良好农业规范(GAP)认证申请书
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1.申请人信息/Applicant information:
申请人名称/Name of Applicant：申请人地址、邮编/Address and Zip of Applicant：
付款人名称/Name of drawee：付款人地址/Address of drawee：
法人代表/Legal representative：联系人/Contact person：
联系电话、传真/Telephone/Fax Number：E-MAIL(或网站/and/or website):
2.申请内容/Applying Information：
2.1 □首次申请/First Application □复评申请/ ApplicationSubsequent （第年）□转换机构/Chang CB
2.2 申请认证级别/ Certification Grade of Application
□ChinaGAP-GLOBALGAP认证/ ChinaGAP-GLOBALGAP Certification (仅适用于种植类产品/Only for Crops)
□GLOBALGAP认证/ GLOBALGAP Certification (仅适用于种植类产品/Only for Crops)
□ChinaGAP一级认证/Grade 1 of ChinaGAP Certification
□ChinaGAP二级认证/Grade 2 of ChinaGAP Certification
□如申请ChinaGAP一级认证现场检查没有通过，同意申请二级ChinaGAP认证/ Agree to Apply Second Class of GAP Certification, If Not Acquire First Class of GAP Certification.
2.3申请选项/Option of Application
□选项1-农业生产经营者/Option 1-Producer
□选项2-农业生产经营者组织/Option 2-Producer Group
2.4申请模块/Applying for Modules：
□大田作物/Combinable Crops ：□果蔬/Fruit ＆Vegetables □茶叶/Tea
□牛羊/Cattle ＆Sheep □奶牛/Dairy □猪/Pigs □家禽/Poultry
□水产池塘养殖/Aquaculture Pond culture □水产网箱养殖/ Aquaculture Cage culture
□水产工厂化养殖/ Aquaculture Industrial culture □水产围拦养殖/ Aquaculture Net enclosure culture □水产滩涂、吊养、底播养殖/ Aquaculture Intertidal mudflat/hanging/ bottom-sowing culture
□其他/others:
3. 是否申请附加服务/Applying for Additional Service（否，请忽略此项/If not, omit it.）：
□预检查/审核/Pre-scoping
□样本和残留分析，请注明需要分析的产品名称和数量/Samples and Residue Analysis, Please Notes the Names and Quantity.
□其他/Others:
4. 申请产品信息/Applying for Products Information:
4.1 作物类产品/ Products, plants to be certified(如：大田作物，水果，蔬菜，茶叶/e.g.: combinable crops, fruits, vegetables and tea) :
产品名称/Name 露天/覆盖
/Uncovered
or Covered
公顷
（Ha）
一次收获或多次
收获/ First
harvest or
further harvest
收获时间
Harvest
time
年产量
/Annual
Output
产品是否处理
/Produce
handling
（Yes-No）
产品消费地
/Consumer
Destination
4.2 畜禽类产品/ Livestocks to be Certificated(如：生猪，家禽，牛羊，奶牛/e.g.: Pigs, Poultry, Cattle & Sheep, Dairy):
产品名称/Name 品种/breed and
variety 存栏量/Stock
Number
年产量/Annual
Output
产品消费地
/Consumer
Destination
4.3 水产类产品/Aquaculture to be Certified:(如：鱼，虾，贝，蟹等/e.g.: fish, shrimp, shellfish, Crab, etc.)： 产品名称/Name
品种/breed and variety
养殖面积/Area （Ha ） 年产量/Annual Output 产品消费地/Consumer Destination
5. 农场信息/Farm Information ： 名称/Name
地址/Address
农场面积Farm Area
联系人/Contact Person
电话/Telephone Number
产品名称/Produc t Name 产品面积
Produ
ct Area
6. 农产品处理场所信息（仅适用于作物类产品）/Produce Handling Site Information （only applicable to Fruit, Vegetable, and Tea ） 名称/Name
地址/Address
联
系
人
/Contact Person
电
话
/Telephon e Number 产品名称/Product Name 产量 Output