淋巴细胞白血病-病例讨论

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诊断依据
（5）外周血白细胞增多（23.0×109/L），以淋巴细胞 增多为主（L 80%），并能见到原始淋巴细胞（11%）， 红细胞（1.96×1012/L）和血红蛋白（Hgb 56g/L）、 血小板（PLT 15×109/L）都减少，其血象符合急性淋 巴细胞白血病改变。
（6）骨髓中出现原始及幼稚淋巴细胞（40%），红系、 粒系、巨核细胞系受抑制，符合急性淋巴细胞白血病骨 髓象。
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急性淋巴细胞白血病简介
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鉴别诊断
（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可有贫血，出血， 外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，骨 髓中原幼细胞不超过20%。
（2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为 贫血，出血，但外周血无幼稚细胞。
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骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚 淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系占27%，巨核 细胞及血小板少见。
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初步诊断
急性淋巴细胞白血病
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诊断依据
（1）青少年，男性，起病急； （2）有头晕、皮肤紫斑和皮肤出血等症状； （3）有贫血及出血体征； （4）肝脾淋巴结肿大；
病例讨论
病例摘要：男性，13岁，学生，因头晕、皮肤 紫斑一月入院。
患者近一月无明显原因自觉头昏、乏力，活动 后明显，并伴下肢皮肤紫斑，但未引起重视； 近一周来上述症状加重，皮肤紫斑增多。
既往体健，无外伤史。家族中无类似疾病。
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查体
T36。8℃，P 112次/分，R 22次/分，Bp 13.3/9.3kPa。
贫血貌，全身浅表淋巴结花生米至枣大， 躯干及四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑。双肺呼 吸音粗，心音有力，心率 112次/分，律齐。腹 软，肝肋下1cm，脾肋下2cm。
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实验室检查
血液一般检查：RBC 1.96×1012/L， Hgb 56g/L； WBC 23.0×109/L，L 80%，原幼淋巴细胞 11%，Sg 8%，St 1%；PLT 15×109/L。
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鉴别诊断
（3）急性淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症的 临床表现及血象有很大的相似性。
传染性单核细胞增多症：可有肝、脾肿大、周围血液白 细胞显著增多（WBC 10~30×109/L），以淋巴细胞增多 为主。但无贫血体征，骨髓象无特征性改变。
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进一步检查
（1）细胞化学染色：如过氧化物酶、苏丹黑B染色、中 性粒细胞碱性磷酸酶染色、糖原染色； （2）细胞免疫分型； （3）染色体检查。