ICU危重患者镇静治疗
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU重症患者镇静治疗的护理要点
医药健闻ICU重症患者镇静治疗的护理要点赵霞，许华，许菊玲 （新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830000）住进ICU的患者一般病情比较危急，不仅承受疼痛的折磨，还面对巨大的心理压力。
因此，ICU医护人员会对患者进行镇静治疗，不仅可以让患者更好地配合治疗，对病情的恢复也很有好处。
期间，医护人员需要对患者的各项生命体征进行严格监测和护理，使得镇静治疗达到最优的效果。
为什么要对ICU患者进行镇静治疗疾病引起的强烈疼痛会对患者身体很多器官及系统产生不良影响，特别是呼吸系统与心血管系统。
如疼痛会刺激膈肌与咳嗽反射，使患者呼吸受到阻碍；并且使心脏排血量增大，增加血管阻力，使心脏容易缺血。
在ICU的特殊环境下，如各种检测和治疗机器的声音、医护人员的忙碌、房间内的光线比较刺眼等，常常使患者产生巨大的心理压力，严重时可能出现精神疾病症状。
此外，治疗过程中也可引起患者疼痛，如进行气管插管时。
因此，有必要对ICU重症患者进行镇静治疗，以保证后续治疗的顺利进行。
镇静治疗对患者有哪些好处一定剂量的镇静药物可以有效缓解患者疼痛，减少在治疗时产生的焦虑和躁动情绪；可以有效降低患者机体的基础代谢，减少耗氧需求；避免出现肺功能通气障碍。
此外，减轻疼痛后，肌肉得以放松，炎症物质渗出减少，可保护脏器，为后续的治疗与监测打下基础。
哪些ICU患者需要进行镇静治疗（1）实行全麻。
（2）呼吸困难需要机器帮助，但却又不能耐受机器。
（3）烦躁不安，拒绝配合治疗。
（4）需要进行一些刺激性较强的治疗。
（5）严重缺乏睡眠。
重症ICU患者镇静治疗的药物选择对重症ICU患者镇静治疗时使用的药物需要具有以下优点：（1）起效时间快，镇静能力强，镇静程度容易把控。
（2）对患者呼吸系统及循环61医药健闻系统影响较小。
（3）与其他治疗药物不会相互作用。
（4）患者身体代谢镇静药物时不损害肝肾功能，代谢途径多样。
（5）代谢产物没有蓄积作用。
（6）价格合理。
镇静治疗患者的护理为达到有效的镇静效果，需要对ICU患者进行有效的护理。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
THANKS
感谢观看
对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
障碍等。
尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、
给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病
人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、
镇静药物以改善睡眠。
ICU病人镇痛镇静指征
推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人
睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓
紧张情绪。（B级）
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越
床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎。
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管
插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
安静，容易唤醒，服从指令。
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，
但又迅即入睡。
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动。
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接
近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量
化其疼痛强度。
疼痛评估
不痛
0分
疼痛难忍
－－－－－－－－－－ 100分
视觉模拟评分法
疼痛评估
数字评分法：是一个从0—10的点状标尺， 0
代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面
选一个数字描述疼痛
0
不痛
5
痛，但可忍受
痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之
上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
（睡眠与免疫功能）
引言
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可
能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。
(E级)
推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
镇痛镇静治疗对患者预后的影响
01
02
03
降低并发症风险
镇痛镇静治疗有助于降低 患者发生并发症的风险， 如肺部感染、褥疮等。
促进康复
镇痛镇静治疗有助于患者 更好地休息和康复，缩短 住院时间，提高康复效果。
提高生存率
在某些情况下，镇痛镇静 治疗可能对提高患者的生 存率具有积极的影响。
04
icu病人镇痛镇静治疗的临床应用案
感谢观看
强调个体化治疗
在镇痛镇静治疗中，个体化治疗越来越受到重视，医生会根据病人的具体情况制定个性化 的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
02
icu病人镇痛镇静治疗的方法与策略
镇痛镇静药物的种类与选择
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，适用于疼痛剧烈的病人。
神经肌肉阻滞剂
如顺阿曲库铵等，可用于需要深度镇静的病 人。
通过镇痛和镇静治疗，可以有效缓解病人的疼痛和焦虑情绪，提 高病人的舒适度和心理状态。
保护神经系统功能
在ICU中，许多病人可能存在神经系统功能受损的风险，镇痛镇静 治疗有助于减轻脑部代谢负担，保护神经系统的功能。
促进康复
通过镇痛镇静治疗，可以降低病人的应激反应，减轻器官负担，有 助于病人的康复。
镇痛镇静治疗在icu中的重要性
总结词
减轻患者痛苦，稳定患者生命体征，促进疾病恢复
详细描述
重症急性胰腺炎患者常常遭受剧烈的疼痛和心理压力，可能导致生命体征的不 稳定。通过镇痛镇静治疗，可以迅速减轻患者的痛苦，稳定生命体征，降低并 发症发生率，为疾病恢复创造有利条件。
案例三：重症颅脑损伤患者的镇痛镇静治疗
总结词
降低患者颅内压，缓解躁动症状，降低并发症风险
目标
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU病人镇痛镇静治疗的意义是什么
ICU病人镇痛镇静治疗的意义是什么作为医院的重要科室，ICU的主要任务是对病情危重患者进行针对性强化照护，其有利于合理结合患者实际情况为其制定相应的护理康复方案，对于患者健康的改善具有重要的促进意义。
在此过程中，部分ICU病人可伴有较为强烈的疼痛感，知识点往往不利于患者身心健康的优化与保障。
针对这一问题，大批医务工作者对于患ICU病人镇痛镇静治疗工作进行了探索，希望进一步促进患者疼痛问题的抑制，以期有效推动患者身心健康的改善。
本文对于ICU病人镇痛镇静治疗的意义进行了介绍，希望有效促进相关健康知识的科普。
一、ICU病人镇痛镇静治疗解读在临床过程中，作为ICU病人治疗过程中较为重要的组成环节之一，镇痛镇静治疗主要通过药物对于患者进行合理干预，以便促进患者疼痛情况的缓解和精神状态的控制，其对于患者整体健康的优化具有重要的促进意义。
总的来看，在ICU病人中，由于患者疾病较严重，部分患者可伴有较为明显的疼痛感，这一点对患者身心造成了极大的煎熬，同时增加了患者紧张和焦虑情绪的问题，其对于患者积极配合医务工作者开展相应的治疗工作造成了一定的威胁。
在具体工作开展期间，医疗人员主要采用药物对患者进行镇痛镇静治疗。
其中，较为常见的镇痛药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药物以及局部麻醉药物，镇静药物包括苯二氮卓类镇静药物与非苯二氮卓类镇静药物等。
二、ICU病人镇痛镇静治疗的意义（一）充分缓解患者疼痛通过采用药物对患者进行镇痛镇静治疗，可以帮助患者进一步缓解疾病带来的疼痛感，这一点对于患者身体舒适度的提升具有一定的促进意义。
有研究资料显示，通过积极进行镇痛镇静治疗，可以帮助患者进一步实现对于精神状态的缓解，其有利于充分降低病痛对患者身心造成的影响和危害，对于患者整体健康水平的优化与改善具有重要的促进意义。
另一方面，通过及时进行相关药物的科学应用，可以有效促进患者健康状态的调整改善，对于患者经身心压力的缓解疏导具有积极意义。
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械通气患者呼吸及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注0.2-0.5ug/(kg*h)可达良好的镇痛镇静效果，对呼吸、脉 搏及血压影响小于芬太尼；不良反应发生率低，无成瘾等严重不良 反应发生
安全用于脑外伤患者
对大脑的血流动力学无影响，不增高颅内压，安全用于脑外伤患者
--Conti G, A rcangeli A, AntonelliM, et al. Sedation w ith sufentanil inpatients receiving p ressure support ventilation has no effects on resp i2ration: a p ilot study. Can J Anaesth, 2004May, 51 (5) : 494 - 499
推荐65岁以上老 年人的负荷剂量
减少50%，持续 输注速度减少 2/3，个性化用
药
瑞芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼不超过3ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，
同时对非机械通气患者的呼吸功能及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼5-8ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果，对重 症患者的呼吸频率、脉搏抑制作用及血流动力学影响小于芬太尼；不 良反应发生率低，无成瘾等严重不良反应发生
镇痛镇静与应激
镇痛镇静 应激
镇痛镇静 过度
机体应激反应不足
镇痛镇静 合适
机体应激反应适度
镇痛镇静 不足 机体应激反应过强
理想的镇静镇痛药物
– 临床镇静效果确切； – 对呼吸循环功能影响较小；
– 与其他药物无明显的相互作用；
– 代谢过程不依靠肝、肾和肺；
– 排泄半衰期短；
– 无药物蓄积作用。
至今尚未发现完全具备上述条件的理想的镇静药，但应尽
舒芬太尼
不良反应发生率低
100%
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266)
80%
60% 40% 20% 0% 镇痛优秀率 恶心 呕吐
--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)
舒芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注不超过0.1ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，对非机
– 避免使用代谢产物有活性的药物 – 注意药物对肝肾功能的影响或反之
个体化舒适化治疗
不断评估镇静/镇痛的必要性
– 每小时评价或调整更为推荐
– 个体化、滴定式治疗（ecash）
多谢聆听
非常强
中等 弱 非常弱
常见阿片类药物的治疗指数
常见阿片类药物的半衰期
160
芬太尼 硫喷妥钠
140
120
100
分 钟
80
咪唑安定 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼（CSHT恒定， 持续输注无蓄积）
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
输注 (小时)
常见阿片类药物的药效动力学
药物名称 给药方式 吗啡 （金标准） 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 纳布啡 静脉 静脉 静脉 静脉 静脉 起效时间 15～ 30min 1-2min 1-3min 30s 2-3min
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并
根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。
瑞芬太尼
特殊人群首选镇痛药
肝、肾功能 受损患者
儿童 肥胖患者 老人
2岁以上儿童药
无需调整瑞芬
太尼的剂量，包 括肾移植患者。
代动力学与健康 成人一样，无
需调整瑞芬太
尼剂量。
根据理想体重 而非实际体重计 算瑞芬太尼的用 量。
低血压和低血容量的患者慎用
同时给予负性频率或者扩血管药物时应小心谨慎 不能与地西泮和两性霉素B同时联用
第四部份
总结
个体化舒适化治疗
镇痛为先：首先确保患者舒适无痛
– 阿片类镇痛药是首要选择
瑞芬太尼 舒芬太尼 – 适当考虑联合使用其他镇痛药物
个体化舒适化治疗
了解所用药物的药代学/药效学
– 避免使用半衰期过长的药物
ICU危重患者
镇静镇痛的重要性
ICU危重患者镇静镇痛的重要性
• 患者因病重难以自理，各种有创诊治操作，自 身伤病的疼痛 • 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡 眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
自身疾病影响
环境因素
隐匿性疼痛
• 气管插管及其他各种插管，长时间卧床
ICU危重患者镇静治疗
华北石油管理局总医院 重症医学科
前
言
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障
碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支
持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保
持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是指应用药
物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，
催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
第一部份
产品特点
强效持久
镇痛强度高，持续时间久，有效减 少严重创伤患者因原发疾病照成的 疼痛和各类并发症
协同镇静
舒芬太尼
血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
mmHg 180
160 140 120
DBP-Fe SBP-Fe
DBP-Suf SBP-Suf
100
90
80 70
60
100
80
60
40
镇静治疗 方法及药物的选择
理想的镇静药物
理想镇静药物 具有的特点 起效快 清除快 安定 √ 咪达唑仑 √ 丙泊酚 √ √ 右美托咪定 √ 常规使用蓄积少
长期使用易蓄积 常规使用蓄积少 √ 肝肾代谢 √ √
对呼吸循环抑 呼吸抑制作用强 制最小 代谢方式不依 肝脏代谢，肠肝 赖肝肾功能 循环
易致低血压、对 较少呼吸抑制， 血压、心率影响 易致低血压、心 大 动过缓 肝脏代谢 无 价格昂贵 肝肾代谢 无 价格昂贵
【辅 料】甘氨酸
【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块 状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 2mg 5mg 5瓶/盒 5瓶/盒 2瓶/盒
无蓄积 恢复迅速 3、恢复迅速
【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月
协同镇静
器官保护
瑞芬太尼
清除率在健康患者和肝肾功能损伤患者中无显著差异
Tmax
45～ 90min 3-4min 5-6min 1min 30min
作用维持时 代谢 清除 间
240300min min 30min 5-10min 180360min 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 血液 肾脏 肝脏 肠道
舒芬太尼
简要说明书
【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液 【成 分】本品主要成分为枸橼酸舒芬太尼 【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水 【性 状】本品为无色的澄明液体 【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸 的全身麻醉 【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μ g 10支/盒 2ml：100μ g 10支/盒 5ml：250μ g 5支/盒 【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。 【有效期】24 个月 3 抑制应激 、抑制应激 有效抑制患者应对ICU日常操作的 应激反应，提高患者配合度。 与镇静、催眠药物等联合使用具有 协同作用，可显著降低镇静、催眠 药物的用量。 2 、安全舒适 安全舒适 用药安全范围广，不良反应少，患 者安静舒适，满意度高
20
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)
舒芬太尼
更好的抑制ICU患者应激反应
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
对未来命运忧虑
• 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思
念与担心等
镇痛和镇静应作为 ICU 内患者的常规治疗
镇痛与镇静治疗的目的和意义
消除或减轻病人疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
常见阿片类药物的镇痛强度
镇痛级别 药物
舒芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 阿芬太尼 氢吗啡酮 布托啡诺 美沙酮 吗啡 纳布啡 喷他佐辛 可待因 杜冷丁 烯丙左啡喃 曲马多
镇痛强度
1000 100-200 100-200 40-50 8-10 4-6 1.5 1 0.5-0.8 0.3 0.2 0.1 0.07-0.1 0.05-0.07
注意事项
– 不能与血液制品经同一通道给药；不能与单胺氧化酶抑制剂合用； 不能硬膜外或鞘内给药。
瑞芬太尼在ICU镇静镇痛的目的
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，稳定血 流动力学
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵
妄 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 控制抽搐。
第三部份
量选择条件尽量接近的药物。
第二部份
镇痛治疗 方法及药物的选择
镇痛药物的分类
• 阿片受体激动剂
• 阿片受体激动-拮抗剂 • 非阿片类中枢性镇痛药 • 非甾体类抗炎镇痛药 • 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） • α 2受体激动剂（可乐定） • NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） • 局麻药
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
与芬太尼相比，舒芬太尼因心肌抑制作用较弱，降低应激反应的能力较强， 更利于抑制患者因疼痛或ICU日常操作引起的应激反应。