【医学课件】猝死

蛛网膜下腔出血
➢ 猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中 枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使 脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、 脑疝。
➢ 鉴定要点：首先要排除外伤及其它死因。必须 查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。
脑出血
原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤。
➢ 猝死机理：动脉破裂， 引起急性大出血而致猝 死，破裂口在主动脉瓣 上方，可引起急性心包 填塞;破裂口在主动脉弓， 则血液可破入气管，引 起大咯血和窒息；也可 破入食管引起呕血而猝 死。
Marfan综合症
➢ 猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病， 如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。
冠状动脉粥样硬化狭窄分级
•I级 < 25% •II级 26%-50% •III级 51%-75% •IV级 >76%
高血压性心脏病
➢ 病变:左室向心性肥大,心室乳头肌和肉柱也较粗大， 心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹,有的病例 心室腔扩张。
➢ 猝死机理:心脏过度肥大后,因毛细血管没有相应增 加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生， 最终可因心力衰竭而猝死。
➢ 大脑出血：中风,血管瘤破裂。发病突然，短时间内陷 入昏迷状态。
➢ 桥脑出血：病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。 ➢ 小脑出血：
三、呼吸系统疾病猝死
➢急性喉头水肿 ➢支气管哮喘 ➢肺出血 ➢肺炎 ➢肺气肿和气胸
四、消化系统疾病猝死
➢急性消化道出血 —— 食管静脉曲张破裂 ➢急性弥漫性腹膜炎 ➢急性扩张及胃破裂 ➢急性出血坏死性胰腺炎
五、猝死的法医学鉴定
（一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌
等实验室检查） （四）死因分析及鉴定 死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度
第二节 引起急死的常见疾病
➢ 心血管系统疾病 ➢ 呼吸系统疾病 ➢ 中枢神经系统疾病 ➢ 消化系统疾病 ➢ 其它原因
四、猝死的内外条件因素
1、性别：男/女 = 2/1 2、年龄：两个高峰 0 - 6 月
30-50 岁 3、其它
四、猝死的原因
1、心血管疾病猝死 40-50% 2、呼吸系统疾病猝死 16-22% 3、神经系统疾病猝死 15-18% 4、消化系统疾病猝死 8-10% 5、泌尿生殖疾病猝死 5-10% 6、其它疾病猝死 5-8%
一、心血管系统疾病
冠状动脉粥样硬化心脏病
➢ 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室 纤颤或心脏停搏（心脏骤停）
➢ 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以 上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不明显 的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死 因，也必须排除其它自然性疾病致死的死因。
主要发生在升主动脉 和主动脉弓，少数发 生在腹主动脉。
➢ 病变
主动脉夹层动脉瘤
➢ 猝死机理：多因夹层动脉瘤向外膜破裂，引起 急性大出血而致猝死;破裂口在主动脉瓣上方 （窦瘤破裂），常死于急性心包填塞；破裂口 如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤 其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。
梅毒性主动脉瘤
➢ 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代 偿及左心衰的改变。
冠状动脉口狭窄
猝死机理:管口狭窄的基础上，由于体力活动增 加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发 生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心 动过速和心室纤颤而猝死。
冠状动脉栓塞
➢ 鉴定要点:当在冠状动脉或其分支内发现血栓或 栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。 然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处 组织制成切片，进行仔细的组织学检查。
心肌炎Fra Baidu bibliotek
➢病毒性心肌炎 ➢白喉性心肌炎 ➢风湿性心肌炎 ➢孤立性心肌炎
心肌炎心肌切片
心传导系统异常所致猝死
➢ 心传导系统出血 ➢ 心传导系统炎症 ➢ 脂肪浸润 ➢ 纤维化 ➢ 心脏神经病 ➢ 心传导系统肿瘤 ➢ 心传导系统发育异常 ➢ 其它
二、中枢神经系统疾病
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 流行性脑膜炎 流行性乙型脑炎 脑脓肿 癫痫 颅内肿瘤
有时也可合并有其它心血管畸形或其它内脏 器官畸形，并与遗传有关。
粥样硬化性主动脉瘤
多见于腹主动脉，尤其是肾 动脉以下的腹主动脉。
➢ 猝死机理：主动脉中层平滑肌 萎缩，内弹力板破裂，局部管 壁变薄弱，在血压的冲击下逐 渐扩张形成梭形或囊状动脉瘤， 动脉瘤一旦破裂便可发生致命 性大出血而猝死。
主动脉夹层动脉瘤
第八章 猝 死 (sudden death)
猝死是法医工作中经常遇到的案例
第一节 概 述
一、猝死的定义
是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的 突然的意外的死亡。
二、猝死的特点
1. 发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3. 自然性与非暴力性
三、诱因
1.精神、心理因素 2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其它
➢ 鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨 骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可 诊断。但大多数属完全型，内脏除心血管病变处无 其它病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动 脉瘤或主动脉瓣膜病等也可诊断为Marfan综合征。
• 病征：身体、手脚瘦长、手指 细长、下颚骨细小、胸骨凸出 或胸部凹陷、脊柱侧凸、扁平 足、眼睛问题：近视、晶状体 移位、眼白发蓝、虹膜缺损、 心血管问题：主动脉和左心室 连接的地方发大、主动脉回流、 二尖瓣脱垂等等、学习障碍. 并发症：主动脉瘤 、主动脉破 裂 、心脏衰竭 、心内膜炎 、 白内障
冠状动脉结节性多动脉炎
➢ 猝死机理：坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或 因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引 起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝 死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂， 或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包填塞而致猝 死。
先天性冠状动脉畸形
畸形：
•左冠状动脉开口于右侧主动脉窦 •冠状动脉开口于肺 •一支冠状动脉缺如 •一支冠状动脉及其分支过细