胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析

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探究胸腹腔镜联合食管癌根治术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果

探究胸腹腔镜联合食管癌根治术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果鄯丽民DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.027作者单位：045000山西省阳泉市第一人民医院心胸外科食管癌为临床较为常见疾病，临床表现包括：吞咽困难、胸骨后疼痛不适等，影响患者正常生活，威胁患者生命安全［1］。

手术为食管癌的首选治疗方案，传统开胸手术具有手术视野清晰，病灶清除彻底等特点，但其创伤大、并发症发生率较高、影响患者术后恢复。

随着微创技术的不断发展，胸腹腔镜在食管癌治疗中得到较为广泛应用，该治疗方案具可通过抗炎症和抗血小板聚集途径实现的。

本研究结果还显示，加用西洛他唑治疗患者MACE 发生率低于PCI 治疗患者，但两者比较差异无显著性。

因此，西洛他唑在一定程度上可降低MACE 的发生风险，可有效改善预后状况。

综上所述，西洛他唑有利于明显降低AMI 患者PCI 围术期心肌损伤的发生风险，其可能与抗炎症和血小板聚集作用具有紧密的关系，值得临床推广应用。

但本研究尚存在局限性：①本研究样本量较小，影响研究结果的说服力，需要更大的临床随机试验以明确研究结论。

②本研究随访时间较短，不可明显西洛他唑对远期生存率的影响。

③本研究由于医疗设备的局限尚未对抗血小板药物抵抗进行检测。

④本研究缺乏药物安全性和药效经济学的全面性评价，因此，临床尚需大样本的长期随访研究结果以证实，完善医疗设备，邀请资深的药师协助研究，以指导西洛他唑更有效、安全的应用于三联抗血小板治疗期间。

参考文献［1］Zhang Y ，Cao H ，Jiang P ，et al.Cardiac rehabilitation in a⁃cute myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention ：A community⁃based study ［J ］.Medicine ，2018，97（8）：9785.［2］Engstrm T ，Nepperchristensen L ，Helqvist S ，et al.Dane⁃gap⁃tide for primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction patients ：a phase 2randomised clinicaltrial.［J ］.Heart ，2018，104（19）：1593⁃1599.［3］裴芳，黄骥，黄婕，等.他汀类药物对U AP 患者PCI 术后心肌损伤与炎性因子的影响比较［J ］.重庆医学，2015，44（6）：749⁃751.［4］陈磊，刘先霞，张远生.冠心病患者PCI 手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析［J ］.海南医学，2015，26（15）：2218⁃2220.［5］文新强，桑春妮，岳锋雷，等.床旁检测cTnI 、CK⁃MB 在老年急性心肌梗死患者中的早期诊断价值［J ］.中华灾害救援医学，2018，6（4）：208⁃212.［6］谭春月，张昕.老年急性心肌梗死患者血小板指标与应激性高血糖［J ］.中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：596⁃599.［7］史国华.替罗非班联合PCI 对STEMI 患者心肌损伤程度、血小板活化状态的影响［J ］.海南医学院学报，2018，24（1）：16⁃18，22.［8］张强，刘珂，牛红梅，等.早期应用重组人脑利钠肽对前壁A-MI 急诊PCI 术后心肌存活性及心功能的影响［J ］.中国心血管病研究，2018，16（5）：407⁃411.［9］信佳言，胡越成，丛洪良.冠状动脉杂交手术围手术期抗凝、抗血小板治疗策略［J ］.中国循环杂志，2018，33（3）：298⁃301.［10］王徐乐，陈文哲，卢文杰，等.PCI 术后患者早期单剂替格瑞洛抗血小板治疗的安全性和有效性分析［J ］.临床心血管病杂志，2018，34（5）：460⁃463.［11］申文彬，杨霞，焦云娟，等.血栓弹力图指导氯吡格雷用于经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的临床预后观察［J ］.解放军医学院学报，2018，39（2）：106⁃109.［12］徐玲霞，陈康寅，郑心田，等.负荷量西洛他唑对PCI 围手术期心肌梗死的预防作用［J ］.中国心血管病研究，2016，14（5）：458⁃463.［13］陈曦，张海洋，孔繁亮，等.替格瑞洛联合西洛他唑在ACS 患者PCI 术后抗血小板治疗中的应用［J ］.山东医药，2015，55（18）：43⁃45.［14］陈曦，石理，李军，等.替格瑞洛联合西洛他唑在经皮冠状动脉介入治疗术后低体重患者中抗血小板治疗的安全性和有效性［J ］.中国介入心脏病学杂志，2017，25（5）：255⁃260.［15］叶小春，张耕，陈霄.经皮冠状动脉介入术后阿司匹林与氯吡格雷不耐受抗血小板方案选择［J ］.医药导报，2017，36（8）：940⁃941.（收稿日期：2020⁃07⁃22）试验组56221±29648±58264±2218±4对照组56377±301160±127336±2219±4t 值9.6370.79727.65021.091P 值<0.05>0.05<0.05<0.055.1±1.27.2±1.86.749<0.0513.3±2.318.8±3.36.719<0.05组别例数手术时间（min ）淋巴结清除数（个）术中出血量（m L ）胸腔引流量（m L ）胸管拔除时间（d ）住院时间（d ）表12组手术指标对比（x±s ）2.2肺功能差异：术前2组肺功能无统计学意义（P >0.05），术后（第3天）试验组FEV 1、FVC 、FEV 1%同对照组比较明显提高（P <0.05），见表2。

胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较

胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较目的探讨胸腹腔镜联合食道癌手术的临床疗效和安全性，讨论与开放手术临床疗效的差异。

方法回顾性分析2004年8月～2014年8月我院的58例食管癌患者，其中应用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术的31例，应用传统开放手术的27例，比较两组患者的手术情况，如手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数、术后引流时间、住院时间和术后疼痛时间，以及术后并发症发生情况。

结果胸腔镜腹腔镜联合手术组的患者手术时间和术后引流时间较开放手术组短（P ＜0.05）；术中出血量较开放手术组少（P＜0.05）；术后的疼痛评分较开放手术组低（P＜0.05）；两组手术方式中淋巴结的清理数与住院时间无统计学差异（P>0.05）；术后胸腔镜腹腔镜手术组的并发症发生率显著低于开放手术组（P ＜0.05）。

结论胸腔镜腹腔镜联合手术治疗食道癌较传统开放手术治疗方法具有创伤小、时间短、并发症少等优点，可提高患者的生活质量，值得进一步研究和临床推广应用。

标签：胸腔镜；腹腔镜；食道癌；开方手术；效果食道癌（esophageal carcinoma）是一种由于食管黏膜上皮细胞病变而形成恶性肿瘤，主要以局部入侵为主。

我国食道癌的高发人群主要是50～69岁的中老年人，而且发病率和死亡率均较高[1]，男性的发病率要较女性高。

食道癌主要发病位置以食道中段居多，其次是下段，而上段较少，主要临床表现为进行性吞咽梗阻感胸骨后闷胀和疼痛感。

食道癌中期患者主要以手术为主，放、化疗为辅的治疗方法，而晚期患者则以放、化疗为主，手术为辅的治理方法。

食道癌的主要治疗手段是手术切除，清扫加二野或三野淋巴结是手术切除治疗法的首选[2]，近年来我过食道癌手术治疗取得很大的进展，术后5年以上生存率可以达到25%～41%[3]。

开放手术切除食管创伤很大，且术后并发症和死亡率都很高[4]，对患者的身体状况和心理承受能力都是一个非常大的考验。

观察胸腹腔镜联合管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性

医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·临床研究·观察胸腹腔镜联合管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性苏升发朱金明张航张波普洱市人民医院心胸外科，云南普洱　665000【摘要】目的：研究采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的效果。

方法：回顾性分析我院2017年1月～2019年12月接收的62例食管癌患者的相关资料，以胸腹腔镜联合食管癌根治术患者为观察组（22例），传统开放三切口食管癌根治术患者为对照组（40例），比较两组治疗效果。

结果：两组淋巴结清扫数目无差异、炎症因子也无差异，（P＞0.05）；观察组与对照组比较，观察组术中出血量、胸腔引流量少，疼痛评分低；炎症因子较高，并发症发生率低，（P＜0.05）。

结论：胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者能提高手术效果、稳定病情。

【关键词】食管癌；胸腹腔镜联合食管癌根治术；治疗效果；安全中图分类号：R735.1　文献标识码：A　文章编号：2096-5249（2021）02-0029-02食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤之一，预后较差。

食管癌在50～60岁中老年群体内发病率高，其中最常见的是鳞状上皮癌。

患病后，患者有吞咽困难等表现，据不完全统计[1]，本病病死率位居我国恶性肿瘤第四位，仅次于肺癌、肝癌及胃癌，严重威胁人们的生命健康。

临床治疗本病以外科手术为主，传统手术方式是开放食管癌根治术，剖胸、使手术视野充分暴露，借助双腔气管插管、全身麻醉提高疗效，但体位特殊、长期机械通气等因素，引起该术式有创伤由于大、术中出血量多、并发症发生率高且术后恢复缓慢等缺点，影响患者生命质量。

因此，探寻更有效，更易于患者接受的治疗方法有积极意义[2]。

故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者资料进行治疗效果的比较分析，汇总。

1　资料和方法1.1　一般资料采用回顾性研究方法，收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者资料。

胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)

腹腔镜游离胃体位及切口选择管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯；胃短血管灵活处理；脾出血处理；适当扩大食管裂孔
贲门左、右；胃左动脉；脾动脉；肝总动脉；腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管食管良性狭窄食管穿孔食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管主动脉胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、右喉返神经旁淋巴结
钉砧就位；圆形吻合器吻合；闭合胃壁切口

胸、腹腔镜与三切口手术治疗食管癌的疗效分析

胸、腹腔镜与三切口手术治疗食管癌的疗效分析程栋梁;林称意;郭家龙;徐利强;严会志;刘强【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】Objective:To compare the clinical effects between combined thoracoscopic and laparoscopic esophage-ctomy ( TLE) with three-incisions esophagectomy( TE) for esophageal cancer patients.Methods:From January 2008 to January 2012,165 patients with esophageal cancer were divided into TLE group(n=71) and TE group(n=94). The operation time,volume of blood lose,post operative quality of life and survival time were analyzed. Res ults:The operation time (189±48)min,blood loss (89.3±41.1)ml,pulmonary infection (6/71) and re-admission into ICU (4/71) in TLE group were significantly lower than those correspondent merits (251±50)min,(230±85. 3)ml,(14/94) and (9/94) in TE group (P<0. 05). However there were no significant differences in the number of lymph nodes dissection and survival time between the TLE and OE groups (21.5±5. 6 vs 20. 1±6. 8) (P>0. 05). Conclusion:Operative trauma and postoperative complications of VATS were significantly less than three incisions operation for pa-tients with esophageal cancer.%目的：：探讨胸、腹腔镜联合手术与三切手术治疗食管癌的临床疗效。

电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用

临床医药实践
２１年３第２卷第３０２月１期
・
１９・７
文章编号：６１６１２１）３１９３１７～８３（０２０～Ｏ７一Ｏ
电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用
王晨亮，新华李
（西医科大学第二医院，西太原山山０００）３０１
Ｋｅｒｖｄｏ— ｓｉｔｄｔｒｃｃｙｗｏｄｓｉｅａｓｓｅｈｏａｓｏｐｉｒｅｙ；ａｐｏｃｐｅ；ｏｐｇｅｌｃｃｎｏａｃｓｕｇｒｌｒｓｏｅｓｈａａａｒｉｍ
传统食管癌根治术常规为开胸手术，术创伤手
ｆｍｅｉｔｌｆｉｏｈｅｅｃＲｅｕｔＮｏｐａｉｎｅｉｒ — ｐｅｉｏｒｔｏｎ．Ｎｏｅｉｓｏｐｒｔｖｅｏｍ — ｏｒｄｎｈｅｅｔｓｄｅｆｔｎｋ．ｓｌｓ：ｔｅｔｄｉｄｎｔａｏｒｒ— ｐｅａｉｓｒｏｕｓｐｏｔｅａｉｔｐｌｉｅｄｕｉｔｐｒｐｅａｉｐｒｏｄ．Ｔｈｅａｎｄｒｎｇｈｅｅｏｒｔｖｅｅｉｎｕｍｂｌｍｐｈｅｒｙｎｏｓｅｏｄｄｅｒｍｖｅｗａ２２ｓ５．ＮｏｐａｉｎｔｅｕｉｔｅｄｉｄｎｔｌＯｃｏｂｔｅｒ
Ｃａｎｃｅｒ
ＷＡＮＧＣｈｅｌａｎ—ｉｎｇ，ｎｈｕＬＩＸｉ — ａ
（ｅＳｃｎｓｉｌｏｈｎｉｅｉａｉｅｓｔＴａｙａ３０１，ｉａＴｈｅｏｄＨｏｐｔｆＳａｘｄｃ１Ｕｎｖｒｉｙ，ｉｕｎ０００Ｃｈｎ）ａＭ

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。

【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。

方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。

左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。

结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。

共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。

1例因奇静脉破裂中转开胸。

术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。

结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。

胸腹腔镜联合手术在早期食管癌患者中的应用

Ａ组行胸腹腔联合手术。采用气管插管全身麻醉。（１）腹腔镜：患者选取仰卧位，于脐下１ｃｍ处做１ｃｍ大小切口，置入腹腔镜，建立二氧化碳气腹，插入Ｔｒｏｃａｒ后置入腹腔镜，并分别于腹直肌两侧脐上３ｃｍ做２ｃｍ切口，插入Ｔｒｏｃａｒ套管，置入操作等器械；在腹腔镜下观察腹腔内情况，包括腹腔内脏器有无肿块、粘连、腹水、淋巴结增大等异常情况。以超声刀游离胃大弯和胃网膜，后将胃体向上提起暴露左侧血管，打开血管鞘，清扫胃左侧血管淋巴结，淋巴结清扫后夹闭胃左侧血管，确定无活性出血，关闭气腹，取出器械，缝合切
医疗装备２０１９年６月第３２卷第１２期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２
胸腹腔镜联合手术在早期食管癌患者中的应用
·临床应用·
蔡迎玖天津市武清区中医医院胸外科（天津３０１７００）
〔摘要〕目的探讨在早期食管癌患者中应用胸腹腔镜联合手术治疗的临床效果。方法回顾性分析２０１１年１月至２０１８年１０月收治的７０例早期食管癌患者的临床资料，其中３６例予以胸腹腔镜联合手术治疗为Ａ组，３４例予以常规开胸手术治疗为Ｂ组，比较两组围手术期指标，并比较两组术后１周并发症发生率。结果两组淋巴结清扫数量和手术用时比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；Ａ组术中出血量少于Ｂ组（Ｐ＜００５），术后住院时间短于Ｂ组（Ｐ＜００５）；Ａ组术后１周并发症发生率低于Ｂ组（Ｐ＜００５）。结论在早期食管癌患者中应用胸腹腔镜联合手术的淋巴结清扫数量及手术用时与开腹手术相当，但前者的出血少，术后恢复快且并发症发生率低，可作为临床首选。〔关键词〕食管癌；胸腔镜；腹腔镜〔中图分类号〕Ｒ７３５１〔文献标识码〕Ｂ〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１２－０１１１－０２

胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析30例

１．２．３颈部手术患者保持平卧姿势。医生从患者的剑突下方做出５ｃｍ长的切口，然后沿着颈部的血管游离颈段食管，切断之后缝扎牵引线。将胸段食管和管状胃同时从切口提出，提至颈部吻合，最后缝合颈部和腹部所有伤口，手术完成。
１．３术后护理
术前对所有患者进行胃肠减压，以便于手术中在腹腔镜下
对患者的胃体进行游离。然后对所有患者行静脉复合麻醉。１．２．１胸腔镜手术患者取侧卧位。身体向左侧倾斜，将患者的腋下垫高。右侧肘部弯曲，固定于托手架上。手术中，医生可站于患
分布呈Ｕ形。医生站立于患者的左侧，通过腹腔镜对患者的胃
食管癌是我国发病率较高的消化道疾病，传统的治疗手段大多是切除加二野或三野淋巴结清扫。但传统开胸手术创伤大、
失血量多．对患者的心肺功能影响较大，且手术后极易引发多种
并发症ｌｌ＿。随着微创技术的不断发展进步，胸腹腔镜联合技术开
临床医学
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ● ■ ■ ■ 瞄嗣 ■ ■
胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析３０例
李小兵
河南省安阳市肿瘤医院胸二科，河南安阳
４５５０００
血管造成损伤。用超声刀将患者的胃左动脉和胃短血管依次切断．清扫淋巴结后将贲门切断，在胃小弯做出管型胃。使用丝线
进行缝合标记，适当予以牵引，区分出胃体大小弯。

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

ｅｏｈｇｃｏｓｃｒｉｄｏｔｉ５ｐｔｎｓｗｉｓｐａｅｌｃｎｅ．ｅｎｌｃｄａｅｔｌｔｒｌｄｃｂｔｓｓｐａｅｔｍｙｗａａｒｅｕｎ２ａｉｔｔｅｏｈｇａａｃｒＢｉｇｐａｅｔａｌｆａｅａｅｕｉｅｈｕｐｓｔｎ，ｈａｉｎｓｒｃｉｅｇｔｔｏａｏｃｐｂｌａｏｆｔｅｉｔｔｏａｉｓｐａｕｓｗｅｌａｙｈｏｉｏｔｅｐｔｅｔｅｅｖｄｒｈｈｒｃｓｏｙｍｏｉｚｔｎｏｎｒｈｒｃｃｅｏｈｇｓａｌｓｌｍｐｉｉｉｉｈａ
Ｃｌｎｉａｔｙｎｃｍｂｉｄａｉｃｌｓｕｄｏｏｎｅｌｐａｒｓｏｙａｏｃｐｎｄｈａｃｓｏｙｅｏｈａｇｃｏｔｏｒｏｃｐｓｐｅｔｍｙ
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胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术10例分析

ｆｏ（ｅｏｅ，０９ｔａｕｒ２１．ｅｖｈｔｍａｈｉａａｏｃｐｃａｄｔｅｅｏｈｇｓｉｈｒｃｓｏｙｔｅｈｕｅｌｅｒｍ）ｔｂｒ２０ＯＪｎａｙ，００Ｔｏｒｍｏｅｔｅｓｏｃｎｌｐｒｓｏｉｎｈｓｐａｕｎｔｏａｏｃｐ，ｈｎｔｅｔｂ－ｉｋ
ｆｈｅｔｅｔｎｔｏｓｈａｅｌｃｒｉｏｍａｏｒｔｒａｍｅｆｅｏｐｇａａｃｎ．Ｍｅｈｄｓ１ｏｅｕｔｖｅｐｔｅｓｏｓｐｈｇｅａｃｎｏａｗｅｅｔｅｔｄｉｕｒｈｐｉａｔｏｃｎｓｃｉａｉｎｔｆｅｏａａｌｃｒｉｍ０ｒｒａｅｎｏｏｓｔｌ
重庆医学２１年８月第３００９卷第１５期
Байду номын сангаас２３９Ｏ
・
临床研究・
胸腹腔镜Ｉｏ— ｅｓ管癌切除术１例分析ｖｒｗｉ食Ｌ０
张祖旺，杜铭．焕文，庆琛，双强陈吴杨
（庆医科大学附属第一医院胸心外科重
．
ＣｈｎｇｑｎＭｅｃｉｅｓｔ，ｏｉｇｄｉＵｎｖｒｉｙＣｈｏｇｑｎ４００１１，ａｌｎｉｇ０Ｃｈｉａ）ｎ
Ａｂａｒｃ：ｓｔａｔ０ｅｔｖＴｏｅｌｅｔｅｆａｉｉｉｙｏｆｃｂｎｄｕｅｏｆｌａｏｓｏｃａｄｔｏｒｃｃｉｖｒＬｅｉｓｈａｅｔｍｙｃｉｅｘｐｏｒｈｅｓｂｌｔｏｍｉｅｓａｐｒｃｐｉｎｈａｏｓｏｐｃＩｏｗｓｅｏｐｇｃｏ

胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果

食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。

进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。

在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。

传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。

胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。

本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。

纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。

排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。

根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。

对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。

观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】目的探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。

方法选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。

胸腹腔镜联合食管癌根治术30例体会

于第４肋间腋后线置１２ｍｍｒｃｒ主操作孔置ｔｏａ作
入超声刀，９或１第０肋间肩胛下角线置１ｎ２Ｉｍ
作者单位长治医学院附属和平医院肿瘤外科（４０００６０）
腔镜时间为１０１０ｍｉ，２～８ｎ平均时间１０ｒｉ；５ｎห้องสมุดไป่ตู้腹ａ腔镜时间为４～６ｎ平均时间５ｎ００ｍｉ，０ｍｉ。术中
２例患者手术顺利，围手术期死亡。随访１２个月，例患者术后１８无～１１０个月因肝脏转移而死亡，１例出
现锁骨上淋巴结转移给予行局部放射治疗，健在。其余全部生存，复发。结论：现无胸腹腔镜联合行食管
协助操作孔。用超声刀完成胃的游离，同时清扫胃周淋巴结。最后作左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管并离断，制牵引线。腹正中做５ｃ缝ｍ
者１１例，段者７例。肿瘤长度２５ｃ下～ｍ。术前
道如下。
ｔｏａ作协助操作孔，７肋间肩胛下角线置５ｒｃｒ第
ｍｍｔｃｒｒａ作协助操作孔。用超声刀和电勾游离ｏ食管，时清扫纵隔淋巴结。再改平卧位，同头部稍右偏，双肺通气。气腹穿刺针行Ｃ人工气腹，Ｏ维
持腹腔内压力１５ｍｍＨｇ左右。Ｔｏａ选位如下：ｒｃｒ

胸腹腔镜联合治疗与食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

辨率明显提高，病变的空间立体定位感在后重建图像【］杨大业，４陈静，张德巍，术后早期炎性肠梗阻诊治分析等．中明显提高，能更直观地显示肠腔内积液、积气及病Ｉ．Ｊ实用诊断与治疗杂志，２０，２］０６０（８）：５９６．５ —５０变空间形态与周围组织的毗邻关系；在检查和诊断肠【］王炽秋，５程胜平．肠梗阻的超声与ｘ线诊断比较浙江中西
腔镜组机升胸组的总手术
时间分别为（７２６± １ｒｉ（９６）ｎ和２７± １ｒｉＰ＞００ｏ术中总出血量分别为（ｌａ９）ｎ（ａ．５２８±３ｍ和【９４）ｌ２８±
３７）ｍ，腔镜组明显少于开胸组（＜Ｏ０）后第３天疼痛情况腔镜组少于开胸组，差异具有统计学意义ｌ．１。术
国际医药卫生导报２１年第ｌ卷第９０２８期
ＩＧＭＨＮ，Ｍｙ０２ｏ．８Ｎ．ａ２１，Ｖ１ｏ１９
表２两种方法的临床评价比较
（＝３ｎ８，例）
由于费用低廉，腹部ｘ线平片一直被认为是肠梗确血管有无栓塞，还有利于观察肠壁和肠系膜有无血阻患者首选的最基本检查方法ｌ。但腹部组织结构影像供障碍。本研究的结果显示，４］在肠梗阻的诊断中，ＭＣＳＴ分辨率低，互相重叠，征象清晰显示困难，对于梗阻较ｘ线平片有更高的敏感性和准确性。部位、梗阻原因提供的信息非常有限ｌ，诊断的准确性５Ｉ总之，在肠梗阻的诊断中，ＭＳＴ较Ｘ线平片临床Ｃ

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌患者5例临床观察

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌患者5例临床观察发表时间：2016-02-17T14:21:40.987Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：糜烨东[导读] 江阴市人民医院食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。

糜烨东江阴市人民医院摘要：目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜手术切除治疗食管癌的临床疗效。

方法：选取10例食管癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（胸腹腔镜食管癌切除术组）5例和对照组（颈胸腹径路三切口根治术组）5例，后将两组患者治疗前后的手术成功率、扫清淋巴结数量、住院时间以及术后并发症的发生率进行统计及比较。

结果：观察组的手术成功率和扫清淋巴结数量均高于对照组，住院时间以及术后并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：按照此设计进行胸腹腔镜食管癌切除术，可明显减小创伤及并发症，操作简单易行，疗效满意，易被患者接受，值得临床推广及应用。

关键词：胸腔镜；腹腔镜；颈胸腹径路三切口根治术；食管癌食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，是对人们的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。

笔者对我院施行的胸腹腔镜食管癌切除术的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2015年7月~ 9月于我院进行治疗的10 例食管癌患者为研究对象，将其随机分为观察组（胸腹腔镜食管癌切除术组）5 例和对照组（颈胸腹径路三切口根治术组）5例。

观察组5例，其中男3例，女2例；年龄44 ~ 80 岁，平均65 岁；食管胸上段癌2例，胸中段癌1例，胸下段癌2例。

对照组5例，其中男4例，女1例；年龄46 ~ 81 岁，平均63.8 岁；食管胸上段癌1例，胸中段癌3例，胸下段癌1例。

两组患者年龄、性别构成比、病程及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组：5例患者全身麻醉后进行气管插管，然后使患者左侧胸部垫高45°。

胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床分析

ｃｓｏｙａｄｌｐｒｓｏｙｆｒｔｅｔｅｔｎｆｅｏｈｇａａｃｎｍａｉｍａｌｔａｍａｈｏｔｐｒｔｅｒｈｂｌａｉｎｉａｔｏｃｐｎａａｏｃｐｈｒａｍｅｔｏｓｐａｅｌｃｒｉｏｓｓｌｒｕ，ｔｅｐｓｏｅａｉｅａｉｔｔｓｆｓ，ｏｖｉｏａｄｌｓｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎ，ａｉｎｆａｔｙｉｒｖｈｕｌｔｆｌｅｏｅｐｔｅｔ，ｄｃｉｉａｒｍｏｉｎｎｅｓｐｓｏｅａｉｏｌｃｔｓｃｎｓｇｉｃｎｌｍｐｏｅｔｅｑａｉｏｆｆｔａｉｎｓａｌｃｌｐｏｔ．ｖｏｉｙｉｈｎｎｏ
Ｔｈｏｔｐｒｔｖｏｌｃｔｎ：ｏｃｏｒｅｉａｅ，ｕｃｉｎｌｓｏｃｂｔｕｔｎｉａｅ，ｎｃｎｓｏｔｃｌａ — ｅｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｓｖｉｅｈａｓｎ２ｃｓｓｆｎｔａｔｍａｈｏｓｒｃｉｎ２ｃｓｓｅｋａａｔｍｏｉｅｋｏｏｏ
肿瘤长度１３８ａ所有患者均经胃镜检查、理组织活检、～．ｍ。病胸部增强ＣＴ检查和腹部Ｂ超证实
１手术方法．２
人腹腔镜作观察孔，下确定第二、镜三穿刺点作为操作孔，分
别位于锁骨中线肋缘下３ｃ和腋前线脐上５ｃ，突下置ｍｍ剑

胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析

【摘要】目的探讨食管癌根治术中联合应用胸腔镜、腹腔镜技术的手术指征可行性、及安全性。方法回顾分析我院自２００８年９月至２０１１年４月３１例食管癌患者联合使用腔镜行食管癌切除术的临床资料。食管癌病变位于上段者３例，中段１５例，下段者１３例。手术方法为先行胸腔镜右胸入路行食管游离并纵隔淋巴结清扫，再行腹腔镜游离胃，后行颈部胃食管吻合。术后病理分期：Ｉ期１８例，ＩＩ期９例，ＩＩＩ期４例。结果３例中转开胸，其余均腔镜顺利完成手术。术后并发症出现吻合口瘘３例，乳糜胸２例，顽固心律失常１例，均经积极保守治疗后痊愈。术后声音嘶哑３例。术后随访１ —２０个月，死亡３例，均为癌转移恶液质。结论胸腹腔镜技术联合应用手术治疗早中期食管癌是安全可行的。创伤小，治疗效果满意。【关键词】食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜【中图分类号】Ｒ７３５；Ｒ５７
ＨＵＩＧａｎｇ。ＷＵＤａ，ＬＩＵＪｉ —Ｘｉａｎ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｎｚｈｅｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５ｌ８０３６。Ｃｈｉｎａ
Ｉ缶床论著
ＯｒｉｇｉｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ
胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析
惠刚乌达刘继先陈保坤牟志民谢远财

胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合

胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。

近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。

该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。

标签：胸腔镜；食管癌切除；手术配合1临床资料1.1一般资料2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。

本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。

1.2结果全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。

2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。

2.1.2护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。

2.1.3用物准备STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。

2.2术中配合2.2.1手术步骤①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。

首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。

电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。

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胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析
摘要目的探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术方法，评价其可行性。

方法23例食管癌患者，采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，观察治疗效果。

结果本组23例患者中，有20例患者顺利完成此术式，2例胸腔粘连严重中转开胸，1例游离胃左动脉时出血无法控制中转开腹，无手术死亡。

全组平均手术时间310 min，平均出血量210 ml，平均清扫淋巴结13枚，术后平均住院时间11 d。

总并发症发生率为21.7%。

结论此手术方式出血少，疼痛轻，恢复快，切口更加微创，操作安全可靠，符合肿瘤治疗原则。

关键词食管癌；胸腹腔镜联合；疗效
近年来，胸外科研究食管癌治疗的热点是扩大淋巴结清扫范围及微创。

全腔镜食管癌根治术正在成为当今食管外科的大热点。

全腔镜食管癌切除方法三切口相对两切口更容易完成全腔镜手术，主要是避免了胸内吻合操作的困难，尤其是荷包制作的困难，因此成为当前微创食管癌切除（minimally invasive esophagectomy，MIE）的主流[1]。

手术安全性来自于更加精细的操作和更加轻微的切口疼痛，以及减少了喉返神经损伤几率，使患者手术后能早期下床活动并主动咳嗽，有效的减少了肺部感染及血栓栓塞类并发症。

为探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的效果，本文进行相关分析，现总结报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2015年3月～2017年11月收治的23例食管癌患者作为研究对象，患者均为男性，年龄46～72岁。

平均年龄63.1歲。

纳入标准：无明显外侵的中上段癌，无明显转移淋巴结。

术前常规行肺功能、胸部、上腹部CT、上消化道钡透、颈部淋巴结超声等检查，以充分的术前评估，排除远处转移。

1. 2 方法有2例病变>6 cm且瘤体较大者术前新辅助化疗2个疗程后复查病变有缩小后再手术。

本组患者均采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，具体方法如下。

①麻醉。

常规双腔气管插管全身麻醉。

术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现足够手术操作的空间。

②胸腔镜游离食管。

左侧卧位，向前倾30°。

单肺通气，若患者不能耐受单肺通气也可双肺通气，人工气胸。

首先在右侧第7肋间腋中线及腋后线切开1.5 cm置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，从而采取相应手术方式。

一般选择腋前线第4肋间隙做小切口长约3 cm为主操作孔。

探查胸腔，决定可否行胸腔镜操作。

Hem-o-Lock 游离切断奇静脉弓，将肺压向前下方，打开纵隔胸膜，前至肺门，后至胸椎，自上而下游离食管，下至贲门，上至胸膜顶，连同周围脂肪组织一并游离清除，清除食管旁、隆突下、双侧喉返神经旁、上纵隔淋巴结，注意暴露和保护喉返神经。

彻底止血，注意膨肺有无气管损伤、漏气，置胸腔闭式引流管，关
胸。

术中使用一次性器械可明显缩短手术时间、减少创伤、操作简单、减少并发症的发生率。

③腹腔镜游离胃。

平卧位，头部抬高30°，腹部放置5个Trocar，脐水平线偏左2 cm置入10 mm Trocar为观察孔，脐水平线偏右2 cm置入12 mm Trocar为主操作孔，右锁骨中线与肋缘交点下方2 cm置入12 mm Trocar为副操作孔，左锁骨中线脐上2 cm置入5 mm Trocar为第一助手操作孔，剑突下置入5 mm Trocar为第二助手操作孔。

术者站在患者右侧，扶镜手站在患者分开的两腿中间，人工气腹，以超声刀首先沿胃小弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角；继之，沿胃大弯游离离断胃结肠韧带，注意保护胃网膜右血管弓，直至食管膈肌裂孔、膈肌角。

其间用超声刀切断胃短血管；如果胃脾韧带过短或粘连较重，可于胃小弯侧离断，以免意外出血，增加手术风险。

之后，返回胃小弯游离暴露胃左动脉，以Hem-o-Lock夹闭近心端，超声刀切断胃左血管，清扫肝动脉、胃左动脉旁淋巴结，贲门淋巴结，退出胃管，用腔镜下一次性切割缝合器制作管状胃，宽度为3～4 cm，注意检查有无切缘出血情况。

关腹前仔细检查有无腹腔内出血情况，可不留置腹腔引流管。

④颈部吻合。

将患者平卧，颈部消毒，于左侧胸锁乳突肌前缘做6 cm长斜切口，游离颈段食管，将食管和管状胃提出切口，用25#吻合器行端侧吻合，若长度不够，吻合器吻合困难，也可行手工吻合。

常规留置胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管，颈部、腹腔止血确切一般不留置引流管。

2 结果
本组23例患者中，有20例顺利完成此术式，有2例术中发现胸腔粘连严重中转开胸，另1例游离胃左动脉时意外出血无法控制从而中转开腹止血，无手术死亡。

全组平均手术时间310 min，平均出血量210 ml，平均清扫淋巴结13枚，平均胸管留置时间2.3 d，平均下床活动时间48 h，术后平均住院时间11 d。

术后发生吻合口瘘1例、喉返神经损伤1例、肺炎2例、乳糜胸1例，总并发症发生率21.7%。

3 讨论
全腔镜食管癌手术是目前食管外科发展趋势，它较开放式手术更能体现微创、快速康复的理念，使一些一般状况差、心肺功能差的患者也能获得手术治疗的机会[2-5]。

本研究采用胸腹腔镜联合的全腔镜手术方法对食管癌进行治疗，取得较好的效果，整个手术没有>6 cm的切口，特别是胸部切口，术后患者疼痛明显减轻，敢于深呼吸、咳嗽、排痰，下床活动早，肺部并发症明显减少。

行腔镜下一次性切割缝合器制作管状胃，不用加腹部小切口，手术时间缩短，安全性高，不用加固缝合，创伤更小[6]，但相对费用会升高。

颈部吻合虽然增加了切口，手术时间有所延长，但食管保证了切除长度，直视下吻合确切可靠，且能充分清扫颈、胸、腹三野淋巴结，更符合肿瘤治疗原则，降低了复发率。

只要注意保证血供，无张力吻合，即使出现吻合口瘘，由于瘘口不在胸腔，能早期发现，及时处理，避免了胸腔严重感染等并发症，只要局部引流换药，基本可保守治愈[7-10]。

胸部食管游离、淋巴结清扫在镜下视野更好，暴露较开放手术更加清晰，只要扶镜手配合良好，基本不存在盲区，特别是喉返神经旁淋巴结清扫优势更大，能显著降低喉返神经损伤几率。

在清扫隆突
下、气管旁淋巴结时要小心，避免超声刀加持过多组织，以免热传导损伤气管膜部。

作者在最初开展此手术时由于手術技巧不熟练，术中配合问题，手术时间较长，最长1例为420 min，但随着手术例数增多，技巧熟练，经验增加，助手配合默契，手术时间最快已能缩短至300 min，相信随着经验的进一步丰富，必可将手术时间缩短至开胸水平甚至少于开放手术。

综上所述，这种手术方式出血少、疼痛减轻，微创恢复快，如能熟练掌握，将能为食管癌患者带来更大的福音。

参考文献
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[3] 孙晓雁，郭明，胡蒙，等. OrViL经口钉砧输送系统在全腔镜食管癌根治术中的应用. 临床肿瘤学杂志，2012，17（12）：1128-1131.
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[7] 吴奇勇，童继春，王勇，等. 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比. 中国微创外科杂志，2012，12（12）：1107-1109.
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