口腔黏膜病的治疗

• 二.固有层：固有层为致密的结缔组织成分，可分为乳头层和网状层 两部分。由胶原纤维、弹性纤维及结缔组织基质构成。主要是支持 营养上皮层。
• 三.粘膜下层：粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、淋巴管、 神经及脂肪组织等。
• 四.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮与固有层结缔组织连接处，呈波 浪形，这样就扩大了上皮与结缔组织的连接，有利于分散上皮表面 所承受的机械压力，起到良好的支持作用。
二、口腔粘膜的功能：
1.屏障保护功能：口腔粘膜防御屏障分以下几种： ⑴唾液屏障：机械冲洗；粘蛋白；乳铁蛋白；溶菌酶 ⑵上皮屏障： ⑶免疫细胞屏障：细胞免疫 ⑷免疫球蛋白屏障：体液免疫
2.感觉功能：痛觉、触觉、温觉、味觉、渴觉 3.其他功能：
(1)温度调节：作用较小，因无汗腺及毛发。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。
一.口腔粘膜结构:（掌握内容）
一.上皮层 ⑵非角质形成细胞
a.黑素细胞：位于上皮基底部，来源于神经嵴，上皮基底细胞与黑素 细胞之比7：1。 b.朗格汉斯细胞：位于基底层或基底层上份，调控上皮细胞的分裂和 分化，与免疫功能及上皮角化有密切关系。 c.梅克尔细胞：属于神经外胚层细胞，是一种感觉感受器。 d.其他：淋巴细胞、浆细胞等。
⑸诊断方法：主要依靠临床表现和病理检查，有时还要涉及免疫组 织化学、分子病理学等方法。由于病损的重叠和更迭性，有时需 要治疗性诊断。治疗性诊断是指在临床上按照某一种最可能的疾 病进行治疗，假如有效，则诊断为这种疾病的可能性较大，否则， 则进行另外疾病的诊断和鉴别诊断。
(6)治疗： 同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。
口腔黏膜病常见知识
-----到上海第九人民医院看病前的作业笔记
樊国成
2017-09-19
2020/3/20
ห้องสมุดไป่ตู้
上海远电
1
第一节概述
一．口腔粘膜与口腔粘膜病 • 粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。 • 口腔粘膜（oral mucosa）：口腔的衬里叫做口腔粘膜。 • 粘膜与皮肤的异同点：
质形成细胞，前者组成复层鳞状上皮，后者游离分布于上皮层内。根据 在口腔内部位的不同，复层鳞状上皮分为角化、不全角化或无角化等几 类。我们以角化型上皮位例，由深至浅分为： ⑴角质形成细胞： a.基底细胞层 ：也叫基层，是上皮的最底层，功能主要是通过细胞的分裂繁 殖，补充表层脱落的上皮细胞。 b.棘细胞层：即棘层，位于基层表面，功能是合成蛋白。 c.颗粒层：即粒层，位于棘层浅面，细胞核细胞器由退化倾向，功能是形成 胶原。 d.角化层：在上皮的最表面，为角质化的细胞，细胞核及细胞器消失。若细 胞核消失称正角化，若细胞核存在而发生皱缩时称不全角化。
异病同治：不同疾病可能有相同的发病机制，可用相同的药物治疗。
局部疾病全身治疗：口干症，OLP。 中西医结合治疗：OLP，镜面舌。 ⑺转归：大多数预后良好，某些也可是癌前病损，某些也可是全身疾病 的先兆。
第二节 口腔粘膜的结构和功能
一.口腔粘膜结构:（掌握内容） （一）上皮层：口腔粘膜上皮细胞按是否参与角化被分为角质形成细 胞与非角
口腔粘膜病（oral mucosal diseases）：是涵盖主要累及口 腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。。
1.口腔粘膜病的内容： ⑴主要发生在口腔粘膜上的疾病，如复发性阿弗他溃疡（RAU） ⑵同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤-黏膜疾病，如扁平 苔藓（OLP）。 ⑶合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病，如多行性红斑，白塞病 （BD）。 ⑷性传播疾病或系统性疾病的口腔表征，如艾滋病、维生素缺乏症， 白血病。
⑴相同点：组织学结构相似，均由上皮和结缔组织组成，二者的交界处呈波浪 状。 ⑵异同点：粘膜湿润光滑，呈粉红色，除皮脂腺外，无其他皮肤附件。 • 口腔粘膜的分类：（掌握内容） ⑴咀嚼粘膜：牙龈、硬腭粘膜。 ⑵衬里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。 ⑶特殊粘膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。
从预后来看，口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊粘膜内侧、 口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨 牙后垫），发生在这些区域的损害极易恶变。
⑷损害： A.更迭与重叠性：更迭是指同一病变，其损害在病变的不同阶段 可发生不同类型的损害，如疱疹。重叠性是指不同的病变在损害 的不同阶段也可出现相同的病损，如疱疹和RAU。 B.部位的差异性：同一疾病在不同部位临床表现不同，如扁平苔 藓。 C. 病损的共存性：不同的粘膜-皮肤病损可同时存在，如DLE可以 和银屑病共存。
• 基底膜的功能主要有： ①通透屏障； ②细胞与基质产生相互作用，基底膜能诱导上皮细胞产生半桥粒。
⑴上皮层：角质形成细胞－组成复层鳞状上 皮。分为：基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、 角化层。其中基底层为上皮细胞的生发层。 非角质形成细胞－游离分布于上皮层内。有： 黑素细胞、郎格汉斯细胞（调控上皮细胞的 分裂与分化，免疫提呈功能及上皮角化）、 梅克尔细胞（神经外胚层细胞，触觉受体）、 炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞等）。 ⑵固有层：致密的结缔组织，分为乳头层和 网状层，由胶原纤维、弹性纤维等纤维成分 及基质组成。对上皮层起到支持和营养作用。 ⑶黏膜下层：疏松结缔组织，内含腺体、血 管、淋巴管、神经及脂肪组织。 ⑷基底膜：为口腔黏膜上皮与固有层结缔组 织连接处。
正常唇红
NEXT
正常颊粘膜
NEXT
正常舌腹口底粘膜
NEXT
正常硬腭粘膜
NEXT
正常牙龈
NEXT
正 常 舌 背 粘 膜
NEXT
正常舌缘粘膜
NEXT
第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新
2.口腔粘膜病的特点：（掌握内容）
⑴性别：患病率--RAU发生于女性者明显多于男性； 疾病的预后--白斑病发生于女性时癌变率高于男性。
⑵年龄：RAU好发于青壮年，随年龄的增加具有自愈倾向。 ⑶部位：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受是不同的。
从病损发生来看，疱疹样阿弗他溃疡不累及附着龈和硬腭等咀嚼粘膜， 而疱疹性口炎则以累及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。