胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5

隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹

夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳

卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪

刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补

片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔

镜专用线逐层缝合.

(3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为

高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在

多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用

软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干,

上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝

线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压,

弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭

菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙

烷灭菌.

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475?

室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知

识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟

悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑

难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交

流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无

患.

设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条

件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士

保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受

压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不

能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械.

要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问

题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结

经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个

良好的工作环境和合作的氛围.

2结果参考文献

全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间

(60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清

肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂.

106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见

复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝,

神经痛.

3讨论

由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方

向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样

才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科

1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1.

2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.

3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90—

94.

4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.

(收稿13期:2010—09—27)

(修回日期:2011—01—17)

(责任编辑:王惠群)

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护理园地?

胸,腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

吴岚岚

(安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022)

中图分类号:R735.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)05—0475—02

胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,

特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者理想的手术方

式,它是具有创伤小,失血少,术后疼痛轻,有效保护

胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手

术.胸,腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚

不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进

行了胸,腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效

果,现将手术配合及护理体会总结如下.

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组5O例,男31例,女19例.年龄24—76

岁,平均62岁.肿瘤位于食管上段11例,中段32

例,下段7例.所有病例不伴颈部淋巴结肿大及远

处脏器转移,无肿大融合的纵隔淋巴结,无严重肺功

能不全.既往均无胸,腹部手术史.

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476?中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5

1.2手术准备

1.2.1术前心理护理术前1天访视患者,常规了

解病人的一般情况和术前准备情况,向病人介绍手

术方法及该手术的优点,了解患者的心理状况.由

于该手术是新开展的手术,手术的费用,风险及术后效果都是患者所关心的问题,应给予解释,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻术后的恐惧和担心,积极配合手术.

1.2.2术前仪器设备及物品的准备腔镜摄像监

视系统,包括显示器,摄像系统,冷光源等;胸腔镜相

关操作器械一套,包括超声刀,电凝系统以及结扎束,钛夹和Hem—O.1ok等;常规食管癌开放手术器械一

套,包括吻合器,闭合器等.以上所有仪器设备及

器械术前均要检查其性能处于正常工作状态,器械

采用最佳的灭菌方式.

1.2.3术前手术环境准备选择较大的层流手术

间,因为该类手术仪器设备多,麻醉要求高,便于观

察和抢救.术前30min开启层流系统.

1.3手术过程配合

1.3.1胸腔镜配合手术在全麻下进行,麻醉诱导

下行双肺正压通气,插入双腔气管,先取90.的左侧

卧位,并略前倾.监视系统摆放于患者的头侧偏左,

安装摄像镜头,光源线,电凝以及超声刀等导线并妥善固定好,避免各种导线上下移动污染手术野.常

规准备2个无菌器械台,腔镜器械与开放器械分开

放置,术前做好物品清点工作.右胸入路,单侧肺通气,在胸部做4个穿刺孔,分别为第7肋腋中线,第

8肋腋后线后2em和第5肋腋后线及第4肋问锁骨中线.置入troear后分别置入超声刀,分离钳等.