2.1 第二章 全血与各种血液成分的临床应用

三、临床输血技术
（一）临床输血的步骤 1、评估患者的用血需求及要求输血时间 2、告知将实施的输血治疗 3、在患者病历中记录输血指征 4、选择需要的血液制品和数量 5、准确清晰地填写用血申请单
6、若紧急需要血液，立即联系血库 7、采集配血血样 8、将用血申请单和配血血样送达血库 9、输血前检查 10、血液制品的发放和领取

该制品已去除80％以上的白细胞和99%的 血浆，保留了至少70％的红细胞。

洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未 能及时输用只能在4℃条件下保存12小时。
适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反 应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的 患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及 肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血 已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的 患者也可试用本制品。
红细胞输注(red cell transfusion)是现 代成分输血水平的最主要标志之一。 在输血事业发达的国家和地区，红细胞的 使用率在95％以上。

输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正 贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的 供氧，维持机体供氧平衡。
一般红细胞制剂包括悬浮红细 胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细 胞、洗涤红细胞等。
第二节 全血输血
教学内容 ：





血液的功能 全血的临床应用 红细胞的生理与功能 红细胞制品的种类与适应证 红细胞制品的临床应用 结语
教学目的要求

掌握 红细胞制品的种类及输注适应症 熟悉 全血输注的适应症和缺点，红细胞的生 理和功能 了解 血液的功能,红细胞输注的剂量,红细胞 输注和全血输注的疗效判断
当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液
（一）悬浮红细胞(suspended red blood cells)

悬浮红细胞是一种从全血中尽量移除血 浆后制成的高浓缩红细胞，血细胞比容 可高达0.90。

目前临床使用最佳选择。
悬浮红细胞的适应证：适用于临床各科的输血： 血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤或手术 引起的急性失血需要输血者；心、肾、肝功能不 全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。

（五）冰冻红细胞(frozen red blood cells)

又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozen thawed deglycerolized red blood cells)，是利用高浓度甘油 作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有 酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、 洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。 适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽 快输注。

由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳 酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输 入越多，病人的代谢负担越重；

输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不 良反应多。 因为人的血型十分复杂，同种异体辅 血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者 体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无 效。
全血是宝贵的社会资源，也是制备血液成分的原 料，盲目输注全血是对血液的浪费。
（二）浓缩红细胞 与悬浮红细 胞相同

制备：将采集到多联袋内的全血中的 大部分血浆在全封闭的条件下分离出 后剩余的部分所制成的红细胞成分血， 即浓缩红细胞

性质：由于制备时移去大 部分血浆，红细胞比容应 为0.65～0.80。浓缩红细 胞仍含有白细胞和血小板
（三）少白细胞红细胞

采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细 胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回 收率都很高。 不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。

红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手 段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不 足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提 高血红蛋白达到正常水平
2、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权 选择其它的输血方式如自体输血，还有权拒绝输 血

3、临床判断在决定输血与否起着重要作用。
4、在急性失血时，快速扩容应首选晶体液 或胶体液.对急性失血患者，如丢失量 >50％，普遍认为需立即输注红细胞，但 同时需考虑代用品的合理使用以减少红 细胞的用量。

（二）禁忌证 1、心功能不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病 体质虚弱者 2、需要长期反复输血者 3、对血浆蛋白已致敏 4、已产生白细胞或血小板抗体的患者 5、血容量正常的慢性贫血患者 6、可能施行骨髓移植及其他器官移植的患者
（三）输血剂量

剂量视病情而定，需根据输血适应证、年龄、患者的一般 状况以及心肺情况等决定。 成人(60kg体重)每输1个单位 全血约可提高血红蛋白(hemoglobin, Hb)5g／L或血细胞 比容 (hematocrit, Hct)0.015；儿童按6ml/kg体重输入， 大约可提高血红蛋白10g／L
（一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好
（二）安全

将全血分离制备成各种血液成份 只给病人输注其需要的血液成份

成份输血减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 －病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo >血浆>血小板>红细胞 －为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 －白细胞 －血浆蛋白
（四）疗效判断 （五）不良反应 （六）输全血时合理搭配成分输血 （七）O型血不是“万能血”
第三节 红细胞输血
一、红细胞的生理与功能
（一）红细胞的生理
红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用. 正常红
细胞呈双凹圆碟形,平均直径约8μm,周边稍厚. 表面积 与体积之比较大, 这种形状也有利于红细胞的可塑性变形.

第一节 概述
全血：指血液的全部成分， 包括血细胞和血浆中的所有 成分。将血液采入含有保存 液的血袋中，不作任何加工， 及为全血。
成分输血：用物理或化学方 法，将血液中各种有效成分分 离出来，分别制成高浓度、高 纯度的制品，根据患者的病情， 需要什么成分就输给什么成分 的输血方法。
一、成分输血的意义

（六）辐照红细胞（irradiated red blood cellls）

对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、 宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以 上任何一种红细胞均需用25～30Gyγ射线照射以 杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止TA-GVHD 的发生。
（七）年轻红细胞(young red blood cells)
临床医师输血须知： 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够
（二）临床输血实践的原则：
（三）决定临床输血 决定输注血液或血液制品必须根据临床病情 并结合实验室检查结果全面评估，做到合理用血， 即输血是为了挽救生命或治疗重病。


②动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的 供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但 进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到 同样效果。因此，目前已很少采用。
2、静脉留针 3、静脉切开
（三）输血的时间限制 输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一 般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分 钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引 起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正 常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～ 400ml为宜。
（二）红细胞输注的剂量 （三）红细胞输注的疗效判断 （四）避免滥用洗涤红细胞
思考：
1、成分输血的优点包括哪些？ 2、为什么要求临床合理用血？ 怎样做到合理用血？
思考：
（四）血液加温 （五）输血器材 （六）血液制品与添加药物
（七）输血速度
（八）输血的监测护理

输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、 血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗 漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外， 不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物， 以免产生药物配伍禁忌或溶血。

例如，加入葡萄糖液， 会使输血器内剩余的红 细胞发生凝集，随之发 生溶血。输血过程中要 严密观察病人有无不良 反应，检查体温、脉搏、 血压及尿的颜色等。输 血完毕后，血袋应保留 2小时，以便必要时进 行化验复查。

适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板
抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官 移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍 性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者， 可从第一次输血起就选用本制品。
（四）洗涤红细胞（washed red blood cell）

洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白 细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞 3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮所得。
第二章
全血及各种血液成分的临床应用
教学内容


成分输血的意义 临床合理用血 临床输血技术 全血的临床应用 红细胞的生理与功能 红细胞制品的种类与适应证 红细胞制品的临床应用 结语
教学目的要求
掌握 成分输血的定义及意义，临床输血的 原则 熟悉 临床输血的步骤 了解 输血器材,血液制品与添加药物,输血 速度输血的监测护理

（三）利于各种血液成分的保存
全血的保养液和保存温度主要对红细胞的 体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子 Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%，随保存 时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在 4℃保存24小时已丧失功能和活性。 （四）节约血液资源
二、临床合理用血
（一）合理用血 原因： 血液资源宝贵 WHO安全输血三大战略之一 筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能导致受血者感染病 毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不 知道） 输血影响免疫功能