ICU危重患者管理规范

ICU危重患者管理规范

一、评估

1、管床护士需要不断动态评估患者现存的护理问题。

2、评价生活护理医嘱内容是否具体，措施是否有效，是否需要增加或停止护理措施。

3、动态评估患者的皮肤情况，护理措施是否具体有效。

4、健康宣教是否具体实施。

5、评估患者的心理、安全问题。

二、护理措施

1、密切观察患者生命体征的变化，动态评估生命体征，前后比较，并做好记录及床边交接班。

2、做好各种管道的护理，防止折管、脱落和堵管。

3、做好基础护理，保证患者清洁、无异味。

(1)口腔护理：根据不同口腔选用 PH 漱口液，每日口腔护理 2 次，口唇干裂时，涂以润滑油。

皮肤护理：每 2h 翻身叩背一次，并按摩受压部位，保持皮肤清洁，腹泻患者保持肛周清洁干燥，常规使用皮肤保护膜保护肛周。每天床上擦浴一次，每天会阴擦洗 2 次。保持床铺整洁、平整，及时清理患者的排泄物。

眼部护理：眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，每班用生理盐水棉球清洗双眼，遵医嘱滴眼药水或涂擦眼药膏。应用凡

士林纱布或眼部护理胶布覆盖。

卧位护理：无禁忌症者抬高床头30°-40°，昏迷患者头偏向一侧，防止窒息。四肢肢体保持功能位，防止足下垂，协助四肢被动活动防止肌肉萎缩。

安全护理：烦躁患者适当约束，防止意外脱管或坠床。

4、观察患者的大小便及饮食情况。

5、及时准确处理医嘱，保证输液顺畅，保证足够液体入量，准确记录出入液量。

6、详细做好健康教育、心理护理及患者家属解释工作。

三、护理记录

1、记录患者意识、生命体征，每 30-60 分钟进行一次。

2、记录病情变化、处理措施及结果。

3、记录宣教内容、患者及家属心理状态，患者是否配合。

4、记录患者皮肤情况。

5、记录出入量、大小便情况。