第十三章 理气剂

第十一章理气剂

概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆的病证的方剂，统称理气剂。

适应范围：气机逆乱或阻滞引起的脏腑功能失调所致的病证。

分类：1、气滞（气机郁滞）——肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息）脾胃气滞（腹胀食少呐呆）——行气——越鞠丸

2、气逆（气机逆乱，上升太过或下降不及）——胃气上逆（呕吐、呃逆）肺气上逆（咳嗽、喘促）——降气——苏子降气汤

使用注意：1、辨别病情虚实：勿犯虚虚之戒。若气滞，当需行气，误用补气则气滞更甚；气虚当补气，误用行气，则易伤正而气更虚。

2、理气药多属性味辛温香燥之品，易伤易阴耗气，故应中病即止。

3、单纯气虚或阴虚火旺之人忘用，孕妇慎用。（气行则血行）

第一节行气

越鞠丸《丹溪心法》

〖命名〗越，发越。鞠，聚集，郁结。本方可发越郁结之气——使郁结之气慢慢发越、解散，故名越鞠丸。

〖组成〗香附、川芎，苍术、神曲、栀子

〖用法〗水煎服

〖功用〗行气解郁

主治;六郁证。症见：胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸，恶心呕吐、饮食不消。六郁：气郁→血、痰、火、湿、食

病机：温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍。邪闭心包——高热烦躁，神昏谵语

兼夹痰浊上蒙清窍——加重神昏热闭气机——舌蹇不语热甚厥深——手足厥冷方解：香附：行气开郁以治气郁。——君

川芎：行气活血以治血郁。川芎为血中之气药。

苍术：燥湿健脾以治湿郁。

栀子：清热泻火以治火郁。

神曲：消食和胃以治食郁。——臣佐

辨证要点：本方为治疗郁证的代表方，因其产生病因不同，故临床表现亦不完全相同。以胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等为辨证要点。

加减变化：临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物。

偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。

偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。

偏重于湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻。

偏重于火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。

偏重于痰郁，酌加半夏、瓜蒌。

偏重于气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。

第二节降气

苏子降气汤《太平惠民和刻局方》

〖组成〗紫苏子，半夏，当归，甘草，前胡，厚朴，肉桂〖用法〗加姜，枣，苏叶同煎〖功用〗降气平喘，祛痰止咳

主治;上实下虚之喘咳。症见：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

方解;紫苏子：降逆止咳定喘。——君

半夏：燥湿化痰，降逆散结。

前胡：降逆化痰。（去性取用）

厚朴：行气燥湿，降逆平喘。——臣

肉桂：①温肾纳气。②温阳化气行水。

当归：①治咳嗽气逆。

②养血补虚，与肉桂配伍，温补下元。

③润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。——佐

生姜、苏叶：和胃散寒，降逆去痰。

大枣：和胃健脾。

炙甘草：调和诸药。——使

运用;辨证要点：本方为上实下虚喘咳证的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑为辨证要点。

加减变化：痰多喘甚：加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮喘不能平卧或动则气短难续：加纳气平喘药，胡桃肉、沉香、诃子肾阳虚明显：加温肾助阳药，附子、补骨脂水肿、小便不利：加利尿药

现代运用：慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰涎壅盛，肾气不足者可参照本方。定喘汤《摄生众妙方》

〖组成〗白果、麻黄、款冬、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁

〖功用〗宣肺降气，清热化痰

主治：风寒外束，痰热内蕴证。

症见：咳嗽痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

方解：麻黄：宣肺散邪平喘。

白果：敛肺定喘，止咳化痰。——君

苏子、半夏、杏仁、款冬：降气平喘，止咳化痰。——臣

桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。——佐

甘草：调和诸药。——使

运用;辨证要点：本方为降气平喘的常用方。由于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭。以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

加减变化：表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。

使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。

现代运用：慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰热壅肺者。

旋覆代赭汤《伤寒论》

〖组成〗旋覆花、代赭石、半夏、人参，甘草、生姜、大枣

〖功用〗降逆化痰，益气和胃

主治：胃虚，痰阻，气逆证。

方解：旋覆花：降逆止嗳，下气消痰——君

代赭石：镇胃气之上逆。——臣

半夏：降逆化痰。

生姜：①和胃止呕②制约代赭石寒凉之性，使之不伤胃。

③宣散水气助祛痰。——臣

人参、大枣、甘草：益气和胃健脾。——佐

甘草：调和诸药。——佐使

运用：辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。

加减变化：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。