ICU危重患者镇静治疗
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量选择条件尽量接近的药物。
第二部份
镇痛治疗 方法及药物的选择
镇痛药物的分类
• 阿片受体激动剂
• 阿片受体激动-拮抗剂 • 非阿片类中枢性镇痛药 • 非甾体类抗炎镇痛药 • 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） • α 2受体激动剂（可乐定） • NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） • 局麻药
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并
根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。
瑞芬太尼
特殊人群首Байду номын сангаас镇痛药
肝、肾功能 受损患者
儿童 肥胖患者 老人
2岁以上儿童药
无需调整瑞芬
太尼的剂量，包 括肾移植患者。
代动力学与健康 成人一样，无
需调整瑞芬太
尼剂量。
根据理想体重 而非实际体重计 算瑞芬太尼的用 量。
产品特点
强效持久
镇痛强度高，持续时间久，有效减 少严重创伤患者因原发疾病照成的 疼痛和各类并发症
协同镇静
舒芬太尼
血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
mmHg 180
160 140 120
DBP-Fe SBP-Fe
DBP-Suf SBP-Suf
100
90
80 70
60
100
80
60
40
抗焦虑与遗忘 作用可预则
价格低廉
无 √
咪达唑仑
能产生顺行性遗忘，但不造成逆行性遗忘，是理想的镇静剂 和催眠剂 对循环影响小，患者血压心率更稳定
唯一具有特异性拮抗药的镇静催眠药
无镇痛作用，与阿片类镇痛药有协同作用 患者年龄、并发症、酗酒史及联合用药、肝肾功能损害及肝 酶抑制剂等会影响苯二氮卓类药物作用强度和过程，需按个 体化调整用药 性价比高
瑞芬太尼
简要说明书
【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼 【成 分】本品主要成分为盐酸瑞芬太尼
产品特点
超短效 1、超短效
1分钟快速起效，持续输注后半衰 期3-5分钟，可快速精确地调整剂 量，精确地控制机镇痛强度
经血液中非特异性酯酶代谢，代谢 产物无活性，持续输注无蓄积，特 殊人群首选用药。 能实现早期拔管、显著缩短机械通 气时间和ICU驻留时间 与镇静、催眠药物等联合使用时具 有协同作用，可降低镇静、催眠药 物的用量。 对肝肾功能无影响，促进神经功能 恢复，便于神经功能评估。
Tmax
45～ 90min 3-4min 5-6min 1min 30min
作用维持时 代谢 清除 间
240300min 30min 30min 5-10min 180360min 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 血液 肾脏 肝脏 肠道
舒芬太尼
简要说明书
【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液 【成 分】本品主要成分为枸橼酸舒芬太尼 【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水 【性 状】本品为无色的澄明液体 【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸 的全身麻醉 【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μ g 10支/盒 2ml：100μ g 10支/盒 5ml：250μ g 5支/盒 【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。 【有效期】24 个月 3 抑制应激 、抑制应激 有效抑制患者应对ICU日常操作的 应激反应，提高患者配合度。 与镇静、催眠药物等联合使用具有 协同作用，可显著降低镇静、催眠 药物的用量。 2 、安全舒适 安全舒适 用药安全范围广，不良反应少，患 者安静舒适，满意度高
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
与芬太尼相比，舒芬太尼因心肌抑制作用较弱，降低应激反应的能力较强， 更利于抑制患者因疼痛或ICU日常操作引起的应激反应。
舒芬太尼
呼吸中枢对CO2敏感性
1
呼吸抑制作用轻
0.5
0
-0.5 舒芬太尼
-1
芬太尼
-1.5
0 100 200 300
推荐65岁以上老 年人的负荷剂量
减少50%，持续 输注速度减少 2/3，个性化用
药
瑞芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼不超过3ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，
同时对非机械通气患者的呼吸功能及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼5-8ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果，对重 症患者的呼吸频率、脉搏抑制作用及血流动力学影响小于芬太尼；不 良反应发生率低，无成瘾等严重不良反应发生
注意事项
– 不能与血液制品经同一通道给药；不能与单胺氧化酶抑制剂合用； 不能硬膜外或鞘内给药。
瑞芬太尼在ICU镇静镇痛的目的
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，稳定血 流动力学
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵
妄 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 控制抽搐。
第三部份
舒芬太尼
不良反应发生率低
100%
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266)
80%
60% 40% 20% 0% 镇痛优秀率 恶心 呕吐
--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)
舒芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注不超过0.1ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，对非机
常见阿片类药物的镇痛强度
镇痛级别 药物
舒芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 阿芬太尼 氢吗啡酮 布托啡诺 美沙酮 吗啡 纳布啡 喷他佐辛 可待因 杜冷丁 烯丙左啡喃 曲马多
镇痛强度
1000 100-200 100-200 40-50 8-10 4-6 1.5 1 0.5-0.8 0.3 0.2 0.1 0.07-0.1 0.05-0.07
– 避免使用代谢产物有活性的药物 – 注意药物对肝肾功能的影响或反之
个体化舒适化治疗
不断评估镇静/镇痛的必要性
– 每小时评价或调整更为推荐
– 个体化、滴定式治疗（ecash）
多谢聆听
右美托咪定
及外周的α2AR受体各种亚型而产生辅助性镇痛作用
激动中枢蓝斑α2AR受体而产生镇静作用，激动脊髓及脊髓上、
抑制脊髓后角水平伤害性刺激的传导，减弱伤害性神经元的
放电，抑制疼痛信号向脑的传导 不抑制呼吸 注意事项：心脏传导阻滞没有安装起搏器的患者慎用
对于严重的心室功能不全的病人慎用
20
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)
舒芬太尼
更好的抑制ICU患者应激反应
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
ICU危重患者镇静治疗
华北石油管理局总医院 重症医学科
前
言
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障
碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支
持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保
持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是指应用药
物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，
催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
第一部份
械通气患者呼吸及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注0.2-0.5ug/(kg*h)可达良好的镇痛镇静效果，对呼吸、脉 搏及血压影响小于芬太尼；不良反应发生率低，无成瘾等严重不良 反应发生
安全用于脑外伤患者
对大脑的血流动力学无影响，不增高颅内压，安全用于脑外伤患者
--Conti G, A rcangeli A, AntonelliM, et al. Sedation w ith sufentanil inpatients receiving p ressure support ventilation has no effects on resp i2ration: a p ilot study. Can J Anaesth, 2004May, 51 (5) : 494 - 499
镇痛镇静与应激
镇痛镇静 应激
镇痛镇静 过度
机体应激反应不足
镇痛镇静 合适
机体应激反应适度
镇痛镇静 不足 机体应激反应过强
理想的镇静镇痛药物
– 临床镇静效果确切； – 对呼吸循环功能影响较小；
– 与其他药物无明显的相互作用；
– 代谢过程不依靠肝、肾和肺；
– 排泄半衰期短；
– 无药物蓄积作用。
至今尚未发现完全具备上述条件的理想的镇静药，但应尽
动脉血CO2分压
400
--Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70 ：pp.8-15.
镇静治疗 方法及药物的选择
理想的镇静药物
理想镇静药物 具有的特点 起效快 清除快 安定 √ 咪达唑仑 √ 丙泊酚 √ √ 右美托咪定 √ 常规使用蓄积少
长期使用易蓄积 常规使用蓄积少 √ 肝肾代谢 √ √
对呼吸循环抑 呼吸抑制作用强 制最小 代谢方式不依 肝脏代谢，肠肝 赖肝肾功能 循环
易致低血压、对 较少呼吸抑制， 血压、心率影响 易致低血压、心 大 动过缓 肝脏代谢 无 价格昂贵 肝肾代谢 无 价格昂贵
丙泊酚
起效快、时效短、苏醒快。当快速唤醒很重要时（如为神经 系统评估或拔出气管插管)，丙泊酚是一个较合适的镇静药 低剂量产生镇静遗忘作用
长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、
胰酶升高；严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止 使用丙泊酚两天后要监测甘油三脂浓度。营养支持处方应将 从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中（指南推荐） 其他可能的副作用：注射痛；输注综合征
ICU危重患者
镇静镇痛的重要性
ICU危重患者镇静镇痛的重要性
• 患者因病重难以自理，各种有创诊治操作，自 身伤病的疼痛 • 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡 眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
自身疾病影响
环境因素
隐匿性疼痛
• 气管插管及其他各种插管，长时间卧床
【辅 料】甘氨酸
【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块 状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 2mg 5mg 5瓶/盒 5瓶/盒 2瓶/盒
无蓄积 恢复迅速 3、恢复迅速
【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月
协同镇静
器官保护
瑞芬太尼
清除率在健康患者和肝肾功能损伤患者中无显著差异
非常强
中等 弱 非常弱
常见阿片类药物的治疗指数
常见阿片类药物的半衰期
160
芬太尼 硫喷妥钠
140
120
100
分 钟
80
咪唑安定 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼（CSHT恒定， 持续输注无蓄积）
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
输注 (小时)
常见阿片类药物的药效动力学
药物名称 给药方式 吗啡 （金标准） 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 纳布啡 静脉 静脉 静脉 静脉 静脉 起效时间 15～ 30min 1-2min 1-3min 30s 2-3min
对未来命运忧虑
• 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思
念与担心等
镇痛和镇静应作为 ICU 内患者的常规治疗
镇痛与镇静治疗的目的和意义
消除或减轻病人疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
低血压和低血容量的患者慎用
同时给予负性频率或者扩血管药物时应小心谨慎 不能与地西泮和两性霉素B同时联用
第四部份
总结
个体化舒适化治疗
镇痛为先：首先确保患者舒适无痛
– 阿片类镇痛药是首要选择
瑞芬太尼 舒芬太尼 – 适当考虑联合使用其他镇痛药物
个体化舒适化治疗
了解所用药物的药代学/药效学
– 避免使用半衰期过长的药物
第二部份
镇痛治疗 方法及药物的选择
镇痛药物的分类
• 阿片受体激动剂
• 阿片受体激动-拮抗剂 • 非阿片类中枢性镇痛药 • 非甾体类抗炎镇痛药 • 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） • α 2受体激动剂（可乐定） • NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） • 局麻药
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并
根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。
瑞芬太尼
特殊人群首Байду номын сангаас镇痛药
肝、肾功能 受损患者
儿童 肥胖患者 老人
2岁以上儿童药
无需调整瑞芬
太尼的剂量，包 括肾移植患者。
代动力学与健康 成人一样，无
需调整瑞芬太
尼剂量。
根据理想体重 而非实际体重计 算瑞芬太尼的用 量。
产品特点
强效持久
镇痛强度高，持续时间久，有效减 少严重创伤患者因原发疾病照成的 疼痛和各类并发症
协同镇静
舒芬太尼
血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
mmHg 180
160 140 120
DBP-Fe SBP-Fe
DBP-Suf SBP-Suf
100
90
80 70
60
100
80
60
40
抗焦虑与遗忘 作用可预则
价格低廉
无 √
咪达唑仑
能产生顺行性遗忘，但不造成逆行性遗忘，是理想的镇静剂 和催眠剂 对循环影响小，患者血压心率更稳定
唯一具有特异性拮抗药的镇静催眠药
无镇痛作用，与阿片类镇痛药有协同作用 患者年龄、并发症、酗酒史及联合用药、肝肾功能损害及肝 酶抑制剂等会影响苯二氮卓类药物作用强度和过程，需按个 体化调整用药 性价比高
瑞芬太尼
简要说明书
【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼 【成 分】本品主要成分为盐酸瑞芬太尼
产品特点
超短效 1、超短效
1分钟快速起效，持续输注后半衰 期3-5分钟，可快速精确地调整剂 量，精确地控制机镇痛强度
经血液中非特异性酯酶代谢，代谢 产物无活性，持续输注无蓄积，特 殊人群首选用药。 能实现早期拔管、显著缩短机械通 气时间和ICU驻留时间 与镇静、催眠药物等联合使用时具 有协同作用，可降低镇静、催眠药 物的用量。 对肝肾功能无影响，促进神经功能 恢复，便于神经功能评估。
Tmax
45～ 90min 3-4min 5-6min 1min 30min
作用维持时 代谢 清除 间
240300min 30min 30min 5-10min 180360min 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 血液 肾脏 肝脏 肠道
舒芬太尼
简要说明书
【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液 【成 分】本品主要成分为枸橼酸舒芬太尼 【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水 【性 状】本品为无色的澄明液体 【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸 的全身麻醉 【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μ g 10支/盒 2ml：100μ g 10支/盒 5ml：250μ g 5支/盒 【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。 【有效期】24 个月 3 抑制应激 、抑制应激 有效抑制患者应对ICU日常操作的 应激反应，提高患者配合度。 与镇静、催眠药物等联合使用具有 协同作用，可显著降低镇静、催眠 药物的用量。 2 、安全舒适 安全舒适 用药安全范围广，不良反应少，患 者安静舒适，满意度高
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
与芬太尼相比，舒芬太尼因心肌抑制作用较弱，降低应激反应的能力较强， 更利于抑制患者因疼痛或ICU日常操作引起的应激反应。
舒芬太尼
呼吸中枢对CO2敏感性
1
呼吸抑制作用轻
0.5
0
-0.5 舒芬太尼
-1
芬太尼
-1.5
0 100 200 300
推荐65岁以上老 年人的负荷剂量
减少50%，持续 输注速度减少 2/3，个性化用
药
瑞芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼不超过3ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，
同时对非机械通气患者的呼吸功能及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼5-8ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果，对重 症患者的呼吸频率、脉搏抑制作用及血流动力学影响小于芬太尼；不 良反应发生率低，无成瘾等严重不良反应发生
注意事项
– 不能与血液制品经同一通道给药；不能与单胺氧化酶抑制剂合用； 不能硬膜外或鞘内给药。
瑞芬太尼在ICU镇静镇痛的目的
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，稳定血 流动力学
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵
妄 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 控制抽搐。
第三部份
舒芬太尼
不良反应发生率低
100%
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266)
80%
60% 40% 20% 0% 镇痛优秀率 恶心 呕吐
--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)
舒芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注不超过0.1ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，对非机
常见阿片类药物的镇痛强度
镇痛级别 药物
舒芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 阿芬太尼 氢吗啡酮 布托啡诺 美沙酮 吗啡 纳布啡 喷他佐辛 可待因 杜冷丁 烯丙左啡喃 曲马多
镇痛强度
1000 100-200 100-200 40-50 8-10 4-6 1.5 1 0.5-0.8 0.3 0.2 0.1 0.07-0.1 0.05-0.07
– 避免使用代谢产物有活性的药物 – 注意药物对肝肾功能的影响或反之
个体化舒适化治疗
不断评估镇静/镇痛的必要性
– 每小时评价或调整更为推荐
– 个体化、滴定式治疗（ecash）
多谢聆听
右美托咪定
及外周的α2AR受体各种亚型而产生辅助性镇痛作用
激动中枢蓝斑α2AR受体而产生镇静作用，激动脊髓及脊髓上、
抑制脊髓后角水平伤害性刺激的传导，减弱伤害性神经元的
放电，抑制疼痛信号向脑的传导 不抑制呼吸 注意事项：心脏传导阻滞没有安装起搏器的患者慎用
对于严重的心室功能不全的病人慎用
20
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)
舒芬太尼
更好的抑制ICU患者应激反应
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
ICU危重患者镇静治疗
华北石油管理局总医院 重症医学科
前
言
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障
碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支
持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保
持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是指应用药
物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，
催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
第一部份
械通气患者呼吸及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注0.2-0.5ug/(kg*h)可达良好的镇痛镇静效果，对呼吸、脉 搏及血压影响小于芬太尼；不良反应发生率低，无成瘾等严重不良 反应发生
安全用于脑外伤患者
对大脑的血流动力学无影响，不增高颅内压，安全用于脑外伤患者
--Conti G, A rcangeli A, AntonelliM, et al. Sedation w ith sufentanil inpatients receiving p ressure support ventilation has no effects on resp i2ration: a p ilot study. Can J Anaesth, 2004May, 51 (5) : 494 - 499
镇痛镇静与应激
镇痛镇静 应激
镇痛镇静 过度
机体应激反应不足
镇痛镇静 合适
机体应激反应适度
镇痛镇静 不足 机体应激反应过强
理想的镇静镇痛药物
– 临床镇静效果确切； – 对呼吸循环功能影响较小；
– 与其他药物无明显的相互作用；
– 代谢过程不依靠肝、肾和肺；
– 排泄半衰期短；
– 无药物蓄积作用。
至今尚未发现完全具备上述条件的理想的镇静药，但应尽
动脉血CO2分压
400
--Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70 ：pp.8-15.
镇静治疗 方法及药物的选择
理想的镇静药物
理想镇静药物 具有的特点 起效快 清除快 安定 √ 咪达唑仑 √ 丙泊酚 √ √ 右美托咪定 √ 常规使用蓄积少
长期使用易蓄积 常规使用蓄积少 √ 肝肾代谢 √ √
对呼吸循环抑 呼吸抑制作用强 制最小 代谢方式不依 肝脏代谢，肠肝 赖肝肾功能 循环
易致低血压、对 较少呼吸抑制， 血压、心率影响 易致低血压、心 大 动过缓 肝脏代谢 无 价格昂贵 肝肾代谢 无 价格昂贵
丙泊酚
起效快、时效短、苏醒快。当快速唤醒很重要时（如为神经 系统评估或拔出气管插管)，丙泊酚是一个较合适的镇静药 低剂量产生镇静遗忘作用
长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、
胰酶升高；严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止 使用丙泊酚两天后要监测甘油三脂浓度。营养支持处方应将 从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中（指南推荐） 其他可能的副作用：注射痛；输注综合征
ICU危重患者
镇静镇痛的重要性
ICU危重患者镇静镇痛的重要性
• 患者因病重难以自理，各种有创诊治操作，自 身伤病的疼痛 • 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡 眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
自身疾病影响
环境因素
隐匿性疼痛
• 气管插管及其他各种插管，长时间卧床
【辅 料】甘氨酸
【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块 状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 2mg 5mg 5瓶/盒 5瓶/盒 2瓶/盒
无蓄积 恢复迅速 3、恢复迅速
【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月
协同镇静
器官保护
瑞芬太尼
清除率在健康患者和肝肾功能损伤患者中无显著差异
非常强
中等 弱 非常弱
常见阿片类药物的治疗指数
常见阿片类药物的半衰期
160
芬太尼 硫喷妥钠
140
120
100
分 钟
80
咪唑安定 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼（CSHT恒定， 持续输注无蓄积）
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
输注 (小时)
常见阿片类药物的药效动力学
药物名称 给药方式 吗啡 （金标准） 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 纳布啡 静脉 静脉 静脉 静脉 静脉 起效时间 15～ 30min 1-2min 1-3min 30s 2-3min
对未来命运忧虑
• 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思
念与担心等
镇痛和镇静应作为 ICU 内患者的常规治疗
镇痛与镇静治疗的目的和意义
消除或减轻病人疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
低血压和低血容量的患者慎用
同时给予负性频率或者扩血管药物时应小心谨慎 不能与地西泮和两性霉素B同时联用
第四部份
总结
个体化舒适化治疗
镇痛为先：首先确保患者舒适无痛
– 阿片类镇痛药是首要选择
瑞芬太尼 舒芬太尼 – 适当考虑联合使用其他镇痛药物
个体化舒适化治疗
了解所用药物的药代学/药效学
– 避免使用半衰期过长的药物