of the study group were slightly lower than those of thecontrol group,contraception success rate was slightly higher than that of the control group,but it had no statis-tically significant difference between the two groups(P ﹥ 0. 05),Amenorrhea,menopausal syndrome and fatigue rate be-tween groups had no statistically significant differences(P ﹥ 0. 05),but the side effects rates(menorrhagia,irregular uter-ine bleeding,and abdominal pain)of study group were significantly lower than those of the control group,menstrual quanti-ty scores,dysmenorrhea degree score and endometrial thickness were significantly lower than that of the control group, which had significant difference between the two groups(P ﹤ 0. 05),the levels of serum angiopoietin-1,matrix metallopro-teinase 9 and vascular endothelial growth factor were significantly lower than those of the control group,satisfactory rate was significantly higher than that of the control group,which had significant difference between two groups(P ﹤ 0.05). Con-clusion:The uterus copper and Mirena contraceptive have quite good efficacy,but compared with uterus copper IUD,Mire-na reduces side effects of abnormal uterine bleeding,pain after insertion IUD contraception by reducing endometrial related factor release,which improves the satisfaction rate.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P771-773)【关键词】曼月乐;育龄期;节育;安全性【作者】许巧廉【作者单位】深圳市宝安区福永街道人囗和计划生育服务站，广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R715.2曼月乐(Mirena)是指左炔诺孕酮宫内节育系，具有作用时间长，使用简便和高效等优点，是目前唯一的局部荷尔蒙避孕方法，是宫内节育器中最为有效的方法［1］。
一文为你详细介绍曼月乐
一文为你详细介绍曼月乐曼月乐 Mirena，通用名称: 左炔诺孕酮宫内节育系统，英文：Levonorgestrel intrauterine system，是芬兰科学家Luukkainen发明的一种含孕激素的避孕环，目前由德国拜耳公司生产。
曼月乐与传统的避孕环存在一定区别。
它是一个小巧的T型支架，长度约32mm，基本材质是聚乙烯材料的；纵臂上含储药库，内含52mg的左旋炔诺孕酮（一种高效孕激素），每天定量释放20微克，持续约5年时间。
1.曼月乐益处1.1避孕高效孕激素左炔诺孕酮可以让宫颈的粘液变粘稠，阻止精子通过子宫颈进入宫腔与卵母细胞结合，影响受精卵着床；还可以抑制子宫内膜增生，子宫内膜变薄，使受精卵无法着床；曼月乐还可抑制精子在子宫和输卵管内的活动，抑制精子与卵母细胞结合而阻止受精。
因此曼月乐是一种高效的避孕方法。
在各种避孕方法中，其一年的失败率约为0.2%，5年累计失败率约为0.8%[1]，与输卵管绝育术效果相当。
曼月乐避孕适用于人工流产术后、产后及未育女性，曼月乐放置于宫腔，局部作用于子宫内膜，基本不抑制排卵，取出后即可恢复生育。
对于绝经过渡期女性来说，卵巢功能减退、排卵不规律，容易反复发生AUB，曼月乐提供高效避孕的同时可以管理绝经过渡期的AUB症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险，与雌激素合用可有效缓解围绝经期症状。
1.2曼月乐可以用于月经过多的女性；因为曼月乐在子宫内局部释放孕激素，可以使宫颈粘液变厚，孕激素还可以抑制子宫内膜增生，因此放环以后，大多数人会出现月经减少甚至闭经的情况。
对于月经过多的患者，曼月乐可以很好地减少月经过多，从而可减轻贫血症状，曼月乐还适用于凝血功能障碍引起的贫血患者。
1.3曼月乐可用痛经及子宫肌瘤及子宫腺肌症女性曼月乐作用于子宫，让子宫内膜处于休眠状态，宫颈粘液变稠，抑制精子通过，抑制精子与卵子集合子宫内膜变薄，影响受精卵着床从而有效避孕及减少月经量，缩短经期时间，从而缓解痛经，但不影响排卵，还可作用于子宫局部，治疗子宫腺肌病及月经过多、月经失调等。
曼月乐环治疗子宫腺肌病患者的疗效观察和安全性探讨
曼月乐环治疗子宫腺肌病患者的疗效观察和安全性探讨目的：探讨曼月乐环治疗子宫腺肌病的疗效观察和安全性。
方法：将近年来的子宫腺肌病患者随机分成观察组和对照组，分别采用宫腔放置曼月乐环和口服米非司酮治疗，观察两组的疗效和不良反应。
结果：两组在总有效率、PBAC评分、V AS、子宫内膜厚度、子宫体积和不良反应率等数据比较，差异显著（P＜0.05）。
结论：采用宫腔放置曼月乐环治疗子宫腺肌病，能有效缓解临床症状，减轻患者痛苦，不良反应少，安全有效，值得计生临床推广和使用。
标签：子宫腺肌病；曼月乐环；米非司酮；疗效；安全性子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润性、弥漫性生长，在子宫肌层出现异位的内膜和腺体，是一种激素依赖性疾病。
典型症状为继发性和渐进性的痛经，月经量增加和经期延长为表现的月经失调，慢性失血性贫血和不孕不育症，影响育龄期妇女的身体健康和生活质量。
较多年纪较轻或尚有生育需求的患者，不宜采用手术切除的根治方法，寻求药物治疗的保守治疗方法。
近年来，我们采用宫腔放置曼月乐环治疗子宫腺肌病，取得了较好的效果，现将分析并报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取我中心2013年1月至2015年6月收治的90例子宫腺肌病患者，作为研究对象；均经妇科、阴式超声和宫颈刮片等检查确诊，排除生育要求、妇科恶性肿瘤、血液系统疾病、肝肾功能衰竭、用药和放环禁忌症等。
平均年龄（36.8±4.3）岁，平均病程（2.7±1.1）年，子宫内膜（15.2±3.4）mm，子宫体积（86.7±9.5）cm3。
报中心伦理委员会批准，签订知情同意书，按照就诊日期的单双数，随机分成观察组和对照组，每组各45例。
将两组患者的一般资料进行比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法暂停性激素类药物和其他止血剂，Hb<80g/L者适当服用铁剂。
1）观察组：月经干净后5～7d，按照技术操作规程行宫腔曼月乐环置入术（左炔诺孕酮宫内节育系统，拜耳医药，国药准字J20090144，52mg/支），术后口服抗生素3d，注意阴部清洁卫生。
曼月乐治疗子宫腺肌病对月经量过多的临床疗效和安全性分析
曼月乐治疗子宫腺肌病对月经量过多的临床疗效和安全性分析发表时间：2019-05-15T13:24:44.083Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：李势红[导读] 目的：探讨曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经量过多患者中的临床疗效。
湖南省岳阳市平江县妇幼保健院计划生育服务中心湖南岳阳 414000【摘要】目的：探讨曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经量过多患者中的临床疗效。
方法：选取2016年1-2018年1月在我院接受治疗的70例子宫腺肌病患者，按随机的方法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。
予对照组甲睾酮片进行治疗，观察组患者则放置曼月乐环治疗。
对比两组患者治疗前后的月经量、血红蛋白水平变化、痛经程度、癌抗原125（CA125）及不良反应。
结果：观察组治疗后的月经量评分和疼痛程度评分降低（或减少），而血红蛋白水平则呈现上升的趋势，显著于对照组和治疗前（P<0.05），治疗后的CA125明显低于治疗前，观察组和对照组相比，前者患者的评分明显更低（P<0.05）；观察组的不良反应低于对照组（P<0.05）。
结论：曼月乐治疗子宫腺肌病具有较好的安全性，可以在一定程度上缓解患者的痛经程度，故具推广优势。
【关键词】曼月乐；子宫腺肌病；安全性目前，临床中对子宫腺肌病的治疗方法多采用药物治疗和手术治疗。
手术切除较适用于年龄大和无生育要求者，而年轻患者则更多选择药物治疗，可药物治疗的副作用大，且需要患者长期服药，患者依从性较低，致使治疗效果差[1]。
鉴于此，本研究采用曼月乐对子宫腺肌病进行治疗，拟为子宫腺肌病提供更多治疗选择。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年1-2018年1月在我院接受治疗的70例子宫腺肌病患者，所有患者均经妇检显示子宫出现程度不一的增大，且未合并其他严重疾病等。
将符合上述者随机分为观察组和对照组，各35例，其中患者的平均年龄为（25.34±3.14）岁，平均病程为（7.34±1.26）月，所有患者的年龄和病程等一般资料，差异无统计意义（P>0.05）1.2方法予对照组患者甲睾酮片（天津力生制药股份有限公司，批号H12020153）治疗，每次口服5mg，Bid；观察组患者则放置曼月乐环进行治疗，于月经期第4至7天，子宫探针测量宫腔深度<9cm时，在专业人员指导下将曼月乐环（芬兰Leiras Oy公司）置入宫底。
曼月乐使用说明
说明书如下:【曼月乐药品名称】商品名：曼月乐通用名：左炔诺孕酮宫内节育系统【曼月乐成份】曼月乐主要成分为左炔诺孕酮。
【曼月乐药物分类】其它避孕药和用品【曼月乐性状】曼月乐为白色至类白色筒状物，架在T状体上，外罩不透明的套管。
T状体的一端上有一小环，小环上系有取出尾丝，另一端为两臂。
曼月乐应无异物。
【曼月乐药理作用】左炔诺孕酮是一种孕激素，在妇科学上有多种用途：如用作口服避孕药与激素替代治疗中的孕激素成分，或单独用于避孕的仅含有孕激素的避孕药及皮下埋植剂。
左炔诺孕酮也可通过宫内释放系统在宫腔内给药。
这样，由于激素直接释放进入靶器官，就可以使用很低的日剂量。
左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用。
子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用。
使用左炔诺孕酮宫内节育系统期间，可以观察到内膜的形态学变化和微弱的局部异物反应。
宫颈粘液变为粘稠阻止了精子通过宫颈管。
子宫和输卵管的局部内环境抑制了精子的活动与功能，防止了受精。
在某些妇女中，排卵亦受到抑制。
对其避孕效果的研究主要是将左炔诺孕酮宫内节育系统与各种含铜宫内节育器进行比较。
迄今左炔诺孕酮宫内节育系统的使用达13000妇女1年，总的妊娠率为0.16/100妇女年。
使用左炔诺孕酮宫内节育系统不影响以后的生育力。
约有80%希望妊娠的妇女在取出系统后12个月内受孕。
月经类型是左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜的结果，而并不反映卵巢的周期。
出血类型不同的妇女在卵泡发育、排卵或雌二醇和孕酮产生方面并无明显的不同。
在对抗子宫内膜增生的过程中，使用的最初几个月可能出现点滴出血的初始性增加。
然后，在左炔诺孕酮宫内节育系统使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少。
月经血量减少常发展为月经过少或闭经。
即使左炔诺孕酮宫内节育系统的使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也能维持原状。
曼月乐
不影响代谢指标
一项为期12个月的临床随机对照研究证实，曼月乐®无脂代谢或 肝功能相关不良反应
保护子宫内膜，降低癌症风险
不影响卵巢功能
对血浆中雌激素（E2）和孕激素的测定结果表明，使用曼月乐®的女性基本上具 有正常的排卵周期。使用过程中未发现E2水平降低。
保护子宫内膜，癌症风险低 多项回顾性研究显示，曼月乐®不增加乳腺癌发生风险，且可降低子宫内膜癌发 生风险
滑块
标记线 尾丝 夹缝，可固定尾丝
第1步
• 打开无菌包装
• 放开尾丝
• 确定滑块在滑槽的最上端
• 握住放置器手柄，检查横臂
是否处于水平位置
第2步
• 确认圆球形末端
• 固定尾丝
• 拉动尾丝， 收拢双臂
第3步
宫腔深度
• 拉动滑块，再检查水平位置 • 确定定位块上缘
第 4 步 － 1进
宫腔深度
- 平稳握住放置器， - 固定住滑块， - 缓慢推进放置器 - 至定位块距宫颈1.5-2cm
三、促排卵： 四、手术治疗：子宫内膜切除术：子宫切除术:
曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内节育系统。
1990年在欧洲注册上市，2000年在中国上市。
今天，曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥
有超过2亿女性的使用经验。
曼 月 乐
曼月乐(LNGIUS)，是一种T型形 状的宫内节育器，内 含52mg左炔诺孕酮 （LNG），每日释 放20 μg，直接作用 于宫腔，有效期5年 。
术前出凝血、传染病标志、性腺全套、肿瘤标记物、 血HCG、尿妊娠试验、尿常规、粪常规，各项结果 均正常。
生化全套：总蛋白：62g/L，白蛋白：38g/L
血常规：红细胞：220×1012/L,血红蛋白：55g/L
曼月乐——既能避孕又能治病的环
曼月乐——既能避孕又能治病的环曼月乐是一种来自于德国的宫内避节育器，也就是我们所说的避孕环，它的出现使人们对避孕环的认识产生了很大变化。
在我国，之前都是对避孕环进行免费放置的，并且一放置就是很长时间。
之前的宫内节育器是具有一定惰性的，也就是其中不含有药物。
和传统的宫内节育器相比，曼月乐所具有的缓释系统可以释放出孕激素。
不仅可以避孕，还可以对一些妇科疾病进行治疗，这就在一定程度上解决了广大女性的一些难题。
1.曼月乐和传统节育器的区别1.它是带有药物的节育环曼月乐是Y型宫内节育器，其会在子宫局部释放出左炔诺孕酮，缓解子宫内膜的增厚状况，并且使其不能容纳胚胎的着床以及生长。
另外，局部释放的左炔诺孕酮还可以使宫颈黏液变得更加粘稠，精子是难以穿透的，进而实现避孕的目标。
曼月乐也是利用药物释放进而实现治病的作用的。
1.是不含金属的节育环曼月乐是一种塑料杯，其材质非常柔软，并且其中不含金属，和传统的宫内节育器有着一定的差别，不会对核磁以及CT的检查结果产生影响。
1.避孕效果显著在放置曼月乐之后的第一年，其避孕失败率约为0.1%，低于女性的绝育手术，放置含铜宫内节育器。
1.曼月乐可以治疗哪些疾病1.子宫内膜增生性病变子宫内膜的进一步生长会使产生子宫内膜增殖症或者是使子宫内膜产生病变，进而产生自动异常出血以及月经量增加的现象。
曼月乐的作用就是对子宫内膜的生长进行控制，或者是对子宫内膜病变进行一定的逆转。
子宫内膜的非典型性增生属于一种子宫内膜癌前病变，如果不对子宫进行及时切除，患者很有可能会产生子宫内膜癌，并且还有很多患者会合并产生不孕的状况。
之前对此所进行的治疗通常是使用孕激素进行治疗，等到内膜产生逆转之后再利用生殖技术或者是让患者积极试孕进行怀孕。
1.对子宫内膜异位症术后复发进行预防曼月乐能够对子宫外盆腔内膜病灶进行有效抑制，对异位内膜病灶萎缩有着促进作用。
因此，在实行子宫内膜异位症手术之后放置曼月乐能够降低疾病的复发，对于短时间没有生育要求的患者而言有着非常重要的作用。
浅析腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效
浅析腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效腹腔镜卵巢囊肿摘除术是一种常见的妇科手术，常常可以有效地解决卵巢囊肿等妇科问题。
然而，手术后的术后恢复和健康管理同样重要。
曼月乐环是一种新型的避孕工具，被广泛应用于妇科领域。
本文将深入分析曼月乐环在腹腔镜卵巢囊肿摘除术后的应用效果。
一、曼月乐环介绍曼月乐环是一种可重复使用的宫内节育器，由医用不锈钢丝和高分子置换材料制成。
它可以持续有效期至少三年，且使用方便，对女性生殖系统无任何刺激和伤害作用，已经成为一种安全、高效的避孕方式。
二、腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效在腹腔镜卵巢囊肿摘除术后，患者需要对术后伤口进行有效的护理和健康管理，避免感染和其他并发症的发生。
同时，患者也需要进行有效的避孕措施，以免影响手术效果和术后康复。
多项研究表明，曼月乐环在腹腔镜卵巢囊肿摘除术后的应用效果非常显著。
首先，曼月乐环可以有效降低术后的子宫出血和阴道出血的风险，保护术后的伤口，加速术后的康复。
其次，曼月乐环的避孕效果非常优秀，大大降低了术后再次怀孕的风险，为患者带来了更多的安全和保障。
最后，曼月乐环的使用也可以缓解患者术后的不适感，提高生活质量，增加身体的免疫力。
三、注意事项虽然曼月乐环在腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用效果显著，但也需要注意以下几点事项：1.曼月乐环应该由专业医生进行植入和拆除，患者不得自行操作；2.患者在术后应该密切观察自己的身体变化，如有不适应及时咨询医生；3.患者应该注意维持阴道卫生，避免感染；4.患者应该遵循医生的指导，按时进行复查和更换；总之，曼月乐环的应用可以为腹腔镜卵巢囊肿摘除术后的患者带来更好的避孕效果和舒适感受，加速术后康复，但应按医生指示进行使用维护，避免不必要的并发症。
左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG—IUS)的临床应用
左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG—IUS）的临床应用左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS，曼月乐）作为近年临床应用逐渐增多的新型药物宫内避孕系统，除却提供安全可靠、作用可逆的长期避孕功能外，在多种妇科疾病的治疗中，亦起到显著效果。
本文就其临床应用进行综述，为今后更进一步使用提供参考。
标签：左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-IUS；曼月乐；妇科应用左炔诺孕酮宫内节育系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS），即曼月乐，是一种新型药物宫内避孕系统。
其系统为一个纵臂架有白色至类白色药物核心的T状塑料支架，内含包被缓释膜的左炔诺孕酮（LNG）52mg，其在预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发等方面亦有较大临床价值，本文就此作简要综述及分析：1.治疗月经过多月经过多（menorrhagia）是指周期规则，经期延长（>7天），或经量过多（>80ml）。
月经过多的治疗方法一般有药物及手术治疗。
传统药物治疗需要患者有较高的依从性，故经常出现疗效欠佳的情况。
而大部分患者因有生育要求，使手术治疗不能作为首选方法[1]。
多项临床研究已经证实曼月乐在治疗月经过多方面的作用，且能用于治疗特发性月经过多。
月经过多患者在放置曼月乐后3个月，月经量减少约85%，一年后减少约95%。
其用于抑制子宫内膜具有明确可靠的作用[2]。
2. 治疗围绝经期功能失调性子宫出血治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是非全身及生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血。
其传统治疗方法主要有药物治疗及手术治疗（包括刮宫术、子宫内膜切除术及子宫切除术）等。
在诊断性刮宫术病理证实为功能失调性子宫出血患者宫内放置曼月乐，在放置前与放置后12个月内定期检测患者子宫内膜厚度、血红蛋白及月经量发现，放置曼月乐3个月后，子宫内膜厚度由（12.5±6.3）mm降至（7.5±2.3）mm；血红蛋白由（88.46±11.3）g/L上升为（115.4±7.5）g/L，月经量由（164.9±41.5）mL减少为（52.2±13.8）mL[4]。
浅析腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效
浅析腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效腹腔镜卵巢囊肿摘除术是一种常见的妇科手术，用于治疗卵巢囊肿。
术后，一些患者可能会出现囊肿复发的情况，为了防止囊肿的再次出现，医生可能会推荐患者使用曼月乐环。
曼月乐环是一种根据人体生理周期设计的可生物降解植入物，具有抗氧化、抗炎、促进组织修复等特性。
它可以帮助修复手术后的组织，促进新生血管的形成，减少炎症反应，从而提高手术后的疗效。
曼月乐环的主要成分是聚乳酸羟乙酸共聚物（PLGA），这是一种临床应用广泛的可降解材料。
它在体内逐渐降解，释放出的羟基乙酸会被机体代谢掉，不会对人体产生不必要的负担。
曼月乐环可以被认为是一种安全可靠的治疗选择。
研究显示，将曼月乐环置入手术切口，或置于囊肿切除部位，可以显著降低囊肿复发的风险。
这是因为曼月乐环可以修复手术创面，减少组织粘连和炎症反应，促进创面愈合。
曼月乐环还可以促进创面血管生成，提高氧气和营养物质的供应，有助于组织修复和再生。
除了防止囊肿复发外，曼月乐环还可以缓解术后的不适症状。
一些患者在手术后会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，这是由于手术引起的炎症反应和创面修复过程中产生的代谢产物引起的。
曼月乐环可以减轻这些症状，提高患者的生活质量。
曼月乐环也有一些局限性。
曼月乐环的使用需要医生拥有一定的专业技术和经验，以确保植入过程的安全和有效。
曼月乐环并不适用于所有的患者，只有那些有一定囊肿复发风险的患者才能受益于它。
曼月乐环的疗效还需要更多的临床研究加以验证和完善。
腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环可以降低囊肿复发的风险，促进创面的修复和愈合。
它是一种安全可靠的治疗选择，但仍需进一步的研究来验证其疗效和适用范围。
曼月乐环原理
曼月乐环原理简介曼月乐环（Menstrual Cup）是一种女性生理期卫生产品，也被称为月经杯、月久杯等。
它是用柔软的医用硅胶或橡胶制成的杯状物，用于收集女性月经。
相比传统的卫生棉条和卫生巾，曼月乐环具有更多的优势，如可重复使用、环保、经济实惠等。
在使用上，曼月乐环通过原理保持在阴道内，用于收集经血，能够提供长时间的干爽、舒适和可靠的保护。
曼月乐环的基本构造曼月乐环由柔软的医用硅胶或橡胶制成，形状类似于杯子，有着一个开放的顶部和一个折叠的“蒂”，其尺寸多种多样以适应不同女性体型和流量需求。
曼月乐环的内壁光滑且无孔，使经血在使用过程中不会泄漏。
曼月乐环的使用步骤1.清洁和消毒在首次使用曼月乐环之前，用户需要将其进行清洁和消毒。
可以将其放入沸水中煮沸5-10分钟，也可以使用医用酒精进行消毒。
2.折叠和插入用户需要在使用前将曼月乐环折叠成适合自己的形状，然后插入阴道中。
可以使用一只手将其折叠成C形，然后用另一只手将其插入阴道。
插入的过程可能需要一些练习，但一旦掌握了正确的方法，就会变得容易。
3.展开和适应一旦曼月乐环插入到阴道中，它会自动展开并适应阴道形状。
用户可以使用手指轻轻转动环体，帮助其完全展开。
4.收集经血曼月乐环可以在体内收集经血，其容量要比卫生棉条和卫生巾大得多。
在使用过程中，曼月乐环的粘性会帮助它保持在正确的位置，并避免泄漏。
5.卸下和清洁当用户觉得曼月乐环容器已满或需要更换时，可以用手指轻轻拉动环体的蒂，使其脱离阴道。
然后将其清洁和消毒，以备下次使用。
曼月乐环的原理曼月乐环的主要原理是在阴道内形成一个密封，在月经期间收集经血并防止泄漏。
下面将详细介绍这个原理的几个关键方面：1.阴道的真空效应曼月乐环使用时会在阴道内形成一个真空环境。
这是由于环体顶部的开放结构使空气进入，而环的底部密封住了进出口。
当用户插入环体后，容器顶部的空气逃离，而密封的底部会阻止新的空气进入。
这就形成了一个真空效应，将环牢牢地固定在阴道内。
曼月乐环原理
曼月乐环原理曼月乐环是一种具有独特设计的音乐玩具，它可以通过手指的滑动和旋转来演奏出美妙的音乐。
该乐器由一个圆形的木制框架和许多不同颜色的金属球组成，球可以在框架上滑动，并且每个球都发出不同的声音。
曼月乐环原理是通过运用物理学中的共振现象来实现声音产生和调节。
一、共振现象共振是物理学中一个非常重要的概念，它指的是当一个物体受到外力作用时，如果其固有频率与外力频率相同或接近，那么这个物体就会发生共振现象。
在共振状态下，物体会产生较大幅度的振动，并且能够将能量传递给周围空间。
二、曼月乐环结构曼月乐环由一个圆形框架和许多金属球组成。
框架由木材制成，金属球则是不同颜色和大小的。
每个金属球都被放置在框架上，并且可以自由地滑动或旋转。
三、声音产生原理曼月乐环中每个金属球都有自己的固有频率。
当金属球在框架上滑动或旋转时，它们会产生共振现象，并且发出特定的音调。
金属球的大小和颜色不同，因此它们的固有频率也不同，从而产生不同的音调。
四、音调调节原理曼月乐环可以通过改变金属球在框架上的位置来调节音调。
当金属球与框架接触时，它们会受到框架的约束，并且其固有频率会发生变化。
如果将金属球向外移动一些距离，那么它们与框架接触的面积就会减小，这样就能够使其固有频率升高，从而产生更高的音调。
五、演奏技巧曼月乐环演奏需要一些技巧。
首先要掌握滑动和旋转金属球的方法，使其能够产生清晰而美妙的音乐。
其次是要注意每个金属球之间的关系，避免出现杂音或混乱。
最后是要掌握如何使用手指和手掌来控制曼月乐环，并且根据需要进行快速或缓慢的演奏。
六、应用领域曼月乐环不仅可以作为一种娱乐玩具，还可以用于音乐教学和音乐治疗。
在音乐教学中，它可以帮助学生更好地理解共振现象和声音产生原理，并且锻炼他们的手指协调能力。
在音乐治疗中，曼月乐环可以帮助患者放松身心，缓解压力和焦虑。
七、结论曼月乐环是一种具有独特设计和美妙音色的音乐玩具。
其原理基于物理学中的共振现象，通过手指的滑动和旋转来产生不同的音调，并且可以通过改变金属球在框架上的位置来调节音调。
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目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
.WH.03.2015.0444
曼月乐®历史
1970 -
80年代1990 -
赫尔辛基产科医院计划生育诊所和赫尔辛 基大学甾体性激素研究实验室与人口委员会 联合开始研发左炔诺孕酮宫内缓释系统
放置前
朱雪洁,等. 医学研究杂志. 2013;42(10):72-75
放置后6个月
放置后12个月
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曼月乐®使宫颈粘液栓宫颈粘液栓增厚，阻 止100%精子通过
研究方法：
研究共纳入30例患者，其中14例曼月乐®使用患者和16例不使用激素的对照组 通过简化的玻片试验（SST）对比使用曼月乐®组和对照组患者宫颈粘液能否允许精子通过
含铜IUD N=937
Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72
避孕效果相当于甚至优于女性绝育手术
第
一
年
避
孕
失
败
率
常规使用（ %）最佳 Nhomakorabea用曼月乐 铜-T380A 女性绝育 口服避孕药 阴道环 甲羟孕酮醋酸酯
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
日,5年后约降为10μg/日。
高韧性， 避免穿孔和损伤
放置管直径 4.8mm
聚乙烯+ 浸渍有钡酸盐
32m m
19mm
有利复原，方便取出
纵形管内含52mg 左炔诺孕酮
T形塑料支架 尾丝
Bednarek PH, Jensen JT. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and noncontraceptive uses of the LNG-IUS. Int J Womens Health. 2010 Aug 9;1:45-58
相比其他甾体激素避孕方式： 单一孕激素活性，没有雌激素风险 曼月乐®血浆孕激素浓度最低，对全身几乎无明显影响 全身不良反应少，耐受性好，几乎无严重不良反应
➢ 曼月乐®所达到的LNG血浆浓
度仅为：0.1-0.2ng/ml， 显著低于复方口服避孕药、
Norplant ®和mini-pill
➢ 与口服避孕药不同，曼月乐® 达到的LNG水平不会出现峰值
180
NS
120
NS
74.0
60
27.2 25.5
49.2
NS
120.3 122.4
NS
NS
272.6
258.5
232.5
203.6
0
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817
LNG-IUS集绝育手术、宫内节育器、口服 避孕药优势于一身
经期更短，痛经更 少，经期更轻松
Professor John Guillebaud, Margaret Pyke Centre, London, XV FIGO(Ineternational Federation of Gynaecologists and Obesetrics) World Congress of Gynaecologists and Obstetrics, Copenhagen, 1997.
曼月乐®(左炔诺孕酮宫内节育系统）概述
----避孕机理和安全性
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目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
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目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
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甾体激素避孕产品安全性主要涉及三方面
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精
p＜0.001
子
穿
透
宫
颈
粘
液
的
患
者
比
例
对照组
曼月乐®组
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
• 曼月乐®组：所有患者宫颈 粘液中均未发现精子，阻止
100%的精子通过
• 对照组：64.3%的患者宫颈 粘液中有精子通过
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目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
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曼月乐®避孕效果媲美女性绝育手术
与其它避孕手段相比， LNG-IUS置入后第1年的避孕失败率仅为0.1%,
无差异
Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM. A comparative study of the levonorgestrelreleasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception 2005;72:346–51
左炔诺孕酮临床应用广泛，安全性得到充分证明
A
LNG是19去 甲基睾酮类
第二代
C
临床使用三十多年
产品种类多
— 口服避孕药 短效 长效 探亲 紧急
B
— 皮下埋植 六根型 两根型
— 曼月乐
— 阴道环
— 透皮贴剂
使用非常广泛
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曼月乐®单一孕激素， 血浆浓度极低且稳定安全性 值得信赖
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曼月乐®形成子宫局部孕激素高浓度环境
相比口服单孕激素避孕药： 子宫内膜的孕激素浓度更高 血浆浓度更低 子宫局部作用更强，对子宫内膜的抑制作用突出
LNG组织浓度
血浆 脂肪组织 子宫肌层 子宫内膜 输卵管
LNG-IUS (IUS)
0.20±0.10ng/ml 1.23±0.46ng/g 2.43±1.86ng/g 808±511ng/g
上世纪80年代，多中心临床试验在 欧洲和拉美进行
在芬兰获得首个市场销售许可证
2000 -
在美国和中国上市
Tapani Luukkainen教授
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曼月乐®是什么
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种T型形状的宫内节育器，可
维持5年有效，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），最初释放量20 μg/
曼月乐®使宫颈粘液增厚，使精子难以穿透
简化的玻片试验（SST） ：曼月乐®使宫颈粘液增厚，精子难以穿透，形成明
显的宫颈粘液、精子分界线
宫颈粘液和精子的分界线
精子
曼月乐®组（n=14）
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
对照组（n=16）
2. 用LNG-IUS的闭经者和月经规律者激素水
平比较无差异
张琴芳,等. 中华妇产科杂志.2006；41（11）:774－775.
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乳腺
曼月乐®不增加乳腺癌的风险
乳腺癌发生数（每100，000妇女年）
300 240
LNG-IUS治疗组 普通人群
NS：无统计学差异
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曼月乐® 更多独特避孕机理
抑制子宫内膜增生 抑制着床
宫颈粘液增厚 抑制精子通过
抑制精子的活动 抑制精子和卵子的结合
曼月乐®作用机理的核心：LNG的局部作用
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58