诊疗指南 关节脱位
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
催关节脱位酸关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。
仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。
例如在屈麟屈膝位，膝部或臀舐部受到猛烈的暴力，可发生髅关节后脱位。
至于脆关节前脱位则更少见。
【诊断】1.股部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能活动。
2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。
患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。
患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面，短缩可达5cm左右。
触诊检查：股骨头位于股臼之后上方，臀上部显著隆凸，可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。
3 .腕关节前脱位，股骨头位于闭孔，腹股沟下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。
应拍X线片，可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。
【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向作垂直的、持续的牵引，即可得到复位。
在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。
足蹬加牵引，易于复位。
5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢胭窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时作牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。
6 .复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。
患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。
7 .复位后嘱病员卧床休息2周，并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼, 2周后练习扶杖行走。
治疗关节脱位只需三步
治疗关节脱位只需三步
一、概述
关节脱位也就是咱们俗称的脱臼，是因为关节上下的两个骨头失去了正常的位置，发从了错的位置，主要是以因为暴力的作用下所导致的这种关节脱位的症状，主要是以肩或者是手指关节容易发生脱位，关节脱位的时候，一般会出现关节剧烈疼痛，或者是出现关节正常的活动丧失，还有关节部位会出现畸形，有的人有先天性脱位的现象，关节脱位后关节囊，韧带或者是关节软骨等组织也都会受到损伤，有时候会出现关节周围肿胀，还会出现血肿的现象。
二、步骤/方法：
1、对于关节，脱位的血检进行的治疗，有的时候可采取手术的
复位方法，这可以在伤后麻醉的情况下固定的软组织，活动的时候可以恢复关节功能，这种方法主要对于那些比较严重的，关节脱位的现象，但是治疗脱位的方法主要是复位的手法为主，手术治疗基本上是很少使用的。
2、一旦发生了关节脱位，就应该让病人在受伤的关节地方固定
好病人的关节让病人感到舒适的位置，然后可以对脱位的患者就行去医院就医，注意的是在为患者脱衣服的时候，一定要先脱正常的一侧，然后再脱受伤的一侧，穿衣服就是先穿脱位关节的一侧，然后再穿正常的一侧。
3、肘关节脱位应该选用，平卧的姿势，来固定患者的上臂作用
的牵引力在复位后用，石膏来固定好患处的地方，一般要固定个三周左右，桡骨头半脱位时候，术后患者应该一手托着肘部另一手轻握自己的腕部，动作一定要轻柔，对那些绷带悬吊前臂适当的，保护患肢要一周左右。
三、注意事项：
对于关节脱位的现象，一定要在受伤的时候及时的固定好，然后再去医院进行检查，或者让医生给你复位，避免更严重的并发症，这样有效的，能防止关节脱位的现象加重。
关节脱位
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病理
病理
由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的，所以，一旦发生脱位，这些组织必然有相应 的改变。
1.骨折 有以下三种情况： （1）脱位引起的骨折：由于脱位时骨端的撞挤或撕脱所致，如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上深骨折、 肩关节脱位合并大结节撕脱骨折等。 （2）骨折合并脱位：如尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位。 （3）脱位合并邻近部位的骨折：这种情况多系较大的复杂暴力所致，脱位和骨折可能同时发生。如髋关节 骨位合并股骨颈骨折，肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折等。 2.关节囊撕裂 在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状，将穿出的骨端套住；或经关节边缘处撕脱、剥离。 3.韧带损伤
分类
分类
1.按脱位的发生原因 （1）创伤性脱位：由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见，可见于任何关 节。 （2）先天性脱位：因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。 （3）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如：关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。 （4）习惯性脱位：也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素，使关节结构出现缺陷，关节周围软组织松 弛或肌肉力量不平衡；也可能是第一次脱位后治疗不当，以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤，甚至置于某一姿 势时，可再次脱位。此种脱位容易复位，但常有复发，最常见于肩关节。 2.按脱位程度 （1）不完全脱位：也称为半脱位，脱位后两关节面部分失去对合关系。 （2）完全脱位：脱位后两关节面完全失去对合关系。 3.
1.一般症状 （1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。 2.特殊表现 （1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。 （2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵 抗和弹性的感觉。
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！关节脱位（dislocation of joint）是关节骨端的脱离、错位。
关节脱位的主要原因是外伤，少数为病理性和先天性的。
关节外伤性脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。
今天早读就为大家详解常见几种关节脱位的诊治策略，值得大家学习参考！一、关节的构成•关节面•关节腔•关节囊•韧带•附属结构：如膝关节内的半月板，交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等二、关节脱位的定义和分类定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
关节脱位的性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍脱位的病因(一)外因关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。
如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。
暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。
(二)内因先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者，较易发生脱位。
治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关节结核)，可引起病理性脱位。
关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位。
脱位的分类(一)按脱位的原因可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
(二)按脱位的程度可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位。
(三)按脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。
(四)按脱位后的时间在2—3周以内者为新鲜脱位，超过2—3周仍未复位者为陈旧性脱位，多次复发的关节脱位为习惯性脱位。
(五)按脱位关节是否有创口与外界相通可分为闭合性脱位和开放性脱位。
三、脱位的诊断关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床一般症状、关节脱位特有体征，以及X线照片检查。
(一)一般症状1．疼痛与压痛关节脱位时，往往因为关节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
肩关节脱位诊疗常规
肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。
3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。
有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。
无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
关节脱位诊断标准
关节脱位诊断标准
关节脱位的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：关节脱位通常有外伤史，如车祸、跌倒等事故，导致关节受到外力撞击或扭伤等。
2. 症状：关节脱位后，患者通常会感到关节肿胀、疼痛、活动受限，有时还会出现关节错位的感觉。
同时，关节的正常功能会受到影响，导致无法正常运动。
3. 体征：关节脱位后，关节的正常解剖关系会发生变化，出现关节畸形、弹性固定、关节空虚等症状。
例如，肩关节脱位后，患者会出现方肩畸形、搭肩试验阳性等体征。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察关节的形态和结构，帮助医生判断关节是否存在脱位及脱位的程度。
5. 手法检查：医生可以通过手法检查来验证是否存在关节脱位，并确定脱位的类型和程度。
综上所述，关节脱位的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查和手法检查等多个方面的信息进行综合判断。
如果出现疑似关节脱位的情况，建议及时就医并进行专业诊断和治疗。
先天性髋关节脱位临床诊疗指南
先天性髋关节脱位临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】是指婴儿出生后髋臼发育不良，股骨头脱位等一系列先天性畸形。
3 【诊断】3.1 临床表现(1)典型表现及体征：①女婴多发；②患侧会阴部增宽，双侧脱位者更明显。
患侧内收肌紧张，患髋外展活动受限，且处于屈曲位，蹬踩力量低于另一侧；③双侧大腿内侧皮肤皱纹不对称，患侧皮纹皱褶增多、加深，但有假阳性，假阴性；④患侧肢体较健侧短缩；⑤牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
(2)特殊查体：当疑有先天性髋关节脱位时，可做下列检查以明确诊断：1)屈膝、屈髋外展试验：若两髋、两膝各屈至90°后外展不能达到70°～80°。
应怀疑本病；若只能外展至50°～60°则为阳性；若只能外展至40°～50°为强阳性；若听到弹响后才能外展至90°者，表示脱位已复位。
2) Galeazzi征：患儿仰卧，屈膝屈髋90°时，息侧膝关节低于健侧，称为Galeazzi征阳性。
3) Ortolani试验：婴儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大转子处，其余四指置于股骨大转子处，另一手将同侧髋、膝各屈曲90°并逐渐外展，同时四指将大粗隆向前、内推压，可听到弹响或感到弹跳，这是脱位的股骨头滑人髋臼所产生，印为Ortolani试验阳性，也称弹进试验阳性。
据此即可诊断先天性髋关节脱位。
4) Barlow试验：操作方法与Ortolani试验相反，检查者内收双髋时，用拇指向后方推压股骨大转子，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头脱出髋臼，即为阳性，也称弹出试验阳性。
Ortolani试验和Barlow试验只适用于3周内的新生儿，因3周后软组织发育已较成熟，本法不可靠而且易造成损害。
3.2 检查(1)婴儿出生后作超声波检查可早期发现此症。
骨伤科 肩锁关节脱位中医诊疗方案(试行版)
肩锁关节脱位中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中西医结合骨伤科学》（科学出版社，2008年）。
（1）有外伤史。
（2）肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。
（3）锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。
（4）X 线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。
（3）X 线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca 位片（球管射线向上成角10°-15°前后位）对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰间距离较健侧增大；有半脱位和全脱位之分（锁骨外侧端与肩端完全分离）。
必要时拍应力位片，即患者两手分别提重物约2.5公斤物件后拍肩锁关节正位片。
图 1 . Zanca 位片 AC 肩锁关节Zanca 位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角度与肩锁关节呈10～15º夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。
图 1 图2图 2. 腋位片 AC肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。
（Figure 1－2 From：Julie Y. Bishop， Christopher Kaeding. Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation. Sports med arthrosc rev . 2006；14（ 4）：237-245.）（二）疾病分期1.新鲜脱位：脱位2周以内。
2.陈旧脱位：脱位超过2周以上。
（三）病类诊断Rockwood分类：I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Ⅱ级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；Ⅲ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25-100％；Ⅳ级：为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V级：为Ⅲ级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100-300％，锁骨位于皮下；VI级：为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。
关节脱位的诊治常规
第一节 概论（4）
4.治疗: 1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连挛缩
+瘢痕阻挡. *成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查. *失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节 内骨折--复位后不稳定;陈旧性骨折. *手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法 复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者.
• *机理--杠杆力引起.外旋
外展时大粗隆与髋臼上 缘顶撞,向前下方脱位. • *表现--外伤史+一般症状 +外旋外展屈曲位弹性固 定 • *治疗--复位牵引推挤法: 牵引同时加大外旋外展 屈曲角度,向外下方推挤. • --固定:牵引三周
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第六节 膝关节半月板损伤(1)
• *形态:内“C”外“O” • *机理:半屈位+内收或外 展+旋转+挤压 • 内侧--半屈位+小腿外展+ 股骨内旋+伸直(踢球时 支撑腿) • 外侧--半屈位+小腿内收+ 股骨外旋+伸直
第一节 概论（2）
2.分类 2).其它分类方法: {按时间:新鲜(3w内) 陈旧(3w外) {按关节腔是否与外界相通:开放 闭合 {按程度:完全 不完全
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第一节 概论（3）
3.临床表现(外伤性):
1).外伤史:间接暴力为主 2).专有体征: {畸形 *{弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢 保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力. {关节囊空虚: 3).X线:
3.临床表现 1).外伤史+一般症状(肿 痛 功能障碍) 2).特有体征:弹性固定 于半外展位;方肩畸 形;Dugas征(+)(搭肩 试验). 3).X线:
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诊疗指南 关节脱位
关节脱位（dislocation of joints）按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。
按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。
一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints）［诊断标准］1．病史有外伤史。
2．症状与体征（1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。
（2）肢体弹力性固定。
（3）肢体出现畸形。
（4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。
（5）X线检查显示关节脱位。
（6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。
［检查项目及完成时间］检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。
［治疗原则］1．手法复位。
2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。
3．有并发症者必须同时给予处理。
［治疗计划］1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。
（1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。
复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。
要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。
复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。
复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛；②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。
（2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。
2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
固定时间2～3周。
3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。
解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。
［住院日数］1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。
下尺桡关节脱位临床诊疗规范
下尺桡关节脱位临床诊疗规范样本
【诊断】
1、跌倒、扭伤或突然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成脱位。
下尺桡关节的稳定性由下尺桡掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。
当下尺桡骨背侧韧带断裂，旋前时尺骨小头向背侧半脱位。
当掌侧韧带断裂，旋后时向掌侧半脱位。
如没有三角纤维软骨盘撕裂或尺骨茎突骨折，不可能发生完全性脱位。
2、临床上局部可见肿胀、压痛、前臂旋转障碍。
被动活动下尺桡关节可感知较健侧松弛。
3、X线检查可明确诊断。
【治疗】
1、对于新鲜脱位，应行手法复位加石膏外固定。
向背侧半脱位，应固定于旋后位。
向掌侧脱位，应固定于旋前位，固定4周。
2、对于陈旧性脱位，可考虑切开复位，同时修复三角纤维软骨。
若脱位时间较长（超过2个月），应考虑尺骨小头切除术。
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
【治疗】
1、常由直接暴力引起。
指间关节脱位常见，关节远侧半可向任何方向脱位，但向背侧脱位多见。
掌声指关节脱位时，掌骨头常顶破关节囊的掌侧副韧带，穿出关节使复位困难。
2、临床上脱位关节有肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。
3、X线检查除脱位外，可有撕脱骨折。
小骨片可在关节腔内。
【治疗】
1、先用手法复位，不能复位时切开复位，伴有撕脱性骨折应及早切开复位，克多针固定。
不影响关节稳定的小骨片可予摘除。
2、复位方法
（1）手法复位牵拉脱位伤指的同时，压迫脱位的指骨基底部，并屈曲关节。
（2）切开复位指间关节脱位，作指侧正中切口。
掌指关节脱位作掌面皮肤横切口。
复位困难者，可扩大纵行裂开有掌侧韧带或将其一半横断。
复位后再予以缝合。
关节腔
内有碎片时应予以摘除。
（3）固定用短臂石膏托固定关节半屈位3周。
肩关节脱位急诊鉴别诊疗指南
肩关节脱位急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．前脱位（1）外伤性肩关节脱位均有明显的外伤史。
（2）肩部疼痛、肿胀和功能障碍。
（3）伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲。
（4）外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。
（5）Dugas征阳性。
伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，称为Dugas 征阳性（即搭肩试验阳性）。
2．后脱位后脱位l临床表现不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出的肱骨头。
上臂呈略外展及明显内旋的姿势。
【病因和刨伤机制】肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者最为多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿舷骨纵轴向上冲击，舷骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
也可以由直接作用于肩部侧后方的暴力引起。
肽骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内旋位跌倒时手部着地引起。
肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
【院前急救】应明确有无神经血管伤，把胳膊固定在最舒适的位置。
【急诊检查】1．应注意检查有无合并症，肩关节脱位病例中约30～40％合并大结节骨折。
也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。
肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
2．肩部平片需从两个角度检查，前后位和轴位X片，肩部头脚位X线片可明确显示舷骨头向后脱位。
【诊斯要点】结合外伤史、局部症状和体征，以及X线片可明确诊断。
【鉴剐诊断】1．肱骨头骨折。
2．肱骨干骨折。
3．肩锁关节损伤。
4．肩关节化脓性关节炎。
5．肩关节积血。
膝关节脱位诊疗常规
膝关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.伤后及早完成病史采集，24小时内完成病历。
2.询问当时受伤情况，注意可能存在的合并伤，如韧带、血管、神经的损伤，以免漏诊。
【检查】
1膝关节弹性固定，可触及移位的骨端。
3.关节自动复位后应注意排除交叉韧带、半月板的损伤。
4.查足背动脉搏动情况及有无感觉障碍、足下垂等情况。
5.X线片可了解脱位情况。
6.拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1.有冲击性膝部外伤史。
2.外伤明显畸形，不能屈伸膝关节。
3.X线片证实脱位，可显示有无撕脱骨折。
［治疗原则】
1.即行手法复位。
较易，重点是恢复膝关节的稳定性。
2.手术适应证：
(I)伴有韧带损伤，需手术修补；但一般不宜急诊手术。
(2)伴有骨折时，小块取出之，大块需内固定。
3.术后石膏固定6〜8周，同时加强股四头肌功能锻炼。
(疗效标准】
1.治愈：
(1)膝关节解剖复位，韧带损伤修补牢固。
(2)膝关节稳定性良好。
(3)功能活动基本正常。
2.好转：关节稳定性差，功能受限。
(出院标准］
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
下尺桡关节脱位诊疗规范(标准版)
下尺桡关节脱位【定义】外力作用，使腕关节被动伸展，前臂旋前，导致背侧桡尺韧带断裂，尺骨头向背侧脱位，引起下尺桡关节背侧脱位。
反之，则出现下尺桡关节掌侧脱位。
孤立性桡尺远侧关节脱位或半脱位较为少见，多为桡骨远端骨折或桡骨短缩的脱位以及在此基础上并发的尺骨远端的背侧脱位。
桡尺远侧关节脱位多合并有其他部位的损伤。
此外，强制使桡骨内旋、外旋或长期劳损，可发生桡尺远侧关节分离或脱位。
桡尺韧带和尺三角韧带若断裂，尺骨的末端向掌侧或背侧脱位。
向背侧脱位较常见，掌侧脱位少见。
【诊断依据】一病史有明确的外伤病史。
二临床症状体征：腕部轻度肿胀，常无明显畸形，旋前或旋后时腕部会疼痛，握力下降，腕关节运动时会产生弹响，桡尺远侧关节和尺骨头处压痛明显，在背侧按压尺骨头，出现“弹琴征”现象。
先天性桡尺关节远侧脱位，多为桡骨的尺切迹或三角纤维软骨缺损，多为双侧性，且有家族史。
除检查桡尺远侧关节有明显的分离和松弛感外，可无任何其它异常。
三特殊检查（无）四辅助检查X线片腕关节正侧位：正位可见桡尺远侧关节间隙增大（成人大于2cm，儿童大于4cm），侧位片上可看到桡、尺骨相对位置的变化，即尺骨头向掌侧或背侧突出。
同时可与健侧作对比。
必要是可作CT、MRI或腕关节造影及关节镜检查。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一尺骨头向背侧脱位，此型较为常见。
二尺骨头向掌侧脱位，此型损伤较重，不常见。
三尺骨头向尺侧脱位，下尺桡间隙增宽。
四先天性下尺桡关节脱位。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，石膏外固定1、适应症：新鲜脱位。
2、操作方法：尺骨头掌侧脱位常是过度旋后位损伤所致，复位时可由掌侧向背侧推压尺骨头，同时将前臂旋前，用前臂管型石膏固定于旋前位4-6周。
尺骨头背侧脱位常是过度旋前位损伤，其复位及固定均与掌侧脱位相反。
尺骨头向尺侧脱位，在牵引下，术者双手合抱下尺桡关节向中间挤压，即可复位。
（二）手法复位经皮穿针（钳夹）固定1、适应症：新鲜闭合性桡尺远侧关节脱位，复位后稳定性差，有再次脱位趋势。
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)
发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。
由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。
早诊断、早治疗是提高疗效的关键。
（一）出生～6个月此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。
脱位侧髋关节外展试验阳性。
Ortolani/Balow征阳性。
肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。
2、影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Tera)征。
3、治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。
24小时维持。
禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。
定期B超检查，1次/1~2 周。
若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。
然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。
如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。
否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。
其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
骨伤科肘关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
肘关节脱位肘关节脱位，根据槎、尺骨上端移位方向，可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型，但以后脱位为多见。
病员多数为20岁左右的青年。
【诊断】1.肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。
2.后脱位的病员，肘关节强直于半屈位约135°（定伸直位为1800）,病人自然以健手扶住患肢前臂。
由于尺、梯骨上端移位于肘后，因此，尺骨鹰嘴突显著隆凸于肘后，肘前丰满，且可摸到肱骨下端。
如测量肱骨外上牌至槎骨茎突的长度，则较健侧稍缩短。
3.前脱位或侧方脱位，可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、槎骨上端。
4.正常肘关节伸直时，可摸到肱骨内上觊、外上牌及尺骨鹰嘴突三点连成一直线,屈肘时此三点形成一个等边三角形。
脱位后,此三点骨隆起之连线即变异。
5.后脱位可并发尺骨喙突的骨折，前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。
应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。
【治疗】1.对于当天发生的肘关节脱位，应争取立即予以复位，不需麻醉。
如脱位已3~4天者，宜在臂丛麻醉下复位。
6.整复后脱位时，助手二人分别握住上臂及前臂，在屈肘135°的位置下作对抗拔伸。
术者用两个拇指按住尺骨鹰嘴，向远端推按，余指握住肱骨下段向后拉。
同时在保持牵引下，助手将肘关节缓缓屈伸，即可听到清晰的复位声。
图10-66肘关节后脱位整复法7.整复前脱位或侧方脱位，在对抗牵引下，术者一手固定肱骨下段，一手推按尺、梯骨上段，使之复位。
8.复位后，肘关节畸形消失，疼痛显著减轻，可以被动伸屈肘关节，且无阻力。
尺骨鹰嘴突与肱骨内上牌、外上牌的三点连线亦恢复正常。
9.复位后，用三角巾将患肢屈肘90°悬挂胸前。
1周后逐步作肘关节功能锻10如有小骨折片嵌于关节囊内，长期引起疼痛及功能障碍，可考虑手术摘除。
11陈旧性肘关节脱位，先作好充分的活筋动作，约经3〜4天，使肘关节活动度增大，然后在全麻下作拔伸、旋转、屈曲等动作，如已获得可复位的位置,但因关节窝内有粘连物质，致不能正常吻合时，术者可用手挤压，或用拳叩击尺骨鹰嘴突，使进入关节窝内。
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关节脱位（dislocation of joints）
按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。
按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。
一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints）
［诊断标准］
1．病史有外伤史。
2．症状与体征
（1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。
（2）肢体弹力性固定。
（3）肢体出现畸形。
（4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。
（5）X线检查显示关节脱位。
（6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。
［检查项目及完成时间］
检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。
［治疗原则］
1．手法复位。
2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。
3．有并发症者必须同时给予处理。
［治疗计划］
1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。
（1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。
复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。
要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。
复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。
复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛；
②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。
（2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。
2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
固定时间2～3周。
3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。
解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。
［住院日数］
1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。
2．术后手法复位无须住院，手术复位7～10日。
［疗效判定］
1．治愈标准手法或手术治疗后，脱位的头回至原处，功能恢复不再脱位者。
2．好转标准
（1）经过治疗后，脱位头已回至原处，过于活动时出现疼痛或功能受限者。
（2）脱位并发骨折或损伤神经、压迫血管，经复位后，脱位头已回至原处，但仍遗留有并发症者。
3．未愈标准手法复位失败，脱位头未回至原处。
二、陈旧性关节脱位（old dislocation of joints）
[诊断标准]
1．病史新鲜关节脱位未及时整复，时间超过3周者。
2．症状与体征
(1)肢体畸形位，弹力性固定。
(2)关节功能障碍，肌肉萎缩。
(3)关节空虚，在异常位置摸到关节头。
(4)X线片显示关节脱位。
(5)注意神经，血管受压体征。
[检查项目及完成时间]
同陈旧性骨折。
［治疗原则］
1．试行手法复位。
2．切开复位术。
3．切开复位与关节成形术，或人工关节置换术。
4．切开复位与关节融合术。
5．截骨矫形术。
[治疗计划]
1．在1个月以内的陈旧性关节脱位者，尚可试行闭合复位，但须先作持续牵引。
拉松挛缩的肌肉后再作闭合复位。
手法须轻柔仔细，避免增加局部组织的损伤。
如1～2次闭合算位失败者，不要再试闭合复位。
2．陈旧性关节脱位不易用闭合复位法整复，常需切开复位。
其原因是：（1）脱位后，关节腔空虚，先为血液所占，继而机化，成为纤维瘢痕，填充关节腔。
（2）关节囊已挛缩，使关节腔狭小。
（3）原脱位途径已由癫痕修复，或关节周围已有新骨形成。
阻挠骨端回纳。
（4）关节周围肌肉等软组织已缩短挛缩，形成阻碍复位的另一因素。
（5）关节骨端由于长期废用常发生骨萎缩，过大力量复位易致病理性骨折。
（6）关节软骨长期得不到关节液的营养，易发生变性，甚至在复位过程中容易脱落，即使复位成功也容易发生骨性关节炎。
3．手术方法的选择
（1）上肢的陈旧性脱位，尤其肘关节，可考虑单纯的切开复位术；关节软骨已有严重损伤者，可考虑关节成形术，但对体力劳动者，则考虑关节融合术。
（2）下肢的陈旧性脱位，尤其是髋关节陈旧性脱位，过去常作截骨矫形术，近年来常作人工髓关节置换术。
（3）对儿童，一般仅考虑切开复位术。
（4）对老年体弱者，如不能忍受手术，宁可放弃手术，不作复位。
［住院时间〕
1．术前5～7日，术前需作牵引者，住院时间可延长7～14日。
2．术后7～14日。
［疗效判定］
1．治愈标准手法或手术治疗，脱位的头回到原处，无并发症，恢复原来功能者。
2．好转标准经过治疗，恢复部分功能，但不满意者。
3．未愈标准因某种原因未治疗，关节仍旧脱位，或经治疗仍有疼痛，且功能丧失者。