方剂：第十三章治风剂

第十三章治风剂概述一、定义：凡是运用的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。

二、立法依据：俞根初云：“外风宜散，内风宜熄”(《重订通俗伤寒论》)。

三、分类及适用范围：风病的范围很广，病情变化亦较复杂，但据病因及证候特点，可概括为外风和内风两大类。

外风指风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋肉、骨节所致。

“风者，百病之长”，为六淫中最主要的致病因素，常与寒、湿、热等邪相兼为患，故其证型有风寒、风湿、风热之别。

此外，风邪毒气从皮肤破损处侵入人体而致的破伤风，亦属外风范畴。

外风致病的临床表现除表证外（参见解表剂），主要有风邪上犯头目所致的头痛目眩；风邪与湿热相搏于肌肤所致的皮肤瘙痒、湿疹；风邪中于经络所致的口眼斜、手足不能运动；风邪与痰湿、瘀血阻于肢体经络、筋脉、骨节所致的四肢挛痛、麻木、屈伸不利；或破伤风毒所致的口噤不开、手足拘急甚至角弓反张等。

“内风”是指脏腑机能失调所引起的风病，其病变主要在肝。

常见有肝风上扰，肝阳升发，亢逆无制所致的眩晕、头痛、中风昏倒、半身不遂；或肝经邪热炽盛，热极生风所致的高热抽搐；或肝肾阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动所致的筋脉拘挛、手足蠕动、震颤等。

在治疗上，外风宜疏散，使邪从外出；内风宜平熄，使脏腑机能恢复平衡。

因此，本章方剂可分为疏散外风和平熄内风两类。

四、使用注意事项：治风剂临证使用首先必须辨证准确，分清外风、内风之证。

若属外风，治宜疏散，而不宜平熄；属于内风，则宜平熄，切忌辛散。

其次，应分别病邪的兼夹以及病情的虚实进行适当配伍。

如风邪兼寒，兼热，兼湿，或夹痰，夹瘀者，应分别与祛寒，清热，祛湿，祛痰，活血祛瘀等法配合应用，才能契合病机，提高疗效。

此外。

外风与内风之间，亦可相互影响，外风可引动内风，内风可兼夹外风，立法用方，应分清主次，全面照顾，兼而治之。

治风剂中所用辛散疏风药性多温燥，易伤津液，且易助火，因此，对于津液不足或有阴虚，或阳亢有热者均应慎用，亦可少佐滋阴之品以制约之。

第一节疏散外风疏散外风剂多以辛散疏风药为主组成，适用于外风侵袭经脉、肌肉、筋骨、关节等所致的病证。

若风邪上犯头目引起头痛，眩晕等症，治宜疏风邪，止头痛；风热、风湿郁于肌腠，浸淫血脉，引起皮肤瘙痒，风疹，湿疹，治宜疏风止痒，清热除湿；风邪夹痰阻于头面经络，引起口眼歪斜，治宜祛风化痰；皮肤损伤，“风邪毒气”侵入，引起破伤风，治宜祛风止痉；风与痰湿、瘀血阻络，引起手足麻木，屈伸不利等，治宜祛风除湿，活血通络。

上述五种常见病证，尽管表现各异，但皆因外感风邪所致，故在治疗上均以疏散外风为法，选择辛散疏风药为组方的主要药物，常用的有羌活、独活、防风、白芷、荆芥、川芎等。

并根据感邪的轻重，体质的强弱，病邪的兼夹和邪犯部位不同所产生的不同病证，配合相应治法进行不同的配伍，主要有：(1)配养血药：如当归、白芍、熟地、胡麻仁之类。

由于风邪浸淫血脉，易于损伤阴血，血虚生燥，往往使风病进一步加重，加之祛风药物辛温香燥亦易伤人阴血。

因此，祛风方剂配伍养血药物，是一种比较常见的配伍方法，达到养血疏风的目的。

在祛风与养血的配比上，一般祛风药的用量要大于养血药。

(2)配熄风止痉药：如全蝎、僵蚕、天麻之类。

风性善行而数变，外风又可引动内风。

故在疏散外风剂中有时亦配合熄风止痉之品，以内外兼治，加强疗效。

主要适用于风痰阻于头面经络之证和破伤风等。

这种配伍，其中祛风药宜选用祛风而兼有化痰作用者较好，白附子、天南星常为首选药；熄风止痉药则宜选用既能疏散外风，又能平熄内风的天麻、僵蚕、全蝎之类。

(3)配活血药：如川芎、乳香、没药之类。

由于风邪入中，气血痹阻，络脉不通，因此风病往往兼有瘀阻之病机，血瘀则使机体失于血的濡养，不仅能够加重风病；而且也不利于疏散风邪，所以祛风方剂配伍活血之品，意在加强祛风之效，消除血瘀络脉不通的病理改变。

根据病情，活血药的选用，一是宜用活血而兼行气者，兼顾活血与行气两方面的作用，川芎、乳香、没药常为首选之品；二是宜用活血而兼养血者，针对血瘀而有血虚的病机，当归、白芍常为首选之品；三是宜用活血而兼清热者，适用于血瘀而兼热象者，常用丹参、赤芍、丹皮之类。

宋代陈自明提出的“医风先医血，血行风自灭”(《妇人大全良方•卷三》)治疗方法，就是在总结前人祛风与活血药物配伍的基础上确立的。

(4)配清热药：如石膏、黄芩、生地之类。

风为阳邪，易从热化，祛风药物多辛香温燥，更易助阳化热，因此祛风方剂申常配伍清热之品。

宋金元时期在清热药的选择上，多以石膏清热而生津，黄芩清热而燥湿，生地清热而凉血，代表清热药三种不同的使用方法，临床可根据风邪化热，损伤津液的程度及兼夹病邪的不同，灵活运用，有所侧重。

疏散外风方剂配伍清热药，有时是属于反佐之法，是恐辛温发散或火热助阻之品药后生变，故以苦寒之品以制其辛温发散太过，防止温燥伤津之弊。

川芎茶调散1（《太平惠民和剂局方》）【组成】薄荷叶不见火，八两(240g)川芎荆芥去梗，各四两(各120g)香附子炒，八两(240g)(别本作细辛去芦，一两(30g))防风去芦，一两半(45g)白芷羌活甘草炙，各二两(各60g)【用法】上为细末。

每服二钱，食后清茶调下。

常服清头目。

【功用】疏风止痛。

【主治】外感风邪头痛。

偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。

【治证简析】头痛是临床上常见的一个症状，可见于多种急、慢性疾病。

其原因有内伤、外感之不同。

本方所治之头痛，为外感风邪所致。

头为“诸阳之会”、“清空之府”，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上会于头部。

“伤于风者，上先受之”（《素问•太阴阳明论》）。

风邪外袭，循径上犯头目，阻遏清阳之气，故见头痛、目眩；风邪束表，卫阳不得宣达，正邪相争，故见恶寒发热，苔白脉浮；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利，故鼻塞；若风邪留而不去，则头痛日久不愈，其痛或偏或正，作止无时，即为头风。

针对本方所治之证为风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳之病机，据“外风宜散”之治则，法宜疏散风邪而止痛。

头为诸阳之会，清空之腑，“伤于风者，上先受之”(《素问•太阴阳明论篇》)，风邪外袭，循经上扰上部，清阳之气受阻——偏正头痛，头目昏重；风邪外束，正邪交争——恶寒发热，肢体烦疼；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利——鼻塞声重；若风邪留而不去，头痛久而不愈者，其痛或偏或正，或牵引眉棱作痛，休作无时，即为头风。

【方解】“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风药可到也”（《医方集解•发表之剂》）。

方中川芎味辛性温，辛香走窜，上达头目，长于祛风止痛，为诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴二经头痛（头两侧痛或巅顶痛），《本经》谓其“主中风入脑头痛”，为君药。

羌活、白芷、细辛均可祛风止痛，其中羌活善治太阳经头痛（后头痛牵连项部痛），白芷善治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛），细辛善治少阴经头痛，并可宣通鼻窍，共为臣药。

君、臣药相配，效专力强，各有侧重，相得益彰，止头痛之功甚著。

荆芥、防风、薄荷辛散上行，疏风而透邪外出，是为佐药。

其中薄荷为辛凉之药，用量较重，轻扬升浮，既可助君、臣药以祛风，又可清利头目而治头风、头痛。

炙甘草益气和中，调和诸药，为使。

服时以清茶调下，取其苦寒清上降下之性，既能上清头目，又能制约诸风药过于温燥与升散。

诸药合用，共奏疏风止痛之效。

君：川芎——辛温，祛风活血而止头痛；长于治少阳、厥阴经头痛。

臣：薄荷、荆芥——轻而上行，疏风止痛，清利头目；佐：羌活——辛苦温，祛风止痛，善治太阳经头痛，去诸骨节疼痛(后头痛牵连项部)；白芷——祛风止痛，善治阳明经头痛(前额痛、眉棱骨痛)；细辛——辛温——芳香气浓，性善走窜，具有较好的祛风散寒止痛之力，且长于治少阴经头痛，并能宣通鼻窍；防风——辛散上行，疏散上部风邪；使：炙甘草——益气和中，调和诸药；清茶——苦寒清上降下，既可上清头目，又能监制风药过于温燥、升散之性，使升中有降；诸药合用，共奏疏风止痛之效。

本方特点有二：一是川芎、白芷、羌活、细辛并用，止痛作用强，且诸经头痛皆可兼顾；二是在运用大队温燥、升散风药时，以清茶调服，使温燥有制，升中有降。

【临床应用】1.辨证要点：本方为主治风邪头痛的常用方剂。

临床以头痛、鼻塞、脉浮为依据。

2.加减变化：治头痛风寒偏甚，重用川芎，加生姜、紫苏等；治头痛风热偏甚，可去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；若头痛久而不愈，邪深入络可配僵蚕、全蝎、桃仁、红花等。

3.现代运用：本方可用于普通感冒、流行性感冒、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎等病属外感风邪为患者。

4.使用注意：本方辛温药较多，凡久病气虚、血虚或因肝肾不足，阳气亢盛之头痛，均不宜使用本方。

本方应用时宜量轻微煎，以取其轻清之气上入头面而疏风之意。

【方论选录】张秉成：“治风邪上攻，留而不去，则成头风。

或偏或正，作止无时。

甚则憎寒壮热，或肝风上乘，头目晕眩等证。

夫头痛久而不愈，即为头风。

头风久必害眼者，以目为肝窍，风气通于肝。

若风热相灼，则肝肾所聚之精华，渐至耗损，故目亦渐至失明，斯时如不先去风热，徒与滋水柔肝，无益也。

故以薄荷之辛香能清利头目，搜风散热者，以之为君。

川芎、荆芥，皆能内行肝胆，外散风邪，其辛香走窜之性，用之治上，无往不宜，故以为臣。

羌防散太阳之风、白芷散阳明之风，以病在于巅、惟风药可到也，以之为佐。

细辛宣邪达窍，甘草和药缓中，茶性苦寒，能清上而降下，以之为使也。

食后服者，欲其留恋于上，勿使速下耳。

”（《成方便读•卷之一》）【现代研究】川芎茶调散袋泡剂在镇痛、抗炎、解热、耐缺氧等方面均较川芎茶调散汤剂的作用强。

而且袋泡剂能显著延长戊巴比妥纳的中枢抑制作用，使小鼠入睡潜伏期缩短，睡眠时间延长；其催眠作用，剂量愈大，入睡愈快，睡眠时间愈长。

以川芎茶调散加减治疗虚证型偏头痛，发现患者的D-木糖及收率，血浆皮质素，血浆SP水平及VIP水平低于正常。

治疗后上述各项指标均有不同程度回升，以VIP及SP两项最为明显（P<0.01）。

而VIP升高能缓解血管痉挛，有利于镇痛；SP是与疼痛有关的一种肽神经递质，SP升高能引起内源性阿片样物质释放，从而起镇痛作用。

【附方】菊花茶调散（《医方集解》）即川芎茶调散原方加菊花一钱（6g）、僵蚕三分（3g）。

共为细末，每服二钱（6g），食后茶清调服。

功用：疏风止痛、清利头目。

主治：风热上扰头目。

偏正头痛、或巅顶痛、头晕目眩。

菊花茶调散与川芎茶调散同治外感风邪头痛，但前方加菊花、僵蚕以疏散风热，故对头痛兼挟风热者为宜。

鼻流浊涕不止，前额（眉棱骨处）头痛名曰鼻渊，则用苍耳子散治之。

方取辛荑、苍耳子宣通鼻窍，白芷散阳明之风，薄荷辛香祛风、清利头目，合而共奏疏风利窍之功。

若偏于热者，可加黄芩、连翘等清热；偏于寒者、可加细辛、防风、藁本以散寒。

第二节平熄内风平熄内风剂，适用于内风病证。