胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
胸腹腔镜联合在食管癌根治术中预见性护理分析
胸腹腔镜联合在食管癌根治术中预见性护理分析1. 引言1.1 胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的意义胸腹腔镜联合手术在食管癌根治术中能够提供更清晰的手术视野，有利于保护周围的重要脏器和神经结构，减少手术损伤和并发症的发生。
由于手术创面小、愈合快，患者术后的生活质量也会有所提高。
胸腹腔镜联合手术在食管癌根治术中的意义不仅在于提高手术的安全性和有效性，还在于减少手术损伤、缩短康复时间，提高患者的生活质量。
这使得胸腹腔镜联合手术成为目前食管癌根治手术中的重要选择之一。
1.2 胸腹腔镜联合手术的主要特点胸腹腔镜联合手术主要特点是通过腔镜技术在食管癌根治术中开展腹部和胸部手术，实现对食管癌的全面切除。
相较传统开放手术，胸腹腔镜联合手术具有以下几个显著特点：1.微创性手术：胸腹腔镜联合手术减少了创伤和术后疼痛，有利于患者的康复，术后恢复期缩短。
相比传统手术，患者术后肺功能减退、淤血、感染等并发症的发生率明显降低。
2.高清晰度视野：腔镜设备提供高清晰度的视野，使外科医生可以在手术中更加准确地观察手术区域，有利于保护周围组织和器官，降低手术并发症的风险。
3.精细操作：胸腹腔镜联合手术可以实现更为精细的操作，减少对周围器官和组织的损伤，有利于手术的顺利进行和术后恢复。
4.减少感染风险：微创手术减少了开放手术中切口较大、暴露区域广泛而引起的感染风险，有利于术后伤口愈合和患者的康复。
胸腹腔镜联合手术在食管癌根治术中具有微创性、高清晰度视野、精细操作和减少感染风险等主要特点，为患者提供了更加安全有效的手术选择。
1.3 预见性护理在食管癌根治术中的重要性食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是其根治的主要治疗方法之一。
在手术过程中，预见性护理起着至关重要的作用。
预见性护理是指根据患者的病情特点和手术需求，提前做好护理准备，预防并减少手术相关的并发症，提高手术顺利进行的可能性。
在食管癌根治术中，预见性护理包括但不限于以下几个方面：首先是术前的评估和准备工作，包括了解患者的病史、进行全面的体格检查、评估患者的手术风险等；其次是手术中的严密监测和及时干预，包括监测患者的生命体征、观察手术部位的血管、神经等情况，预防术中出现血管损伤、神经损伤等并发症；最后是术后的持续护理，包括术后疼痛管理、恢复训练、饮食指导等，有效减少术后并发症的发生，缩短患者的康复时间。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。
术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。
26 例手术顺利完成，术后康复良好。
[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。
1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。
患者术中左上肢浅静脉留置套管针。
右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。
手术在全身静脉复合麻醉下进行。
行双腔管气管插管，左肺通气。
手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。
手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。
2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。
2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。
胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。
手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。
然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。
接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。
相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。
首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。
其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。
此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。
然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。
一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。
此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。
总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。
它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。
然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性探讨
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.02.094胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性探讨周晟劼，周浩，胡青江苏省东台市人民医院心胸外科，江苏东台224200［摘要］目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性。
方法回顾性分析东台市人民医院心胸外科2018年1月—2021年6月期间收治的60例食管癌患者的临床资料。
按不同手术方法分为两组，32例实施胸腹腔镜联合食管癌根治术患者为观察组，28例实施开放性食管癌根治术患者作为对照组；比较两组手术参数指标、并发症、创伤应激反应等。
结果观察组手术时间（263.58±42.76）min，长于对照组（219.36±38.61）min，切口长度（7.53±1.26）cm、出血量（218.53±36.56）mL、胃肠功能恢复时间（1.63±0.43）d、引流时间（4.28±0.73）d、卧床时间（5.43±1.18）d、住院时间（5.43±1.18）d，均低于对照组切口长度（32.68±3.74）cm、出血量（448.81±41.73）mL、胃肠功能恢复时间（4.18±0.71）d、引流时间（6.51±1.03）d、卧床时间（8.08±1.24）d、住院时间（17.93±2.80）d，差异有统计学意义（t=35.824，22.787，17.064，9.766，8.475，3.679，P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后1 d创伤应激指标、炎症反应以及并发症占比率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后1年肿瘤转移、复发及生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的近期效果与开放性手术相当，且能减少并发症发生，创伤应激反应低，值得临床进一步论证。
胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统开放性手术的疗效及肺功能对比研究
胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统开放性手术的疗效及肺功能对比研究【摘要】目的比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放性手术的疗效及对肺功能的影响。
方法回顾性分析我院收治的116例食管癌患者，按照手术方式分为开放组与腔镜组各58例。
腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，开放组采用传统开放手术，对比两组患者手术治疗指标、并发症情况及手术对肺功能的影响。
结果术中两组患者手术时间、清扫淋巴结数和术后并发症发生率比较差异均无统计学差异（Ｐ＞0.05）；腔镜组术中出血量、创口直径、第一天引流量、留置胸管时间、术后住院时间均显著低于开放组（Ｐ＜0.05）；术后腔镜组和开放组FEV1差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），且腔镜组较为明显；术后腔镜组与开放组FEV1／FVC、PaO2差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
结论胸腹腔镜食管癌根治术较传统开胸手术，其出血量少、创口直径小，术后住院时间短且对肺功能无明显影响，其疗效优于传统开放性手术，具有临床应用价值。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；疗效对比；肺功能Abstract：Objective To compare the efficacy and lung function of different surgical methods in treatment of esophageal cancer. Methods Choosing 116 Patients with esophageal cancer. According to the operation mode is divided into laparoscopy group and open group 58 cases.Of which underwent laparoscopic and thoracoscopic（laparoscopy group）and open surgury（opean group），compare the clinic efficacy and lung function of the two grupe. Results No significant difference in operation time，number of removed lymph nodes，incidence of postoperative complications were observed between the two group（Ｐ＞0.05）.volum of traoperative blood loss，chest tube indwelling time，length of hospital stay of the laparoscopy group were significantly less or shorter than that of the open group（Ｐ＜0.05）. after treatment，laparoscopy group and opean group has significance（Ｐ＜0.05），and the laparoscopy group is more obvious；After the operation， laparoscopy group and opean group FEV1 / FVC、PaO2 has statistically significant difference（Ｐ＜0.05）.Conclusion： laparoscopic，thoracoscopic esophagectomy surgery than traditional open surgery，blood loss，wound diameter is small，short postoperative hospital stay and had no obvious effect on lung function，its curative effect is superior to the traditional open surgery.Keyword：Esophageal cancer；chest laparoscopic；effective comparison；pulmoary function食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，预后差。
经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合
经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，得到患者和临床医生的普遍认可，具有良好的推广应用前景。
本研究拟通过总结本单位完成的20例胸腔镜下食管癌根治术，并详细归纳这种手术方式的手术配合及护理体会，进一步展示这种术式的优势和推广价值。
标签：手术护理配合；食管肿瘤；食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创；切割缝合器食管癌是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤，食管癌的治疗方式是以外科手术为核心的临床综合治疗[1]。
传统的食管癌根治性开放手术，手术创伤大，手术时间长，患者术后恢复慢，住院时间长。
而胸腔镜在食管癌根治术中的应用，大大的减少了手术的创伤，缩短了住院时间[2]。
因食管癌根治术涉及胸部食管的部分切除及腹部消化道的重建，手术复杂，专业性强，求护理人员熟悉解剖、手术步骤，以及器械的名称、用途及维护保养等。
同时，它还要求护理人员掌握手术的过程特点并做到及时、准确、主动配合，以保证手术的顺利流畅进行，从而在最大程度上保障患者的安全。
1 手术方法患者全身麻醉，双腔气管插管。
手术分为三个步骤，第一步：患者取左侧卧位，右侧进胸，全胸腔镜下游离、切除食管并清扫淋巴结；第二步：患者翻身取仰卧位，腹腔镜下行胃的游离及腹腔内淋巴结清扫，上腹正中4～5cm小切口进腹，行管状胃成型[3]；第三步，取颈部左胸锁乳突肌前缘切口分离拉出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃食管吻合。
2 手术配合2.1术前访视手术前1d访视患者，了解患者的病情及拟采用的手术方式，向患者介绍手术室的环境，消除患者的紧张和恐惧，使其在放松的状态下接受手术。
2.2仪器及器械的准备胸腔镜电视系统（包括显示器、视频机、冷光源）、超声刀、肺叶包、直线切割缝合器、胸腔镜操作器械、一次性穿刺器、血管夹、气腹管等。
2.3巡回护士的配合2.3.1开放静脉通道将室温调节至22℃～24℃，建立静脉通路，输液部位选择左上肢，协助麻醉医生进行双腔气管插管，中心静脉穿刺，随时观察输液部位是否渗漏、受压，发现问题及时处理。
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析1. 引言1.1 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析胸腹腔镜联合食管癌根治术是一种新型的治疗食管癌的手术方法，通过结合胸腔镜和腹腔镜技术，能够有效地切除患者的食管癌病灶，达到根治的目的。
该手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐成为治疗食管癌的重要选择。
在临床实践中，胸腹腔镜联合食管癌根治术已经得到越来越广泛的应用。
通过对一系列患者的临床疗效及预后进行分析，发现这种手术能够显著提高患者的生存率和生活质量，减少术后并发症的发生，为患者带来更好的治疗效果和预后结果。
本文将对胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术原理、手术适应症和禁忌症、手术后并发症及处理、临床疗效观察结果以及预后分析和随访情况进行详细的探讨和分析，旨在为进一步推广和应用这种手术方法提供更为丰富的参考和依据。
2. 正文2.1 胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术原理1. 术前评估：在手术前，医生将通过患者病史、体格检查、影像学检查等方法来对患者进行全面评估。
根据评估结果，医生会制定个性化的手术方案。
2. 麻醉和定位：手术开始前，患者会接受全身麻醉，然后医生会利用腔镜和影像学技术对手术区域进行准确定位。
3. 手术操作：在确认良好的麻醉和定位后，医生会通过腹腔镜和胸腔镜途径分别进入腹腔和胸腔，利用微创技术切除食管癌组织及周围淋巴结转移灶，保护重要组织结构。
4. 术中监测：在手术过程中，医生会通过腔镜系统实时观察手术区域的情况，并根据需要进行局部扩创或转为开放手术。
5. 术后处理：手术完成后，患者会接受适当的抗感染、止血和营养支持治疗，同时医生会密切观察患者的情况，及时发现并处理任何并发症。
通过以上手术原理的实施，胸腹腔镜联合食管癌根治术能够有效切除食管癌病灶，降低手术创伤和并发症发生率，提高治疗效果和患者的生存质量。
2.2 手术适应症和禁忌症而对于手术禁忌症来说，主要包括晚期食管癌的广泛转移、严重的心肺功能障碍、全身疾病或其他禁忌手术的情况。
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔镜专用线逐层缝合.(3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干,上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压,弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙烷灭菌.?475?室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无患.设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械.要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个良好的工作环境和合作的氛围.2结果参考文献全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间(60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂.106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝,神经痛.3讨论由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1.2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90—94.4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.(收稿13期:2010—09—27)(修回日期:2011—01—17)(责任编辑:王惠群)ed￡.u'.一一一一.一ee甜?护理园地?胸,腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合吴岚岚(安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022)中图分类号:R735.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)05—0475—02胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者理想的手术方式,它是具有创伤小,失血少,术后疼痛轻,有效保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手术.胸,腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进行了胸,腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效果,现将手术配合及护理体会总结如下.1临床资料与方法1.1一般资料本组5O例,男31例,女19例.年龄24—76岁,平均62岁.肿瘤位于食管上段11例,中段32例,下段7例.所有病例不伴颈部淋巴结肿大及远处脏器转移,无肿大融合的纵隔淋巴结,无严重肺功能不全.既往均无胸,腹部手术史.?476?中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.51.2手术准备1.2.1术前心理护理术前1天访视患者,常规了解病人的一般情况和术前准备情况,向病人介绍手术方法及该手术的优点,了解患者的心理状况.由于该手术是新开展的手术,手术的费用,风险及术后效果都是患者所关心的问题,应给予解释,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻术后的恐惧和担心,积极配合手术.1.2.2术前仪器设备及物品的准备腔镜摄像监视系统,包括显示器,摄像系统,冷光源等;胸腔镜相关操作器械一套,包括超声刀,电凝系统以及结扎束,钛夹和Hem—O.1ok等;常规食管癌开放手术器械一套,包括吻合器,闭合器等.以上所有仪器设备及器械术前均要检查其性能处于正常工作状态,器械采用最佳的灭菌方式.1.2.3术前手术环境准备选择较大的层流手术间,因为该类手术仪器设备多,麻醉要求高,便于观察和抢救.术前30min开启层流系统.1.3手术过程配合1.3.1胸腔镜配合手术在全麻下进行,麻醉诱导下行双肺正压通气,插入双腔气管,先取90.的左侧卧位,并略前倾.监视系统摆放于患者的头侧偏左,安装摄像镜头,光源线,电凝以及超声刀等导线并妥善固定好,避免各种导线上下移动污染手术野.常规准备2个无菌器械台,腔镜器械与开放器械分开放置,术前做好物品清点工作.右胸入路,单侧肺通气,在胸部做4个穿刺孔,分别为第7肋腋中线,第8肋腋后线后2em和第5肋腋后线及第4肋问锁骨中线.置入troear后分别置入超声刀,分离钳等.肺叶拉钩拉开肺叶显露后纵隔的食管,洗手护士递超声刀给术者行胸段食管的游离,清扫食管周边的淋巴结,分离其周围脂肪组织和结缔组织,暴露奇静脉,在其根部用推结器协助行7号线结扎,在7号线结扎处两边分别用Hem.O.1ok夹加强固定后,递分离剪剪断奇静脉.再用Hem.O—lok夹夹闭右支气管动脉,递分离剪剪断右支气管动脉.巡回护士把准备好的42—45℃蒸馏水接输液器,冲洗胸腔,彻底止血放胸腔引流管.及时收回胸腔镜器械,撤除各连接导线,洗手护士与巡回护士清点核对物品,无误后关闭胸部操作孑L.1.3.2腹腔镜配合患者由侧卧位改为平卧位,头高脚低30.,颈下垫软枕,双肺通气.脐下及脐右3 eln腹直肌外缘各置10mmtroear,作镜孔及主操作孔.肋弓下两侧锁骨中线处各放置5mmtrocar,递超声刀给术者彻底游离胃,上至膈肌裂孔,下至幽门.胃左动脉两端递Hem.O.1ok夹夹闭后用分离剪将胃左动脉剪断,保留胃网膜右血管,用超声刀清扫胃左血管周围淋巴结.左侧胸锁乳突肌内侧切口,游离出食管后切断.准备常规开腹器械,清点无误后,递尖刀片于脐上取5em小切口,将食管胃自切口处拉出,清除小网膜.打开膈肌裂孔,切开颈部切口,游离并切断颈段食管,开辟胃肠道消毒区域, 用1%碘伏棉球消毒.递闭合器及钉仓切除贲门部,再用1%碘伏棉球消毒.将病变食管从颈部经膈肌裂孑L向下牵引移出.将胃拉至颈部,用吻合器行胃,食管端侧吻合.洗手护士及时撤除胃肠道用物,用42～45℃蒸馏水冲洗腹腔及颈部,巡回护士放置胃管和营养管,彻底止血,清点器械与物品,关闭颈部和腹部切口,手术结束.2结果手术中转开胸1例,无中转开腹.手术时间3.5～5h,术中出血100～350ml.无围术期死亡.1例术后吻合口漏,2例术后发热(体温37.5～39℃,持续3～5天后恢复).3讨论3.1熟悉操作步骤和手术器械胸,腹腔镜联合食管癌根治术是新开展的手术,手术的顺利与护士的配合密切相关,因此要求手术室护士熟悉手术的步骤,手术各阶段所需要的器械和物品,手术过程中密切观察手术的进展,能根据手术的进展和医生的需求及时提供器械,保证递到手术医生手上的每一把腔镜器械是正确且完好的,保证手术顺利进行.3.2保证术中仪器设备正常运转腔镜手术仪器设备多,要求护士熟悉各仪器的性能及操作规程,正确设置各仪器参数,调节功率, 术中保证各仪器的正常运转和安全使用.3.3术中意外情况的配合该手术是近年来新开展的微创手术,手术风险大,术中可变因素复杂,如术中大出血,气管损伤与周围脏器广泛粘连等情况,手术随时有中转开放的可能.因此,手术开始前即备好开放手术器械和物品,并清点无误.上肢建立两路静脉通道,保证短期内液体的大量供给.术中护士密切观察手术的进展,随时做好意外情况的配合工作.3.4病人术中安全的护理该手术的手术时间长,手术过程复杂,术中要做好病人的体位护理,保护好骨突部位,以防压疮,更换体位的时候注意避免牵拉压迫,做好眼球的护理工作.3.5腔镜器械的维护该手术器械较多,术中术后器械的维护非常重要,光纤,目镜应正确使用和维护,术后腔镜器械严格按清洗流程进行清洗,消毒灭菌,避免由于清洗的不规范而造成器械的损坏或影响使用效果.参考文献1费卫东,童维春,王勇,等.电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉除理.检验医学与临床,2008,5(24):1503—1504.2陈海泉,相加庆,缪珑升,等,胸,腹腔镜联合LvorLewis食管癌根治术.中国微创外科杂志,2009,9(8):709—711.(收稿日期:2010—09—25)(修回日期:2011—02—28)(责任编辑:王惠群)。
胸腹腔镜联合食管癌根治术的疗效观察
胸腹腔镜联合食管癌根治术的疗效观察于苗子【摘要】目的观察胸腹腔镜联合食管癌根治术的效果.方法随机将60例接受食管癌根治术的患者分为2组,各30例.观察组行胸腹腔镜联合手术,对照组行开胸手术.结果观察组手术时间较对照组长,但术中出血量和住院时间较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).2组淋巴结清扫数目、术后并发症发生率及随访1～6个月的复发与转移率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论在掌握手术的适应证和手术技术成熟的前提下,胸腹腔镜联合食管癌根治术的创伤小、淋巴清除效果好、术后并发症率低,有利于促进患者术后康复.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】2页(P90-91)【关键词】胸腔镜;腹腔镜;食管癌根治术【作者】于苗子【作者单位】河南漯河医学高等专科学校二附院外科漯河462300【正文语种】中文【中图分类】R735.12014-03—2015-03间，我们选取60例食管癌患者，分别实施传统开胸和胸腹腔镜联合食管癌根治术。
现对两种术式的疗效进行比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组60例患者均经胃镜、胸部CT、消化道钡餐及病理学检查确诊为食管中段鳞癌。
分期：T1～3N0～1M0，预计生存期>1 a，符合手术适应证[3]。
患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。
随机分为2组，各30例。
观察组：男18例，女12例；年龄(58.78±7.26)岁。
对照组：男19例，女11例；年龄(57.29±7.59)岁。
2组一般资料比较，无显著统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法观察组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术。
(1)胸腔镜手术：气管插管全麻，左侧卧位，单侧肺通气。
右第7肋间腋中线做1cm切口，建立人工气胸，压力8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
置入10 mm Trocar和胸腔镜探查。
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析1. 引言1.1 胸腹腔镜联合食管癌根治术简介胸腹腔镜联合食管癌根治术是一种结合了胸腔镜和腹腔镜技术的微创手术方法，用于治疗食管癌的根治手术。
通过胸腹腔镜联合手术，可以在减少创伤的同时最大限度地切除患者的肿瘤组织，提高手术的精准性和疗效。
胸腹腔镜联合食管癌根治术的操作复杂，需要医生具备丰富的微创手术经验和技术，同时需要团队协作配合。
手术过程中，医生使用镜头探头引导进行切除，通过肿瘤的周围组织情况实时观察指导手术，确保切除干净彻底，减少术后复发的风险。
相比传统的开放手术，胸腹腔镜联合手术有着更小的创伤和更快的恢复速度，术后疼痛和并发症的发生率也较低。
患者术后恢复快速，可以早日康复回归正常生活。
胸腹腔镜联合食管癌根治手术是当前治疗食管癌的一种重要方法，随着技术的不断进步和医疗水平的提高，其在临床应用中的优势将进一步显现。
1.2 食管癌在中国的流行病学特点食管癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其患病率在全球范围内较高，而且在中国的农村地区尤为突出。
根据统计数据显示，中国的食管癌患病率占全球的一半以上，是全球食管癌发病率最高的国家之一。
中国的食管癌患者多为中老年人，尤其是农村地区的农民。
由于其生活环境和饮食习惯的影响，导致食管癌的发病率持续呈现上升趋势。
特别是在一些地方，由于土壤污染或食物中毒等因素的影响，食管癌的患病率更是高达惊人。
中国的食管癌患者大多数为饮酒和吸烟者。
这两种不良的生活方式是食管癌的主要诱因之一，因此预防食管癌应当从戒烟戒酒入手，加强健康教育，提高人民的健康意识，降低食管癌的发病率。
食管癌在中国具有高发病率和农村地区高死亡率的特点。
加强对食管癌的防治工作，提高人民的健康意识，有助于降低食管癌的发病率和提高患者的生存率。
1.3 胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的应用胸腹腔镜联合手术是一种相对较新的内窥镜手术技术，通过腔镜在胸腹腔内操作，实现对病灶的切除和修复。
探究胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者肺功能与生存率的影响
治 的 食 管 癌 患者 ８ ８ 例 作 为 研 究 对 象 ， 回顾性 分 析 其 临 床 资 料 。按 照 手术 方 式划 分 ，对 照 组 患者 中男 性 ２ ７ 例 ，女
性ｌ ６ 例 ；年 龄 为４ １ 至７ ６ 岁 ，平均 （ ５ ８ ． ５士４． ８ ）岁 ；观 察 组 患 者 中男性 ２ ９ 例 ，女 性 １ ６ 例 ；年 龄 为４ ２ 至７ ５ 岁 ，平 均
与肺 功 能 的 影 响 。方 法 ：选取 我 院收 治 的食 管癌 患者 ８ ８ 例作 为研 究对 象 ，按 照 手 术 方
式 划 分 ，对 照 组４ ３ 例 采 用 常规 术 式 ，观 察 组４ ５ 例 采 用胸 腹 腔 镜 联 合 食 管癌根 治 术 ，对 比 两 组生 存 率 与肺 功 能 。结 果 ：术 后 观 察 组肺 功 能 、半 年 与 １ 年 生 存 率 显 著 优 于对 照 组 ，对 比 差 异 明 显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ：对 食 管癌 患者 采 用胸 腹 腔 镜联 合 食 管癌 根 治
表 ２ 两组 生 存率 对 比［ ｎ （ ％） 】
（ ５ ８ ． ９ ±４ ． ４ ）岁 。两组 患 者在 一 般 资料 上对 比差 异不 明
显 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具有 可 比性 。 １ ． ２ 手 术 方 法 ：对 照 组 行 三 切 口手 术 ，作 切 口于 右侧第６ 肋 问 ，进 胸 后 对 食 管 进 行 游 离 ，再 平 卧 作 切 口 于 上 腹 正 中游离 胃 ，颈部 吻合 。观 察 组 采 用胸 腹 腔 镜 联 吻合 。将 引流 管 置人 ，行缝 合 处理 。 １ ． ３ 观 察 指 标 ：测 定 患 者 Ｆ ＥＶ１ （ 第１ 秒 用 力 呼 气
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
郑州大学附属洛阳中心医院
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析
胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析作者：齐中华崔贵来源：《中国实用医药》2020年第01期【摘要】目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后。
方法 58例食管癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各29例。
对照组患者采用传统胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗，观察组患者采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。
比较两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清除数目、住院时间;淋巴转移情况、二次手术情况以及一年存活率。
结果观察组患者术中出血量（183.5±43.8）ml少于对照组的（213.7±58.2）ml，手术时间（169.3±16.4）min、住院时间（12.5±3.2）d均短于对照组的（184.1±22.6）min、（15.2±4.6）d，淋巴结清除数目（24.5±6.0）枚多于对照组的（19.5±5.1）枚，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者淋巴转移发生率3.4%、二次手术发生率3.4%均低于对照组的24.1%、20.7%，一年存活率89.7%高于对照组的65.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者，临床疗效显著，患者预后较好，具有很高的临床应用价值。
【关键词】胸腹腔镜;食管癌根治术;食管癌;预后情况DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.01.024临床上针对应用食管癌根治术治疗的食管癌患者都需要在胸腹与颈部行切口，这种处理方式会给患者造成较大的生理创伤，降低手术成功率，也容易引发较多的术后并发症[1]。
伴随着医疗技术的不断进步，当前胸腹腔镜实现了广泛应用，为食管癌根治术的应用提供了条件。
本研究现选择58例本院食管癌患者，回顾性对比分析其临床资料，现整理报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2018年1月收治的58例食管癌患者，所选患者均在术后病理结果中证实为食管癌患者，病灶位置在食管中上段，患者自愿签署知情同意书，排除进行辅助治疗、缺乏手术耐受性以及不配合研究的患者。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合【摘要】目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果。
方法：选取我院2018年1月-2020年1月收治的40例食管癌患者，分别分成对照组和观察组，并且每组各20例，对照组采取传统食管癌开放手术，观察组采取胸腔镜联合腹腔镜手术。
结果：观察组的治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合可有效提高治疗效果，减少并发症的发生率。
【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌食道癌是一种常见的消化道肿瘤，每年全世界约有30万人死于食道癌。
我国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均有15万人死亡[1]。
男多女少，发病年龄主要集中在40岁以上。
食道癌的典型症状是进行性吞咽困难，先吞咽干粮，半流质食物困难，最后吞咽水和唾液都很困难。
食管切除术目前是食管癌的最佳和主要治疗方法。
然而，传统的开放式食管癌手术创伤大，术前死亡率高，并发症发生率高，尤其是术后肺部并发症发生率高达30％。
近年来,随着腔镜技术的发展和腔镜外科医师经验的积累,胸腔镜和腹腔镜联合下的食管癌根治术不断进步[2]。
本文对胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果进行了分析，具体报道如下。
1.对象和方法1.1对象选择2018年1月-2020年1月食管癌患者40例,其中对照组和观察组患者各20例。
观察组：男11例,女9例，平均年龄(63.74±8.57)岁,平均体重(67.26士11.98)kg；对照组：男10例，女10例，平均年龄(65.17±8.44)岁,平均体重(69.64士12.01)kg。
上消化道造影及胃镜检查确诊,胸、腹部增强CT扫描、超声内镜及颈部B超等检查确定肿瘤无明显外侵及主动脉、气管、支气管等重要脏器,无明显远处转移。
两组一般资料对比显示，差异无统计学意义（p＞0.05）1.2.方法对照组采取传统食管癌开放手术。
胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌23例临床分析
胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌23例临床分析摘要目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌的临床分析。
方法45例食管癌患者，按照随机数字表法分为观察组（23例）和对照组（22例）。
对照组患者采用传统切除术治疗，观察组患者采用胸腹腔镜联合手术并辅助术后化疗。
比较两组手术治疗和并发症发生情况，并对两组患者随访12月后的生活质量评分进行比较。
结果观察组患者手术时间为（4.62±1.06）h，明显长于对照组的（3.05±0.92）h（P＜0.05）；观察组患者术中出血量为（279.34±30.64）ml，少于对照组的（492.83±52.13）ml（P＜0.05）；观察组患者带管时间为（2.16±0.58）d、住院时间为（10.08±1.18）d，明显短于对照组的（5.08±0.61）、（18.19±2.91）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
随访12个月后，观察组患者肺部感染情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌临床效果显著，可明显减少食管癌术后并发症，值得临床推广。
关键词胸腹腔镜；食管癌；术后并发症；护理措施食管癌是我国一种高发病率的恶性肿瘤，居第五位，在外科治疗中，其治疗原则为彻底切除肿瘤，行消化道重建和淋巴结系统清扫[1，2]。
之前一直采用传统开放手术治疗，但具有创口大、恢复慢、并发症多等特点，严重影响治疗效果和患者术后恢复[3，4]。
近年来，胸腹腔镜手术联合治疗的优势逐渐突显出来，可提高手术和术后恢复效果。
本研究旨在对比两种不同手术方式和优缺点，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院在2013年10月～2015年9月收治的食管癌患者45例作为研究对象，所有患者均符合中国抗癌协会食管癌专业委员会制定的食管癌规范化诊治指南[3]。
211213461_胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术方法安全性及临床效果分析
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.35.107胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术方法安全性及临床效果分析孙诗亮淮安市第五人民医院胸外科，江苏淮安223300［摘要］目的分析对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗时手术方法安全性及其临床应用效果。
方法方便选取2020年2月—2022年1月淮安市第五人民医院收治的57例食管癌患者为研究对象，并按照就诊时间分为研究组与参照组，其中参照组27例患者采用传统右开胸食管癌根治术，研究组30例患者采用胸腹腔镜联合食管癌根治术。
比较两组患者手术安全性、治疗效果以及治疗后并发症的发生率。
结果研究组患者术中出血量、胸腔引流量、胃管引流量以均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者排气时间与住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率（6.66%）显著低于参照组（33.33%），差异有统计学意义（χ2=6.489，P<0.05）。
结论在对食道癌患者治疗的过程中，通过采用胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗方式，手术方法的安全性也相对较高治疗效果优，同时还有效控制避免各种并发症形成，为其康复提供保障。
［关键词］胸腹腔镜；食管癌根治术；手术方法；安全性；临床效果［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）12(b)-0107-05Analysis of the Safety and Clinical Effect of Thoracic Laparoscopy Com⁃bined with Radical Resection of Esophageal CancerSUN ShiliangDepartment of Thoracic Surgery, Huai´an Fifth People´s Hospital, Huai´an, Jiangsu Province, 223300 China[Abstract] Objective To analyze the safety and clinical effect of thoracic laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer in patients with esophageal cancer.Methods57 patients with esophageal cancer admitted to Huai ´an Fifth People´s Hospital from February 2020 to January 2022 were conveniently selected as the study sub⁃jects and divided into study group and reference group according to the time of treatment. Among them, 27 patients in the reference group received traditional right thoracotomy radical resection of esophageal cancer, while 30 patients in the study group received intervention by thoracic laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer. The surgical safety, therapeutic effect and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss, thoracic drainage volume and gastric tube drainage volume of the study group were all less than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05), the ex⁃haust time and hospital stay of the study group were significantly shorter than that in the study group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05); the complication rate of the study group (6.66%) was significantly lower than that in the study group (33.33%), and the difference was statistically significant (χ2=6.489, P<0.05).Conclusion In the treatment of patients with esophageal cancer, thoracic laparoscopy combined with radical resection of esopha⁃geal cancer has relatively high safety, and Excellent therapeutic effect. At the same time, various complications can be effectively controlled and avoided to provide guarantee for their rehabilitation.[Key words] Thoracic laparoscopy; Radical resection of esophageal carcinoma; Surgical method; Security; Clinical effect[作者简介] 孙诗亮（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为胸外科。
胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌的临床效果
胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌的临床效果上段食管癌是指位于食管的中上段，紧贴气管，向下发展至胃-食管连接处的恶性肿瘤。
传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗等，但这些方法都存在副作用和不良反应，且对患者身体造成伤害。
近年来，随着胸腹腔镜技术的发展，胸腹腔镜联合手术成为了治疗上段食管癌的一种新方法。
胸腹腔镜联合手术主要通过腹腔镜进行下食管的解剖和断面，通过胸腔镜进行上食管的解剖和断面。
操作过程中，外科医生通过腹腔镜和胸腔镜完成手术，可以更好地观察病变部位的情况，保留正常组织，减轻手术创伤，术后恢复时间更短。
此外，胸腔腔镜联合手术可减少术后并发症，避免气管瘘等难以治愈的并发症。
临床研究表明，胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌具有效果显著、创伤小和安全性高等优点。
一项研究显示，经过胸腹腔镜联合手术治疗后，患者的手术时间明显缩短，出血量减少，术后并发症发生率低，且患者可以更快地恢复正常活动。
此外，胸腹腔镜联合手术在切除癌组织同时也能保护残余的正常组织，术后的生理功能能够得到很好的保留。
比如，由于上段食管癌的生长位置紧贴气管，手术时的气管压迫常常是术后患者最担心的问题。
在胸腹腔镜联合手术中，外科医生可以更准确地观察和保护气管，术后这个问题也很少会出现。
总的来说，胸腹腔镜联合手术是治疗上段食管癌的一种新方法，具有效果显著、创伤小、安全性高和术后恢复快的优点，可以更好地解决传统治疗方法的各种问题。
然而，由于该技术较为复杂，操作难度较大，需要由专业的外科医生进行操作。
因此，术前患者需要进行详细的体检，并确定是否适合进行胸腹腔镜联合手术。
同时，在手术过程中，外科医生需要根据患者的具体情况进行操作，以免对患者造成不良影响。
最后，术后患者需要定期进行复查和监测，以保证病情的长期稳定。
胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌
胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌葛晓松【摘要】目的：讨论胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌的疗效。
方法针对58例食管癌患者（Ⅰ~Ⅱ期）患者，经胸腹腔镜联合微创手术行根治术，并观察其疗效。
结果完成手术58例，2例中转开腹，手术时间为平均283 min，术中出血平均228 mL，术中清扫出淋巴结平均为13.9枚，平均住院时间10~12 d。
术后患者无明显疼痛，均未出现呼吸衰竭，肺部感染等严重并发症。
术后随访3~12个月，均生存良好无复发无手术死亡病例。
手术的彻底性(手术范围及淋巴结切除率)与开胸腹手术均无明显差异。
结论胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌疗效肯定，手术创伤小，恢复快，可行安全且能达到根治肿瘤目地，是一项很有发展潜力的技术。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)006【总页数】1页(P95-95)【关键词】食管癌;胸腔镜;腹腔镜;微创手术【作者】葛晓松【作者单位】洛阳市第一人民医院，河南洛阳 471002【正文语种】中文【中图分类】R735.1胸腔镜手术已成功的运用于食管癌治疗中，但随着微创手术的逐步发展，技术不断进步，国内外医师逐渐有开展胸腹腔镜联合治疗食管癌的报道。
我科于2011年开展此项新技术，取得了满意的结果，报道如下。
1.1 资料：2011年7月至2014年5月，在我院就治的早中期食管癌患者共58例，平均年龄约61.7岁，其中食管癌上段7例，中段40例，下段21例，术前均经活检确诊食管癌，术前临床分期Ⅰ~Ⅱ期，患者均无胸腹腔手术史及放疗史，经CT检查排除肿瘤明显外侵，心肺功能评定及其他术前常规检查排除手术禁忌证。
1.2 方法。
胸部操作：双腔插管麻醉，左侧俯卧位，消毒铺巾，左侧45°俯卧位，右侧胸部入路。
取右胸腋中线第4、7肋间，右侧肩胛下角线第6、9肋间，切口长1.5~1.0 cm。
置入胸腔镜，入胸探查，决定行根治后，左肺单肺通气，右肺上叶下拉。
清扫第2、4组、喉返神经链淋巴结。
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腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
减张/网膜包 埋；
不良吻合切 缘的处理
胸腔镜游离食管常用体位及切口
食 管 癌 胸 腔 镜 手 术 切 口
截止目前我科已完成12例胸腹腔镜联合食管癌根治术
总结：
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)因其创伤小、 恢复快、疗效与开放手术相当甚至优于开放手术等特 点，发展极其迅速，大有取代传统开放手术之趋势。
我科今后重点将胸腹腔镜联合食管癌根治术打 造成为特色技术，并以此带动我科技术全面发展。
• 痛苦轻——减少术后镇痛药物的使用及避免术后顽 固性肋间神经痛的发生，利于术后咳痰
• 恢复快——传统开胸手术一般需要10—14天出院， 而胸腔镜手术多数在3-7天出院
• 符合美容要求——减少了手术疤痕对美容和功能的 影响，减轻了患者手术后的心理负担
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
食 管 癌 开 放 手 术 切 口